Inestabilidad Cervical

Sndrome de inestabilidad/malformacinvertebral cervical caudal

joan MascortJos M ClosaArtur FontClnica Ars Veterinaria

Gran Premio"Fundacin Purina" 1988

Resumen. Se presentan 25 casos de inestabilidad/malformacin cervcal caudal diagnosticadosdesde febrero de 1981 hasta junio de 1988.Diecisiete son machos y ocho hembras, de edades comprendidas entre los seis meses y los ochoaos. El 70% son dobermann, un 7% rottweiler, un 7% gran dans y un 16% lo componan otrasrazas.Se describen la fisiopatologa, los signos clnicos y el examen radiolgico y se exponen lostratamientos conservadores y las tcnicas quirrgicas empleadas, siendo la laminectoma dorsalcontinua entre c4-T1 con injerto de grasa la tcnica defendida con mayor entusiasmo por losautores. '

Palabras Clave:Inestabilidad cervical!malformacin; Laminec-torna dorsal continua;Neurologa canina.

Correspondencia:Clnica Ars Veterinaria,ci Cardedeu nQ 3,08023 Barcelona.

Abstract

Twenty five cases diagnosed of caudal cervical verte-bral instability/malformation since february 1981 tilljune 1988 arepresented. Seventeen were male and eigbtfemale, age ranged from six moths to eight years. 70%were dobermann pinschers, 7% rottweiler, 7%great daneand 16% other breeds. Phisyopathology, clinical signsand radiologic examinations are described.

Conservative management and surgical techniquesare exposed and continuous dorsallaminectomy techni-que between C4- T1 with fat graft are emphatised by theauthors.

Key Words: Cervical inestability/malformation; Continuous dorsallaminectomy; Canine neurology.

Introduccin ----::- _

El sndrome de inestabilidad/malformacin cervicalfue descrito por vez primera en el caballo por Dimock yErrington en 193908\ aunque en aquel tiempo no recibiesta denominacin, sino la de sndrome de Wobbler. Enel perro fue diagnosticado a prin~ipios de los aos 60(2)yen Espaa la primera publicacin data de 1982(5).

Las razas ms afectadas son dobermann, gran dans yrottweiler, hecho constatado por los autores tanto en laprctica clnica como en la revisin de cualquier trabajo,siendo un 90% dobermann, cuyas edades oscilan entrelos 2 y 8 aos. Tambin hemos podido diagnosticar estesndrome en perros muy jvenes (edades entre 6 y 10meses).

A pesar de que la mayora de los casos ocurren entre

las razas arriba mencionadas, hemos hallado este sndro-me tambin en setter irlands, bxer y schnauzer gigan-te. En la bibliografa se citan tambin casos entre bassethound, rigdeback rodesiano, bobtail, fax terrier, chowchow, weimaraner, golden retriever y montaa del Piri-neo-".

En el basset hound, Palmer y Wallace diagnosticaroneste sndrome en 1967 y siempre que se ha hecho en estaraza se ha podido ver que se trata de una estenosis delcanal medular situada entre C2-C3; debido a esta peculia-ridad hay autores que ponen en duda si realmente se tratadel mismo problema y si cabe incluirlo dentro de estesndrome'v.

Nomenclatura - definicin

Todava existe hoy en da una gran controversia conrespecto a este tema, incluso diferencias en cuanto a sunomenclatura. A lo largo de su corta historia ha recibidodiversos nombres como "Espondilolistesis cervical"(Geary, 1969; Lacroix, 1970; De Lahunta, 1974; Dueland,Furneaux y Kaye, 1973; Gage y Hoer1ein, 1973), "Sublu-xacin cervical" (Gage y Hall, 1972), "Inestabilidad cervi-cal" (Parker et al., 1973), "Deformacin cervical" (Wright,Resty Palmer, 1973), "Sndrome de Wobbler", debido a laataxia asociada a este sndrome (De Lahunta, 1974; Selcery Oliver, 1975) "Espondilopata cervical" (Selcer y Oliver,1975) (6). Por ltimo, los autores de este trabajo prefierenla denominacin dada por Ronald Lyman'l" en 1987"Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral cer-vical caudal" (IMVCC), ya que casi siempre la causa delmismo es la inestabilidad, excepto en aquellos perrosjvenes en que lo es la estenosis del canal medular.

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Figs. 1 Y 2. Ntese tanto en las posiciones de flexin como extensin la relacin anormal de C5, c6 e incluso C4 con respecto a las otras vrtebras.La flexin no es muy forzada ya que el perro estaba neurolgicamente muy afectado.

Fig. 3. Relacin anormal de C6, sin signos de lesin.

Fig. 5. Remodelacin por inestabilidad del aspecto craneal del cuerpovertebral de O.

Fisiopatologa

Si nos atenemos a la bibliografa clsica vemos comoal principio centraban todo su inters en el crecimientorpido como causa esencial'P. Ms tarde se consideraroncomo posibles causas la sobrealimentacin, causas gen-ticas, crecimiento rpido, el trauma, la desproporcinentre el tamao de la cabeza y cuello en las razas gigantes98

Fig. 4. Estenosis del orificio craneal medular en C5, C6'y C7.

