Información Sobre Déficit de Atención

8/16/2019 Información Sobre Déficit de Atención

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Información sobre Déficit de Atención

A continuación, se incluyen una serie de preguntas que corresponden a inquietudesde Padres, Educadores y Profesionales sobre el Trastorno por Déficit de Atenciónsin Hiperactividad,Las personas, principalmente niños y niñas que presentan trastorno por déficit deatención sin hiperactividad constituyen un grupo poco estudiado que se confunde conlos denominados hiperactivos, pese a sus grandes diferencias.Las respuestas han sido elaboradas por los onsultores del Grupo ALBOR-COHS,por lo cual solamente representan la opinión conocimientos de estosprofesionales, basadas en la información recogida de fuentes de solvencia y en supropia e!periencia en el traba"o con estos niños.La situación actual sobre este tema es muy fr#gil ya que no e!iste mucha investigaciónsobre este grupo y la e!istente est# viciada de m$ltiples fallos metodológicos. Por locual, ante la imposibilidad de dar respuestas %totalmente veraces&, preferimos destacar que las mismas son '(E)*+A) P-'-'E) P+E)-'ALE).En muchos casos, estas opiniones coinciden con las de otros muchos investigadores yprofesionales, sin embargo, en otros casos no es as/.(sted debe saber que lo que aqu/ se indica no son %verdades absolutas&. )i las utili0aen sus escritos o publicaciones, le rogamos haga constar la fuente de la manerasiguiente1 2 seg$n 3arc/a Pére0 y 4aga0 Lago5 Grupo ALBOR6COHS, 7889.3racias por su atención.

GLOSAR!O D" T#R$!%OS "$&L"ADOS A'(!)DA : ;<--* ;E A*E'-=' >concretamente, déficit de eficacia atencional?

DAH : ;<--* ;E A*E'-=' ' @-PE+A*--;A; >concretamente, déficit deatención sostenida "unto a hiperactividad o hiperBinesia?TDA : *+A)*+' por >debido a? ;<--* ;E A*E'-='TDAH : *+A)*+' por >debido a? ;<--* ;E A*E'-=' E @-PE+A*--;A;TDAS : *+A)*+') ;E A*E'-=' >refiriéndonos tanto a déficit de atenciónsostenida como a déficit de eficacia atencional?

*+ ,'(# "S "L TRASTOR%O &OR D#!C!T D" AT"%C!.% S!%H!&"RACT!/!DAD0 TDA1

)e denomina trastorno por déficit de atención sin hiperactividad a una situación dedesa"uste o inadaptación familiar, escolar, social o personal, originada por unasdemandas de comportamiento social o escolar, efectuadas por parte de padres,maestros u otros educadores, a un niño o niña que presenta las caracter/sticastemperamentales siguientes1 (na actividad motri0 caracteri0ada por e!cesiva lentitud en sus movimientos

>hacen las cosas m#s despacio que lo %normal&1 se visten, se lavan, comen, andan,2?

(na importante dificultad, cuando prestan atención a un conte!to o situación,para darse cuenta de los elementos relevantes o significativos. 'o encuentran losdetalles.

)e manifiestan abstra/dos, en las nubes, 2, parece que les cuesta dirigir suatención a lo que el entorno les demanda >padres, amigos, profesores,2?



Parece que les cuesta un tiempo mayor que a la media llevar a cabo cualquier tipo de tareas cognitivos. )on lentos tanto para %hacer cosas& como para %pensar en cosas&

Estas caracter/sticas se manifiestan en los niños y niñas desde su primera infancia>primer y segundo año? y suelen estar generali0adas a cualquier situación y época.

La falta de atención relevante, "unto con la lentitud es causa frecuente de22. recriminaciones por parte de padres, hermanos, profesores,22. e!igencias de mayor rapide02. retrasos en aprendi0a"es sociales, de autonom/a y escolaresEn el entro Educativo no suelen tener problemas de relación con sus Profesores ycompañeros >aunque no siempre es as/?, pero suelen leer y escribir mal5 cometer errores frecuentes en sus tareas escolares, confundir hechos, fechas,2 >todo debido asu falta de eficacia atencional?)uelen perder u olvidar dónde han de"ado sus cosas5 "uguetes, materiales escolares,2

2+ ,A C(3%TOS %!4OS A"CTA1 Aunque los niños y niñas %inatentosCas& no est#n claramente definidos como tales enlas lasificaciones Psiqui#tricas actuales, el primer estudio reali0ado en España conpoblación general, empleando los criterios diagnósticos m#s restrictivos >E4A6;;A yE)4-;A)? ha establecido una prevalencia del DF , )-' ;-E+E'-A) significativasentre se!os..

5+ ,A"CTA &OR !G(AL A LOS %!4OS 6 A LAS %!4AS1

)i. )eg$n los datos proporcionados por estudios efectuados en España y en'orteamérica.

7+ "L %!4O !%AT"%TO8 ,%AC" O S" HAC"1El DA se pone de manifiesto desde el primer año de vida, aunque resulta dif/cilconfirmar tal diagnóstico hasta los G6H años de edad.omo todos los niños inatentos, correctamente identificados a partir de los seis añosde edad, presentaron su conducta problem#tica desde el primer año de vida, seconsidera un trastorno de base biológica.

El DA %O T!"%" %!%G(%A R"LAC!.% con factores ambientales, talcomo AL!$"%TAC!.% o la e!posición a radiaciones, pero el TRASTOR%O por DA s/se encuentra relacionado funcionalmente con pr#cticas "D(CAT!/AS!%AD"C(ADAS, en el hogar familiar o en el entro Educativo.

9+ ,A &ART!R D" '(# $O$"%TO S" &("D" HAC"R "L D!AG%.ST!CO14ediante en el empleo de instrumentos actuales y, contando con un buenconocimiento profesional del tema, en el momento actual es posible identificar lacondición %;éficit de Atención sin @iperactividad& a partir de los años de edad. (n

profesional sin suficiente e!periencia no puede hacerlo antes de los G6H años de edad.



)in embargo el diagnóstico cl/nico de *+A)*+' por ;A sólo es ra0onableefectuarlo a partir de los H6I años de edad.

:+ ,TODOS LOS %!4OS !%AT"%TOS &R"S"%TA% LOS $!S$OS &ROBL"$AS1omparten entre ellos la lentitud motri0 y cognitiva y la escasa eficacia atencional,pero no se manifiestan en todos los casos de igual modo. tros aspectos colaterales1problemas de aprendi0a"e, ansiedad,2 son diferentes en cada caso. Esa es ladiferencia entre la condición ;A >todos poseen la misma? y la situación *!;A >que esdiferente para cada cual?.

;+ ,CO% (% TRATA$!"%TO AD"C(ADO "L %!4O !%AT"%TO D"<A D" S"RLO1on la condición ;A se nace, se crece, se %reproduce& y se muere. 'unca se de"a deser una persona con ;A. )in embargo, las personas, dependiendo de las ayudas

profesionales y familiares que reciban pueden aprender a vivir con esta caracter/sticade tipo %temperamental& y desenvolverse con gran eficacia y é!ito social y profesionalen la vida. Ello implica que se puede %prevenir& la aparición de *rastorno por ;A y, por supuesto, se puede vivir sin *;A.

