Kontracepcija u posebnim medicinskim stanjima

KONTRACEPCIJA U POSEBNIM MEDICINSKIM STANJIMA

mr.sc. Miljenko Manestar dr. med.Klinika za ginekologiju i porodništvo

KBC Rijeka

3.Hrvatski kongres o reprodukcijskom zdravlju, kontracepciji i IVF-uŠibenik/Hotel Ivan/ Solaris Beach Resort 15.-17.svibnja 2014

KONTRACEPCIJA

obuhvaća sva sredstva i metode kojima se u određenom trenutku, a svakako prije implantacije blastociste zaustavljaju prirodni procesi reprodukcije.

PLANIRANJE OBITELJI

Jedno od osnovnih ljudskih prava i sloboda je

„da pojedinac sam odlučuje hoće li u spolnom odnosu u koji stupa začeti dijete, odnosno da li će se začeto dijete roditi”

PLANIRANJE OBITELJI, KONTRACEPCIJA

Prijedlog nacionalne strategije razvoja zdravstva 2012. – 2020.

60

46

30 30

15

10 8

3 2,5 2,50

10

20

30

40

50

60

NLD FRA GER CZ ITA POL HR 2011 BUG BIH RUS

60

46

30 30

15

10 8

3 2,5 2,50

10

20

30

40

50

60

NLD FRA GER CZ ITA POL HR 2011 BUG BIH RUS

RH 80 000 ♀

Broj korisnica OHK u %

Skouby S. Contraceptive use and behavior in the 21st centruy: a comprehensive study across five European countries. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care 2004;9:57-68 Anon. Facts in Brief: contraceptive use (online). Nttp://www. guttmacher.org/pubs/fb-contr-use.pdf

KONTRACEPCIJA U POSEBNIM MEDICINSKIM STANJIMA

KONTRACEPCIJADOJENJE

- 15 do 20 g - > 40 g

< 15 g

- dijabetes- migrene- hipertenzija- VTE- epilepsija- bolesti jetre- miomi- .......

- antibiotici- antifungicidi- antiepileptici- antiretrovirusni ljekovi

- korisnice s transplantiranim organima- korisnice sa srčanim oboljenjima

pušenje

KONTRACEPCIJA U ADOLESCENCIJI

Zaštita reproduktvivnog zdravlja mladih-modeli prevencije, J Dabo i sur, Medicina 2008









FSRH ( Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare, UK)

etička i legalna pitanja- djevojke ispod 16 godina ispitati mogućnost mlade osobe da razumije dobivene

informacije, razlikuje dobrobiti i rizike i može izraziti svoje želje Engleska, Wales, Scotland – Fraser quidline- može i ispod16 g

Fraser guidline mlada osoba razumije savjete koje daje zdravstveni radnik nemože biti nagovorena da informira roditelje vrlo je vjerovatno da će nastaviti odnose sa ili bez zaštite mentalno zdravlje će patiti ako ne dobije zaštitu ili liječenje u najboljem interesu mlade osobe je da dobije zastitu ili

liječenje, sa ili bez savjetovanja s roditeljima

FSRH 2010



Kazneni zakon od 1.siječnja 2013

KONTRACEPCIJA U PERIMENOPAUZI

Contraception for Women Aged Over 40 Years, FSRH, 2010





Prekid kontracepcije

√ žena koja koristi nehormonsku kontracepciju može prestati

koristiti istu 1 godinu nakon zadnje menstruacije ako je starija od 50 g ili nakon 2 g ako je mlađa od 50 godina

C žene koje imaju bakreni IUD koji je stavljen nakon 40 godine,

može zadržati istu do menopauze ili dok kontracepcije nije više potrebna

√ amenoreja nije siguran indikator ovarijskog popuštanja kod

žena koje koriste vanjske hormone√

FSH nije pouzdan indikator ovarijskog popuštanja kod žena koje koriste kombinirane hormone i ako se mjere u pill free periodu

FSRH 2010

Prekid kontracepcije

√ u žena koje koriste kontraceptivne hormone, FSH može

pomoći u dijagnozi menopauze ali samo kod žena iznad 50 godina i onih koje koriste progestin only metode

√ žene iznad 50 godina koje se amenoroične i žele prekinuti

POK mogu provjeriti razinu FSH, ako je iznad 30 IU/mL mora se ponoviti nalaz za 6 tjedana, ako je i dalje iznad 30 IU/mL kontracepcija se može prekinuti nakon 1 godine

√ žene s Lng IUS postavljenim nakon 45 godine mogu koristiti

metodu do 7 godina ili ako su amenoroične do menopauze, nakon čega se može izvaditi

FSRH 2010

HNL i kontracepcija

C žene na HNL upozoriti da se ne oslanjaju na to kao

kontracepciju√

POP se može koristiti uz HNL za provođenje učinkovite kontracepcije ali HNL mora uključivati progesteron kao dodatak estrogenu

