Ikäihmisten itsemurhat

Seinäjoki 17.5.2011

FT Britta Sohlman

THL / ikäihmisten palvelut

Esityksen sisällöstä

• Historiasta

• Esiintyvyydestä

• Riskitekijöistä

• Suojaavista tekijöistä

• Pohdittavaa

• Ehkäisystä

17.5.2011 BS 17.5.2011 2

Käsityksiä itsemurhasta eri aikoina 1/2

17.5.2011 BS 17.5.2011 3

- stoalaisuus: 200-300 eaa – n. 500 jaa: elämän muuttuminen sietämättömäksi parantumattoman sairauden, sietämättömän tuskan tai aineellisten edellytysten puuttumisen vuoksi olivat tilanteita, joissa stoalaisen on järkevää valita itsemurha

- Antiikin Kreikassa: itsemurha ajatuksia ja toivottomuutta pidettiin osana vanhenemista – avustettu itsemurha, mikäli vanhus vakuuttavasti vetosi siihen, ettei hänellä ole tarpeellista roolia yhteiskunnassa. Perustui ajatteluun, että tietyn iän jälkeen ihmisellä ei ole enää mielekästä elämäntarkoitusta –> parempi kuolla

• Tuomas Akvinolainen: im on luonnon vastainen, koska ihminen luonnollisesti suojelee itseään vahingoittumiselta. Se on kuolemansynti, rikos yhteiskuntaa vastaan, koska ihminen on yhteisön jäsen. Elämä on jumalan lahja ja hänen omaisuuttaan -> vain jumala voi päättää elämästä ja kuolemasta

Käsityksiä itsemurhasta eri aikoina 2/2

• Oli parempi antaa ’kelvottoman’ eliminoida itsensä kaikessa rauhassa kuin velvoittaa yhteiskunta väkivalloin kitkemään hänet ’poveltaan’ (Ferri & Morsell,1895)

• Freud: Jumalat ovat armollisia tehdessään elämämme epämiellyttäväksi vanhetessamme. Elämän ehtoossa kuolema vaikuttaa vähemmän sietämättömämmältä kuin monet kannettavaksemme annetut taakat

• Itsemurhan yrityksestä rangaistiin Suomessa 1840-luvulle asti

• Itsemurhan kieltävä säädös oli laissa 1894 saakka

17.5.2011 BS 17.5.2011 4

Itsemurhien yleisyydestä

USA

• yli 65 v. väestöstä 12,5 % - itsemurhista 15,7 %, 2007

• yli 85-v valkoiset miehet 45,4 / 100 000

• yli 65 v. 14,3 / 100 000 v.2007

Kiina: tutkimusyhteenveto

• Yli 65-vuotiailla eniten itsemurhia

• 44,3-200/100 000

Etelä-Korea: 77 / 100 000 – depressio, taloudellisetvaikeudet (2011/03/09)

17.5.2011 BS 17.5.2011 5

Yli 65-vuotiaiden itsemurhakuolleisuus Pohjoismaissa sukupuolen mukaan (100 000 asukasta kohden)

17.5.2011 BS 17.5.2011 6

Maa Vuosi Miehet Naiset

Tanska 2006 43.5 12.4

2008 31.2 11.3

Grönlanti 2008 55.9 -

Suomi 2007 36.8 8.7

2008 33.9 7.6

Islanti 2007 24.5 5.1

2008 11.9 10.0

Norja 2007 20.0 7.1

2008 16.6 6.0

Ruotsi 2007 26.9 7.6

2008 30.4 8.2Lähde: Health Statistics in the Nordic

Countries with data from 2008 (Nomesco)

Itsemurhakuolleisuuden yleisyydestä muualla Euroopassa

17.5.2011 BS 17.5.2011 7

Maa vuosi 65- 74 –vuotiaat100 000 as kohden

Yli 74 –vuotiaat100 000 as kohden

Miehet Naiset Miehet Naiset

Espanja 2005 20.6 7.1 38.5 7.8

Italia 2006 14.9 4.0 29.3 4.6

Ranska 2006 36.6 13.9 68.1 13.9

Saksa 2006 27.9 9.1 49.8 13.7

Sveitsi 2007 42.7 18.8 86.5 32.7

Lähde: http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/country_reports/en/index.html

Itsemurhan tehneiden määrät ikäryhmittäin vuosina 1921 - 2009

17.5.2011 BS 17.5.2011 8

0

200

400

600

800

1000

1200

15-64v Miehet 15-64v Naiset 65 + v Miehet 65 + v Naiset

Lähde: Tilastokeskus, kuolemansyyt

Itsemurhien määrät ikäryhmittäin ja sukupuolen mukaan suhteutettuna 100 100 asukasta kohden

