LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN IMOBILISASI
TUGAS KDM 2
Oleh :D IV Keperawatan Tingkat 11) I Nyoman Sugiharta Dana (
P07120214008 )2) I Gst. Ngurah Agung Kusuma S.( P07120214015 )3) Ni
Luh Suci Novi Ariani( P07120214021 )4) Pande Putu Setianingsih (
P07120214022 )5) I Gede Suyadnya Putra ( P07120214023 )6) I Wayan
Yoga Adi Purnama ( P07120214025 )7) Ni Nyoman Diah Vitri P. (
P07120214029 )8) Ni Putu Ayu Savitri ( P07120214033 )9) Ni Kadek
Suliani ( P07120214034 )10) Putu Lenny Omi Priyatni ( P07120214035
)11) Ngakan Raka Saputra ( P07120214036 )12) I Putu Dharma Partana
( P07120214038 )13) Ni Putu Soniya Darmayanti ( P07120214040
)KEMENTERIAN KESEHATAN RIPOLITEKNIK KESEHATAN DENPASARTAHUN
PELAJARAN 2014/2015
LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN
IMOBILISASI
A. KONSEP DASAR GANGGUAN IMOBILISASI1. Definisi Mobilisasi dan
ImobilisasiMobilisasia. Mobilitas adalah pergerakan yang memberikan
kebebasan dan kemandirian bagi seseorang (Ansari, 2011).b.
Mobilisasi adalah suatu kondisi dimana tubuh dapat melakukan
keegiatan dengan bebas (Kosier, 1989citIda 2009)c. Mobilisasi
adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah dan
teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat.
Mobilisasi diperlukan untuk meninngkatkan kesehatan, memperlambat
proses penyakit khususnya penyakit degeneratif dan untuk
aktualisasi.Mobilisasi menyebabkan perbaikan sirkulasi, membuat
napas dalam dan menstimulasi kembali fungsi gastrointestinal
normal, dorong untuk menggerakkan kaki dan tungkai bawah sesegera
mungkin, biasanya dalam waktu 12 jam(Mubarak, 2008).d. Mobilitas
atau mobilisasi merupakan kemampuan individu untuk bergerak secara
bebas, mudah dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan
aktivitas guna mempertahankan kesehatannya (Aziz AA, 2006)e.
Mobililis/ mobilisatio adalah usahagerak/ memgerakakn (Brooker
Christine, 2001)f. Mobilitas fisik yaitu keadaan keika tseseorang
mengalami atau bahkan beresiko mengalami keterbatasan fisik dan
bukan merupakan immobile (Doenges, M.E, 2000)g. Mobilitas atau
Mobilisasi adalah kemampuan individu untuk bergerak secara bebas,
mudah, dan teratur dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan aktivitas
guna mempertahankan kesehatannya.Imobilisasia. Imobilitas
didefinisikan secara luas sebagai tingkat aktivitas yang kurang
darimobilitas optimal (Ansari, 2011).b. Imobilisasi adalah suatu
keadaan dimana penderita harus istirahat di tempat tidur,tidak
bergerak secara aktif akibat berbagai penyakit atau gangguan pada
alat/organ tubuh yang bersifat fisik atau mental. Dapat juga
diartikan sebagai suatu keadaan tidak bergerak / tirah baring yang
terus menerus selama 5 hari atau lebih akibat perubahan fungsi
fisiologis (Bimoariotejo, 2009).c. Immobility (imobilisasi) adalah
keadaan tidak bergerak/ tirah baring (bed rest) selama 3 hari atau
lebih (Adi, 2005). Suatu keadaan keterbatasan kemampuan pergerakan
fisik secara mandiri yang dialami seseorang (Pusva, 2009).d.
Imobilisasi adalah suatu kondisi yang relatif, dimana individu
tidak saja kehilangan kemampuan geraknya secara total, tetapi juga
mengalami penurunan aktifitas dari kebiasaan normalnya (Mubarak,
2008).e. Gangguan mobilitas fisik (immobilisasi) didefinisikan oleh
North American NursingDiagnosis Association (NANDA) sebagai suatu
kedaaan dimana individu yang mengalami atau beresiko mengalami
keterbatsan gerakan fisik. Individu yang mengalami atau beresiko
mengalami keterbatasan gerakan fisik antara lain : lansia, individu
denganpenyakit yang mengalami penurunan kesadaran lebih dari 3 hari
atau lebih, individu yang kehilangan fungsi anatomic akibat
perubahan fisiologik (kehilangan fungsi motorik,klien dengan
stroke, klien penggunaa kursi roda), penggunaan alat eksternal
(seperti gipsatau traksi), dan pembatasan gerakan volunteer
(Potter, 2005).f. Imobilisasi merupakan ketidakmampuan seseorang
untuk menggerakkan tubuhnya sendiri. Imobilisasi dikatakan sebagai
faktor resiko utama pada munculnya luka dekubitus baik di rumah
sakit maupun di komunitas. Kondisi ini dapat meningkatkan waktu
penekanan pada jaringan kulit, menurunkan sirkulasi dan selanjutnya
mengakibatkan luka dekubitus. Imobilisasi disamping mempengaruhi
kulit secara langsung, juga mempengaruhi beberapa organ tubuh.