Fig. 6. spondilosis afectando a C5, c6 y C7. Osteoartrts acusada anivel de c6-0. .

y la laxitud congnita Iigarnentosav'",Hoy en da todava se discute sobre la verdadera etio-

loga de este sndrome, pero parece ser que la causa esmultifactorial, y se podra concretar en un crecimientorpido, factores nutricionales, mecnicos y genrcosv".Un crecimiento acelerado podra inducir a ciertas anoma-las en el esqueleto, afectando a la consistencia de las vr-tebras cervicales. Asimismo, en los perros de razas gigan-

J. Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral cervical caudal.

Fig. 7. Ntese la asimetra y la ligera artritis de C6-C7. Hay tambin:estenosis del canal medular a nivel de C4-C5.

Fig. 9. Malformacin de c6 y C7 con espondilosis debida a lainestabilidad existente.

tes que poseen estas cabezas tan pesadas se ejerce unestrs continuo sobre el cuello (especialmente en launin del cuello con el trax) y en el caso de un creci-miento muy rpido podra provocar una deformacin delcuerpo vertebral'P'.

Hemos podido constatar cmo varias familias deperros (tres de dobermann y una de rottweiler) estabanafectadas por esta IMVCC, apareciendo varios hermanosy un progenitor afectados. Uno de estos casos se trata deun rottweiler macho nacido en la RFAYdesechado comoprogenitor en este pas por ser portador de este sndrome.Hemos diagnosticado la IMVCC en dos de sus descen-dientes. Es evidente por tanto su carcter gentico.

Tanto en personas como en perros adultos, cuandoexiste una enfermedad degenerativa del disco (en estazona cervical tan dinmica), aparece una inestabilidad yen consecuencia puede sobrevenir una osteoartrosis.Como resultado pueden aparecer una o ms lesiones endiferentes lugares, dando un compromiso neurovascularo un adelgazamiento del canal medular, lo cual seraconsecuencia de los cambios degenerativos tanto de loscomponentes seos como ligamentosos de las articula-ciones sinoviales (procesos articulares) o sinfisales (dis-cos intervertebralesj'I'".

Fig. 8. Malformacin de es y C7.

Fig. 10. Necropsia correspondiente al mielograma anterior.

Una malformacin puede conducir a una malarticula-cin que podra provocar a la larga una inestabilidad ycomo consecuencia de ella podran aparecer los signosarriba menconados't".

En los casos de perros jvenes nunca hemos podidoapreciar signos de inestabilidad. Por esto coincidimoscon diversos autores que, en estos casos, no existe unainestabilidad, sino que se tratara de una malformacin omalarticulacin de las estructuras seas y ligamentosas. Elcompromiso neurovascular aparecera a la flexin o ex-tensin forzadas'P" 14).

Signos clnicos y radiolgicos _

Los signos clnicos varan en funcin del compromisoneurovascular que padezca el paciente. A lo largo deltrabajo vamos a ir presentando diversos casos con dife-rentes lesiones y por tanto con distinta sintomatologaclnica. Sin embargo, si generalizramos, podramos decirque al principio los miembros posteriores estn msafectados manifestando una falta de cordinacin, quems tarde se transformara en una ataxia bilateral e hiper-metra; ya que las vas propioceptivas ascendentes empe-

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Revista de AVEPA. Vol. 8, N 3 1988

Figura 11

Figura 12

Figs. 11-13. Mielograma correspondiente a un doberrnann con ligerasmolestias. En la fig. 13 se pueden apreciar dos lesiones: la ms acusadaentre C7-c6 y una segunda lesin muy pequea entre C4-CS.

zaran a lesionarse. Si la compresion avanza, las vasdescendientes motoras tambin se ven afectadas, con loque se detectara una lesin de UMN (motora su perior) enmiembros posteriores.

Si exploramos los miembros anteriores, stos apare-cen aparentemente normales, pero neurolgicamentetambin estn afectados. En casos de mayor gravedad la100

Fig. 14. Ntese la posicin de Knuckling que revela la existencia de unfallo propioceptivo.

Fig. 15. Estenosis del canal medular a nivel CS, ce, C7.

Fig. 16. Lesiones en c6 y C7. Este mielograma pertenece al caso nO2.

ataxia tambin se manifiesta como un fallo de los reflejosposturales. Con respecto a los arcos reflejos, suele detec-tarse una lesin de LMN (motora inferior). Pocas veces sedetecta un dolor cervical que pondra de manifiesto unalesin neurolgica. Si la compresin avanza puede inclu-so aparecer incontinencia urinaria'l".

Hemos visto casos gravsimos en los que el perro ya no

J. Mascan et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral cervical caudal.

Figs. 17 Y 18. Aspecto lateral y ventro-dorsal de la artrodesis vertebral el mismo da de la intervencin.

Fig. 19. Aspecto radiolgico a los 3 meses de la ciruga.

