Importance#du#main9en#de#l’ac9vité#physique# - … Partie 3.pdf · Place#de#l’oxygénothérapie#à#domicile## dans#le#traitement#de#la#BPCO#sévère#à#l’état#stable# Dr Marjolaine

Importance#du#main9en#de#l’ac9vité#physique#

Garcia3Aymerich,#Thorax,#2006#

Place#de#l’oxygénothérapie#à#domicile##dans#le#traitement#de#la#BPCO#sévère#à#l’état#stable#

Dr Marjolaine Georges Service de Pneumologie et Réanimation Respiratoire

CHU Bocage Central, Dijon

•  Améliora9on#de#la#survie#avec#O2#chez#les#pa9ents#BPCO#et#IRC#

•  Recommanda9ons#:#minimum#15#h#par#jour#

OLD#et#BPCO#sévère#à#l’état#stable#1/#Efficacité#de#l’OLD#sur#la#survie#des#pa9ents#BPCO#

Etude#MRC,#Lancet,#1981#Etude#NOTT,#Ann#Intern#Med,#1980#

Nouvelles%recommanda+ons%HAS%Avril%2012%

•  BPCO%#PaO2#<#55mmHg##ou#PaO2#entre#56#et#59mmHg#associée#à#1#ou#plusieurs#éléments#parmi#:##polyglobulie#(Ht#>#55%),#signes#de#CPC,#HTAP#(PAPm#≥#20mmHg),#désatura9on#nocturne#non#apnéique#

#

#

•  O2%de%déambula+on%#Désatura9on#à#l’effort#lors#du#T6M#ou#d’une#épreuve#fonc9onnelle#d’exercice#avec#########################PaO2#<#60#mmHg#ou#baisse#de#la#SpO2#de#5%#au#moins#

OLD#et#BPCO#sévère#à#l’état#stable#2/#Indica9on#de#l’OLD#chez#les#pa9ents#BPCO#

En%pra+que%%

Concentrateur#fixe#

Liquide#si#fort#débit#

Débit#pulsé# Concentrateur#portable#

#Compresseur######################

couplé#à#concentrateur#Liquide#

AVION%

OLD#et#BPCO#sévère#à#l’état#stable#3/#Modalités#de#l’OLD#possibles#chez#les#pa9ents#BPCO#

OLD#et#BPCO#sévère#à#l’état#stable#3/#Modalités#de#l’OLD#possibles#chez#les#pa9ents#BPCO#

•  U9lisa9on#de#bouteilles#personnelles#d’O2#interdite#

•  O2#de#la#compagnie#payant,#débit#2#ou#4l/min#

•  Pas#d’#O2#à#l’embarquement#ou#aux#escales#

•  Concentrateurs#portables#acceptés#en#avion#

OLD#et#BPCO#sévère#à#l’état#stable#4/#Voyage#aérien#chez#les#pa9ents#IRCO#

•  Le#problème#est#le#manque#d’oxygène#en#cabine#

•  Objec9f#:#Eviter#une#hypoxémie#avec#PaO2#<#50mmHg#

•  Comment#prédire#l’hypoxémie#en#vol#?#•  Evalua9on#à#faire#dans#les#3#à#4#mois#précédant#le#vol#•  Equa9ons#prenant#en#compte#la#PaO2#au#sol#et#la#gravité#de#la#maladie#

mais#précision#insuffisante#•  Test#en#hypoxie#

–  Hypobare#–  Normobare##:#inhala9on#d’un#mélange#à#FiO2#15%#


Evalua+on%recommandée%


Place#de#la#VNI#au#long#cours#dans#le#traitement#de#la#BPCO#sévère#à#l’état#stable#

Dr Marjolaine Georges Service de Pneumologie et Réanimation Respiratoire

CHU Bocage Central, Dijon

Modes#de#ven9la9on#u9lisables#à#domicile#

Ven9la9on###################################################en#pression#posi9ve#

Ven9la9on##################################################en#pression#néga9ve#

Ven9la9on##################volumétrique#

Ven9la9on##################barométrique#

Ven9la9on#à#2#niveaux#de#pression#

Ven9la9on#à#2#niveaux#de#pression#avec#volume#cible#

Ven9la9on#à#2#niveaux#de#pression#auto3pilotée#

VNDP#=#BPAP##############################################################################################bi3level#posi9ve#airway#pressure##################################

AI#avec#PEP################################VPAP#################################################################################

nom#commercial#

•  Place#de#la#VNI#dans#le#traitement#de#la#BPCO#sévère#stable#TRES#DEBATTUE#•  Pourtant#représente#une#indica9on#FREQUENTE###