=+ ,'(# OC(RR" S! "L %!4O !%AT"%TO %O R"C!B" AS!ST"%C!A&RO"S!O%AL AD"C(ADA1El futuro de un niño con ;éficit de Atención que no reciba asistencia profesionaladecuada es impredictible, ya que el resultado evolutivo depender# de otros

importantes factores, entre ellos, su capacidad intelectual, el estilo educativo de suspadres y el estilo educativo de sus profesores.La probabilidad de que el niño fracase escolarmente es muy alta si26 los padres ignoran sus dificultades y le e!igen demasiado6 los profesores ignoran sus dificultades y le e!igen lo mismo que a los dem#s6 Posee una capacidad intelectual ba"a >- J 98?La probabilidad de que tenga problemas graves de conducta social est# asociada alfracaso escolar generali0ado y a la falta de apoyo familiar.En cualquier caso, el futuro de un niño siempre es incierto, sea o no sea inatento.

>+ ,S! HA HAB!DO &ROBL"$AS "% "L &ARTO8 "L %!4O S"R3 !%AT"%TO1 'onecesariamente. Las complicaciones en el parto o inmediatamente después del parto,se consideraban hace años un factor de riesgo, tanto para presentar diversostrastornos5 sin embargo, en la actualidad se considera que la condición ;A esheredada y, por lo tanto, independiente de las condiciones del parto.

*? ,"S D!@C!L "STABL"C"R "L D!AG%.ST!CO D"L %!4O !%AT"%TO1Es dif/cil hacerlo sin suficiente e!periencia y si se utili0an criterios inadecuados, peroaunque resulta comple"o y requiere obtener bastantes informaciones de Padres,4aestros y 'iño, no lo es tanto para profesionales con e!periencia.



**+ ,LA !%AT"%C!.% S" H"R"DA1Las pruebas a favor de esta hipótesis no son determinantes pero los datos de quedisponemos apuntan a una posible transmisión genética.

*2+ ,"L %!4O !%AT"%TO T!"%" (%A L"S!.% C"R"BRAL8 (% T($OR8 (%DA4O)1'o e!iste ninguna prueba al respecto, pese a la enorme escase0 de estudios conestos niños. )u cerebro es de aspecto absolutamente normal. )encillamente %funcionade manera diferente& en alguna 0ona. Algunos estudios parecen poner de manifiestoalgunas diferencias anatómicas entre estos niños y los dem#s >a los que se considera%normales& y un grupo homogéneo?, sin embargo estas conclusiones no pueden darsepor v#lidas hasta que no se realicen otros estudios que comparen las caracter/sticas

anatomo6fisiológicas de este grupo de niños con otros grupos de niños con otrosproblemas escolares o conductuales.

*5+ ,LAS &R("BAS %"(ROL.G!CAS R"L"<A% (% $AL(%C!O%A$!"%TO C"R"BRAL1Las pruebas neurofisiológicas actuales ' permiten identificar un funcionamientocerebral asociado de manera espec/fica al ;A, de una manera convincente einequ/voca. arece de sentido acudir a un )ervicio de 'eurolog/a para diagnosticar*!;A.

*7+ ,"!ST" $"D!CAC!.% &ARA LA !%AT"%C!.%1En la actualidad se proporciona a los niños inatentos el mismo f#rmaco que a loshiperactivos1 metilfenidato. )in embargo, pese a que esta sustancia tienen algunosefectos activadores, no produce camios siEnificativos en el rendimiento escolar nien la conducta de estos niños. La me"or opción en el momento actual es noproporcionar ning$n tipo de medicación si tras cuatro semanas no se produce ning$ncambio significativo, a "uicio de personas del entorno que ignoran que el niño estétomando algo >evitamos el efecto de e!pectativas?

*9+ ,"S ACO%S"<ABL" '(" TO$" $"D!CA$"%TOS "L %!4O !%AT"%TO1La decisión de proporcionar ayudas farmacológicas a las personas con trastornos delcomportamiento es motivo de discusión entre profesionales, tanto en la infancia comoen la adolescencia o adulte0. -ndiscutiblemente las sustancias qu/micas que alteran elcomportamiento 6en una u otra dirección6 pueden resultar una estrategia m#s cómoday m#s económica en tiempo y dinero que un proceso de aprendi0a"e de nuevasdestre0as cognitivas e instrumentales.)in embargo, la decisión de tomar f#rmacos no es una cuestión simple, de s/ o no5sino m#s bien una cuestión de valoración de los recursos disponibles y de la gravedaddel trastorno si lo hubiera.



;esde el punto de vista de muchos profesionales, en función de la escasa eficacia ylos riesgos potenciales y reales es desaconse"able dar f#rmaco alguno a estos niños.

*:+ ,'(# ""CTOS S"C(%DAR!OS &("D"% OR!G!%AR "STOS 3R$ACOS1Los medicamentos psicoestimulantes afectan de manera generali0ada el proceso decrecimiento y el peso >debido a la pérdida de apetito?.Los medicamentos no psicoestimulantes >atomo!etina, sttratera un otrosantidepresivos? tienen efectos mucho peores, con alto riesgo de inducción a suicidioen adolescentes.

*;+ ,&OR '(# %O S" &("D" SAB"R S! (% %!4O "S !%AT"%TO A%T"S D" LOSTR"S O C(ATRO A4OS1Porque la capacidad atencional >sus destre0as atencionales? se est# desarrollando y el

niño est# en un per/odo de e!ploración y manipulación que hace que los criterios dediagnóstico no discriminen claramente entre lo que es un comportamiento normal y elque no lo es.

*=+ ,"L %!4O !%AT"%TO %(%CA &("D" CA$B!AR S( OR$A D" S"R OACT(AR1La forma de ser, es la forma de ser5 o sea, que uno E) como E) toda la vida.Pero )E+ no es @AE+. (na persona -natenta puede adquirir destre0as cognitivas einstrumentales para me"orar su adaptación al entorno.

*>+ ,&OR '(# CO% R"C("%C!A %O &R"STA AT"%C!.% A LO '(" "SR"AL$"%T" !$&ORTA%T" 6 S" C"%TRA "% AS&"CTOS '(" SO%S"C(%DAR!OS1Porque no sabe distinguir lo principal de lo secundario y suele responder a lo que m#sllama su atención. En general, esto puede e!plicarse como una de las consecuenciasde su escasa capacidad atencional y un retraso en el aprendi0a"e de habilidadescognitivas de resolución de problemas.

2?+ ,&OR '(# D"<A LAS COSAS A $"D!O HAC"R1Porque cuando percibe que est# fracasando, prefiere de"ar las cosas sin terminar quehacerlo mal y recibir una recriminación por ello.

2*+ ,"L %!4O !%AT"%TO T!"%" &ROBL"$AS !%T"L"CT(AL"S1La inteligencia dirige la conducta atencional, por lo cual s/ puede encontrarse unacierta relación funcional entre ba"a intelectual e inatención.



22+ ,C(AL"S SO% LOS T@&!COS &ROBL"$AS D" A&R"%D!FA<" D"L %!4O!%AT"%TO1En la adquisición de la lectura, la escritura, el c#lculo, problemas para memori0ar ypara generali0ar lo aprendido.