Fig. 21. Aspecto del perro dobermann del caso nO3.

puede incorporarse, apareciendo una hiperextensin delos miembros anteriores debida a que nicamente elnervio radial estaba intacto, mientras que las neuronasmotoras inferiores que inervan los flexores del codo yhombro estn afectadasv". Dicha hiperextensin se vefrecuentemente en perros tetraparsicos que an puedendeambular.

El examen radiolgico se basa en la interpretacin deradiografas normales y de contraste tanto en posicin de

Fig. 20. Aspecto radiolgico a los 20 meses de la ciruga.

flexin como en extensin. En caso de lesin, al practicaruna anestesia general, si se fuerza el cuello sin sumocuidado, puede traumatizarse mucho ms la mdula ypor tanto agravarse la lesn'".

Para obtener una buena flexin debe doblarse toda lacolumna y para ello hay que procurar que el perro adopteuna forma abarquillada y procurar mantener la cabezaparalela a la mesa. El tiempo de flexin debe ser elmnimo posible para evitar as la obstruccin de vasrespiratorias y evitar daar an ms la mdula.

Podemos englobar los signos radiolgicos en los si-guientes puntos:

1)Relacin anormal de una vrtebra con respecto a laadyacente. Dicha relacin puede ser estable o inestabletal como ya hemos explicado, por eso es interesanterealizar dos tomas radiolgicas, una en extensin y unaen flexin. Hay que tener en cuenta que en un 25% de losperros es normal que a la flexin forzada pueda apareceruna subluxacin vertebral (Figs. 1-3).

2) Estenosis de orificio craneal del canal medular. Talcomo hemos mencionado es el caso de penos jvenes enlos que no se da la inestabilidad cervical (Fig. 4).

3) Remodelacin del aspecto craneal del cuerpo ver-tebral (Fig. 5).

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Figs. 22 Y 23. Aspectos radiolgicos sin y con contraste del caso nO3. Ntese la existencia de lesiones tanto en c6-C7 como en C5-c6.

Fig. 24. Laminectorria dorsal perteneciente al caso nO3.

4) En los casos en los que hay signos degenerativos deenfermedad discal aparece una espondilosis en el aspec-to ventral de las vrtebras afectadas, signos caractersticosde que existe una inestabilidad (Fig. 6).

5) Anormalidades articulares y periarticulares talescomo artritis en los procesos articulares, as como asime-tra con respecto al tamao, posicin, forma, etc.(12)(Figs.7-8).

Una vez presentado el sndrome de IMVCC vamos adiscutir los diferentes tratamientos empleados en losdistintos casos. En cada uno se expondrn al final lasventajas y los inconvenientes as como los resultadosobtenidos.

El diagnstico se basa en la exploracin neurolgica,acompaada de la conecta interpretacin de los signosradiolgicos.

Material y Mtodos _

Se describen 25 casos diagnosticados de IMVCC ennuestra clnica desde febrero de 1981 hasta junio de 1988.

Edad, sexo y raza: la mayora de los casos estn com-prendidos entre los 2 y 8 aos de edad. Tambin hemosvisto perros muy jvenes como es el caso de tres dober-102

Fig. 25. Aspecto del perro dobermann pereteneciente al caso n? 4.Ntese la posicin de knuckling.

mann, de seis, nueve y diecisis meses, un dogo decatorce meses y un rottweiler de diez meses. En cuanto alsexo diremos que 17 eran machos y 8 hembras. Alrededordel 70% fueron doberrnann, el 7% rottweilwer, 7% grandans y el resto perteneca a otras razas.

Consideramos tres grupos:1. Perros no tratados: Se incluye un total de nueve

perros (un gran dans, un rottweilery siete dobermann),a los que diagnosticamos el sndrome de IMVCC y cuyospropietarios decidieron su eutanasia en un 80% y elrestante 20% no tuvimos ms noticias. Las figuras pertene-cen a un doberrnann y tanto el mielograma como lanecropsia demuestran la lesin y su gravedad (Figs. 9-10).

2. Perros con tratamiento conservador: Este grupo locomponen un rottweiler, un gran dans, un schnauzergigante, un bxer, un setter irlands y un dobermann.

Todos estos perros presentaban un cuadro neurolgi-ca muy discreto. El dficit neurolgico era muy suave enlos casos en que exista y las reacciones posturales erannorrnales o estaban muy ligeramente disminuidas.

Uno de ellos (rottweiler) presentaba un cuadro deUMN en miembros posteriores y LMN en miembrosanteriores, pero su respuesta al tratamiento fue satisfacto-ria; se trat durante ocho meses.

El schanuzer gigante slo presentaba dolor en la zona

]. Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral cervical caudal.

Figs. ~6 y 27. Aspectos radiolgicos tanto en flexin como en extensin. Se puede apreciar el movimiento anormal de e7 respecto a las otrasvrtebras. .

Fig. 28. Momento de la implantacin de la placa en H.

cervical, que se pona de manifiesto en el momento enque se incorporaba. Su respuesta al tratamiento fue muybuena y rpida.

El gran dans y el setter irlands presentaban unalesin de UMN en miembros posteriores y LMNen miem-bros anteriores y en los dos se manifestaba una ataxiasuave. Se les aplic un tratamiento durante 14 meses.

