Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Individualni odabir kontraceptiva
Ivan BolančaKlinika za ginekologiju i porodništvo
KBC Sestre milosrdnice
Preparati na tržištu RH - standardna doza 30-35 µg EE
NAZIV DOZA I SASTAV ESTROGENA
DOZA I SASTAV GESTAGENA
GENERACIJA GESTAGENA
TIP GESTAGENA STVOJSTVAGESTAGENA
NAČIN UPORABE
TRINOVUM 35 µgetinil estradiol
500-750-1000 µg noretisteron
Prva/druga 19-nortestosteronestran
AndrogenaZanemariva estrogena
21/7OralnoTrifazni prep.
TRUQUILAR 30-40-30 µgetinil estradiol
500-750-1200 µglevonorgestrel
druga 19-nortestosterongonan
Izražena androgena 21/7OralnoTrifazni prep.
BELLUNE 35 µgetinil estradiol
2000 µgciproteron acetat
Druga ? 17αhidroksiprogesteron
Najjače antiandrogenozanemariva glukokortik
21/7Oralnomonofazni pr.
DIANE 35 35 µgetinil estradiol
2000 µgciproteron acetat
Druga ? 17αhidroksiprogesteron
Najjače antiandrogenoZanemariva glukokortik.
21/7Oralnomonofazni pr.
BELARA 30 µgetinil estradiol
2000 µgklormadinon acetat
Druga ? 17αhidroksiprogesteron
Andriandrogeno 20-40% djelovanja CPA
21/7Oralnomonofazni pr.
ESTAL 30 µgetinil estradiol
2000 µgklormadinon acetat
Druga ? 17αhidroksiprogesteron
Andriandrogeno 20-40% djelovanja CPA
21/7Oralnomonofazni pr.
SEASONIQUE 30 µg (7 dana 10 µg)etinil estradiol
150 µglevonorgestrel
druga 19-nortestosterongonan
Izražena androgena 84/7Oralno, dvofazni pr
ADEXA 30 µgetinil estradiol
150 µglevonorgestrel
druga 19-nortestosterongonan
Izražena androgena 21/7Oralnomonofazni pr.
Preparati na tržištu RH - standardna doza 30-35 µg EE
NAZIV DOZA I SASTAV ESTROGENA
DOZA I SASTAV GESTAGENA
GENERACIJA GESTAGENA
TIP GESTAGENA STVOJSTVAGESTAGENA
NAČIN UPORABE
LINDYNETTE 30 30 µgetinil estradiol
75 µggestoden
treća 19-nortestosterongonan
Zanemariva androgenaSnažna progesteronskaZanemeriva antiminera.
21/7Oralnomonofazni pr.
YASMIN 30 µgetinil estradiol
3000 µgdrospirenon
četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPAantimineralokortikoidno
21/7Oralnomonofazni pr.
SOFTINE 30 µgetinil estradiol
3000 µgdrospirenon
četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPAantimineralokortikoidno
21/7Oralnomonofazni pr.
DAYLLA 30 µgetinil estradiol
3000 µgdrospirenon
četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPAantimineralokortikoidno
21/7Oralnomonofazni pr.
ROSANNE 30 µgetinil estradiol
3000 µgdrospirenon
četvrta derivat spironolaktona Antiandrogeno 1/3 CPAantimineralokortikoidno
21/7Oralnomonofazni pr.
CLAXI 30 µgetinil estradiol
2000 µg dienogest četvrta derivat nortestosterona(hibridni gestagen)
Snažno PAntiandrogeno 20-40% CPA
21/7Oralnomonofazni pr
Preparati na tržištu RH – ultra nisko dozirani 20 µg EE
NAZIV DOZA I SASTAV ESTROGENA
DOZA I SASTAV GESTAGENA
GENERACIJA GESTAGENA
TIP GESTAGENA STVOJSTVAGESTAGENA
NAČIN UPORABE
LINDYNETTE 20 20 µgetinil estradiol
75 µg gestoden treća 19-nortestosterongonan
Zanemariva androgenaSnažna progesteronskaZanemeriva antiminera.
21/7OralnoMonofazni prep.
LOGEST 20 µgetinil estradiol
75 µg gestoden treća 19-nortestosterongonan
Zanemariva androgenaSnažna progesteronskaZanemeriva antiminera.