25+ ,&OR '(# &("D"% T"%"R D!!C(LTAD"S AR!T$#T!CAS1En los escolares inatentos, con inteligencia normal o superior, las dificultadesaritméticas pueden e!plicarse por las dificultades atencionales que presta a las tareas5lo cual ocasiona errores en la e"ecución de las operaciones de c#lculo o bien retrasosen los aprendi0a"es de mecanismos y procesos.

27+ ,&OR '(# &("D"% &R"S"%TAR &ROBL"$AS D" $"$OR!A1'o tienen ning$n problema de memoria5 lo que ocurre es que no prestan atención

suficiente para memori0ar.

29+ ,"S %OR$AL '(" $(CHOS &ADR"S D"$("STR"% S"%T!$!"%TOSHOST!L"S HAC!A S(S H!<OS !%AT"%TOS1)/, debido a que no comprenden por qué el niño se comporta de ese modo y tampocosaben cómo abordar la situación.

2:+ ,SO% LAS $ADR"S D" LOS %!4OS !%AT"%TOS &RO&"%SAS A T"%"R&ROBL"$AS D" A%S!"DAD1)/, como consecuencia de los problemas de rendimiento escolar que presenta su hi"oy de la falta de ayudas que recibe del entorno educativo, pero menos que en el casosde los niños hiperactivos.

2;+ ,C(3L "S "L CL!$A A$!L!AR '(" S("L" /!/!RS" "% "L "%TOR%O D"(% %!4O !%AT"%TO1)e suele vivir un clima de tensión emocional asociado al fracaso escolar frecuente,que hace que en general la convivencia familiar no sea agradable.

2=+ ,A '(!#% HA% D" AC(D!R S! SOS&"CHA% '(" S( H!<O &("D" S"R!%AT"%TO1Los padres pueden elegir acudir a su 4édico Pediatra o a un Psicólogo especialista eneste campo >pueden consultar la relación de entros de -nvestigación y *ratamientode los *;As en España y otros pa/ses hispanoamericanos pulsando en el iconosiguiente?*anto el 4édico Pediatra como el Psicólogo aconse"ar# la visita a un Psiquiatra o un'eurólogo si considera necesario efectuar un diagnóstico diferencial de otros

problemas.



En principio no es necesario acudir a un )ervicio de Psiquiatr/a o 'eurolog/aPedi#trica ya que el *;A no es un problema ni psiqui#trico, ni neurológico.)e desaconse"an1 Psicoanalistas >médicos o psicólogos?, uranderos o )anadores, yen general personas no cualificadas o con escasa e!periencia en este tema.

2>+ ,"% '(# A$B!"%T" S" D"T"CTA A%T"S LA !%AT"%C!.%-L"%T!T(D1)e suelen detectar fundamentalmente en la Escuela, ya que es el medio en el que lasdemandas atencionales y de seguimiento de instrucciones son mayores. *ambiénporque los profesores pueden comparar el comportamiento del niño inatento con losdem#s y percibir las diferencias.

5?+ ,C(3L"S SO% LAS '("<AS $3S R"C("%T"S D"L &RO"SORADO D"LOS %!4OS !%AT"%TOS1

)e que"an de que no presta atención relevante suficiente, que no pone cuidado en lastareas y que es muy lento para hacer las cosas.

5* + ,'(# ACT!T(D S("L" T"%"R "L $A"STRO D"L %!4O !%AT"%TO1E!iste una diversidad de actitudes entre los docentes. Algunos, de estilosobreprotector, le proporcionan ayudas y son m#s tolerantes con él en los primeroscursos. tros, de estilo m#s e!igente, suelen tener una actitud negativa hacia él, yaque lo consideran torpe, algo vago, descuidado, sin interés por aprender..on frecuencia atribuyen estos problemas de conducta a la mala educación que han

recibido de sus padres o a problemas de adaptación del niño al colegio. E!ceptocuando tiene buena información sobre la condición ;A, el profesorado trata al niñohiperactivo como un niño que carece de voluntad para atender y hacer las cosas m#sdeprisa o bien torpe intelectualmente. En cambio, cuando el profesorado adquiereinformación adecuada sobre las caracter/sticas de estos niños, distingue bien losdéficit de atención suficiente, eficacia atencional, capacidad de ra0onamiento y malosh#bitos educativos, adecuando entonces la enseñan0a a las caracter/sticas del alumnomediante una Adaptación Curricular !ndividual $etodolóEica+

52+ ,&("D" "L $A"STRO HAC"R ALGO &OR "L %!4O !%AT"%TO1)/, de hecho son los profesionales que m#s pueden ayudar al niño e influir sobre suaprendi0a"e y adaptación a distintos niveles.

55+ ,'(# D"B"R@A HAC"R "L &RO"SORADO CO% (% %!4O !%AT"%TO1En primer lugar, asegurarse de su identificación como tal, requiriendo un diagnósticofiable por un especialista en estos niños. )i ya est# correctamente diagnosticado, elprofesor debe tratarlo como un '-K ;-E+E'*E, reali0ando a"ustes en el curr/culodel aula, para facilitar al niño su seguimiento de una manera m#s cómoda y factiblepara él1 debe pedirle tareas m#s cortas o darle m#s tiempo para reali0arlas. Ayudarleen sus procesos de an#lisis de las tareas, guiando su atención.



57+ ,D"B"% SAB"R LOS CO$&A4"ROS '(" S( H!<O "S !%AT"%TO1)i el clima escolar es de respeto a las diferencias, s/ deben saberlo5 as/ puedenayudarlo me"or. )i el clima es de intolerancia, el profesor es morda0 e irónico con losniños m#s lentos o con problemas, entonces es me"or que no lo sepan, para evitarlehumillaciones. En este caso, es preferible cambiarlo de olegio.

59+ ,C(3L "S "L AS&"CTO %(CL"AR D"L &ROBL"$A D"L %!4O !%AT"%TO1)u dificultad para dirigir y regular la atención a los est/mulos relevantes del entorno ysu lentitud cognitiva y motri0.

5:+ ,S" !RR!TA CO% AC!L!DAD1)/, porque acumula muchos castigos, lo que le hace estar casi siempre con nivelesaltos de ansiedad y estrés.

5;+ ,&OR '(# S!"$&R" T!"%" (%A "C(SA '(" <(ST!!'(" S(SCO$&ORTA$!"%TOS1Porque cuando no consigue é!ito, se le dice que %E) A3&. Esto deterioragravemente su autoestima, de modo que intenta protegerse con "ustificaciones.

5=+ ,&OR '(# S( CO$&ORTA$!"%TO "$&"ORA "% S!T(AC!O%"S D"GR(&O1 muy poco frecuenteMuando esto ocurre >no siempre? es porque de esa manera se convierte en alguienimportante para los dem#s. En otras ocasiones es porque los dem#s lo provocan >loincitan? a portarse mal.

5>+ ,C.$O /"% S(S CO$&A4"ROS D" CLAS" AL %!4O !%T"%TO1omo un compañero torpe y lento.

7?+ ,C.$O "S S( R"LAC!.% CO% LOS CO$&A4"ROS1En general es buena, pero puede sufrir e!clusión o agresiones dependiendo de supropio comportamiento social.