Misalnya pada system kardiovaskuler,gangguan sirkulasi darah
perifer, system respirasi, menurunkan pergerakan paru untuk
mengambil oksigen dari udara (ekspansi paru) dan berakibat pada
menurunnya asupan oksigen ke tubuh Lindgren et al, 2004)
2. Etiologi atau Faktor yang BerhubunganPenyebab utama
imobilisasi adalah adanya rasa nyeri, lemah, kekakuan otot,
ketidakseimbangan, dan masalah psikologis. Osteoartritis merupakan
penyebab utama kekakuan pada usia lanjut. Gangguan fungsi kognitif
berat seperti pada demensia dan gangguan fungsi mental seperti pada
depresi juga menyebabkan imobilisasi. Kekhawatiran keluarga yang
berlebihan dapat menyebabkan orangusia lanjut terus menerus
berbaring di tempat tidur baik di rumah maupun dirumah sakit
(Setiati dan Roosheroe, 2007). Penyebab secara umum:1. Kelainan
postur2. Gangguan perkembangan otot3. Kerusakan system saraf
pusat4. Trauma lanngsung pada system mukuloskeletal dan
neuromuscular5. Kekakuan ototKondisi-kondisi yang menyebabkan
immobilisasi antara lain: (Restrick,2005)1. Fall2. Fracture3.
Stroke4. Postoperative bed rest5. Dementia and Depression6.
Instability7. Hipnotic medicine8. Impairment of vision9.
Polipharmacy10. Fear of fallFaktor-faktor yang mempengaruhi
imobilisasi1) Gaya hidupGaya hidup sesorang sangat tergantung dari
tingkat pendidikannya. Makin tinggi tingkat pendidikan seseorang
akan di ikuti oleh perilaku yang dapat meningkatkan kesehatannya.
Demikian halnya dengan pengetahuan kesehatan tetang mobilitas
seseorang akan senantiasa melakukan mobilisasi dengan cara yang
sehat misalnya; seorang ABRI akan berjalan dengan gaya berbeda
dengan seorang pramugari atau seorang pemambuk.2)Proses penyakit
dan injuriAdanya penyakit tertentu yang di derita seseorang akan
mempengaruhi mobilitasnya misalnya; seorang yang patah tulang akan
kesulitan untukobilisasi secara bebas. Demikian pula orang yang
baru menjalani operasi. Karena adanya nyeri mereka cenderung untuk
bergerak lebih lamban. Ada kalanya klien harus istirahat di tempat
tidurkarena mederita penyakit tertentu misallya; CVA yang berakibat
kelumpuhan, typoid dan penyakit kardiovaskuler.3)
KebudayaanKebudayaan dapat mempengarumi poa dan sikap dalam
melakukan aktifitas misalnya; seorang anak desa yang biasa jalan
kaki setiap hari akan berebda mobilitasnya dengan anak kota yang
biasa pakai mobil dalam segala keperluannya. Wanita kraton akan
berbeda mobilitasnya dibandingkan dengan seorang wanita madura dan
sebagainya.4)Tingkat energiSetiap orang mobilisasi jelas memerlukan
tenaga atau energi, orang yang lagi sakit akan berbeda mobilitasnya
di bandingkan dengan orang sehat apalagi dengan seorang
pelari.5)Usia dan status perkembanganSeorang anak akan berbeda
tingkat kemampuan mobilitasny dibandingkan dengan seorang remaja.
Anak yang selalu sakit dalam masa pertumbuhannya akan berbeda pula
tingkat kelincahannya dibandingkan dengan anak yang sering
sakit.
