Infektivni endokarditis

Prof. dr. Fahir Baraković

Učestalost IE

Učestalost IE-a varira od jedne do druge zemlje unutar 3-10 slučajeva/100 000 osoba godišnje.

U ovom izvještaju, učestalost IE je veoma mala kod mladih pacijenata ali se povećava dramatično sa godinama – najveća učestalost je bila 14,5 slučajeva/100 000 osoba godišnje kod pacijenata između 70 i 80 godina.

U svim epidemiološkim studijama IE-a, odnos muškaraca i žena je >2:1

Ženski pacijenti mogu imati goru prognozu, a operaciju valvula imaju rjeđe nego muškarci.

Šta treba zapamtiti ?

Radna grupa predlaže ograničenje antibiotske prevencije pacijentima sa najvećim rizikom od IE-a koji se podvrgavaju visokorizičnim detaljnim procedurama.

Dobra oralna higijena i redovni pregled zuba imaju važnu ulogu u smanjenju rizika od IE-a.

Sterilne mjere su neophodne tokom rukovanja venoznim kateterima i tokom bilo kojih invazivnih procedura s ciljem smanjenja učestalosti IE-a koji se pojavljuje uslijed zdravstvene skrbi.

Šta treba zapamtiti za dijagnostiku?

Ehokardiografija i hemokulture su temeljne za dijagnozu IE-a.

TTE se mora prva uraditi, ali TTE i TEE bi se trebali uraditi u većini slučajeva gdje se sumnja ili definira IE.

Duke kriterijumi su korisni za klasifikaciju IE-a ali ne mogu zamijeniti kliničko mišljenje.

Prognoza

Prognostička procjena na prijemu se može izvesti koristeći kliničke, mikrobiološke i ehokardiografske parametre

Procjena bi se trebala koristiti radi izbora najbolje opcije liječenja.

Srčana insuficijencija i IE

Srčana insuficijencija je najčešća i teška komplikacija IE.

Prisustvo srčane insuficijencije indicira ranu operaciju u pacijenata s NVE, osim ako postoji teški ko-morbiditet.

Nekontrolisane infekcije u IE

Nekontrolisane infekcije se najčešće odnose na perivalvularnu ekstenziju ili 'teško lječive' mikroorganizame.

Osim ako postoji teški komorbiditet, prisustvo lokalno nekontrolirane infekcije je indikacija za ranu operaciju u bolesnika sa NVE.

Relaps i ponovna infekcija Ponovno vraćanje infekcije (relaps) i ponovna

infekcija rijetko slijede IE, ali mogu biti uzrokovani:

neadekvatnom početnom antibiotskom terapijom,

rezistentnim mikroorganizmima, trajnim žarištem infekcije ili intravenskom zloupotrebom lijekova. Nakon otpusta, bolesnik sa IE mora biti

informiran o riziku ponovnog pojavljivanja infekcije i educiran kako dijagnosticirati i spriječiti novu epizodu IE.

IE desne strane srca

IE desne strane srca se najčešće uočava u IVDA i CHD-urođenim manama srca.

Dijagnostičke karakteristike uključuju respiratorne simptoma i temperaturu.

TTE je od ogromnog značaja kod ovih pacijenata.

Uprkos relativno niskoj kliničkoj smrtnosti, IE desne strane srca ima visok rizik od ponovnog pojavljivanja u IVDA, preporučuje se konzervativni pristup u odnosu na operaciju ovoj grupi.

IE u urođenim manama srca

IE u CHD je rijedak i češće je na desnoj strani srca.

Složena anatomija čini ehokardiografsku procjenu teškom.

Prognoza je bolja nego u drugih oblika IE, sa stopom mortaliteta <10%.

Preventivne mjere i edukacija pacijenata je od posebnog značaja u ovoj populaciji.