Ilgstošs saspiedums un Crush sindroms

Dr. Aleksejs Višņakovs28.02.2014.

Crush sindroms

Crush ( Ilgstoša saspieduma) sindroms ir sistēmisks, dzīvību apdraudošs stāvoklis saistīts ar lokālu traumatisku rabdomiolīzi.

Saspiestas šūnas iet bojā sakarā ar lielu ārējo spēku iedarbību, atbrīvojot kālija un ūdeņraža jonus, fosfātus , kā arī mioglobīnu.

Sākotnēji toksiksie metabolīti atrodas bojāto audu apvidū, jo saspieduma dēļ ir traucēta venozā attece.

Patoģenēze

Ilgstošs saspiedums

Muskuļu tūska Hipovolēmija miolīze

Muskuļu fasciālās telpas *Mioglobīnēmijanospieduma sindroms *Metaboliskā acidoze

Cikulācijas traucējumi * Hiperkaliēmija

Tālāki muskuļu bojājumi * Urēmija *Koagulopātija *Mioglobīna

nosēšanās nieru kanālīšos *Akūta nieru nepietiekamība

Apmēram 50% no visiem cietušajiem attīstās nieru mazspēja ( no tiem ap 50% ir nepieciešama hemodialīze)

~ 50% ir nepieciešama fasciotomija Pacients ir jāhospitalizē plaša profila

stacionārā, kurā ir vismaz traumatologs, ķirurgs, nefrologs un intensīvā terapija ar hemodialīzes iespējām.

Reperfūzijas sindroms

Strauja saspiestās ekstremitātes ( vai ķermeņa daļas) atbrīvošana izraisa reperfūzijas sindromu – akūtu hipovolēmiju un metaboliskās izmaiņas.

Toksisko aģentu nokļūšana asinsritē izraisa fatālas aritmijas.

Mioglobinūrija izraisa renālu tubulāru nekrozi ar sekojošu akūtu nieru mazspēju

Hipotenzija

Attīstās sakarā ar “trešās telpas” veidošanos ( šķidruma daudzums trešajā telpā 48 stundu laikā kopš saspieduma var sasniegt 12 litrus)

Sekundārās komplikācijas – miofasciālās telpas nospieduma ( compartment) sindroms

Hipotenzija veicina nieru mazspējas attīstību.

Metabolie traucējumi

Kalcijs caur bojātām šūnu membrānām ieiet intracelulārajā telpā, izraisot sistēmisko hopikalciēmiju

Kālijs,atbrīvojoties no išēmisko muskuļu šūnām , izraisa sistēmisko hiperkaliēmiju

Laktāti ,atbrīvojoties no išēmiskiem muskuļiem, izraisa metabolisko acidozi

Kalcija un kālija disbalanss izraisa dzīvību apdraudošas aritmijas, ieskaitot klīnisko nāvi

Neatliekamā palīdzība

Imobilizācija atbilstoši traumas mehānismam un bojājumu raksturam

Skābekļa inhalācija Atsāpināšana un pretšoka terapija Monitorēšana 12 novadījumu EKG Hipotermijas profilakse un ārstēšana

EKG Crush sindroma gadījumā

EKG pazīmes

P vilnis kļūst mazākas amplitūdas un paplašinās

PR pagaŗinās ( var būt II un III pakāpes AV blokādes)

Samazinās R amplitūda, palielinās QRS platums

T vilnis augsts, asas formas QT saīsinās

Neatliekamā palīdzība

Vairāki pasākumi ideālā variantā ir jāveic pirms saspiestās ekstremitātes atbrīvošanas:

- Intravenozā izotoniskā nātrija hlorīda infūzija ( līdz 1,5 l stundā)

- Nieru mazspējas profilaksei un terapijai indicēts mannitols ( 1-2 g/kg), pie nosacījuma, ka paciets tiek adekvāti rehidratēts ( mērķa diurēze 300 ml/st)

Elektrolītu disbalansa terapija

Kalcija glukonāts 10% - 10,0 vai Kalcija hlorīds 10% - 5,0 i/v ne ātrāk kā 2 minūšu laikā

Nātrija bikarbonāts i/v lēni

Žņaugs

Žņauga pielietošanas mērķis ir nepieļaut reperfūzijas sindroma attīstību ( tātad, novērst hipovolēmijas un fatālu aritmiju risku)

Žņauga uzlikšana pēc ekstremitātes atbrīvošanas netiek rekomendēta

Ja pieņem lēmumu lietot žņaugu, tas ir jāuzliek pēc iespējas tuvāk saspieduma vietai

Kad ir uzsākta i/v terapija, žņaugu var noņemt

Paldies par uzmanību!