7*+ ,'(# &("D" HAC"R "L &S!C.LOGO &OR "L %!4O !%AT"%TO1Puede enseñarle a que diri"a y regule mantenga la atención en una gran diversidad de

situaciones >focali0ación y regulación de la atención?, a que aprenda autocontrol desus emociones >ira, triste0a,2?, a resolver sus problemas con otros niños y adultos.



Puede asesorar a padres y maestros acerca de cómo mane"ar el comportamiento delniño.

72+ ,'(# &("D" HAC"R "L &S!CO&"DAGOGO &OR "L %!4O !%AT"%TO1Puede, adem#s, ayudarle a superar las dificultades de aprendi0a"e en el caso en quelas haya.

75+ ,'(# &("D" HAC"R "L $A"STRO &OR "L %!4O !%AT"%TO1 Ayudarle a que aprenda a regular su atención y el tiempo que dedica a las tareas, loque repercutir# en unos me"ores resultados académicos y en una me"ora de suautoestima. Adaptar la metodolog/a de aprendi0a"e a sus caracter/sticas mediante una Adaptación urricular 4etodológica.

77+ ,'(# &("D"% HAC"R LOS &ADR"S &OR S( H!<O !%AT"%TO1 Aceptarle como es y adecuar las e!igencias a su capacidad atencional y ritmos. Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en su casa, lo que repercutir#en unas me"ores relaciones familiares y una me"or relación de él consigo mismo>seguir un programa de control de su comportamiento indicado por su psicólogo?.Proporcionarle ayuda especiali0ada >llevarlo a sesiones de aprendi0a"e de habilidadesatencionales y sociales?. )upervisar el trato que recibe de sus profesores y requerir untrato adecuado a sus circunstancias.

79+ ,D" '(# $A%"RA &ADR"S 6 &RO"SOR"S &("D"% A&R"%D"R ACO%TROLAR "L CO$&ORTA$!"%TO D"L %!4O "% CASA 6 "% "LCOL"G!O1)iguiendo las instrucciones y asesoramientos indicados por el terapeuta que traba"econ el niño.

7:+ ,"S "!CAF C(AL'(!"R T!&O D" T"RA&!A &S!COL.G!CA1'. Las terapias psicoanal/ticas, las terapias l$dicas >de "uego?, las terapias de grupoy la terapia conductual estricta >recompensas y castigos? no han mostrado una eficaciaalta.El tratamiento psicológico m#s efica0 del niño hiperactivo parece ser la TerapiaCoEnitivo-Conductual !nteErada para controlar sus problemas de conducta cuandolos presente, ms la terapia educacional para me"orar sus habilidades atencionales ysociales, Esta se considera una terapia multicomponente+

7;+ ,S" &("D" CO%S"G(!R '(" "L %!4O OB"D"FCA1)i. 4ediante el seguimiento de un &roErama de Control del Comportamiento, en el

cual los padres utili0an un método educativo sistemtico. Para iniciarlo, los padresdeben recibir entrenamiento en *écnicas de Educación Asertiva.



7=+ ,"S "!CAF "L CAST!GO &ARA CO%TROLAR "L CO$&ORTA$!"%TO D""STOS %!4OS1Puede ser $til $nicamente para hacer desaparecer ciertos comportamientosinadecuados, pero a menos que se combine con la recompensa, en forma de elogiosprincipalmente, sus efectos no ser#n duraderos.

7>+ ,"S AD"C(ADO CAST!GAR AL %!4O &OR D!STRA"RS"1'o5 hay que refor0ar mediante elogios e incentivos que regule la atención.

9?+ ,HA6 '(" CAST!GAR LA ALTA D" AT"%C!.%1

'unca. )e debe castigar para eliminar algo, pero no para conseguir algo. )i queremosque preste m#s atención, habr# que recompensar los momentos en los que est#atento.

9*+ ,C.$O CO%S"G(!R '(" "L %!4O &R"ST" AT"%C!.% A LO '(" S"L" D!C"1@aciendo que nos mire a los o"os, incluso instig#ndole para que lo haga, habl#ndolesuavemente pero con firme0a. P/dale a continuación que repita lo que se le ha dichopara ver si ha entendido el mensa"e.

92+ ,C.$O A6(DARLO A '(" $"<OR" LAS R"LAC!O%"S CO% S(SCO$&A4"ROS1Enseñ#ndole habilidades sociales b#sicas y habilidades de solución de problemasinterpersonales.Posiblemente uno de los me"ores materiales estructurados para llevar a cabo estaenseñan0a es el Programa "SC"&!+

95+ ,C.$O HAC"R '(" "L %!4O %O S" D!STRA!GA TA%TO "% LACLAS"1Estructurando las tareas en tiempos m#s largos, sent#ndolo cerca del profesor y le"osde fuentes de distracción >ventanas, compañeros que le alteran,2?, controlando elambiente para que haya los menores elementos distractores posibles.

97+ ,"% '(# CO%S!ST" "L "%TR"%A$!"%TO COG%!T!/O CO% "L %!4O!%AT"%TO1undamentalmente en ensearle Iailidades coEnitivas para tomar

decisiones para que regule su comportamiento, tanto a la hora de enfrentarse a unatarea como en sus relaciones interpersonales.





%ota0 estas denominaciones profesionales est#n limitadas al Estado español. En otrospa/ses, las diferencias en estudios y titulaciones pueden sugerir ciertos cambios en loe!puesto.

Trastorno de Déficit de Atención e

Hiperactividad (fácil de leer)

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Introducción

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-de-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-facil-de-leer/ADHD-Trifold-SP-Final_60716.pdf

http://www.nimh.nih.gov/ebooks/60720.epub

http://infocenter.nimh.nih.gov/nimh/product/Trastorno-de-D-ficit-de-Atenci-n-e-Hiperactividad-f-cil-de-leer-/STR%2009-3572

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder-easy-to-read/index.shtml

http://www.nimh.nih.gov/ebooks/60720.epub

http://infocenter.nimh.nih.gov/nimh/product/Trastorno-de-D-ficit-de-Atenci-n-e-Hiperactividad-f-cil-de-leer-/STR%2009-3572

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder-easy-to-read/index.shtml

http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-de-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-facil-de-leer/ADHD-Trifold-SP-Final_60716.pdf





con ma+or frecuencia' Los nios con T$%& tienen al menos seis síntomas quecomien.an en los primeros cinco o seis aos de sus #idas'

Los nios que tienen T$%& pueden-

•

$istraerse fcilmente + ol#idarse las cosas con frecuencia

• 0ambiar rpidamente de una acti#idad a otra

• Tener problemas para seguir instrucciones

• 1oar despiertos/fantasear demasiado

• Tener problemas para terminar cosas como la tarea + los quehaceres dom"sticos

•

Perder juguetes! libros! + *tiles escolares con frecuencia

• )star mu+ inquietos + retorcerse mucho

• &ablar sin parar e interrumpir a las personas

• 0orretear mucho

• Tocar + jugar con todo lo que #en

•

1er mu+ impacientes

• $ecir comentarios inadecuados

• Tener problemas para controlar sus emociones

¿0ómo s" si mi hijo tiene T$%&?

