IMPACTO DEL RUIDO EN EL NEONATO

Diana Marcela Fernández

Enfermera Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal

Fundación Valle del Lilí

Especialista Enfermería Neonatal (C)

Escuela de enfermería - UNIVALLE

INTRODUCCIÓN

• Pasado vs. Presente

• OMS* – AAP**: <45dB

• Niveles ruido hospitalarios >80dB

• Ecología Neonatal (1970)

• Cuidado enfocado a: disminución niveles de ruido, < intensidad iluminación, manipulación mínima, periodos de descanso

*World Health Organization (WHO). Guidelines values. London; 1999. Disponible en:

http://www.who.int/docstore/peh/noise/Commnoise4.htm **American Academy of Pediatrics. Committee on envirnmental health. Noise: a hazard for the fetus and newborn. Pediatrics. 1997

Oc;100(4):724-7

INTRODUCCIÓN

• 1881: primera incubadora

• Neonato: capacidades de adaptación al medio limitadas!

• Gran vulnerabilidad al ruido, dolor, luz, manipulaciones.

• Sobrevida Vs. Calidad de vida posterior ¡Humanización!

AMBIENTE: ELEMENTO IMPORTANTE DEL CUIDADO SEGURIDAD DEL PACIENTE

DATOS ESTADÍSTICOS

• UCIN + TECNOLOGÍA = > Sobrevida

• ¿Que hay de la morbilidad posterior?

• Aire acondicionado: 60-70dB a 79,2dB

• Entrega de turno: 55 a 75dB

• Incubadora: 50 a 90dB

• Tablas o H.C sobre incubadoras: 84 a 95dB (dedos)

OMS

EFECTO CASCADA!!!

ALGUNOS DATOS…

• 216 RN <1000grs, edad media 35,6 meses: niveles de hipoacusia del 13,4%*

• 6372 niños, edad promedio 71dias: hipoacusia sensorial profunda 0,63/1000 y moderada 1,5/1000. **

*Evaluación audiológica del niño con peso extremadamente bajo al nacer. Bol med Hosp Infant Mex 2001; 58(12): 843-53 **Despistaje de la hipoacusia neonatal: resultados después de tres años de iniciar nuestro programa. Acta Otorrinolaringol

Esp 2005; 55:55-8

ALGUNOS DATOS…

• Tamizaje auditivo de 10,095 RN: Hipoacusia congénita 2,8/1000 en cuidado básico y 21/1000 en UCI.*

• Comparativo población con factores de riesgo vs. Población abierta: 17 casos hipoacusia, 11 en la población de riesgo vs 6 en la población abierta**

*Evaluación auditiva neonatal universal: Revisión de 10000 pacientes estudiados. Rev Otorrinolaringol Cir Cabeza Cuello 2009; 69:93-102

**Tamizaje y confirmación diagnóstica de hipoacusia. Neonatos de alto riesgo vs población abierta. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (5): 421-6

Y…QUÉ ES EL RUIDO?

• Sonidos simples y complejos

• Ondas sonoras

• Superficie – medio de propagación

a “Se considera que ruido es cualquier sonido que

fisiológicamente es activante y estresante, subjetivamente molesto, o interruptor del comportamiento” (Anastasi, 1964)

EL RUIDO Y SUS EFECTOS

• Conjunto de parámetros físicos

• Ruido: efectos, identificables y cuantificables…?

• Efectos adversos

AUDITIVOS

SUEÑO

HORMONALES GI

CV

SALUD MENTAL

APRENDIZAJE

SUB

GR

UP

OS

VU

LNER

AB

LES

Y EN EL NEONATO?

• Respuesta bifásica • Orientación vs defensa • Efectos fisiológicos:

– Hipoxemia – Bradicardia – Aumento de la PIC – Hipertensión arterial – Apneas – Inestabilidad metabólica

• Conducta – Desorganizada – Inefectiva – No adaptativa – Perturbaciones del sueño – Irritabilidad.

AISLAMIENTO

EXPOSICIÓN

DAÑO CELULAR

HIPOACUSIA

TRASTORNOS

LENGUAJE

AMBIENTE INTRAUTERINO

• Contención • Ruidos fisiológicos • Estimulación táctil • Propiocepción

FUNCIONES BÁSICAS - Nutrición - Termorregulación - Ciclos vigilia – sueño - Flexión global

AMBIENTE EN LA UCI

Diferencias??

SIGNOS DE ESTRÉS EN EL NEONATO

• Desviación de cabeza, ceño fruncido, labios apretados

• Torsión de brazos, piernas o tronco

• Extensión exagerada y mantenida de extremidades

• Hiperextensión o arqueamiento de tronco

• Desaturación de oxígeno

• Frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca variables

• Cambios de color

• Salivación exagerada

SIGNOS DE AUTORREGULACIÓN EN EL NEONATO

• Aversión a fijar la mirada • Succión intensa para

calmarse • Moverse en forma

permanente buscando contacto

• Cubrir ojos y oídos con sus manos y brazos

• Presentar “hipo” • Movimientos de las

manos hacia la boca

MODIFICANDO LA UCI…

1. POSICIONAMIENTO Y MANIPULACIÓN DEL RNPT

2. ADAPTACIÓN AMBIENTAL

MODULACIÓN DEL RUIDO REDUCCIÓN DE LA LUZ

Disminuir la intensidad de las alarmas de monitores y teléfonos

Utilizar cobertores sobre las incubadoras

Limitar las conversaciones cercanas al neonato

Situar a los pacientes más estables en áreas donde sea posible establecer ciclos de luz día – noche.

Responder rápidamente a apagar las alarmas

Instaurar en la unidad períodos de luz tenue

Apagar radios en la unidad Utilizar iluminación individualizada para la ejecución de los procedimientos terapéuticos

Pacientes mas lábiles lejos de las áreas de tráfico

“Estoy durmiendo”

“La hora tranquila”

MODIFICANDO LA UCI…

3. INTERACCIÓN CON LOS PADRES

• Reconocer los diferentes estados de su hijo y las señales de estrés.

• Estimular la interacción

• Enseñar maniobras de consuelo y técnicas de posicionamiento

• Mantener a los padres informados del estado de su hijo

ES EL SILENCIO EN LA UCI

… UNA UTOPÍA???