17.5.2011 BS 17.5.2011 9

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

19

21

19

23

19

25

19

27

19

29

19

31

19

33

19

35

19

37

19

39

19

41

19

43

19

45

19

47

19

49

19

51

19

53

19

55

19

57

19

59

19

61

19

63

19

65

19

67

19

69

19

71

19

73

19

75

19

77

19

79

19

81

19

83

19

85

19

87

19

89

19

91

19

93

19

95

19

97

19

99

20

01

20

03

20

05

20

07

20

09

15-64 v Miehet 15-64 v Naiset 65 + v Miehet 65 + v Naiset

Lähde: Tilastokeskus, kuolemansyyt

Miesten itsemurhakuolleisuus ikäryhmittäin vuosina 2004-2009

17.5.2011 BS 17.5.2011 10

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

15-19 v 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85- v

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Lähde: Tilastokeskus, kuolemansyyt

Yleisyyden muutoksista: itsemurhat vähenevät, mutta ei välttämättä kaikkein vanhempien kohdalla

• Itävallassa ikääntyneiden naisten itsemurhissa on todettu trendimäinen lasku 1970 – 2004, mutta ei yli 80-vuotiailla tilastollisesti merkitsevää laskua.

• Yhdysvalloissa 1987-2006: yli 65-vuotiaiden miesten itsemurhakuolleisuus vähentyi 35 %:lla ja naisten 43 %:lla (miesten itsemurhakuolleisuus suurinta yli 65-vuotiailla) (Rockett ym. )

• Etelä-Australia 1981-2000: ei merkittäviä muutoksia

• Englanti ja Wales 1983-1995: 55-84-vuotiailla miehillä itsemurhat vähenivät 30-40 %, mutta yli 85-vuotiailla pysyi lähes muuttumattomana

• Kaikissa EU-maissa yli 65-vuotiaiden itsemurhakuolleisuus on vähentynyt 1980-2006: miehillä hitaampaa

17.5.2011 BS 17.5.2011 11

17.5.2011 BS 17.5.2011 12

Riskitekijöistä

Riskitekijöitä 1/2

• psyykkinen sairaus: mielialahäiriöt, persoonallisuushäiriöt sekä skitsofrenia ja muut psykoottiset häiriöt

– 71 – 95 % psyykkinen sairaus

• aikaisempi itsemurhayritys

• fyysinen sairaus

– Fyysisen ja psyykkisen voinnin vuorovaikutus

– Fyysinen sairaus, vammaisuus yhteydessä masennukseen, toiveeseen kuolemasta

• kontrolloimaton kipu

• toimintakyvyn heikkeneminen

• sairauden pitkittymisen pelko

• läheisen kuolema

17.5.2011 BS 17.5.2011 13

Riskitekijöitä 2/2• Psykososiaaliset tekijät:

– sosiaalinen eristäytyneisyys

– yksinäisyys

– avun tarve päivittäisissä toiminnoissa

– perheristiriidat

• muutokset sosiaalisissa rooleissa

• Persoonaan liittyvät tekijät:

– Ongelmanratkaisutaidot:

• Itsemurhaa yrittäneiden ongelmanratkaisutaidot olivat huonompia, kokivat ongelmansa negatiivisemmin ja heidän lähestymistapansa ongelmiinsa oli impulsiivisempi kuin ei itsemurhaa yrittäneet masentuneet tai ei-masentuneet (Gibbs, Dombrovski, Morse… 2009)

– Impulsiivisuus

– Toivottomuus

17.5.2011 BS 17.5.2011 14

KjØlseth, Ekeberg ja Steihaug (2009)

Tutkimus yli 65-vuotiaiden itsemurhan tehneiden henkilöiden kokemuksista ennen kuolemaansa

• Kokemus elämästä on joko että elämä on eletty tai elämä on taakka

• Kokemus minuuden menettämisestä

• Kokemus ettei ole vapautta toimia – ei ole itsemääräämisoikeutta

• Kokemus kuolemasta elämää parempana vaihtoehtona

→ Itsemurhaa voidaan pitää eksistentiaalisena valintana

17.5.2011 BS 17.5.2011 15

Sukupuoli itsemurhissa• USA: miehet (84,2 %) – miehet 5,2 enemmän kuin naiset (2005)

• Etelä-Australia: 2,9:1 (1981-2000)

• Itävalta: 2,6:1 (2004)

• Turkki: 2:1 (2011, 2003)

• Suomi: 2,8:1 (1997-2009 yli 65-vuotiaiden km suhde)

Mahdollisia syytekijöitä:

• Puolison menetys merkityksellisempi miehille kuin naisille

• Itsemurhan tehneillä miehillä enemmän fyysisiä sairauksia verrattuna naisiin -> huonompi sopeutumiskyky iän tuomiin muutoksiin?

