BAB IILAPORAN KASUS1. IDENTITAS PASIENNama : Tn. SUmur : 37
tahunAgama :IslamSuku :BanjarPekerjaan : BuruhAlamat : Jl. MT
Haryono g. Penghulu no. !" #T $%&$'M#S : '% Jun( !$')2.
ANAMNESISAnamnes(s *(lakukan +a*a tanggal ') Jun( !$')2.1 Keluhan
UtamaNyer( +erut2.2 Riwayat Penyakit
Sekaan!Pas(en*atang*engankeluhannyer(+erut.
Nyer(+erut*(rasakan+as(ensejak'har( se,elummasukrumahsak(t. Nyer(
+erut *(rasakanterus-menerusa.alnyar(ngan*anh(langt(m,ul
kemu*(anmem,erat. Nyer(+erut *(rasakan *( sek(tar ulu hat( *an
+erut *( ,ag(an kanan atas/ +as(enmengakuterka*angakanter,angun*ar(
t(*ur malamkarenakesak(tan.0eluhan mual juga *(rasakan +as(en sejak
' har( se,elum masuk rumah!sak(t/ mual h(lang t(m,ul *an mem,uat
na1su makan +as(en turun. Muntahmun2ul *(a.al( olehmual/ *(alam(
se,anyak3!kal(/ muntahan,er(s(2a(ran *an se*(k(t s(sa makanan.
Pas(en su*ah mem(num +ere*a nyer( yang*(,el( *( .arung/ namun
keluhan hanya h(lang se,entar kemu*(an mun2ullag(.2." Riwayat
Penyakit DahuluPas(enmengakumem(l(k( r(.ayat asmasaat mas(hke2(l
namunsu*ahlama t(*aka*a kam,uhlag(/ sela(n(tu+as(ent(*akmem(l(k(
r(.ayat+enyak(t yang ,erart( *an t(*ak +ernah *(ra.at (ntens(1 yang
mem,utuhkantotal parenteral nutrition 4TPN5.2.# Riwayat Penyakit
Kelua!aPas(en mengaku keluarganya t(*ak mem(l(k( r(.ayat +enyak(t
yang ,erart(.". PEMERIKSAAN $ISIK0U : Tam+ak sak(t se*ang0esan g(6(
: NormalBerat ,a*an :)) kgT(ngg( Ba*an:'7) 2m0esa*aran : 8om+os
ment(s 8S :9%-:)-M7Tekanan *arah : '!$&"$ mmHg +a*a lengan
kanan *engan tens(meter anero(*;aju na*( : '$$ kal(&men(t/ kuat
angkat/ teratur;aju na1as : 3! kal(&men(t3Suhu tu,uh 4aks(ler5
: 37/< o80e+ala *an leher0ul(t : Turgor 2e+at kem,al( 4=50e+ala
: Bentuk mesose1al(;eher : Pem,esaran 0B 4-&-5/ nyer( tekan
4-&-5/ J:P )=' 2mH!$Mata : 0onjungt(>a +u2at 4-&-5/
sklera (kter(k 4=&=5Tel(nga : Nyer( tekan 4-&-5 serumen
m(n(mal 4-&-5H(*ung : Sekret 4-&-5Mulut : Mukosa lem,a+/
+u2at 4-5/ ulkus 4-5/ ToraksParu Ins : *a*a *atar/ tar(kan na1as
s(metr(sPal : ?rem(tus >okal s(metr(sPer : Suara +erkus( sonor
4=&=5Aus : Suara na1as >es(kuler/ rhonk( 4-&-5/ .hee6(ng
4-&-5Jantung Ins : Ictus cordis t(*ak terl(hatPal : Ictus
cordis tera,a *(I8S I: l(nea m(*2la>(2ula s(n(stra/ getaran&
