Il progress test come strumento di monitoraggio e comparazione della qualità formativa

Analisi critica della rilevanza e della qualità

metodologica delle domande del progress Test

Milano, Anna Brugnolli

81. Un signore, con miocardiopatia dilatativa e fibrillazione atriale cronica, segnala dispnea da due giorni, astenia, edemi declivi agli arti inferiori, interruzione dell’abituale terapia betabloccante e diuretica. L’infermiera riscontra : PA 180/120 mmHg, FC 130 batt/min, FR 28 atti/min. Quale situazione problematica si sta delineando?

a) scompenso cardiaco congestizio: sono presenti segni e sintomi premonitori

b) insufficienza renale:l’aumento della PA e gli edemi declivi sono l’effetto di una inefficace risposta renale

c) crisi ipertensiva arteriosa: aumento della PA in rapporto all’interruzione della terapia

d) progressione dell’aritmia cardiaca secondaria all’ipertensione

e) scompenso cardiaco come effetto dell’ipertensione

Il signor Mario è affetto da demenza di grado moderato. Durante

viene educato il caregiver rispetto alla gestione della disfagia.

Durante il pasto l’infermiere si ferma per supervisionare la

badante mentre imbocca il signor Mario e nota che …

“ la badante posiziona comodamente Mario seduto con la schiena dritta; quando lo imbocca tiene una mano sulla

fronte per accompagnare la deglutizione con un lieve movimento all’indietro della testa. Nel passato di verdura

aggiunge dell’addensante; lo aggiunge anche nell’acqua che somministra poi utilizzando uno schizzettone. Dopo il

pasto fa mantenere a Mario la posizione seduta”.

L’infermiere deduce che l’assistente (badante) necessita di:

a)addestramento rispetto al posizionamento del corpo, del capo durante il pasto e in fase di deglutizione

b)addestramento rispetto al posizionamento del corpo e alle modalità di somministrare liquidi durante la giornata

c)addestramento rispetto a posizione del capo durante il pasto e in fase di deglutizione e modalità di somministrare

liquidi durante la giornata

d)intervento educativo completo rispetto alla gestione della disfagia e alla scelta degli alimenti

e)un rinforzo positivo perché sta adottando comportamenti corretti

84. Un signore, di 83 anni in evidente pre-scompenso cardiaco congestizio

dichiara all’infermiera di non assumere da un mese l’abituale terapia

betabloccante e diuretica perché non accetta la dipendenza dai farmaci.

Quali informazioni è necessario fornire all’assistito per ottenere aderenza terapeutica?

a)la restrizione idrica a 1 lt. di liquidi al giorno, l’abolizione dell’aggiunta di sale ai cibi favoriscono il ritorno venoso e l’ipertonia muscolare;

b)l’uso del diuretico riduce rapidamente la dispnea e aumenta la tolleranza all’esercizio fisico

c)l’uso del betabloccante tranquillizza e rilassa il paziente, migliorando la resistenza fisica

d)l’uso del diuretico migliora l’astenia e gli edemi declivi

e)l’uso del betabloccante migliora i parametri vitali

64. In pediatria l’infermiere deve somministrare un

antibiotico sciroppo a un bambino magrebino di tre anni appena ricoverato che rifiuta. La madre pur presente non

interviene. Quale atteggiamento è opportuno che l’infermiere adotti?

a)chiedere al bambino se lo sciroppo lo vuole dalla madre

b)lasciare alla madre lo sciroppo, invitandola a darglielo

non appena calmato

c)incoraggiare la madre a dare lo sciroppo

d)incoraggiare il bambino a prendere lo sciroppo direttamente dall’infermiere

e)immobilizzare il bambino e somministrare lo sciroppo

In corso di infusione con catetere venoso centrale (CVC) in un paziente disidratato l’infermiera come deve comportarsi per mantenere la pervietà del catetere al termine dell’infusione?

a)lavare il catetere con 10 ml di soluzione eparinata in pressione positiva per impedire al sangue di refluire all’interno del catetere e clampare mentre si infonde l’infusione

b)lavare il catetere con metodo push-pause che garantisce la pulizia meccanica del lume del catetere

c)lavare il catetere con 10 – 20 ml di soluzione fisiologica con il metodo push-pause che garantisce la pulizia meccanica del lume del catetere

d)mantenere la via infusiva con fisiologica a goccia lenta con regolatore di flusso

e)lavare il catetere con 5 ml di soluzione eparinata al 10% per impedire la coagulazione del sangue e clampare subito dopo

