IMPATTO DELLA LEARNING CURVE SUI RISULTATI CLINICI DELLA SLEEVE GASTRECTOMY E DEL

BYPASS GASTRICO LAPAROSCOPICO

XXI CONGRESSO NAZIONALE SICOB

Emanuele SoricelliDipartimento di ChirurgiaOspedale “San Giovanni-

Addolorata”Roma

“ESPLOSIONE” DELLA CHIRURGIA BARIATRICA

LAPAROSCOPICA

2003 150.000

1998 40.000

2011 300.000

Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013

NUMERO DI PROCEDURE

NUMERO DI “NUOVI” CHIRURGHI

LEARNING CURVE IN CHIRURGIA BARIATRICA

HOT TOPIC!!!!

LEARNING CURVE IN CHIRURGIA BARIATRICA

50-100 INTERVENTI

SI RIDUCE CON: Esperienza in chirurgia

laparoscopica avanzata Corsi “hands-on” Tutoring “Forward Chaining”

APPROPRIATA SELEZIONE

“ALL’INGRESSO”

PAZIENTI PROCEDURE

EFFETTI SUGLI OUTCOME

T° Operatorio

Mortalità post-op Morbidità post-op

Durata del ricovero

Risultati funzionali

% conversioni

SURG ENDOSC 2003

SURG ENDOSC 2013

75 CASI

OBES SURG 2013

102 PAZIENTI:GRUPPO A: 1-34GRUPPO B: 35-68GRUPPO C: 69-102

TEMPO OPERATORIO

NO VARIAZIONI % MORTALITA’, MORBIDITA’,

CONVERSIONI ED EWL

68 CASI

LA NOSTRA ESPERIENZA

60 GASTRIC BYPASS 60 SLEEVE

GASTRECTOMY

PERIODO DI STUDIO: 2009-2011

OPERATORE “SKILLED”

CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI: BYPASS

CASO 0-30

CASO 30-60

BMI ASAPregr. Chir

44.7

46.5

2.1

2.7

10%

34%

CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI: SLEEVE

CASO 0-30

CASO 30-60

BMI ASAPregr. Chir

41.2

44.6

2

25

30%

55%

TECNICA OPERATORIA

5 Trocar

Anastomosi gastro-

digiunale T-L manuale

Antecolico-antegastrico Ansa alimentare: 150 cm

TECNICA OPERATORIA 5 Trocar

Sezione 4 cm dal

piloro

Bougie 36 fr Rinforzo linea di

sutura (ultimi 30 casi)

RISULTATI CLINICI:BYPASSCASO 0-30 CASO 30-60

T° OP

CONVERSIONI

265 min

DEGENZA

COMPLIC. POST-OP

MORTALITA’

EWL

208 min (p=.018)

1 (1.7%)

0%

0%

0%

3 2

6.5 5.9

65% 67%

RISULTATI CLINICI:SLEEVECASO 0-30 CASO 30-60

T° OP

CONVERSIONI

190 min

DEGENZA

COMPLIC. POST-OP

MORTALITA’

EWL

120 min (p=.018)

1 (1.7%)

0%

0%

0%

5 3

5.84.7

(P=.002)

61% 63%

CONCLUSIONI Nella nostra esperienza iniziale la

learning curve sembra influire significativamente sulla durata dell’intervento e sulla degenza

post-operatoria

L’incidenza di conversioni e delle complicanze post-operatorie sembra diminuire anche se in

maniera non significativa