VNI#au#long#cours#et#BPCO#sévère#à#l’état#stable#1/#Epidémiologie#de#la#VNI#au#long#cours#dans#la#BPCO#

Sondage#européen#EuroVent#• 38%#des#pa9ents#ven9lés#à#domicile#le#sont#dans#le#cadre#d’une#BPCO#sévère#• Grande#varia9on#d’un#pays#à#l’autre#• Plus#large#prescrip9on#en#Europe#du#Sud#(France,#Italie,#Portugal)#



•  1960’#:#évolu9on#favorable#sous#VNI#(VAC#+#masque#facial)#de#pa9ents#BPCO#hospitalisés#pour#détresse#respiratoire#aigue#

•  1980’#:#améliora9on#de#la#survie#des#pa9ents#BPCO#sous#OLD#

•  1990’# :#appari9on#de#ven9lateurs#portables#et#améliora9on#des# interfaces.#Etudes#portant#sur#l’intérêt#de#la#VNI#au#long#cours#dans#la#BPCO.###


Sadoul,#Bull#Eur#Physiopathol#Respir,#1965#

•  Efficacité# clinique# de# la# VNI# dans# la# prise# en# charge# de# l’insuffisance#respiratoire# aigue# au# cours# des# exacerba9ons# de# la# BPCO# parfaitement#démontrée#–  ↓#nécessité#intuba9on#endotrachéale#–  ↓#longueur#du#séjour#aux#Soins#Intensifs#–  ↓#taux#de#complica9ons#(pneumonie#acquise#sous#ven9la9on,#sevrage#difficile#

de#la#ven9la9on#mécanique)#–  ↑#survie#

BoU,#Lancet,#1993#Kramer,#AJRCCM,#1995#Barbe,#ERJ,#1996#Celikel,#Chest,#1998#Keenan,#Crit#Care#Med,#2000#Plant,#Lancet,#2000#Evans,#AJRCCM,#2001#Con9,#Intensive#Care#Med,#2002#Squadrone,#Intensive#Care#Med,#2004#Brochard,#NEJM,#2005##

VNI#au#long#cours#et#BPCO#sévère#à#l’état#stable#2/#Jus9fica9on#de#la#VNI#au#long#cours#dans#la#BPCO#

•  La#possibilité#de#corriger#un#ou#plusieurs#facteurs#pronos9ques#(GDS,#VEMS,#dyspnée)#jus9fie#la#VNI.##!%Améliora+on%de%la%survie%?%

Normocapnique#Hypercapnie#résolu9ve#Hypercapnie#chronique#

Costello,###################Am#J#Med,#1997#

Hypercapnie#

VNI#au#long#cours#et#BPCO#sévère#à#l’état#stable#2/#Jus9fica9on#de#la#VNI#au#long#cours#dans#la#BPCO#

HYPERCAPNIE

Inefficacité#rela9ve#de#l’appareil#respiratoire#:#1/Distension#thoracique#2/#Obstruc9on#des#VA#

3/#Fa9gue#des#muscles#respiratoires#

Réduc9on#de#la#commande#ven9latoire#

Effet#espace#mort#avec#rapport#VA/Q#élevé#

VNI#au#long#cours#et#BPCO#sévère#à#l’état#stable#3/#Effets#physiologiques#de#la#VNI#au#long#cours#dans#la#BPCO#

HYPERCAPNIE

Inefficacité#rela9ve#de#l’appareil#respiratoire#:#1/Distension#thoracique#2/#Obstruc9on#des#VA#

3/#Fa9gue#des#muscles#respiratoires#

Réduc9on#de#la#commande#ven9latoire#

Effet#espace#mort#avec#rapport#VA/Q#élevé# Recalibra+on%des%centres%respiratoires%

Diminu+on%de%la%compliance%pulmonaire%

Levée#de#micro3atélectasies#

Mise%au%repos%des%muscles%respiratoires%

Améliora9on#force#et/ou#endurance#diaphragma9que#

Grassino,#JAP,#1973#

VNI#au#long#cours#et#BPCO#sévère#à#l’état#stable#3/#Effets#physiologiques#de#la#VNI#au#long#cours#dans#la#BPCO#