Dimensioni di analisi della qualità MCQ

� Coerenza e rilevanza delle “situazioni”e “abilità” incorporate nel test

� Livello tassonomico delle domande

conoscere e conoscere come

� Aderenza alle “linee guida per la costruzione di MCQ”

A. Brugnolli

CORE

CONTESTOCONTESTO

SPECIFICISPECIFICI

EXPERTISEEXPERTISE ??CC

UU

RR

RR

II

CC

UU

LL

UU

MM

PP

RR

OO

VV

AA

standard essenziali irrinunciabili

1. Analisi “situazioni/abilità” valutate

Quali orientamento?

Rilevanza epidemiologica

Esemplarità assistenziale

Impatto sulla sicurezza

(..)

4 - Clinica (problemi prioritari di salute)

17 cardiovascolari

17 respiratori

17oncoematologici

17 gastrointestinali/metabolici

9 neurologici

9 ortopedico/traumatologici

9 ostetrico/ginecologici

9 renali

4 4 -- Clinica Clinica (problemi prioritari di salute)(problemi prioritari di salute)

17 cardiovascolari

17 respiratori

17oncoematologici

17 gastrointestinali/metabolici

9 neurologici

9 ortopedico/traumatologici

9 ostetrico/ginecologici

9 renali

Gli organizzatori contengono

problemi di interesse assistenziale?

La somministrazione sicura di terapie (calcoli,..)Incontinenza, Lesioni da decubito, Sorveglianza postoperatoriaDolore dell’anziano e della persona non comunicanteCome rilevare un “parametro vitale”(PAO)(…)

Gli organizzatori contengono Gli organizzatori contengono

problemi di interesse problemi di interesse

assistenziale?assistenziale?

La somministrazione sicura di terapie (calcoli,..)Incontinenza, Lesioni da decubito, Sorveglianza postoperatoriaDolore dell’anziano e della persona non comunicanteCome rilevare un “parametro vitale”(PAO)(…)

cardiovascolare

ad

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a d

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die

teti

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tecn

ica

tot

scompenso cardiaco 1 1 1 1 4

ipertensione arteriosa 2 2

miocardiopatia dilatativa e

fibrillazione atriale1 1

fibrillazione atriale 1 1

operato anuerisma aorta

addominale1 1

coronarografia/angioplastica 1 1 2

IMA 2 1 3

bypass artero femorale

popliteo1 1

CVC 1 1

anemia sideropenica 1 1

totale 1 2 1 4 1 3 2 1 2 17

problemi

oncoematologici

tecn

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ati

tot

Catetere Venoso Centrale 3 3

diluizione cht 1 1

effeti

chemioterapici1 1

stravaso cht 1 1

effetti radioterapia 1 1

dolore 1 1

leucopenia 1 1

leucemia acuta 1 1 2

trapianto allogenico 2 1 1 4

sintomi oncologici 1 1

Biopsia Osteo midollare 1 1

totale 7 2 5 1 1 1 17

A. Brugnolli

2. Livello tassonomico

Miller GE, 1990 Academic Medicine; Hamdy H, 2006 The Clinical Teacher

Agisce

Mostra come

Conosce come

Conosce

Agisce

Mostra come

Conosce come

Conosce

Valutazione

performance

test-casoProblem solving,

Test Memorizzare e richiamare

Valutazione

cognitiva

Livello tassonomico Progress Test

15%62%23%

83312totale

altro (…)

2raccolta dati

9interpretazione segni/sintomi

1farmacovigilanza

da

confermareconosce

conosce

come

53 item promozione e mantenimento salute

problemi cardiovascolari

onco-ematologici e neurologici

81. Un signore, con miocardiopatia dilatativa e fibrillazione atriale cronica, segnala dispnea da due giorni, astenia, edemi decliviagli arti inferiori, interruzione dell’abituale terapia betabloccante e diuretica. L’infermiera riscontra : PA 180/120 mmHg, FC 130 batt/min, FR 28 atti/min. Quale situazione problematica si sta delineando?