21/7OralnoMonofazni prep.
NAELIA 15 µgetinil estradiol
60 µg gestoden treća 19-nortestosterongonan
Zanemariva androgenaSnažna progesteronskaZanemeriva antiminera.
24/4Oralnomonofazni pr..
NOVYNETTE 20 µgetinil estradiol
150 µgdesogestrel
Treća 19-nortestosterongonan
Zanemariva androgena 21/7Oralnomonofazni pr.
NUVARING 15µgetinil estradiol
120 µgetonogestrel(desogestrel)
treća 19-nortestosterongonan
Zanemariva androgena 21/7vaginalno
EVRA 20 µgetinil estradiol
150 µgnorelgestromin(norgestimat)
Treća/druga 19-nortestosterongonan
Zanemariva androgena 21/7Transdermalno
Preparati na tržištu RH – ultra nisko dozirani 20 µg EE
NAZIV DOZA I SASTAV ESTROGENA
DOZA GESTAGENA GENERACIJA GESTAGENA
TIP GESTAGENA STVOJSTVAGESTAGENA
NAČIN UPORABE
QLAIRA 3-2-2-1E valerat
2-3 mgdienogest
19 nortestosteron Snažno PAntiandrogeno 20-40% CPA
26/2OralnoMonofazni
DAYLLA 20 µgetinil estradiol
3000 µgdrospirenon
četvrta derivat spironolaktona
Antiandrogeno 1/3 CPAantimineralokortikoidno
21/7Oralnomonofazni pr.
DAYLETTE 20 µgetinil estradiol
3000 µgdrospirenon
četvrta derivat spironolaktona
Antiandrogeno 1/3 CPAantimineralokortikoidno
24/4Oralnomonofazni pr.
ROSANELLE 20 µgetinil estradiol
3000 µgdrospirenon
četvrta derivat spironolaktona
Antiandrogeno 1/3 CPAantimineralokortikoidno
21/7Oralnomonofazni pr.
SOFTINELLE P 20 µgetinil estradiol
3000 µgdrospirenon
četvrta derivat spironolaktona
Antiandrogeno 1/3 CPAantimineralokortikoidno
24/4Oralnomonofazni pr.
YAZ 20 µgetinil estradiol
3000 µgdrospirenon
četvrta derivat spironolaktona
Antiandrogeno 1/3 CPAantimineralokortikoidno
24/4Oralnomonofazni pr.
ZOELY 15 µg17 -estradiol
1500 µgNomegesterolacetata
četvrta derivat 21-progesterona
Umjerena antiandrogena, nema mineralokortiokoidno
24/4Oralnomonofazni pr.
Ostali hormonski preparati na tržištu RH
NAZIV DOZA GESTAGENA NAČIN UPORABE
CERAZETTE 75 µg desogestrel 28Kontinuirano
AZALIA 75 µg desogestrel 28Kontinuirano
POP - mini pilule
IUS
NAZIV DOZA GESTAGENA NAČIN UPORABE
MIRENA 20 µg/24 satalevonorgestrel
Intrauterino5 godina
HITNA KONTRACEPCIJANAZIV DOZA I SASTAV NAČIN UPORABE
ESCAPELLE 1,5 mglevonorgestrel
1 tbl u roku od 3 dana od nezaštićenog odnosa
ELLA ONE 30 mg ulipristal acetat
1 tbl u roku od 5 dana od nezaštićenog odnosa
Ostali hormonski preparati na tržištu RH
NAZIV DOZA GESTAGENA NAČIN UPORABE
CERAZETTE 75 µg desogestrel 28Kontinuirano
AZALIA 75 µg desogestrel 28Kontinuirano
POP - mini pilule
IUS
NAZIV DOZA GESTAGENA NAČIN UPORABE
MIRENA 20 µg/24 satalevonorgestrel
Intrauterino5 godina
HITNA KONTRACEPCIJANAZIV DOZA I SASTAV NAČIN UPORABE
ESCAPELLE 1,5 mglevonorgestrel
1 tbl u roku od 3 dana od nezaštićenog odnosa
ELLA ONE 30 mg ulipristal acetat
1 tbl u roku od 5 dana od nezaštićenog odnosa
Kako početi?