El bxer presentaba una ataxia de los cuatro miem-bros, pero espordicamente. En cambio el dobermannslo tuvo unas pequeas molestias en dos ocasiones, enlas que realizaba ejercicios de ataque. Se le practic unmielograma, al cual pertenecen las figuras 11-13. Tresaos antes operamos a su madre del mismo problema, deah que se realizara directamente el mielograma.

Todos los tratamientos fueron efectuados empleandocorticoides por un tiempo mnimo de un mes hasta 14meses en los casos ms graves. Siempre empleamos laprednisona a dosis de 0,5 a 1 rng.zkg. dos veces al dadurante dos o tres das, para luego pasar a dosis de 0,25/0,0,50 mg.zkg. durante unos 10 das y a continuacinutilizar dosis administradas una vez al da y a das alternosdurante largos perodos de tiempo. Dicha terapia vaacompaada de una vida tranquila, sin esfuerzo y sobretodo, suprimir rigurosamente todos los ejercicios de ata-que y trabajo.

3. Perros con tratamiento quirrgico: A continuacinvamos a exponer una serie de casos a los que aplicamosdiferentes tratamientos quirrgicos y los expondremospor orden cronolgico. Se trata de casos en los que sedaba un dficit neurolgico importante o casos en que nohaba una respuesta satisfactoria al tratamiento conserva-dor.

Caso n. 1 _

-Perro gran dans, macho, de 14 meses. La aparicinde los sntomas fue brusca y presentaba a la exploracinneurolgica:

a) En miembros posteriores, una lesin de UMN confallo propoceptivo importante (Fig. 14).

b) Miembros anteriores normales.e) Ataxia de miembros posteriores.Signos radiolgicos: realizado el mielograma corres-

pondiente, se aprecia una malformacin del canal medu-lar que provoca una estenosis a nivel del orificio cranealdel canal medular de C5, c6 y C7 (Fig. 15). Se le practicuna laminectoma dorsal entre c6 y C7. El perro muri alas 24 horas debido a una coagulopatia.

Caso n. 2 -----------------

En septiembre de 1985 vino a nuestra clnica una perrade raza dobermann de cinco aos de edad que desdehaca dos meses tenia problemas de deambulacin.

Exploracin neurolgica:a) Miembros posteriores: UMNb) Miembros anteriores: LMNe) Dolor en regin cervicald) Ataxia y dismetra de los 4 miembrose) Control de esfnteres normalSignos radiolgicos: el resultado del mielograma re-

vela signos de inestabilidad en C5, c6 y f:.7, aparece portal motivo una espondilosis. Hay enfermedad degenera-tiva tanto del disco como del cuerpo vertebral aprecin-dose una osteoartritis en c6 y C7 (Fig. 16).

Tratamiento: en este caso se aplic la tcnica propues-

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Revista de AVEPA. Vol. 8, N 3 - 1988

Figs. 29 Y 30. Aspectos radiolgicos tomados inmediatamente despus ~e la ciruga'. La implantacin de la placa est hecha de esta forma, ya quela porcin ms craneal del cuerpo vertebral de C7 estaba muy osteolizado e impeda la implantacin de la placa.

Fig. 31. Vendaje de Scotchcast. Fig. 32. Mala alineacin del cuerpo vertebral de C6-C7, ocurrida a los18 meses de la ciruga.

Figs. 33 y 34. Mielograma en flexin y extensin perteneciente al caso nO6. Pueden apreciarse claramente las diferentes lesiones (C5, ce, C7).

ta por Denny-", que consiste en conseguir una artrodesisvertebral mediante la implantacin de dos tomillos y lacolocacin de un injerto de esponjosa. Colocamos lostornillos entre C4-C5 y C5-c6 e injertamos entre estasvrtebras y entre c6 y C7 con el fin de conseguir unaartrodesis desde C4 hasta C7, que se logr a los ochomeses de la intervencin. El ltimo control se realiz a lostres aos despus de la operacin (Figs. 17-20).

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Caso n. 3

En enero de 1986 visitamos a un dobermann de 4 aosde edad, que desde unos meses atrs caminaba mal segnsu propietario.

Exploracin neurolgica:a) Miembros posteriores: grave fallo propioceptivo

(Knuckling), Lesin de UMN (Fig. 21)

). Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral cervical caudal.

Fig. 35. Aspecto ventral de los cuerpos vertebrales ene! momento dela implantacin de la placa ..

Figura 36

Figura 37

Figs. 36-37. Aspectos radiogrficos en posiciones lateral y ventrodor-sal, tomados inmediatamente despus de la ciruga. Ntese la buenaalineacin de las vrtebras.

b) Miembros anteriores: lesin de LMNc) No haba dolor cervicald) Ataxia de los cuatro miembros y dismetrae) Cabeza baja y deambulacin muy dificultosaSignos radiolgicos: Estenosis del canal medular por

malformacin de c6 y C7 (Figs. 22-23).

liUniversitat Aulnoma de Barc,

erv~r-de.l~lotequBlbllot"C8 de Y e.. ,ln,llI

Figura 38

Figura 39

Figs, 38-39. Desprendimiento de la placa ocurrido a los dos meses dela ciruga. Puede apreciarse claramente la inestabilidad existente entoda la zona.