a) scompenso cardiaco congestizio: sono presenti segni e sintomi premonitori*

b) insufficienza renale:l’aumento della PA e gli edemi declivi sono l’effetto di una inefficace risposta renale

c) crisi ipertensiva arteriosa: aumento della PA in rapporto all’interruzione della terapia

d) progressione dell’aritmia cardiaca secondaria all’ipertensione

e) scompenso cardiaco come effetto dell’ipertensione

“ Conosce come” ����alta aderenza item/caso“ Conosce come” ����alta aderenza item/caso

Il signor Mario è affetto da demenza di grado moderato. Durante viene educato ilcaregiver rispetto alla gestione della disfagia. Durante il pasto l’infermiere si ferma per supervisionare la badante mentre imbocca il signor Mario e nota che …

“ la badante posiziona comodamente Mario seduto con la schiena dritta; quando

lo imbocca tiene una mano sulla fronte per accompagnare la deglutizione con un

lieve movimento all’indietro della testa. Nel passato di verdura aggiunge

dell’addensante; lo aggiunge anche nell’acqua che somministra poi utilizzando

uno schizzettone. Dopo il pasto fa mantenere a Mario la posizione

seduta”. L’infermiere deduce che l’assistente (badante) necessita di:

a)addestramento rispetto al posizionamento del corpo, del capo durante il pasto

e in fase di deglutizione

b)addestramento rispetto al posizionamento del corpo e alle modalità di

somministrare liquidi durante la giornata

c)addestramento rispetto a posizione del capo durante il pasto e in fase di

deglutizione e modalità di somministrare liquidi durante la giornata*

d)intervento educativo completo rispetto alla gestione della disfagia e alla scelta

degli alimenti

e)un rinforzo positivo perché sta adottando comportamenti corretti

“ Conosce come” ����alta aderenza item/caso“ Conosce come” ����alta aderenza item/caso

a) la restrizione idrica a 1 lt. di liquidi al giorno, l’abolizione dell’aggiunta di

sale ai cibi favoriscono il ritorno venoso e l’ipertonia muscolare

b) l’uso del diuretico riduce rapidamente la dispnea e aumenta la tolleranza

all’esercizio fisico*

c) l’uso del betabloccante tranquillizza e rilassa il paziente, migliorando la

resistenza fisica

d) l’uso del diuretico migliora l’astenia e gli edemi declivi

e) l’uso del betabloccante migliora i parametri vitali

84. Un signore, di 83 anni in evidente

pre-scompenso cardiaco congestizio

dichiara all’infermiera di non

assumere da un mese l’abituale

terapia betabloccante e diuretica

perché non accetta la dipendenza dai

farmaci.

Quali informazioni è necessario fornire all’assistito per ottenere aderenza terapeutica?

84 b-

Quali informazioni è necessario fornire ad una persona affetta da scompenso cardiaco per ottenere aderenza terapeutica?

“ Conoscenza” ���� Bassa aderenza item/caso“ Conoscenza” ���� Bassa aderenza item/caso

64. In pediatria l’infermiere deve somministrare un

antibiotico sciroppo a un bambino magrebino di tre anni appena ricoverato che rifiuta. La madre pur presente non

interviene. Quale atteggiamento è opportuno che l’infermiere adotti?

a)chiedere al bambino se lo sciroppo lo vuole dalla madre *

b)lasciare alla madre lo sciroppo, invitandola a darglielo

non appena calmato

c)incoraggiare la madre a dare lo sciroppo

d)incoraggiare il bambino a prendere lo sciroppo direttamente dall’infermiere

e)immobilizzare il bambino e somministrare lo sciroppo

3. Aderenza alle indicazioni di costruzione

Componenti elementi di qualità

Caso/situazioneCaso/situazione

domanda/quesito

a. Risposta esatta

b. distrattore

c. distrattore

d. distrattore

Radice e quesito: chiaro e focalizzato

Domanda scritta in modo focalizzato

Assenza di informazioni non necessarie

nell'enunciato/radice o opzioni di risposta

Presenza di una unica chiara risposta esatta

I distrattori sono plausibili e appartengono allo stesso

dominio

Opzioni di risposta sono della stessa lunghezza

Opzioni di risposta senza uso di termini assoluti (mai,

quasi mai, sempre, quasi sempre)

Evitato l'uso di negativi (eccetto che, non corretta)

Evitato l'uso di "tutte quelle sopra", nessuna delle

risposte sopracitate"

Tarrant et al 2008; Considine et al 2005

Aderenza di 53 Item

alle indicazioni per la scrittura quiz a

scelta multipla

aderenza non aderenza

Item (radice e quesito) chiaro e focalizzato 46 (87%) 7 (13%)