Curtis KM et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016;65(No. RR-4):1–66.
Prvi dan menstruacije
< 7 dana >7 dana
Početi s OHK danas Nezaštićeni odnos od ZM ?
DA NE
Početi s OHK danas. Dodatna metoda 7 dana
Urinarni hCG negativan
Pacijentica želi pričekati sa početkom kontracepcije. Dati
recept i upute o barijernojmetodi do iduće menstruacije
Pacijentica razumije mogućnost inicijalne trudnoće i želi odmah
započeti s kontracepcijom
Nezaštićeni odnos unatrag 5 dana ?
DA NE
Početi s OHK danas. Dodatna metoda 7 dana
LNG UPA
Početi s OHK danas. Barijerna metoda 7
dana
Početi s OHK za 5 dana. Barijerna metoda 12
dana
Za 2 tjedna ponoviti hCG, ukoliko je negativan, nastaviti s terapijom
Inicijalni odabir
Kombinirana HK –standardna doza
estrogena
• Niskorizičnežene u dobi 20-35 godina
Kombinirana HK –ultraniska doza
estrogena
• Žene mlađe od 20 i starije od 35 godina
• Mastodinija, glavobolje
Kombinirana HK –antiandrogeni
gestagen
• Akne, hirzutizam
Progesteronskakontracepcija –
POP, IUS
• Dojenje
• Žene koje puše ≥ 35 godina
• ≥ 45 godina
• Dijabetes melitus
• Chloasma
• Preosjetljivost na estrogene
• Migrena
Transdermalna, vaginalna
• Drugačija primjena
Razina estrogena – doza u OHK - nuspojave
VISOKI E
• ↑VTE
• Krvarenje
• Mučnine
• Nadutost
• Edemi
• Napetost dojki
• ↑TT
• Glavobolje
• Teleangiektazije
• kloazma
NISKI E, DOMINACIJA G
• ↓ VTE
• Hipomenoreja
• Amenoreja
• Suhoća
• Kolpitis
• Umor
• Nervoza
• Depresija
• Apetit
18
16
14
12
10
8
6
4
2
UTEROTROPNI
INDEKS
CMA CPA DSG LNG MPA DRSP NETADIENOGEST
derivati 19 Nortestosterona
- DNG - GST - NETA- NGS - DSG - LNG
derivati 17-OH progesterona
- CMA - MPA - CPA
derivat spironolactona
- DRSP
Gestageni – progestageni: uterotropni učinak
Učinak – doza – raznovrsnost gestagena: nuspojave
SNAŽNI GESTAGENI
• Mastodinija
• Amenoreja
• Napuhnutost
• Glavobolje
• Promjene raspoloženja
• Porast apetita
• Pruritus
• Akne
SLABI GESTAGENI
• Kasna probojna krvarenja
• Spoting
• Dominacija estrogena
• ↓PMS
Specifična stanja i simptomi
Akne Viša doza estrogena, antiandrogeno djelovanje
Diane 35, Bellune, Belara, Yasmin, Softine, Claxi, Daylla, Estal, Rosanne
Probojna krvarenja Viša doza estrogena, potentni gestagen, niska androgena aktivnost
Belara, Lindynette 30, Claxi
Amenoreja ili hipomenoreja Viša doza estrogena, slabiji gestagen
(Cilest), Adexa
Depresija, razdražljivost ili promjene raspoloženja
Neutralni gestagen, estrogen?
Belara, Yasmin
Glavobolje (nemigrenozne) Niža doza estrogena, slabiji gestageni (DRSP)
Daylla, Daylette, Yaz, Softinelle P, Rosanelle
Specifična stanja i simptomi
Napetost dojki Niža doza estrogena, slabiji gestagen
Daylla, Daylette, Yaz, Softinelle P, Rosanelle
Prirast tjelesne mase Niža doza estrogena, slabiji gestagen
Daylla, Daylette, Yaz, Softinelle P, Rosanelle
Spolna disfunkcija Gestagen sa androgenom aktivnošću
Belara, Trinovum, Triquilar
Dismenoreja Potentni gestageni
Belara, Lindynette 20 ili 30, Novynette, Naelia
Endometrioza Niža razina estrogena, potentni gestagen, izraženija androgena aktivnost
Lindynette 20, Novynette, Naelia