Fig. 40. Aspectos de la atrofia muscular a nivel escapulo-humeralque presentaba el pero del caso nO7.

Tratamiento: debido a que se trataba de una estenosisoptamos por realizar una laminectorna dorsal descom-prensiva entre c6 y C7 (Fig. 24). El perro no pudodambular despus de la intervencin y fue sacrificadoen otra clnica a los 45 das, diagnosticado de una enfer-medad irreversible.

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Revista de AVEPA. Vol. 8, NQ3 1988

Figs. 41 Y 42. Movimiento asimtrico de e7 respecto de e6, puesto de manifiesto a travs de las radiografas en flexin y extensin.

Fig. 43. Aspecto del trozo de hueso (cresta ilaca), utilizado parainjertar entre dos vrtebras.

Fig. 45. Se muestra en esta figura el aspecto de la tunelizacinrealizada entre e6 y cr.

Caso n.4

Se trata de un dobermann de dos aos de edad,macho, que vino a nuestra clnica con un cuadro dedisuria ..En un principio no se pens en un problema

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Fig. 44. Aspecto de la zona ventral de los cuerpos vertebrales.

Fig. 46. Aspecto radiolgico de la zona, un mes despus de la ciruga.Puede apreciarse una excelente alineacin de las vrtebras. La im-plantacin de la placa se realiz con tornillos de esponjosa que nopudieron implantarse ms profundamente ya que las medidas deestas placas en H son estndar.

neurolgico, pero al cabo de dos meses, un da en querealizaba ejercicios de ataque, empez a gritar y cay alsuelo. Cuando volvi a la clnica realizamos una explora-cin neurolgica que result prcticamente normal yaque cuando se le examin el perro ya se haba recupera-


Fig. 47. Vendaje a base de escayola.

Fg. 49. Detalle de las placas fabricadas a partir de las medidas tomadasde diferentes animales. La placa central pertenece a un tipo deimplante utilizado en humana.

do. Sin embargo, estos episodios se repitieron un par deveces ms y el animal empez a mostrar un cuadroneurolgico claro.

Exploracin neurolgica:a) Miembros posteriores: lesin UMN. Fallo de refle-

jos posturales (Fig. 2S)b) Miembros anteriores: lesin LMNe) Dolor regin cervicald) Disuria, ataxia en miembros posterioresSignos radiolgicos: en este caso no realizarnos mie-

lograma ya que nos parecieron suficientes las radiografasnormales tomadas en las posiciones de flexin y exten-sin. Se aprecia una mala alineacin de C7. Hay prdidadel borde craneal del cuerpo vertebral de C7, signo deinestabilidad (Figs. 26-27).

Tratamiento: en este caso realizamos una artrodesisvertebral utilizando una placa que se usa en medicinahumana para tal fin(21) (Fig. 28). Dicha placa fue ancladatal como muestran las figuras 29 y 30, ya que la mitad delcuerpo vertebral de C7 estaba muy osteolizado y nopermita un buen anclaje. Se utiliz en el post-operatorioun vendaje de Scotchcast (Fig. 31). La artrodesis seconsigui en cinco meses.

Fig. 48. Vendaje de Scotchcast.

Figura 50

Figura 51Figs. 50-Sl. Aspecto del perro doberrnarin del caso nO 8. Puedeapreciarse la dificultad de deambulacin y el grave fallo propiocep-tivo.

El perro volvi a realizar una vida normal, incluso arealizar ejercicios de ataque, pero al cabo de 18 mesesregres con un cuadro neurolgico de presentacin sbitaocurrido precisamente cuando realizaba este tipo deejercicios. El examen radiolgico mostr una nueva ines-tabilidad entre CS y C6-C7 (Fig. 32). A peticin delpropietario se le practic la eutanasia.

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Hg. 52. Mielograma perteneciente al perro antes citado, en el cual sedetectan mltiples lesiones CC5, es y en.

Caso n. 5 _

La tcnica descrita anteriormente fue aplicada a un do-bermann macho de 2 1/2 aos que presentaba un cuadroneurolgico muy parecido. Al peno se le practic laeutanasia 15 das despus de la intervencin a peticin desu propietario ya que tena dolores an a pesar de lainmovilizacin. Este hecho ocurre frecuentemente y seconsidera normal en estos perodos post-quirrgicos. Apesar de estar realizando una buena recuperacin tuvi-mas que sacrificar al animal.

Caso n. 6 ------------------

En marzo de 1986 vino a la clnica una pena de razadobermann de 5 1/2 aos de edad que desde haca20 dasse tambaleaba de las cuatro patas.

Examen neurolgico:a) Miembros posteriores: lesin UMNb) Miembros anteriores: lesin LMN, hiperextensine) No haba dolor cervicald) Esfnteres normales, ataxia y dismetraExamen radiolgico: Realizamos el mielograma co-

rrespondiente en las dos posiciones y pudimos apreciarmltiples lesiones. Hay una mala alineacin de C7, C6,incluso c6 (Figs. 33-34).