A žene s ENL mogu koristiti Lng IUS za zaštitu endometrija, kada

se koristi kao progesteronska komponenta HNL, Lng IUS mora biti promjenjen ne duže od 5 godina nakon insercije neovisno o dobi pri inserciji

FSRH 2010

KONTRACEPCIJA U KORISNICA S INVALIDITETOM

Source: Beckman 1989


Family Planning – A global handbook for providers. World Health Organization, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, United States Agency for International Development. 2007

World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, Third ed.. Geneva: World Health Organization; 2004. Available at: http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.htm Accessed 5/30/08


Reproductive Health Care for Women with Disabilities, ACOG, Interactive site for clinicians serving women with disabilities




mitovi i kontraverze o Down sy

Sexuality and Relationships Education for people with Down syndrome, Down syndrome News and Update, 2004


KONTRACEPCIJSKE METODE


kondomi

Prednost Nedostaci/ razmatranja

- štiti od SPI i trudnoće - psihička mogućnost postavljanja

- široko dostupno - diskutirati o razgovoru s partnerom

- jeftino - spoznaja o razumijevanju potrebe za suradnjom


POP- progestin only pill

Prednost Nedostaci

- alternativa kod KI - iregularna krvarenja

- mora se uzeti u isto vrijeme

- neki antikonvulzivi smanjuju efikasnost


kontracepcija koja sadrži estrogen: prednosti redovita uporaba ima visoku sigurnost zaštite kontrola ciklusa obično dobra smanjuje grčeve moguće produženje ciklusa ( produženim režimom)


kontracepcija koja sadrži estrogen: nedostaci

potencijalno povećan rizik za tromboemboliju

- nepokretnost povečava rizik

- flasteri 3 gen. OHKC povećavaju rizik žene s Down sy mogu imati srčane ili vaskularne

abnormalnosti koje mogu povećati rizik za emboliju OHKC može zahtijevati dnevnu superviziju uporabe


interakcija antikonvulziva i KOK antikonvulzivi koji smanjuju efikasnost KOK

Barbiturati

Carbamazepin

Phenytoin

Topiramate

Vigabatrin

antikonvulzivi koji ne smanjuju efikasnost KOK

Ethosuximide Tiagabine

Gapentin Valproic acid

Lamotrigine Zonisamide

Levitiracetam


IUD/IUS

Prednost Nedostaci

- dugotrajna reverzibilna - oprez kod ozljeđene kralježnice

metoda (5-10 g) - insercija može zahtjevati anesteziju

- LNG IUS smanjuje

krvarenje, moguća amenoreja

- ne sadrži estrogen

- netreba pomoć za dnevnu ili

mjesečnu administraciju


hitna kontracepcija ne zaboraviti diskutirati s pacjentom dati recept unaprijed može se koristiti kod osoba koje ne koriste redovito

hormonsku kontracepciju


sterilizacija

Prednost Nedostaci

- trajna metoda - operativni rizici

- nehormonska - trajna

- razumijevanje odobrenja za žene s

mentalnom retardacijom

KONTRACEPCIJA U KORISNICA S TRANSPLANTACIJOM SOLIDNIH ORGANA




Contraception in Women With Organ Transplants, French at all, Obstet Gynecol 2013









Report froma National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR): outcomes of pregnancy after transplantation,Coscia at all, Clin Trans 2009



preporuke postransplantacijska i ginekološka literatura

„ reprodukcijsko savjetovanje prije transplantacije” multidisciplinarni tim dugodjelujuće reverzibilne metode „prva linija”

KONTRACEPCIJA U KORISNICA S GREŠKAMA NA SRCU

rizici trudnoće genetska transmisija

o do 25% kod obiteljske forme dilatacijske kardiomiopatijeo do 50 % autosomno dominantnih oboljenja ( Marfan sy ili

obiteljska hipertrofična kardiomiopatija...) incidenti u trudnoći

o dilatacijska kardiomiopatija ( EF< 45%) cca 40 % će doživiti neki kardijalni incident u trudnoći ( plućni edem, aritmija, moždani udar...)

o 20% fetalnih incidenata ( IUGR, prijevremeni porod, nedostašće.....

Contraception in Patients With Heart Failure, Sedlak T. Et all, Clinician Update, Circulation, 2012


rizici trudnoće valvularne greške

o do 35% aritmijuo do 78-100 % plućni edemo do 35% rodit će djecu sa IUGR ili doživjeti prijevremeni porod

problem uzimanja lijekovao ACE inhibitorio angiotenzin receptor blokerio warfarin



nehormonska kontracepcija barijerne metode ( kondomi , dijafragma...)