)l m"dico de su hijo puede hacer un diagnóstico' 2 a #eces! puede mandarlo a #er a unespecialista en salud mental que tenga ms e3periencia con el T$%& para que el hagaun diagnóstico' ,o e3iste una sola prueba que pueda indicar si su hijo tiene T$%&'

Puede tomar meses para que un m"dico o especialista sepa si su hijo tiene T$%&' Él oella necesita tiempo para obser#ar a su hijo + #er si padece de otros problemas' Puedeque el especialista desee hablar con usted! su familia! los maestros de su hijo! + otras

personas'

% #eces puede ser difícil diagnosticar a un nio con T$%& +a que los síntomas pueden parecerse a otros problemas' Por ejemplo! un nio puede parecer tranquilo + tener un buen comportamiento! pero en realidad a "l o ella le es difícil prestar atención + sedistrae con frecuencia' 2 un nio se puede portar mal en la escuela! pero los maestrosno se dan cuenta de que el nio tiene T$%&'



1i su hijo tiene problemas en la escuela o en su casa desde hace tiempo! preg*ntele a sum"dico sobre el T$%&'

¿0ómo mejoran los nios que tienen T$%&?

Los nios que tienen T$%& pueden mejorar con tratamiento! pero no ha+ cura' &a+ trestipos bsicos de tratamiento-

1. Medicamentos. 4arios medicamentos pueden a+udar' Los tipos ms comunes sellaman estimulantes' Los medicamentos a+udan a los nios a concentrarse! aprender! +estar tranquilos'

% #eces los medicamentos causan efectos secundarios! como problemas de sueo odolores de estómago' Puede ser necesario que su hijo trate algunos medicamentos para#er cul funciona mejor' )s importante que usted + el m"dico obser#en cercanamente a

su hijo mientras toma la medicina'

2. erapia. &a+ distintas clases de terapia' La terapia conductual puede a+udar aensear a los nios a controlar su comportamiento para que puedan desempearse mejor en la escuela + su casa'

!. "ombinaci#n de terapia $ medicamentos. 5uchos nios mejoran conmedicamentos + terapia'

¿0ómo puedo a+udar a mi hijo?

6rinde orientación + comprensión a su hijo' 7n especialista puede indicarle a ustedcómo a+udar a su hijo hacer cambios positi#os' %l apo+ar a su hijo! usted a+uda a todoslos miembros de la familia! no solo a su hijo' Tambi"n! hable con los maestros de suhijo' %lgunos nios que tienen T$%& pueden recibir ser#icios educati#os especiales'

¿0ómo afecta el T$%& a los adolescentes?

1er adolescente no siempre es fcil' Los adolescentes que tienen T$%& pueden pasarmalos momentos' La escuela puede ser difícil + algunos adolescentes pueden tomar

demasiados riesgos o romper reglas' Pero! al igual que los nios que tienen T$%&! losadolescentes pueden mejorar con tratamiento'

¿(u" puedo hacer por mi hijo adolescente que tieneT$%&?

%po+e a su hijo' )stable.ca reglas claras para que "l o ella pueda seguirlas' Trate de nocastigar a su hijo cada #e. que rompa las reglas' &gale saber que usted lo/la puedea+udar'



¿Los adultos tambi"n pueden tener T$%&?

5uchos adultos tienen T$%& + no lo saben' %l igual que el T$%& en los nios +adolescentes! el T$%& en los adultos puede dificultarles la #ida' )l T$%& puede hacerque a los adultos les sea difícil sentirse organi.ados! conser#ar un empleo! o llegar al

trabajo a tiempo' Los adultos que tienen T$%& pueden tener problemas en susrelaciones personales' )l trastorno tambi"n puede hacer que se sientan inquietos'

)l T$%& en adultos se puede diagnosticar + tratar' Para algunos adultos! descubrir quetienen T$%& puede ser un gran ali#io' )l poder conectar el T$%& con problemasantiguos a+uda a los adultos a entender que pueden mejorar' 1i es adulto + cree tenersíntomas de T$%&! llame a su m"dico'

0ontctenos para obtener ms información sobre el

T$%&'%nstituto &acional de la 'alud Mental$i#isión de 8edacción 0ientífica! Prensa! + $ifusión9::; )3ecuti#e 6oule#ard8oom <;<=! 510 >996ethesda! 5$ @:<>@A>99Tel"fono- :;A==A=B; o;A<99A9;BA,I5& C9=9=DEPersonas con dificultades auditi#as- :;A==A<=; o;A<99A=;BA<:B;E

F%G- :;A==A=@H>0orreo electrónico- nimhinfonih'go#1itio Jeb- http-//KKK'nimh'nih'go#

ELas llamadas a los n*meros telefónicos que empie.an con ;A<99 son gratuitas paraquienes #i#en en los )stados 7nidos'

Las fotografías de esta publicación son de modelos y se utilizan solamente con fines

ilustrativos.

Publicación de ,I& ,*m' 1T8 :>ABH@

Traducido en agosto del @::>

(el E)amen *+sico eneral.

-. "onciencia $ estado ps+uico /E)amen mental0.

mailto:[email protected]

http://www.nimh.nih.gov/index.shtml


mailto:[email protected]




)n esta sección es necesario efectuar un e)amen mental mediante el cual se obtieneinformación respecto al grado de alerta! el juicio! la inteligencia! la memoria! el estado de ni)stos son aspectos que forman parte de la e#aluación del estado mental de una persona + esnecesario saber identificarlos + anali.arlos'

&abitualmente! mientras transcurre la con#ersación con el paciente! se captan distintos aspectola forma cómo se #iste! cómo se desen#uel#e! cómo con#ersa! cómo anali.a la situación! el tipde preguntas que hace! etc' )sto mismo permite tambi"n formarse una idea del ni#el deconciencia! la inteligencia! el estado anímico! su educación! etc'

)sta e#aluación debe estar de acuerdo al ni#el cultural de la persona' 1i su instrucción es mu+ bsica! no se podrn solicitar operaciones complejas de tipo matemtico o que requieranconocimientos que nunca adquirió'

)ntre los aspectos que se anali.an en la e#aluación del estado mental! destacan-

10 &%EL (E "&"%E&"%A.

)ste parmetro se refiere al compromiso cuantitati#o de conciencia Co ni#el de alertaD + lacapacidad de ubicarse u orientarse Ccapacidad de identificarse a sí mismo! orientación en eltiempo! respecto al lugar en dónde est! reconocimiento de personasD'

"apacidad de orientarse3

Para e#aluar esta capacidad se in#estigan aspectos como los siguientes-

• rientaci#n respecto a s+ mismo- ¿0ómo se llama? ¿qu" edad tiene? ¿en qu" trabaja?¿con qui"n #i#e?'''

• rientaci#n en el tiempo- ¿)n qu" fecha estamos? ¿)n qu" mes? ¿)n qu" ao? ¿(u" dde la semana es ho+?'''

• rientaci#n en el espacio- ¿$ónde se encuentra usted? ¿)st en un hospital? ¿)n su

casa? ¿(u" hospital es?'''

• rientaci#n respecto a personas- ¿(ui"n so+ +o? ¿(u" labor desarrollo? 1i est presente un familiar- ¿(ui"n es esa persona?

)l saber el nombre o aspectos mu+ personales de sí mismo! es de las *ltimas cosas que se pierden' )n todo caso! este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo l*cido odesorientado CconfusoD que pueda estar el paciente'

"ompromiso cuantitativo de conciencia3

1e e#al*a el grado de lucide. o el compromiso cuantitati#o de conciencia! especialmente en lo





• nombrar objetos que se le muestran'

Los halla.gos dependern del trastorno que e3ista'

Evaluaci#n del lengua6e.