3. Patogenesis
NyeriGangguan ImobilitasKekakuan OtotKelainan posturTrauma
Langsung pada System MuskuloskeletalGangguan perkembangan
ototGangguan MetabolismeKetidakefektifan
MuskuloskeletalKonstrakturDisuseSyndromeAtrofiDefisiensi
Kalori,Protein dan LemakHambatan Imobilitas FisikKekurangan
NutrisiKelemahanIntoleransi Aktivitas
4. Penatalaksanaan Medisa. Terapi1. Penatalaksanaan Umuma)
Kerjasama tim medis interdisiplin dengan partisipasi pasien,
keluarga, dan pramuwerdha.b) Edukasi pada pasien dan keluarga
mengenai bahaya tirah baring lama, pentingnya latihan bertahap dan
ambulasi dini, serta mencegah ketergantungan pasien dengan
melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari sendiri, semampu
pasien.c) Dilakukan pengkajian geriatri paripurna, perumusan target
fungsional, dan pembuatan rencana terapi yang mencakup pula
perkiraan waktu yang diperlukan untuk mencapai target terapi.d)
Temu dan kenali tatalaksana infeksi, malnutrisi, anemia, gangguan
cairan dan elektrolit yang mungkin terjadi pada kasus imobilisasi,
serta penyakit/ kondisi penyetara lainnya.e) Evaluasi seluruh
obat-obatan yang dikonsumsi; obat-obatan yang dapat menyebabkan
kelemahan atau kelelahan harus diturunkan dosisnya atau dihentkan
bila memungkinkan.f) Berikan nutrisi yang adekuat, asupan cairan
dan makanan yang mengandung serat, serta suplementasi vitamin dan
mineral.g) Program latihan dan remobilisasi dimulai ketika
kestabilan kondisi medis terjadi meliputi latihan mobilitas di
tempat tidur, latihan gerak sendi (pasif, aktif, dan aktif dengan
bantuan), latihan penguat otot-otot (isotonik, isometrik,
isokinetik), latihan koordinasi/ keseimbangan, dan ambulasi
terbatas.h) Bila diperlukan, sediakan dan ajarkan cara penggunaan
alat-alat bantu berdiri dan ambulasi.i) Manajemen miksi dan
defekasi, termasuk penggunaan komod atau toilet.2. Tatalaksana
Khususa) Tatalaksana faktor risiko imobilisasib) Tatalaksana
komplikasi akibat imobilisasi.c) Pada keadaan-keadaan khusus,
konsultasikan kondisi medik kepada dokter spesialis yang
kompeten.d) Lakukan remobilisasi segera dan bertahap pada
pasienpasien yang mengalami sakit atau dirawat di rumah sakit dan
panti werdha untuk mobilitas yang adekuat bagi usia lanjut yang
mengalami disabilitas permanen.3. Penatalaksanaan lain yaitu:a)
Pengaturan Posisi Tubuh sesuai Kebutuhan PasienPengaturan posisi
dalam mengatasi masalah kebutuhan mobilitas, digunakan untuk
meningkatkan kekuatan, ketahanan otot, dan fleksibilitas sendi.
Posisi-posisi tersebut, yaitu : Posisi fowler (setengah duduk)
Posisi litotomi Posisi dorsal recumbent Posisi supinasi
(terlentang) Posisi pronasi (tengkurap) Posisi lateral (miring)
Posisi sim Posisi trendelenbeg (kepala lebih rendah dari kaki)b)
Ambulasi diniCara ini adalah salah satu tindakan yang dapat
meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot serta meningkatkan fungsi
kardiovaskular.. Tindakan ini bisa dilakukan dengan cara melatih
posisi duduk di tempat tidur, turun dari tempat tidur, bergerak ke
kursi roda, dan lain-lain.c) Melakukan aktivitas sehari-hari secara
mandiri juga dilakukan untuk melatih kekuatan, ketahanan, kemampuan
sendi agar mudah bergerak, serta meningkatkan fungsi
kardiovaskular.d) Latihan isotonik dan isometrikLatihan ini juga
dapat dilakukan untuk melatih kekuatan dan ketahanan otot dengan
cara mengangkat beban ringan, lalu beban yang berat. Latihan
isotonik (dynamic exercise) dapat dilakukan dengan rentang gerak
(ROM) secara aktif, sedangkan latihan isometrik (static exercise)
dapat dilakukan dengan meningkatkan curah jantung dan denyut
nadi.e) Latihan ROM Pasif dan AktifLatihan ini baik ROM aktif
maupun pasif merupakan tindakan pelatihan untuk mengurangi kekakuan
pada sendi dan kelemahan otot. Latihan-latihan itu, yaitu : Fleksi
dan ekstensi pergelangan tangan Fleksi dan ekstensi siku Pronasi
dan supinasi lengan bawah Pronasi fleksi bahu Abduksi dan adduksi
Rotasi bahu Fleksi dan ekstensi jari-jari Infersi dan efersi kaki
Fleksi dan ekstensi pergelangan kaki Fleksi dan ekstensi lutut
Rotasi pangkal paha Abduksi dan adduksi pangkal pahaf) Latihan
Napas Dalam dan Batuk EfektifLatihan ini dilakukan untuk
meningkatkan fungsi respirasi sebagai dampak terjadinya
imobilitas.g) Melakukan Postural DrainasePostural drainase
merupakan cara klasik untuk mengeluarkan sekret dari paru dengan
menggunakan gaya berat (gravitasi) dari sekret itu sendiri.
