Upload
iris-ball
View
65
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Erik Wist. Ikke-kirurgisk behandling av GI-cancere. Lærebok om kreftsykdommer. GI-cancer:Insidens 2012. GI-cancer: Utvikling i forekomst. 19852012 Øsofagus121239 197% Ventrikkel94047050% Pancreas57877333% Kolorektal2405402167%. Øsofaguscancer 2012. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Erik Wist
19.04.23
19.04.23
19.04.23
1985 2012Øsofagus 121 239 197%
Ventrikkel 940 470 50%Pancreas 578 773 33%Kolorektal 2405 4021 67%
19.04.23
19.04.23
19.04.23
Insidens
Mortalitet
Overlevelse
Insidens
Mortalitet
Overlevelse
19.04.23
Insidens
Mortalitet
Overlevelse
Insidens
Mortalitet
Overlevelse
19.04.23
19.04.23
19.04.23
KvinnerMenn
19.04.23
Lokalisasjon Antall (menn/kvinner)
Øsofagus 222(165/57) Ventrikkel 345 (199/146) Pancreas 630 (313/317) Lever 203 (117/86) Galleblære 64 (25/39) Colon 1188 (559/629) Rektum m anus 401 (214/187) Totalt fordøyelsesorganene: 3053
19.04.23
19.04.23
http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer
/kreft/mage-og-tarm
19.04.23
Samme behandling for plateepitelcarcinomer som for adenocarcinomer
Radikal kirurgi ved teknisk operabilitet ingen fjernmetastaser hjerte/lungefrisk < 75år
Preoperativ kjemoterapi ”Radikal” stråleterapi (50Gy) + kjemoterapi (cisplatin +
5-FU, 4 kurer) ved lokalavansert cancer uten fjernmetastaser
Kjemoradioterapi vs. radikal kirurgi ved operable cancere Palliativ behandling
Strålebehandling: ekstern eller intracavitær Laser Stenting Kjemoterapi
19.04.23
Kirurgi Neoadjuvant behandling Adjuvant behandling Palliativ behandling
kirurgi kjemoterapi (levetid forlenget 6 mnd,
symptomlindring) stenting stråleterapi
19.04.23
5-års overlevelse 36% vs 23%
Cunningham et al, NEJM 2006
ConclusionsIn patients with operable gastric or lower esophageal adenocarcinomas, a perioperativeregimen of ECF decreased tumor size and stage and significantly improvedprogression-free and overall survival
Epirubicin 50 mg/m2 Cisplatin 60 mg/m2 Fluorouracil 200 mg/m2 daglig i 21 dager
19.04.23
Operabel ventrikkelkreft For pasienter med operabel
ventrikkelkreft i stadium II–III, som er < 75 år og i god allmenntilstand anbefales neoadjuvant og adjuvant cytostatikabehandling med ECX (epirubicin, cisplatin og capecitabine), alternativt EOX (epirubicin, oxaliplatin og capecitabine)
19.04.23
Radikal kirurgi Adjuvant behandling (FLv i 6 mnd) Palliativ strålebehandling Palliativ cytostatikabehandling
Gemcitabine Immunbehandling?
Smertebehandling analgetika blokader
19.04.23
Konklusjon: NGICG anbefaler at pasienter som er radikalt operert forcancer pancreatis, vurderes for adjuvant behandling med 6 mnd nordisk
FLvhver 2. uke, dvs. 13 kurer til sammen. Pasienten bør være under 75 år, ha en almenntilstand som tilsvarer ECOG 0-1 (unntaksvis 2) eller Karnofsky 70 eller bedre. Vekttapet bør være under 15% de siste 3 mnd.Nordisk FLv er generelt et lite toksisk regime, men man må kontinuerligvurdere toksisiteten i behandlingsperioden da disse pasientene
erfaringsvistolererer kjemoterapi dårlig. NGICG anbefaler ikke at pasienter får adjuvant strålebehandling med elleruten konkomitant kjemoterapi. Dette gjelder også de som histologisk fårpåvist mikroskopisk ufri rand (R1) eller spredning til regionale
lymfekjertler(N+).