1e con#ersa con el paciente + se e#al*a cómo es la comunicación que se logra' 1i se aprecia utrastorno! podría ser necesario ir a un ni#el ms bsico! con preguntas u órdenes simples! comM1aque la lenguaN! MLe#ante las manosN! M0ierre los ojosN! etc' 1i el paciente responde en for adecuada! significa que es capa. de comprender la orden + entregar una respuesta atingente!aspectos que no siempre #an de la mano'

7na afasia es una p"rdida o alteración del lenguaje + sus características dependern de la

ubicación del dao cerebral' Puede ser-

• afasia global- p"rdida casi completa de la comprensión + emisión del lenguaje

• afasia motora o de 7roca- la persona comprende lo que se le dice o se le muestra! perono logra emitir las palabras para comunicarse' )s frecuente que la lesión est" en la porci

posterior de la tercera circun#olución frontal i.quierda! reas corticales frontales #ecinasustancia blanca sub+acente' )l paciente tiene adems una hemiplejía derecha'

• afasia sensorial o de 8ernic9e- en este caso la persona no comprende lo que se le diceaunque es capa. de emitir palabras! pero de todas formas no se le lograr entender +a quintercala parafasiasCsustitución de una palabra por otra! con distinto significado! aunqutengan alg*n parecido en la fon"ticaD! + termina siendo una jerigonza' La lesión puedeestar en la región temporal posterior i.quierda' 0on frecuencia! el paciente no presentahemiplejía'

,o se debe confundir con una disartria! que es una dificultad en la articulación de las palabrani con unadisfon+a! que se relaciona con cambios del tono de la #o.'

7na ale)ia es una incapacidad para comprender un te3to escrito + una agrafia es unaincapacidad para escribir'

!0 MEM:%A.

)s la capacidad de recordar Cacontecimientos recientes o ms antiguosD + de retener nue#ainformación'

• Memoria de hechos remotos. Para in#estigarla se pregunta sobre cumpleaos! fechasnacionales memorables! respecto a la familia! dónde estudió! dónde trabajó! etc' Las

personas que estn desarrollando una demencia! como se #e en la enfermedad de%l.heimer! tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes'



• Memoria de hechos recientes. 1e pregunta por acontecimientos ocurridos en el día Cojque puedan ser ratificados de modo de e#itar una confabulación! que sería in#entar hec

para compensar defectos de la memoriaD' Por ejemplo! a qu" hora tenía la entre#ista

m"dica! en qu" #ehículo fue a la consulta! personas con las que ha+a estado ese día'

• "apacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata' 1e le mencionan al paciente tres objetos Cpor ejemplo! lpi.! auto! relojD! + se le repite hasta que lo memori$espu"s de con#ersar un rato de otros temas! se le pide a la persona que #uel#a amencionar los tres objetos'

-0 *4&"%&E' "&%%A' '4;E:%:E'.

•

;ensamiento abstracto. 1e altera en situaciones en que la conciencia + la concentracióestn comprometidas' Para e#aluar este aspecto! se pregunta sobre-A semejanzas Cej'- ¿en qu" se parece un a#ión a un barco? ¿una man.ana a una pera?D'A diferencias Cej'- ¿en qu" se diferencia un enano de un nio? ¿un río de una laguna?D'A sentido de un proverbio Cej'- O,o por mucho madrugar amanece ms tempranoD'

• "<lculo aritm=tico $ series invertidas' 1e le solicita al paciente efectuar-A operaciones matemáticas simples Cej'- sumas! restas! etc'- = Q < R H'''D'A inversión de series Cej'- contar desde @:! saltndose de @ en @! o desde ;::! saltndosen*meros cada #e.!''' 100, 93, !, etc.D'

A deletrear palabras Cej'- la palabra 57,$2! al re#"s''' o, d, n, etc.D'

• "apacidad para reproducir un dibu6o' %l paciente se le pasa una hoja en blanco + unlpi. + se le pide que haga un dibujo! como un reloj con sus punteros + horas! o quereprodu.ca un dibujo que el e3aminador pre#iamente dibujó! como dos rombos o círculentrecru.ados'

La calidad de los dibujos que el paciente efect*a puede ser#ir para seguir la e#olución dencefalopatías metabólicas como ocurre en cirróticos descompensados' %l ir mejorandocon el tratamiento! sus dibujos tambi"n son de ms calidad'

>0 E':4"4:A"%?& (EL ;E&'AM%E& @ ;E:"E;"%&E'.

La alteración principal del e3amen mental en algunos pacientes est en la estructuración del pensamiento! en su contenido + en una falla en la percepción o interpretación que hacen delmedio ambiente' )sto lle#a a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia! comson los estados confusionales! los delirios + las psicosis'

• "onfusi#n. )n este estado! el paciente no es capa. de enjuiciar en forma correcta su

situación + presenta desorientación en el tiempo + en el espacio! es incapa. de reconoce personas + objetos que le debieran ser familiares! no se concentra + su memoria falla'



• (elirio. )l paciente impresiona desconectado de la realidad! con ideas incoherentes'

Presenta cambios agudos + fluctuantes en su estado mental en comparación a su estado basal + dificultades para concentrarse o seguir una con#ersación' % esto se suma un pensamiento desorgani.ado! con un flujo de ideas ilógico! + alg*n grado de compromisde conciencia Cdesde somnoliento a estar hiperalertaD'

Puede presentar ilusiones! que sería una interpretación errónea de estímulos e3ternosreales Cpor ejemplo! un ruido lo interpreta como un mensajeD o alucinaciones! que sería

percepción de estímulos e3ternos sensoriales que no e3isten Cpor ejemplo! siente que leestn hablando o #e objetos que en la realidad no e3istenD'

Podría ser el caso de un paciente con un síndrome de abstinencia alcohólica! o una persona ma+or que se desorienta al ser hospitali.ado por un cuadro infeccioso! etc' Pue presentar agitación'

• ;sicosis. La persona presenta una desorgani.ación profunda del juicio crítico + de surelación con la realidad' )sto se asocia a trastornos de la personalidad + del pensamientLa persona puede tener ideas delirantes + alucinaciones Cpor ejemplo! sentir #oces que lordenan efectuar determinadas misionesD'

0 E'A( A&BM%" @ ;E:'&AL%(A(.

% medida que se con#ersa con el paciente! se anali.a el contenido de sus obser#aciones + seaprecia su lenguaje Mno habladoN Ca tra#"s de sus gestos! su presentación! etc'D' 1e captanaspectos de su personalidad! su estado anímico! sus emociones! sentimientos! forma dereaccionar! etc' % tra#"s de este proceso! se puede plantear! por ejemplo! si el paciente estangustiado o depresi#o'

E6emplos de trastornos del e)amen mental.