Postural drainase dilakukan untuk mencegah terkumpulnya sekret
dalam saluran napas tetapi juga mempercepat pengeluaran sekret
sehingga tidak terjadi atelektasis, sehingga dapat meningkatkan
fungsi respirasi. Pada penderita dengan produksi sputum yang
banyak, postural drainase lebih efektif bila diikuti dengan perkusi
dan vibrasi dada.h) Melakukan komunikasi terapeutikCara ini
dilakukan untuk memperbaiki gangguan psikologis yaitu dengan cara
berbagi perasaan dengan pasien, membantu pasien untuk
mengekspresikan kecemasannya, memberikan dukungan moril, dan
lain-lain
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN IMOBILISASI1.
PENGKAJIANa. WawancaraPengkajian pada pasien ataupun keluarga
pasien yang meliputi data eperti nama, umur, jenis kelamin, status
perkawinan, agama, pekerjaan, agama, pekerjaan, alamat, suku
bangsa, pendidikan, bahasa yang digunakan, diagnosa medis, sumber
biaya, dan hubungan antar pasien dengan penanggung jawab.
1) Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan SekarangPengkajian
riwayat pasien saat ini meliputi alasan pasien yang menyebabkan
terjadi keluhan imobilitas.b. Riwayat Kesehatan DahuluPengkajian
riwayat penyakit di masa lalu yang berhubungan dengan pemenuhan
kebutuhan imobilitas.c. Riwayat Kesehatan KeluargaPengkajian
riwayat penyakit keluarga, misalnya tentang ada atau tidaknya
riwayat alergi, stroke, penyakit jantung, diabetes melitus.2)
Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spirituala. Bernafasb. Makan dan Minumc.
Eliminasid. Gerak dan Akibate. Istirahat dan Tidurf. Kebersihan
Dirig. Pengaturan Suhu Tubuhh. Rasa Amani. Rasa Nyamanj.
Sosialisasi dan Komunikasik. Prestasil. Ibadahm. Rekreasin.
Pengetahuan atau Belajar
b. Pemeriksaan Fisik1) Mengkaji skelet tubuhAdanya deformitas
dan kesejajaran.Pertumbuhan tulang yang abnormal akibat tumor
tulang. Pemendekan ekstremitas, amputasi dan bagian tubuh yang
tidak dalam kesejajaran anatomis. Angulasi abnormal pada tulang
panjang atau gerakan pada titik selain sendi biasanya menandakan
adanya patah tulang.2) Mengkaji tulang belakang Skoliosis (deviasi
kurvatura lateral tulang belakang) Kifosis (kenaikan kurvatura
tulang belakang bagian dada) Lordosis (membebek, kurvatura tulang
belakang bagian pinggang berlebihan)3) Mengkaji system
persendianLuas gerakan dievaluasi baik aktif maupun pasif,
deformitas, stabilitas, dan adanya benjolan, adanya kekakuan
sendi4) Mengkaji system ototKemampuan mengubah posisi, kekuatan
otot dan koordinasi, dan ukuran masing-masing otot. Lingkar
ekstremitas untuk mementau adanya edema atau atropfi, nyeri otot.5)
MengkajicaraberjalanAdanya gerakan yang tidak teratur dianggap
tidak normal. Bila salah satu ekstremitas lebih pendek dari
yanglain. Berbagai kondisi neurologist yang berhubungan dengan cara
berjalan abnormal (mis.cara berjalan spastic hemiparesis - stroke,
cara berjalan selangkah-selangkah penyakit lower motor neuron, cara
berjalan bergetar penyakit Parkinson).6) Mengkaji kulit dan
sirkulasi periferPalpasi kulit dapat menunjukkan adanya suhu yang
lebih panas atau lebih dingin dari lainnya dan adanya edema.