19.04.23
KirurgiStentLokal strålebehandlingKjemoterapi er ikke rutine. De mest
aktuelle regimer i Norge er FLOX (oxaliplatin-basert kjemoterapi
(oxaliplatin + 5FU og kalsiumfolinat)) Kombinasjon av capecitabine og
gemcitabine
19.04.23
Ca. coli Dukes’ stadium A og B: Ingen kjemoterapi
19.04.23
19.04.23
Dukes’ stadium C (TNM stadium III): Behandlingen bør starte innen 4-6 uker fra
operasjonstidspunktet
Oxaliplatin i kombinasjon med FLv (FLOX) < 70 år Kjemoterapi annenhver uke i 6 mnd Obs benmargstoksisitet og neuropati
Nordisk FLv eller capecitabine (70-75 år)
Andre et al, NEJM 2004
Stadium 2, 78% vs 76%
Stadium 3, 72% vs 65%
19.04.23
19.04.23
Primærbehandling ”Radikal” kirurgi (TME-teknikk - total
mesorectal excision ) gir kun 5 - 10% lokalresidiver mot 20 - 30% med annen teknikk▪ Norsk studie viser 7.5% residiv hos
pasienter behandlet med TME-teknikk mot 15% ved konvensjonellteknikk
Endokavitær strålebehandling hos selekterte pasienter
19.04.23
19.04.23
TME
Diskuteres i tverrfaglige møter Når svulsten vokser inn i andre organer Når reseksjonsmarginen er truet
Involvert CRM på MR og på histologi. Brown, Br J Surg 2003.
19.04.23
19.04.23
19.04.23
19.04.23
Som regel 3 felt (ett bakfra, ett fra hver side) Tilstrebe god dekning i svulst og lymfeknuteområder Unngå høye doser i normalvev
19.04.23
25 behandlinger, mandag-fredag
5 ukers behandling Ofte sammen med
kjemoterapi
Kirurgi etter 6-8 uker
19.04.23
før etter
Før strålebehandling Etter strålebehandling
19.04.23
før etter
Før strålebehandling Etter strålebehandling
19.04.23
Primært inoperable som blir operable Preoperativ ekstern stråleterapi +
kjemoterapi kirurgiVarig inoperable
Strålebehandling + kjemoterapiBehandling av smerter og andre
symptomer
19.04.23
Ca. recti Dukes’ stadium B og C: 5-FU + leukovorin sammen med strålebehandling ved ikke frie render og/eller perforasjon under operasjon 5-FU 400 mg/m2 før 6 av behandlingene (uke 1,
3 og 5) kombinert med leukovorin 100 mg Stråledose 46 - 50 Gy fordelt på 2 Gy-fraksjoner
▪ Trefeltsteknikk▪ Mot bakre del av bekkenet
19.04.23
Lokalresidiv Ikke perforasjon 7% Perforasjon 16%
5 års overlevelse Fri laterale reseksjonsrand 76% Ufri laterale reseksjonsrand 43%
19.04.23
19.04.23
Kirurgi - reseksjon av levermetastaser eventuelt etter forutgående kjemoterapi
Kjemoterapi: 5-FU + leukovorin Campto (CPT11) Oxaliplatin
Immunterapi Avastin (bevacizumab) Erbitux (cetuximab)
Stråleterapi smertebehandling lindring av andre symptomer
19.04.23
Forlenget median overlevelse
Kombinasjon kjemoterapi og antistoffer sekvensielt
20-24 mnd
19.04.23
Resektable lever- eller lungemetastaser-- behandling med kurativ intensjon -
0
25
50
75
100
1 13 25 37 49 61
Months
0
chemo
chemo+surg
19.04.23
Overall survival after resection of multiple liver metastases according to chemotherapy response
30%37%
Stabilization
Progression
Downstaging
Log Rank: p< 0.000120
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5
8%
Years
(%)
Update: Adam R et al. Ann Surg 2004; 240:644–65819.04.23
Til progresjon Til begrensende toksisitet (oxaliplatin) Til oppnådd effekt (for eksempel 8 kurer) –
pause i behandlingen – reintrodusere samme behandling ved ny progresjon
Effekt og toksisitet evalueres hver 2. mnd. oftest med CT
Livskvalitet viktig!
19.04.23
Lengre levetid Fravær av symptomer
fra svulst og generelt fra kreftsykdommen
Økt livskvalitet
Vigeland
19.04.23
SjeldenBehandlingen tar sikte på å bevare
endetarm/anusKombinasjon av cytostatika og
stråling
19.04.23
19.04.23