thrill 4-5Per : Suara +erkus( +ekak/ ,atas kanan I8S-I: l(nea
+arasternal(s *e@tra/ ,atas k(r( I8S-: l(nea m(*2la>(2ula
s(n(straAus : S' *an S! tunggal/ reguler/ *an t(*ak ter*engar suara
,(s(ng%A,*omenIns+eks( : 8em,ung/ s(katr(k 4-5/ >enektas( 4-5/
ka+ut me*usa 4-5Auskultas( : B(s(ng usus 4=5 normalPerkus(
:Shifting dullness 4-5 un*ulas( 4-5Pal+as( : Turgor 2e+at kem,al(/
mur+hyAs s(gn 4=5/ nyer( tekan= = -= - -- - -He+ar t(*ak tera,a;(en
t(*ak tera,aMassa t(*ak tera,a9ksrem(tasAtas : Akral hangat
4=&=5/ e*ema 4-&-5/ +arese 4-&-5Ba.ah : Akral hangat
4=&=5/ e*ema 4-&-5/ +arese 4-&-5)#. PEMERIKSAAN
PENUN%AN&Ta'el 2.1 (a)il *emeik)aan la'+at+ium tan!!al 1# %uni
2,1-PEMERIKSAAN(ASIL RE$ERENSI SATUAN(EMATOLO&IHemoglo,(n ''."
'!/$ B '7/$ g&*;;ekos(t '%.) % B '$.) r(,u&u;9r(tros(t 3.7%
3.olCTrom,os(t !'$ ')$ B %)$ r(,u&u;#DE-8: '3.7 ''.) B '%.7
CM./0M.(0M.(.M8: "'.$ "$.$ B as( kol(k a,*omen e2. sus+.
koles(st(t(s1. REN.ANA A2AL7a.Assessment : '. G,ser>as( kol(k
a,*omen e2. sus+. koles(st(t(s,.Planning : '. D(agnost(k:
;a,orator(um:*arahrut(n/ 1ungs( hat(/ elektrol(t serum!. Tera+et(k
: H I:?D Aser(ng !$ t+mH In1. Metron(*a6ole 3 @ )$$mgH Inj.
8e1ota@(m 3 @ ' gram H Inj. Gme+ra6ole ! @ ' >(alH Inj.
Gn*ansentron 4k&+5H Inj. 0etorola2 4k&+5H PG. 8ur2uma 3 @ '
ta,3. Mon(tor(ng : 0U/ su,jekt(1/ la,orator(um: *arahrut(n/ 1ungs(
hat(/ elektrol(t serum%. 9*ukas( : T(rah ,ar(ng.3. RESUME
MEDIKSeorang +as(en +r(a us(a 37 tahun masuk +a*a tanggal '% Jun(
!$') *atang*engan keluhan nyer( +erut 4=5/ mual 4=5/ *an muntah
4=5.#PD: h(+ertens( 4-5/ *(a,etes mell(tus 4-5/ asma 4=5/ maag 4-5.
#P0: h(+ertens( 4-5/ *(a,etes mell(tus 4-5/ asma 4-5.Pa*a
+emer(ksaan 1(s(k *(*a+atkan tan*a >(tal ,eru+a tekanan
*arah'!$&"$ mmHg/ na*( '$$ kal(&men(t/ 1rekuens( na1as 3!
kal(&men(t/ suhu 37/< o8..Pa*a mata *(temukan sklera (kter(k
4=&=5. Pa*a +al+as( a,*omen nyer( +a*a reg(oe+(gastr(um/
h(+okon*r(a *e@tra *an lum,ar *e@tra/ *an *(temukan mur+hyAs
s(gn4=5.Pa*a +emer(ksaan la,orator(um *(*a+atkan hemoglo,(n ''/"
g&*l/ leukos(t'%.)r(,u&ul/ er(tros(t3.7% juta&ul/
hematokr(t3!.7>olC/ trom,os(t!'$r(,u&ul/ /7DS'$7mg&*l/
SGT7!U&l/ SPT7%U&l/ ureum !7mg&*l/ kreat(n(n$.