Tratamiento: Al haber observado la existencia devarios puntos conflictivos y al tener experiencia de nue-vas inestabilidades aparecidas al cabo de bastante tiempode la ciruga, optamos por colocar una placa larga quesujetara tres cuerpos vertebrales e injertando como siem-pre con esponjosa (Fig. 35).

Radiolgicamente observamos una imagen satisfac-toria (Figs. 36-37).

El post-operatorio se realiz el primer mes sin dema-siadas complicaciones. Colocamos durante este tiempouna inmovilizacin con escayola (Fig. 38). Al cabo de dosmeses el perro empez a empeorar y radiolgicamentecomprobamos el desprendimiento de la placa y la deses-tabilizacinde la zona (Fig. 39). Decidimos sacrificar alanimal.

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Figura 53

Figura 54

Figs. 53-54. Dos aspectos de la mdula una vez realizada la laminec-toma dorsal continua entre C4 y TI, Y antes de la colocacin delinjerto de grasa.

Caso n. 7 _

En abril de 1987 vino a nuestra clnica un dobermannya diagnosticado de este sndrome. Era un macho de 2aos de edad cuya madre y otro hermano estaban tam-bin afectados (Fig. 40).

Examen neurolgico:a) Miembros posteriores: lesin UMNb) Miembros anteriores: lesin LMN, hiperextensin y

gran atrofia musculare) Ataxia de los cuatro miembros y deambulacin muydificultosad) No haba dolor cervicalEl examen radiolgico revel una lesin entre C7 y c6,

tal como muestran las figuras 41 y 42. No se realizaronmielogramas.

Tratamiento: en este caso tuvimos que operar dosveces ya que al principio colocamos una placa largaanclada entre C5-c6 y C7, la cual se desprendi a las 48horas de su implantacin. Por tal motivo, volvimos autilizar una placa en H tal como habamos hecho anterior-mente, pero esta vez cambiamos el injerto y usamos untrozo de hueso con cortical (cresta ilaca) (Fig. 43) paraevitar as que se colapsara el injerto, manteniendo una

J. Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral cervical cauclal.

Figura 55

IFig. 57. Esta fotografa muestra el aspecto clel perro al llegar a laclnica, perteneciente al caso n. 9.

mejor alineacin de las vrtebras (Figs. 44-46). Durante elpost-operatorio colocamos un vendaje de escayola alprincipio (Fig. 47) para luego sustituirlo por uno deScotchcast (Fig. 48) y conseguir de esta manera una mejorinmovilizacin. Hubo una recuperacin parcial ya que alos siete meses de la ciruga volvi a empeorar al sufrir unanueva desestabilizacin entre C5-c617, por lo cual se lepractic la eutanasia.

Debido a la dificultad de adaptar estas placas en H altamao de las vrtebras de estos perros, hicimos fabricarunas nuevas placas ms largas y estrechas con la finalidadde que se adaptasen mejor (Fig. 49).

En todos los casos hasta ahora descritos se practic lamisma terapia medicamentosa, es decir, se administrprednisona a razn de 0,5 mg./kg. dos veces al dadurante 6 a 8 das. Al mismo tiempo utlizamos diazepma dosis de 0,5 mg./kg. 2 veces al da por un perodo de 10a 15 das. En los casos en que las molestias fueronimportantes utilizamos el flunixn a dosis de 1,2 mg./kg.2 veces al da en sustitucin del diazepm. Como antibi-tico de cobertura se utiliz la penicilina o la amoxicilina,y en ningn caso aparecieron signos de infeccin.

Figura 56

Figs. 55-56. Aspecto del perro a las 48 horas cie la ciruga.

Fig. 58. Aspecto racliolgico sin contraste en el que se aprecia unaestenosis del canal a nivel de e6.

Caso n. 8 ------------------

En enero de 1988 vino a nuestra clnica un perro do-bermann referido por otro compaero. Se trataba de unmacho de cinco aos de edad con problemas desde hacacuatro meses.

Examen neurolgico:a) Miembros posteriores: lesin DMb) Miembros anteriores: lesin LMNe) Ataxia de los cuatro miembrosd) Hiperextensin de los miembros anteriorese) Dembulacin muy pobre, cabeza baja y dolor cervical(Figs. 50-SD

Examen radiolgico: Realizamos el mielograma co-rrespondiente y obtuvimos una imagen en la que seaprecian mltiples lesiones (C5, c6 y O) (Fig. 52).

Tratamiento: en este caso decidimos poner en prcti-ca la tcnica propuesta por R. Lyman" I) y realizamos unalaminectoma dorsal continua desde C4 hasta TI (Figs. 53-54) y la colocacin de un injerto de grasa. La recuperacindurante las primeras 48 horas fue excelente, tal comomuestran las figuras 55 y 56, el pelTa manifest un cambio

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Revista de AVEPA. Vol. 8, NQ3 - 1988

Figs. 59-60. Aspectos radiolgicos en posiciones de extensin y flexin del mielograma.