17.5.2011 BS 17.5.2011 16

Yleistä ikäihmisten itsemurhista 1/2

• Conwell, Y., & Duberstein, P. (2001):– yhteiskunnan suhtautuu hyväksyvämmin ikäihmisten

itsemurhiin– Media kiinnittää huomiota vähemmän ikäihmisten

ikäihmisten– Tutkimuksissa ja kirjallisuudessa vähemmän

huomiota ikäihmisten itsemurhiin

• Nuoria harvemmin alkoholin vaikutuksen alaisena

– Ikääntyneillä harkitumpia tekoja?

• Ikäihmiset käyttävät väkivaltaisempia tekotapoja

• Ikäihmisen itsemurhayritys johtaa todennäköisemmin toteutuneeseen itsemurhaan kuin nuoremmilla itsemurhaa yrittäneillä

• Yritysten suhde toteutuneisiin itsemurhiin on iäkkäillä 4:1, nuorilla 200:1, 8,1:1-33:1 väestö (O’Connell… 2004)

17.5.2011 BS 17.5.2011 17

Yleistä ikäihmisten itsemurhista 2/2

• Kertovat aikomuksistaan harvemmin

• Nuoria harvemmin psykiatrisessa hoidossa itsemurhaa edeltäneen vuoden aikana

• Ollut yhteydessä terveydenhuoltoon ennen itsemurhaa

• Kognitiivisten toimintojen jäykkyys ja pakkomielteisyys voivat vaikuttaa iäkkään ihmisen kykyyn sopeutua iän mukanaan tuomiin muutoksiin

17.5.2011 BS 17.5.2011 18

Suojaavista tekijöistä

• Tunnetaan huonosti

• Hyvä avioliitto/parisuhde

– Avioliitto ei suojaava tekijä yli 80-vuotiailla?

• Toimivat sosiaaliset suhteet

• myös perheen ulkopuolisia merkityksellisiä ihmissuhteita

• Tyytyväisyys elämään

• Uskonnollinen vakaumus

• Sveitsiläisen tutkimuksen (Spoerri ym. 2010) mukaan katolilaisilla pienin itsemurhakuolleisuus – protestantit – suurin ei-uskovaisilla

17.5.2011 BS 17.5.2011 19

Näkökulmia punnittavaksiHoitotyön eettisiä periaatteita:

1. Eettinen vaatimus tehdä hyvää, lievittää kärsimystä ja säilyttää elämää

2. Yksilön itsemääräämisoikeuden kunnioittaminen

Mishara & Weisstub (2005) määrittelevät kolme erilaista eettistä lähestymistapaa itsemurhien ehkäisyyn:

1. Moralistinen: sekä yhteiskunnan että uskonnon näkökulmasta itsemurhien ehkäisy on velvollisuus

2. Libertarisminen: kannattaa julkisen vallan minimoimista –> ei hyväksy velvollisuutta ehkäistä itsemurhia

3. Relativistinen: velvollisuus puuttua riippuu tilanteesta ja ihmisestä

17.5.2011 BS 17.5.2011 20

Itsemurhien ehkäisystä 1/2

• Itsemurhaan päätyminen monien asioiden summa

-> ehkäisykeinot myös monenlaisia

• Iäkkäille suunnatuista interventioista vähän tietoa (Manthorpe & Illiffe, 2010)

• Riskiryhmien huomioiminen: masennus, aikaisempi itsemurhayritys, fyysiset sairaudet, yksinäisyys

• Mielenterveysongelmien (masennus) tunnistaminen ja hoito

– 5-10 % masennuksesta kärsivistä saavat ensimmäisen episodin yli 60-vuotiaana

– Somaattiset sairaudet

17.5.2011 BS 17.5.2011 21

Itsemurhien ehkäisystä 2/2

• Itsemurhan mahdollistavat asiat: lääkkeet, myrkyt, aseet

• Stigman vähentäminen

• Hoitoon pääsy

• Mielenterveyden lukutaidon lisääminen

• Sosiaalinen integraatio

• Puheeksi otto

17.5.2011 BS 17.5.2011 22

Lopuksi

Mikään ei ole niin tärkeää kuin puutarhanhoito – eikä sekään olekovin tärkeää. Kiinalainen sananlasku

Teksasilaistutkijoiden mukaan:

• Puutarhanhoito tekee ihmisestä onnellisemman pidempään

• Toiveikkuus ja positiivisuus korreloivat selvästi niin puutarhanhoidon kuin yleisen aktiivisuuden kanssa

• Puutarhaa hoitavat myös söivät enemmän vihanneksia kuin verrokit.

Kiitos!17.5.2011 BS 17.5.2011 23