o nizak trošak i dostupnosto štiti od SPI

nehormonski IUDo mali rizik iregularnog krvarenja, anemija, bol i ekspulzijuo češće kontrolirati Hb o iako postoji teoretski rizik za infektivni endokarditis AHA više

ne preporučuje profilaksu u toj populaciji sterilizacija

o nešto viši rizik zbog anestezije



nehormonska kontracepcija sterilizacija, IUD

o smataraju se najefektnijim metodama sa < 1% neželjenih trudnoća u 1 godini uporabe

o barijerne metode 15-32%



hormonska kontracepcija KHK

o slične preporuke KHK za žene s povećanim kardiovaskularnim rizikom

o može povisiti RR ( prije započinjanja dobro kontrolirana bolest...)

o > 160 LDL kod dislipidemije, promjeniti u nehormonsku metodu

o diabetes tip I i II, samo za zdrave < 35 godinao BMI > 30 preporuka nehormonska kontracepcija




o observacijske studije pokazale povećan rizik za VTE kod korisnica KHK i mali povećan rizik za infarkt miokarda posebno kod pušača

o najveći rizik je u prvoj godini i povezan je s povećanom dozom estrogena 2. generacije i novim progestagenima

4. generacijeo pacijenti s greškama na srcu su u povećanom riziku za VTE

zbog učestalog sjedećeg položaja i tromba iz dilatiranog LVo zaključno povećan rizik




o aritmije isto povezane s estrogenima i progestagenimao estrogen: produžuje QT modificirajući kalijeve kanaleo progestageni: većina skraćuje QT, s isključenjem 4.

generacijeo retencija tekućine je uobičajena posljedica korištenja KHK i

kao takva nepoželjna kod ovih pacijentica


KONTRACEPCIJA U KORISNICA S GREŠKAMA NA SRCU vodič za hormonsku kontracepciju u kardiovaskularnim

oboljenjima ( 2010 CDC i WHO) nema specifične preporuke za srčane greške

o uključuje pacijente s peripartalnom kardiomiopatijom ili valvularnim oboljenjima

o KHK se ne preporuča zbog retencije vode i aritmijao da POP, IUD, barijerne metode...o preporuke slične za komplicirana valvularna srčana oboljenja

( fibrilacija atrija, pulmonalna hipertenzija ili prethodni endokarditis) zbog potencijalnog povečanog rizika za trombozu kod KHK te se isti ne preporučuje

o pacijentice s nekompliciranim valvularnim srčanim oboljenjima mogu koristiti bilo koju kontracepciju, uključujući KHK


KONTRACEPCIJA U OSTALIM STANJIMA

dojenje definicije

o isključivo dojenje: nikakav solidan ili tekući dodatako skoro isključivo: povremeno voda, vitamini, jus...o djelomično: visoko- većina, srednje – polovina, nisko – manji

dio prehrane je dojenje

FSRH 2010


dojenje – ( nije potrebna u prvih 20 dana nakon poroda) dojenje i < 6 tj od poroda

o barijerne metodeo dijafragma i cervikalna kapa ne do 6 tj od poroda..involucija..o POPo od 4 tj postpartalno IUD, IUS

pitati za savjet specijalistuo prije 4tj postpartalno za IUD, IUS

ne koristitio KHKo sterilizaciju

FSRH 2010


dojenje dojenje 6 tj – 6 mj nakon poroda

o barijerne metodeo PO pilule, inekcije, implantio IUD, IUSo sterilizacija

pitati za savjet specijalistuo KHK

dojenje nakon 6 mjeseci od porodao sve metode se mogu koristiti

FSRH 2010


postpartalno i bez dojenja < 21 dana postpartalno

o samo kondomi ( dijafragme i cervikalne kape ne ...)o PO pilule, inekcije, implantio KHK nakon konzultacije sa specijalistom

ne koristitio IUD , IUS o sterilizaciju prije 6tj postpartalno

FSRH 2010

postpartalno i bez dojenja > 21 dana postpartalno

o samo kondomi ( dijafragme i cervikalne kape ne ...)o PO pilule, inekcije, implantio KHK

od 4tj postpartalnoo IUD , IUS o sterilizaciju nakon 6tj postpartalno

FSRH 2010


pušenje < 35 godina i puše ili > 35 godina prestale pušiti prije 12 mj

o sve metode se mogu koristitio barijerne metode mogu samostalno ili kao dodatak drugimao LAM samo ako su zadovoljeni LAM kriteriji

> 35 godina puše < 15 cigareta ili su prestale pušiti zadnjih 12 mjo sve metode osim KHK o KHK samo uz konzultaciju specijaliste

FSRH 2010


pušenje

> 35 godina puše > 15 cigaretao sve metode osim KHK o žene koje prestale pušiti prije 12 mj smanjuju rizik za

kardiovaslularna oboljenja za 50%o potrebno je 10 g za postizanje visine rizika kao nepušačice

FSRH 2010

FFPRHC Guidance (April 2005) Drug interactions with hormonal contraception

KONTRACEPCIJA S PRATEĆOM MEDIKACIJOM







HVALA NA PAŽNJI !HVALA NA PAŽNJI !

Documents

Kontracepcija u posebnim medicinskim stanjima