Nickol,#Interna9onal#Journal#of#COPD,#2008#

Nickol,#Interna9onal#Journal#of#COPD,#2008#

Effec+f% VEMS%% PaCO2%(mmHg)% Réglages% Bénéfices%en%faveur%de%la%VNI%

Etudes#non#contrôlées#

Carroll,#Thorax##1988#

4# 19#%# 61,5#(52369)##

NIPPV# GDS,#SpO2#noct,#T6M#

Marino,#Chest##1991#

4# 0,52#±#0,03# 61#±#3# VAC# Symptômes,#GDS#

EllioU,#ERJ#1991#

8# 30#%#(19338)# 60#(47374)# NIPPV# GDS,##infla9on,#drive#

Ambrosino,#Chest##1992#

8# 0,58#±#0,21# 61#±#6# 22# GDS,#EMG#diaph,#paUern#respi#

Nava,#Chest#1993#

7# 20#±#7# 57,4#±#6,3# 10vs20/5# EMG#diaph#

Léger,#Chest#1994#

50# 36#±#10# 53#±#9# trach# GDS,#hospitalisa9ons#

Simonds,#Thorax##1995#

33# 0,58#±#0,30# 62,2#±#13,5# NIPPV# GDS,#QV#

Perrin,#ERJ#1997#

14# 0,75#±##0,18# 54,7#±#2,2##

NIPPV##

GDS,#QV##

Krachman,#Chest##1997#

6# 0,58#±#0,09# 58#±#4# NIPPV##

Efficacité#sommeil,#TST#

Marangoni,#Respira9on#1997#

11# NIPPV# GDS,#hémodynamique#

Jones,#Thorax#1998#

11# 35#%# 60,6##

NIPPV##

GDS,#spiro,#hospitalisa9on,#cslt#MT#

Sivasothy,#ERJ#1998#

26# 0,68#±#0,37# 56,2#(463106)# NIPPV##

GDS,#Ht,#QV,#survie#

Tuggey,#Thorax#2003#

13# 0,58#±#0,24# 74,5#±#6,5# NIPPV##

Coût#économique#(hospit,#consult)#

Highcock,#ERJ#2003#

8# 1#±#0,4# 45#±#9# 30/2# PaUern#respi#mais#pas#capacité#exercice#

VNI#au#long#cours#et#BPCO#sévère#à#l’état#stable#4/#Efficacité#de#la#VNI#au#long#cours#dans#la#BPCO#

Méthodologie% Effec+f%randomisé%

VEMS%% PaCO2%(mmHg)%

Réglages% Bénéfices%en%faveur%de%la%VNI%

Etudes#randomisées#contrôlées#de#courte#durée#<#1#an#

Strumpf,#Am#Rev#Respir#Dis#1991#

Cross3over# 19# 0,54#(0,4630,88)# 49#(35367)# 15/2# Tests#neuro3psy#

Renston,#Chest#1994#

Groupes#parallèles#

9/8# Dyspnée,#T6M#

Meecham3Jones,#AJRCCM#1995#

Cross3over# 18# 0,86#(0,3331,7)# 56#(52365)# 18/2# GDS,#sommeil,#QV#

Gay,#Mayo#Clin#Proc#1996#


7/6# 0,68#(0,531,1)# 55#(45389)# 10/2# Aucun#

Lin,#AJRCCM#1996#

Cross3over# 12# 33%# 50,5#±#3,5# 12/2# SpO2#nocturne#

Diaz,#AJRCCM#1999#


18/18# 0,81#±#0,21# 55,2#±#5,1# 18/2# GDS,#spiro,#paUern#respi#

Garrod,#AJRCCM#2000#


23/22# 0,96#±#0,31# 44,2#±#6,68# 16/4##

T6M,#QV#

Etudes#randomisées#contrôlées#de#longue#durée#>#1#an#

Casanova,#Chest#2000#


26/26# 0,85#(0,4431,28)# 51#(37366)# 12314/4# Dyspnée,#tests#neuro3psy,#pas#d’effet#sur#la#survie#

Clini,##ERJ#2002#


43/47# 0,70#(0,3031,35)# 55#(50375)# 14/2# Dyspnée,#QV,#hospitalisa9ons,#pas#d’effet#sur#la#survie#

McEvoy,#Thorax#2009#


72/72# 0.63#(0.5730.69)# 52.6#(51354.2)# 13/5# Dualité#sommeil,#survie#


Chen#H,#Chin#Med#J,#2011#

PaO2 PaCO2

RC

T no

n R

CT

Sur%la%gazométrie%


Meecham#Jones,#AJRCCM,#1995#Clini,#ERJ,#2002#

Sur%la%qualité%de%vie%


Sur%les%paramètres%physiologiques%:%le%VEMS%


Pi max R

CT

non

RC

T

Sur%les%paramètres%physiologiques%:%la%pression%inspiratoire%maximale%(PiMax)%


Sur%les%paramètres%physiologiques%:%l’hyperinfla+on%


Documents

Importance#du#main9en#de#l’ac9vité#physique# - … Partie 3.pdf · Place#de#l’oxygénothérapie#à#domicile## dans#le#traitement#de#la#BPCO#sévère#à#l’état#stable# Dr Marjolaine