• (emencia' 0uando se desarrolla en un adulto! habitualmente se #a instalando lentamen+ #a progresi#amente deteriorando a la persona en sus condiciones intelectuales' 1u ni#de alerta se mantiene normal hasta etapas a#an.adas' $estaca un compromiso de lamemoria para hechos recientes + la capacidad de retener información nue#a' )n cambiola memoria de hechos remotos se mantiene' )l comportamiento tiende a ser normal oenlentecido! pero en etapas a#an.adas puede llegar a ser inadecuado' 0on algunafrecuencia se compromete le lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las

palabras que desea e3presar' Puede terminar en una afasia' )l nimo es bastante plano + puede desarrollar una depresión' Los procesos mentales se #an empobreciendo'



• (elirio' La instalación tiende a ser aguda + la e#olución es fluctuante' )n las noches elcompromiso tiende a ser ma+or' )l ritmo sueoA#igilia se altera Ctendencia a estardespierto en la noche + dormir en el díaD' )l ni#el de atención + la capacidad deconcentrarse se comprometen' La persona puede estar somnolienta o agitada! + puedealternar a lo largo de las horas' )l nimo tambi"n es fluctuante' )l pensamiento se alter la persona impresiona desorientada CconfusaD! incoherente! pudiendo presentar ilusionesalucinaciones'

• (epresi#n' La persona presenta poco inter"s en cosas que antes le interesaban! no disfr

de acti#idades que le eran placenteras Can"edoniaD! rehusa acti#idades sociales! confrecuencia presenta trastornos del sueo! siente poca energía! le cuesta le#antarse en lasmaanas! le cuesta dirigirse a su trabajo! est pesimista! le cuesta concentrarse + tomardecisiones! nota que la memoria le falla! est mu+ sensible! pudiendo presentar un llantfcil! siente que su #ida tiene poco sentido! est autorreferente! + en casos gra#es! puedeconcebir ideas suicidas' )l apetito tiende a estar disminuido! come menos! baja de peso!desarrolla ms constipación'

• tros trastornos3A somnolencia, obnubilaci#n, sopor o coma Ccompromido cuantitati#o de conciencia!que +a fueron descritosD'A trastornos de ansiedad Cdentro de los cuales estn los trastornos de pnico! las fobiassociales! los trastornos obsesi#os R compulsi#o! etc'D'Aepisodios man+acos o hipoman+acos Cinclu+e trastornos bipolares en los que e3iste

alternancia entre estados maníacos + depresi#osD'A psicosis de distinto tipo Cinclu+endo las esuizofrenias! psicosis por drogas! etc'D'

EAL4A"%?& (E 4&A ;'%7LE (EME&"%A.

7n test que se usa para e#aluar una posible demencia es el MiniCMental 'tatus E)amination/MM'E0 de Folstein! que da un puntaje m3imo de : puntos' )s un test que se usa para e#alla función cogniti#a + para hacer seguimiento en etapas posteriores'

1e e#al*an cinco aspecto C2rientación! 8egistro de información o 5emoria inmediata!0oncentración + 0lculo! 8ecuerdo diferido! 0omprensión del lenguajeD! a tra#"s de once

pruebas'

Mini Mental est





1olicitar que la persona repita las tres palabras que se mencionaron en el punto sobre FijaciónC6D-

Lpi. : ;

%uto : ;8eloj : ;

"omprensi#n del lengua6e3 Puntuación-5ostrar dos objetos para que el paciente identifique- C@ puntosDLpi. : ;

8eloj : ;

1olicitar al paciente que diga- C; puntoD-M,i sí! ni no! ni peroN)ntregar al paciente un papel en el que est escrito- M0ierre los ojosN + pídale que lea + obede.la instrucción- C; puntoD

)l paciente cierra los ojos : ;

)ntregue al paciente una hoja de papel + dígale que siga las siguientes instrucciones- C puntos

Tome el papel con la mano derecha : ;$oble el papel por la mitad : ;

0oloque el papel sobre el escritorio : ;

)n una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase Cque tenga sentido + est bienestructuradaD C; puntoD)l paciente escribe la frase : ;

1olicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentgonos que se

entrecru.an Cel e3aminador hace pre#iamente el dibujo sobre el papelD C; puntoD

)l paciente copia el dibujo en forma aceptable : ;

Puntaje m3imo- 2rientación ;: puntos

Fijación

0oncentración + clculo B

5emoria

0omprensión de lenguaje > otal!D putos



1e considera sugerente de una demencia #alores bajo @ puntos + la descartan #alores sobre @ puntos Cotra interpretación ha sido aceptar que el paciente puede tener demencia si su puntajeinferior a @:! siendo los #alores entre @; + @B menos conclu+entesD' Para aplicar este test el

paciente no debe tener delirio' Los resultados dependen un poco del ni#el cultural Cen personcon menos educación se bajan los límites para considerar demenciaD'

Evaluaci#n del compromiso de conciencia mediante la Escala de lasgo3

)sta escala se usa bastante en salas de tratamiento intensi#o para e#aluar el grado decompromiso de conciencia! basado en tres aspectos-

"ompromiso motor3 ;unta6e

obedece comando #erbal 9

respuesta a dolor + locali.a dolor BFle3iónAretirada mo#imiento sin control =

8igide. de decorticación

8igide. de descerebración @

1in respuesta ;

:espuesta erbal3

2rientado + con#ersa B

$esorientado + con#ersa =Palabras inapropiadas

1onidos incomprensibles @

1in respuesta ;

Apertura de o6os3

%pertura espontnea =

%l comando #erbal

%l dolor @1in respuesta ;

;unta6e M<)imo3 ;B

losario3 alucinación! afasia! coma! confusión! delirio! ilusión! lucide.! obnubilación! psicosissopor'

;reguntas3

;' ¿0ules son los aspectos que se e#al*an en un e3amen mental?



@' ¿0ules son los ni#eles de conciencia que reflejan un compromiso cuantitati#o del gradde alerta?

' ¿0ómo se in#estigan los trastornos del lenguaje? ¿(u" es la afasia motora + la sensorial

=' ¿(u" trastornos de la memoria se pueden encontrar + cómo se in#estigan?

B' ¿0ómo se in#estigan las funciones cogniti#as superiores?

9' ¿(u" características identifican a una persona en estado confusional?

H' ¿(u" aspecto se trata de e#aluar con la prueba 5iniAmental? Ca qu" personas con#ieneaplicarD

<' ¿0ómo se efect*a la prueba de 5iniAmental?

>' ¿)n qu" consiste la escala de UlasgoK?

;:'¿(u" características presenta el paciente con enfermedad de %l.heimer?

;;'¿0undo plantea que un paciente est depresi#o?

(el E)amen *+sico eneral.

-. "onciencia $ estado ps+uico /E)amen mental0.

)n esta sección es necesario efectuar un e)amen mental mediante el cual se obtieneinformación respecto al grado de alerta! el juicio! la inteligencia! la memoria! el estado de ni

)stos son aspectos que forman parte de la e#aluación del estado mental de una persona + esnecesario saber identificarlos + anali.arlos'

&abitualmente! mientras transcurre la con#ersación con el paciente! se captan distintos aspectola forma cómo se #iste! cómo se desen#uel#e! cómo con#ersa! cómo anali.a la situación! el tipde preguntas que hace! etc' )sto mismo permite tambi"n formarse una idea del ni#el deconciencia! la inteligencia! el estado anímico! su educación! etc'

)sta e#aluación debe estar de acuerdo al ni#el cultural de la persona' 1i su instrucción es mu+ bsica! no se podrn solicitar operaciones complejas de tipo matemtico o que requieran

conocimientos que nunca adquirió'



)ntre los aspectos que se anali.an en la e#aluación del estado mental! destacan-

10 &%EL (E "&"%E&"%A.