Sirkulasi perifer dievaluasi dengan mengkaji denyut perifer, warna,
suhu dan waktu pengisian kapiler.7) Mengkajifungsional kliena.
Kategori tingkat kemampuan aktivitasTINGKAT
AKTIVITAS/MOBILITASKATEGORI
0Mampu merawat sendiri secara penuh
1Memerlukan penggunaan alat
2Memerlukan bantuan atau pengawasan orang lain
3Memerlukan bantuan, pengawasan orang lain, dan peralatan
4Sangat tergantung dan tidak dapat melakukan atau berpartisipasi
dalam perawatan
b. Rentang gerak (range of motion-ROM)GERAK SENDIDERAJAT RENTANG
NORMAL
BahuAdduksi: gerakan lengan ke lateral dari posisi samping ke
atas kepala, telapak tangan menghadap ke posisi yang paling
jauh.180
SikuFleksi: angkat lengan bawah ke arah depan dan ke arah atas
menuju bahu.150
Pergelangan tanganFleksi: tekuk jari-jari tangan ke arah bagian
dalam lengan bawah.80-90
Ekstensi: luruskan pergelangan tangan dari posisi
fleksi80-90
Hiperekstensi: tekuk jari-jari tangan ke arah belakang sejauh
mungkin70-90
Abduksi: tekuk pergelangan tangan ke sisi ibu jari ketika
telapak tangan menghadap ke atas.0-20
Adduksi: tekuk pergelangan tangan ke arah kelingking telapak
tangan menghadap ke atas.30-50
Tangan dan jariFleksi: buat kepalan tangan90
Ekstensi: luruskan jari90
Hiperekstensi: tekuk jari-jari tangan ke belakang sejauh
mungkin30
Abduksi: kembangkan jari tangan20
Adduksi: rapatkan jari-jari tangan dari posisi abduksi20
c. Derajat kekuatan ototSKALAPERSENTASE KEKUATAN NORMAL
(%)KARAKTERISTIK
00Paralisis sempurna
110Tidak ada gerakan, kontraksi otot dapat di palpasi atau
dilihat
225Gerakan otot penuh melawan gravitasi dengan topangan
350Gerakan yang normal melawan gravitasi
475Gerakan penuh yang normal melawan gravitasi dan melawan
tahanan minimal
5100Kekuatan normal, gerakan penuh yang normal melawan gravitasi
dan tahanan penuh
d. KATZ INDEXAKTIVITAS
KEMANDIRIAN(1 poin)TIDAK ADA pemantauan, perintah ataupun
didampingiKETERGANTUNGAN(0 poin)Denganpemantauan, perintah,
pendampingan personal atau perawatan total
MANDI
(1 poin)Sanggup mandi sendiri tanpa bantuan, atau hanya
memerlukan bantuan pada bagian tubuh tertentu (punggung, genital,
atau ekstermitas lumpuh)(0 poin)Mandi dengan bantuan lebih dari
satu bagian tuguh, masuk dan keluar kamar mandi. Dimandikan dengan
bantuan total
BERPAKAIAN
(1 poin)Berpakaian lengkap mandiri. Bisa jadi membutuhkan
bantuan unutk memakai sepatu(0 poin)Membutuhkan bantuan dalam
berpakaian, atau dipakaikan baju secara keseluruhan
TOILETING
(1 poin)Mampu ke kamar kecil (toilet), mengganti pakaian,
membersihkan genital tanpa bantuan(0 poin)Butuh bantuan menuju dan
keluar toilet, membersihkan sendiri atau menggunakan telepon
PINDAH POSISI
(1 poin)Masuk dan bangun dari tempat tidur / kursi tanpa
bantuan. Alat bantu berpindah posisi bisa diterima(0 poin)Butuh
bantuan dalam berpindah dari tempat tidur ke kursi, atau dibantu
total
KONTINENSIA
(1 poin)Mampu mengontrol secara baik perkemihan dan buang air
besar(0 poin)Sebagian atau total inkontinensia bowel dan
bladder
MAKAN
(1 poin)Mampu memasukkan makanan ke mulut tanpa bantuan.
Persiapan makan bisa jadi dilakukan oleh orang lain.(0
poin)Membutuhkan bantuan sebagian atau total dalam makan, atau
memerlukan makanan parenteral
Total Poin :6 =Tinggi (Mandiri);4 = Sedang;