Figs. 61-62. Aspecto de la mdula antes de la colocacin del injerto.

de actitud muy positivo (cuello elevado, mirada limpia,desapareci el dolor) Sin embargo, durante la operacinobservamos una coagulacin muy retardada que se pusode manifiesto de forma ms evidente durante el post-operatorio. A las 72 horas se pudo apreciar la formacinde una hematoma en la zona, a pesar de la administracinde coagulantes desde el mismo acto quirrgico. Decidi-mos colocar un vendaje comprensivo, el cual no evit quesiguiese sangrando y provocamos una comprensinmedular que produjo la muerte del animal. Los resultadosde sangre demostraron que se trataba de un caso dedeficiencia de factor de Van Willebrand (coagulopata).

Caso n. 9

En marzo de 1988 nos lleg un caso gravsimo remi-tido desde otra clnica. Se trataba de un dobermannmacho de 9 meses de edad, que lleg en estado de comay con 35,8C (Fig. 57). Se le haban practicado radiografassin y con contraste (Figs. 58-60) aprecindose una esteno-sis importante a nivel de ce y probablemente tambin enC7.

Se le realiz rpidamente una terapia para contrarres-

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tar su estado comatoso a base de fluidos y corticoides yenvolvimos al animal con una manta elctrica. A las doshoras habamos conseguido mejorar su estado y su tem-peratura corporal era de 37 C, momento en que decidi-mos practicar la ciruga y realizamos una laminectomadorsal continua desde C4 hasta TI (Figs. 61-62). Se lepractic tambin una durotoma y un injerto de grasa.

Durante las dos horas posteriores, su temperatura des-cendi hasta los 34,8 C Ysus pulsaciones disminuyeronhasta 40 por minuto. Su estado fue crtico, pero a las ochohoras de la intervencin se haba estabilizado su tempe-ratura en 37 C y 65 puls./min. Permaneci durante 48horas en estado comatoso y fue mejorando progresiva-mente. Pudimos observar a las 72 horas que presentabaun sndrome de Horner bilateral debido a la compresindel tracto tectotegumento espinal que dur 23 das (Figs.63-64). La temperatura se estabiliz a partir del tercer daa 37,8C y sus pulsaciones fueron de 84 por minuto. Losprimeros ocho das controlamos su funcin renal diaria-mente y permaneci con sueroterapia las 24 horas del da.Se le administr tambin diazepam a dosis de 0,5 mg./kg.2 veces al da durante los primeros seis das. No huboinfeccin y a los ocho das el perro empez a comer,


Figs. 63 y 64. En estas fotografas puede apreciarse el sndrome de Homer que presentaba el perro del caso n. 9.

Figs. 65 y 66. Aspecto que mostraba el perro a los 14 das de la intervencin.

Fig. 67. Aspecto externo del perro perteneciente al caso n. 10.

abandonando nuestra clnica a los 14 das (Figs. 65-66).Durante todo este tiempo se utiliz la penicilina como

antibitico y se sond 3 veces al da. A los 40 das el perroya se pudo poner de pie y a los dos meses empez ladeambulacin. Actualmente el animal est en un estadoneurolgicamente normal, salta, corre y no tiene ningunadeficiencia; no toma ninguna medicacin de manteni-miento.

Caso n,? 10

En abril de 1988 diagnosticamos este sndrome enotro dobermann, macho de 4 aos de edad (Fig. 67). Elproceso era muy lento y los sntomas haban empezadohaca 6 meses.

Examen neurolgico:a) Miembros posteriores: lesin UMNb) Miembros anteriores: lesin LMNe) Fuerte dolor cervical, cabeza bajad) Ataxia de los cuatro miembrose) Deambulacin muy pobre con prdida de equilibrio

Examen radiolgico: el mielograma revel mltipleslesiones: CS, c6 y C7 (Fig. 68).

Tratamiento: el da en que fue internado realizamoslas pruebas de coagulacin en porta observando tiempossuperiores a los 12 mino Por ello le administramos coagu-lantes por espacio de 48 horas. En vista de que nomejoraba su tiempo de coagulacin, decidimos aplicarleplasma sanguneo obtenido a partir de un donador 12horas antes y 12 despus de la ciruga. Realizamos unalaminectoma dorsal continua desde C4 a TI (Fig. 69) ymantuvimos internado al animal durante 15 das. Hastapasados los primeros ocho das permaneci tumbado sinpoder levantarse sometido a sueroterapia, adrninistrn-

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Fig. 68. Mielograma perteneciente al perro anterior en que se mues-tran las mltiples lesiones (C6-C6, C6-C5, C5-C4).

Fig, 69. Aspecto de la mdula una vez realizada la laminectoma.

Figs. 70 Y 71. Aspecto de la herida a los 8das. Puede apreciarse la formacin de un seroma.

Figs. 72 Y 73. Aspecto del perro a los 15 das de la intervencin. Su estado neurolgico se considera aceptable.

dosele paralelamente diazepam a dosis de 0,5 mg./kg. 2veces al da y penicilina a dosis habituales. Las funcionesrenal y cardiovascular se controlaban diariamente.

