Slide 1
AKI este cel mai comun motiv pt consult nefrologic si reprezinta
un risc inalt pt morbiditate si mortalitate.La pacientii cu AKI
incipienta (stadiul I), biomarkerii NGAL, IL-18, TIMP-2, IGFBP-7 au
demonstrat abilitate variabila de a prezice progresia AKI.Recent
autorii au demonstrat ca UOP (the 2-hour urine output) dupa un
stress-test cu Furosemid in doza mare (1 mg/KgC la pacientii fara
administrare anterioara de Furosemid si 1,5 mg/KgC la cei cu
administrare anterioara), la pacientii clinic euvolemici cu AKI
incipienta, are capaciate predictiva de a identifica cei cu AKI
severa/progresiva.
In cadrul studiului de fata, s-a comparat performanta unor
biomarkeri pt AKI, incluzand FeNa, NGAL urnar si plasmatic, urine
albumin-to-creatinine ratio, IL-18 urinara, KIM-1, TIMP-2, IGFBP-7
si uromodulina, cu cea a FST, in ceea ce priveste predictia
progresiei AKI, necesitatea instituirii terapiei de supleere a
funstiei renale (RRT) si mortalitatea pe perioada spitalizarii.
Rezultate:25 de pacienti din 72 (32,5%)- progresie spre AKIN III
dupa evaluarea cu FST.Majoritatea pacientilor cu AKI progresiva au
avut asociate ciroza, diureza scazuta inaintea administrarii de
Furosemid, dovada unei afectari renale mai severe inaintea FST
(conform [GWU-USS] -> George Washington University-Urinalysis
Scoring System)1.Predictia progresiei spre AKIN III:UOP (2-hour
urine output) dupa FST- asociat cu progresia spre AKIN IIIDintre
biomarkeri, NGAL plasmatic a fost cel mai fidel.FST singur si
biomarkerii asociati cu FST nu au avut diferente semnificative.
2.Predictia necesitatii initierii terapiei de substitutie a
functiei renale (RRT)11 pacienti ( 14.2%) din totalul cohortei au
avut de nevoie de RRT dupa FST.FST- cel mai fidel pt predictia
necesitatii initierii RRTFST singur si biomarkerii asociati cu FST-
fara diferente semnificative.3. predictia mortalitatii pe perioada
internarii16 pacienti (20.7%) au decedat pe perioada
spitalizarii.S-a constatat ca pacientii cu AKIN III au prezentat
risc mai mare de deces decat cei fara AKI neprogresiva.FST si KIM-1
au fost semnificativi.Development and Standardization of a
Furosemide Stress Test to Predict the Severity of AKIAutorii pun in
discutie problema momentului initierii RRT, datorita avantajelor si
dezavantajelor: este invaziva, dar daca se initiaza prea tarziu
poate avea consecinte asupra recuperarii functiei renale. De aceea
este necesara descoperirea unei metode de a prezice progresia
AKI.Cresterea creatininei serice si oliguria sunt deseori semne
tardive.Cresterea diurezei dupa administrarea de Furosemid ar putea
evalua integritatea functiei renale in AKI incipienta.Doua cohorte,
pacienti cu AKIN I si AKIN II. S-a administrat doza standard de
Furosemid: Cohorta1: 1 mg/kgC, fara repletie volemicaCohorta2:
1mg/kgC-pacienti fara administrare precedenta de Furosemid
1,5mg/kgC- pacienti cu administrare precedenta de Furosemid (cu mai
putin de 7 zile inainte). repletie cu Ringer lactat sau SF timp de
6 ore dupa FST.
Rezultate:
Din 77 pacienti, 23 in cohorta 1 si 54 in cohorta 2.32,4%-
progresie spre AKIN III -> dintre care 44% au necesitat
initierea RRT.20,7%- au decedatPatologie asociata: DZ 44%, HTA 78%,
ICC 44%31% cu BCRFST a fost bine tolerat, fara episoade de
hipotensiune sau alte efecte adverse.S-a comparat UFR (urine flow
rate) ca raspuns la FST, la pacientii cu progresie spre AKIN III si
cei fara progresie. Pacientii cu AKI progresiva au avut UFR mai
scazuta fata de cei fara AKI progresiva in primele 6 ore dupa
FST.