Domanda scritta in modo focalizzato 42 (79%) 11 (11%)

Presenza di una unica chiara risposta esatta 38 (72%) 15 (28%)

Assenza di informazioni non necessarie

nell'enunciato/radice o opzioni di risposta26 (49%) 27 (51%)

I distrattori sono plausibili e appartengono allo

stesso dominio 26 (49%) 27 (51%)

Opzioni di risposta sono della stessa lunghezza 47 (89%) 6 (11%)

Opzioni di risposta senza uso di termini assoluti

(mai, quasi mai, sempre, quasi sempre)53 (100%) 0

Evitato l'uso di negativi (eccetto che, non

corretta)52 (98%) 1 (2%)

Evitato l'uso di "tutte quelle sopra", nessuna

delle risposte sopracitate" 53 (100%) 0

In corso di infusione con catetere venoso centrale (CVC) in un paziente disidratato l’infermiera come deve comportarsi per mantenere la pervietà del catetere al termine dell’infusione?

a)lavare il catetere con 10 ml di soluzione eparinata in pressione positiva per impedire al sangue di refluire all’interno del catetere e clampare mentre si infonde l’infusione *

b)lavare il catetere con metodo push-pause che garantisce la pulizia meccanica del lume del catetere

c)lavare il catetere con 10 – 20 ml di soluzione fisiologica con il metodo push-pause che garantisce la pulizia meccanica del lume del catetere

d)mantenere la via infusiva con fisiologica a goccia lenta con regolatore di flusso

e)lavare il catetere con 5 ml di soluzione eparinata al 10% per impedire la coagulazione del sangue e clampare subito dopo

MITCHELL M.D., ANDERSON D. , B. J . , WILLIAMS K. & UMSCHEID C.A. (2009)Heparin flushing and other interventions to maintain patency of central venouscatheters: a systematic review. Journal of Advanced Nursing 65(10), 2007–2021.

There is insufficient evidence on which to conclude that flushing catheters with heparin is more effective than flushing with saline solution.

National Evidence-Based Guidelines (2002, 2006, 2007,..)

Flushing with heparin vs. saline solution ‘is controversial’

Systemic anticoagulants not recommended

Un signore, di 80 anni, con fibrillazione atriale cronica, si rivolge all’infermiere lamentando astenia, vertigini,

dispnea al minimo sforzo e una riduzione della capacità fisica; FR 28 atti/min, FC 105 batt/min e cianosi. Quale

problematica identificherà e documenterà l’infermiere?

a) fatigue quale sintomo tipico legato alle cardiopatie

b) affaticamento poiché la riduzione della capacità fisica si accompagna anche alla compromissione della

concentrazione

c) intolleranza dell’attività in quanto è evidente uno squilibrio fra apporto e richiesta di ossigeno**

d) senso di impotenza quale risposta alla riduzione della capacità fisica

e) difficoltà nella cura di sé per la sofferenza cardiaca

81. Un signore, con miocardiopatia dilatativa e fibrillazione atriale cronica, segnala dispnea da due giorni, astenia, edemi declivi agli arti inferiori, interruzione dell’abituale terapia betabloccante e diuretica. L’infermiera riscontra : PA 180/120 mmHg, FC 130 batt/min, FR 28 atti/min. Quale situazione problematica si sta delineando?

a) scompenso cardiaco congestizio: sono presenti segni e sintomi premonitori*

b) insufficienza renale:l’aumento della PA e gli edemi declivi sono l’effetto di una inefficace risposta renale

c) crisi ipertensiva arteriosa: aumento della PA in rapporto all’interruzione della terapia

d) progressione dell’aritmia cardiaca secondaria all’ipertensione

e) scompenso cardiaco come effetto dell’ipertensione

“ Conosce come” ����alta aderenza item/caso“ Conosce come” ����alta aderenza item/caso

A. Brugnolli

conclusioni� P. test costruito con criteri di qualità

� La costruzione di item contestualizzati è

complessa, in genere prevalgono ancora i

quesiti di “conoscenza

� Domande su aspetti di background o di

foreground (?)

� Testi di quiz: utili come fonte di consultazione,

ma spesso- validità di metodo e contenuto/validità scientifica (?)- spesso domande focalizzate su aspetti marginali (importanza

di ciò che si chiede)