A los ocho das pudo incorporarse y la nica compli-cacin fue la formacin de un seroma (Fig. 70-71). A los15 das poda realizar una vida neurolgicamente acepta-ble al poder deambular y abandon nuestra clnica (Figs.72-73). Se le administr flunixn a dosis de 1,2 mg./kg.cada 24horas entre los das 8 y 18 Ya continuacin, cada48 horas, hasta 30 das despus de la ciruga (Fig. 74). A

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los 55 das su estado neurolgico era normal (ligersimaataxia de miembros posteriores) prcticamente y nonecesita ningn tipo de terapia (Figs. 75-76).

Discusin _

El sndrome de IMVCC se presenta con cierta frecuen-cia en la prctica clnica, y su diagnstico es relativamen-te sencillo si se realiza un buen examen neurolgico

]. Mascort et al. Sndrome de inestabilidad/malformacin vertebral cervical caudal.

Fig. 74. Aspecto. de la herida a los 25 das de la ciruga.

acompaado de una buena interpretacin radiolgica dela lesin o lesiones existentes.

Durante estos aos 0981-1988) hemos podido cons-tatar que la mayora de casos de IMVCC se presentan enla raza dobermann y que los machos estn ms afectadosque las hembras, datos que son paralelos a los mostradosen la mayora de los trabajosC6,lS)

Lavrtebra cervical ms afectada es la c6 ya continua-cin la CS y la C7. Los casos diagnosticados en el grandans siempre fueron en perros jvenes menores de 2aos; sin embargo, en los dobermann se trata general-mente de penos adultos (de 2 a 8 aos) aunque tambinlo hemos diagnosticado en perros muy jvenes (menoresde 1 ao). En otras razas se trat siempre de perrosmayores de 2 aos, excepto el caso de un rottweiler de 10meses. En los casos que presentaban un dficit neurol-gico mnimo o espordico aplicamos un tratamientomdico y solamente cuando no obtuvimos un buenresultado o los animales presentaban una sintomatologams afectada aplicamos un tratamiento quirrgico.

A continuacin repasaremos los distintos casos a losque se les aplic un tratamiento quirrgico y comentare-mos sus ventajas e inconvenientes.

En los casos n. 1 y 3 practicamos una laminectomadorsal nicamente entre dos vrtebras. Ambos casosfracasaron y aunque el primero present una complica-cin se cometieron varios errores desde nuestra expe-riencia actual. En el caso n. 1 no se realiz el injerto degrasa y slo se efectu la laminectoma en un punto (C6-C7) cuando en realidad tena ms lesiones (C4-CS-C6-C7)(Fig. IS).

En el caso n. 3 (Figs. 21-23) las radiografas revelaronla existencia de una malformacin y el mielograma revelalesiones en varios puntos (CS-C6-C7). Se practic unalaminectoma dorsal entre C7 y C. Esta tcnica, defendi-da por varios autores (16,10 Y 9) no' est correctamenteaplicada en estos casos debido a la existencia de varias le-siones.

Si analizamos el caso n. 2 (Fig. 16) en el que el mie-lograma revela la existencia de varias lesiones, aplicamosla tcnica de Denny'l'" al intentar una artrodesis vertebral

Figura 75

Figura 76

Figs. 75-76. Aspecto que mostraba el perro a los 55 das de laciruga.

a travs de la implantacin de tomillos (Figs. 17 y 18)Yuninjerto de esponjosa. El resultado fue satisfactorio y nodeja de ser una buena tcnica ya que es relativamentesencilla. Unicamente hay que procurar en el momento deimplantar los tornillos que las vrtebras tengan una buenaalineacin, que se consigue aplicando una fuerza de trac-cin sobre el cuello y en direccin de C7 a CI. Esta misma

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traccin provoca una buena separacin de los cuerposvertebrales, situacin adecuada para realizar una buenaimplantacin del injerto de esponjosa.

Las desventajas de esta tcnica consisten en que sereduce considerablemente la movilidad del cuello (he-cho no siempre bien aceptado por el propietario) y puedeaparecer una desviacin, ya que al utilizar los tornillos deuna vrtebra respecto a la ot.ra, incluso utilizando inmo-vilizaciones en el perodo post-operatorio, no se impideuna rotacin.

En el caso n. 4 (Figs. 25-32) y n. 7 (Figs. 40-49)obtuvimos al principio un buen resultado al conseguiruna artrodesis vertebral utilizando una placa en H y uninjerto de esponjosa. En ninguno de los dos casos realiza-mos mielogramas, lo que no es correcto ya que podranhaber existido varias lesiones y por tanto haber consegui-do un mal resultado desde el primer momento.

Estos dos casos fracasaron al cabo de bastante tiempode la ciruga (18 y 7 meses respectivamente) al producirsenuevas inestabilidades (Fig. 32). De esto se deduce queaunque-en un principio encontremos un solo punto con-flictivo no hay que considerarlo como una lesin aislada.Ha y autores que en tales casos, y siempre que la lesin seade tipo Hansen 2, practican una tunelizacin ventral'El caso n. 6 fracas porque no puede utilizarse unasola placa para conseguir la artrodesis de ms de doscuerpos vertebrales (Fig. 35) ya que las fuerzas de trac-cin no son lineales en esta zona cervical, provocando eldesprendimiento de la placa'

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Inestabilidad Cervical