)ste parmetro se refiere al compromiso cuantitati#o de conciencia Co ni#el de alertaD + lacapacidad de ubicarse u orientarse Ccapacidad de identificarse a sí mismo! orientación en eltiempo! respecto al lugar en dónde est! reconocimiento de personasD'

"apacidad de orientarse3

Para e#aluar esta capacidad se in#estigan aspectos como los siguientes-

• rientaci#n respecto a s+ mismo- ¿0ómo se llama? ¿qu" edad tiene? ¿en qu" trabaja?¿con qui"n #i#e?'''

• rientaci#n en el tiempo- ¿)n qu" fecha estamos? ¿)n qu" mes? ¿)n qu" ao? ¿(u" dde la semana es ho+?'''

• rientaci#n en el espacio- ¿$ónde se encuentra usted? ¿)st en un hospital? ¿)n sucasa? ¿(u" hospital es?'''

• rientaci#n respecto a personas- ¿(ui"n so+ +o? ¿(u" labor desarrollo? 1i est presente un familiar- ¿(ui"n es esa persona?

)l saber el nombre o aspectos mu+ personales de sí mismo! es de las *ltimas cosas que se pierden' )n todo caso! este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo l*cido odesorientado CconfusoD que pueda estar el paciente'

"ompromiso cuantitativo de conciencia3

1e e#al*a el grado de lucide. o el compromiso cuantitati#o de conciencia! especialmente en loreferente a la dificultad para despertar + dar respuestas ante estímulos e3ternos'

La diferencia de los distintos ni#eles se #a determinando seg*n el tipo de estímulo que esnecesario aplicar + la calidad de las respuestas que se obtienen' Los estímulos #an desde hablaa la persona Ccon #o. normal o ms fuerteD! producir un ruido! tocarlo o remecerlo! hastaestímulos capaces de producir un dolor CnociceptivosD! pero sin daarlo' )stos *ltimos puedenser un pelli.co en la región infracla#icular! presionar con los nudillos sobre el esternón! presioun lecho ungueal o aplicar presión sobre uno de los procesos mastoídeos'

$e acuerdo a los resultados obtenidos! se pueden determinar los ni#eles de compromiso deconciencia-

• Lucidez. )stado de plena alerta' 0orresponde a la persona normal! que es capa. de





ubicación del dao cerebral' Puede ser-

• afasia global- p"rdida casi completa de la comprensión + emisión del lenguaje

• afasia motora o de 7roca- la persona comprende lo que se le dice o se le muestra! perono logra emitir las palabras para comunicarse' )s frecuente que la lesión est" en la porci

posterior de la tercera circun#olución frontal i.quierda! reas corticales frontales #ecinasustancia blanca sub+acente' )l paciente tiene adems una hemiplejía derecha'

• afasia sensorial o de 8ernic9e- en este caso la persona no comprende lo que se le diceaunque es capa. de emitir palabras! pero de todas formas no se le lograr entender +a quintercala parafasiasCsustitución de una palabra por otra! con distinto significado! aunqu

tengan alg*n parecido en la fon"ticaD! + termina siendo una jerigonza' La lesión puedeestar en la región temporal posterior i.quierda' 0on frecuencia! el paciente no presentahemiplejía'

,o se debe confundir con una disartria! que es una dificultad en la articulación de las palabrani con unadisfon+a! que se relaciona con cambios del tono de la #o.'

7na ale)ia es una incapacidad para comprender un te3to escrito + una agrafia es unaincapacidad para escribir'

!0 MEM:%A.

)s la capacidad de recordar Cacontecimientos recientes o ms antiguosD + de retener nue#ainformación'

• Memoria de hechos remotos. Para in#estigarla se pregunta sobre cumpleaos! fechasnacionales memorables! respecto a la familia! dónde estudió! dónde trabajó! etc' Las

personas que estn desarrollando una demencia! como se #e en la enfermedad de%l.heimer! tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes'

• Memoria de hechos recientes. 1e pregunta por acontecimientos ocurridos en el día Cojque puedan ser ratificados de modo de e#itar una confabulación! que sería in#entar hec

para compensar defectos de la memoriaD' Por ejemplo! a qu" hora tenía la entre#istam"dica! en qu" #ehículo fue a la consulta! personas con las que ha+a estado ese día'

• "apacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata' 1e le mencionan al paciente tres objetos Cpor ejemplo! lpi.! auto! relojD! + se le repite hasta que lo memori$espu"s de con#ersar un rato de otros temas! se le pide a la persona que #uel#a amencionar los tres objetos'

-0 *4&"%&E' "&%%A' '4;E:%:E'.



• ;ensamiento abstracto. 1e altera en situaciones en que la conciencia + la concentracióestn comprometidas' Para e#aluar este aspecto! se pregunta sobre-A semejanzas Cej'- ¿en qu" se parece un a#ión a un barco? ¿una man.ana a una pera?D'

A diferencias Cej'- ¿en qu" se diferencia un enano de un nio? ¿un río de una laguna?D'A sentido de un proverbio Cej'- O,o por mucho madrugar amanece ms tempranoD'

• "<lculo aritm=tico $ series invertidas' 1e le solicita al paciente efectuar-A operaciones matemáticas simples Cej'- sumas! restas! etc'- = Q < R H'''D'A inversión de series Cej'- contar desde @:! saltndose de @ en @! o desde ;::! saltndosen*meros cada #e.!''' 100, 93, !, etc.D'A deletrear palabras Cej'- la palabra 57,$2! al re#"s''' o, d, n, etc.D'

• "apacidad para reproducir un dibu6o' %l paciente se le pasa una hoja en blanco + un

lpi. + se le pide que haga un dibujo! como un reloj con sus punteros + horas! o quereprodu.ca un dibujo que el e3aminador pre#iamente dibujó! como dos rombos o círculentrecru.ados'

La calidad de los dibujos que el paciente efect*a puede ser#ir para seguir la e#olución dencefalopatías metabólicas como ocurre en cirróticos descompensados' %l ir mejorandocon el tratamiento! sus dibujos tambi"n son de ms calidad'

>0 E':4"4:A"%?& (EL ;E&'AM%E& @ ;E:"E;"%&E'.

La alteración principal del e3amen mental en algunos pacientes est en la estructuración del pensamiento! en su contenido + en una falla en la percepción o interpretación que hacen delmedio ambiente' )sto lle#a a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia! comson los estados confusionales! los delirios + las psicosis'

• "onfusi#n. )n este estado! el paciente no es capa. de enjuiciar en forma correcta susituación + presenta desorientación en el tiempo + en el espacio! es incapa. de reconoce

personas + objetos que le debieran ser familiares! no se concentra + su memoria falla'

• (elirio. )l paciente impresiona desconectado de la realidad! con ideas incoherentes'Presenta cambios agudos + fluctuantes en su estado mental en comparación a su estado

basal + dificultades para concentrarse o seguir una con#ersación' % esto se suma un pensamiento desorgani.ado! con un flujo de ideas ilógico! + alg*n grado de compromisde conciencia Cdesde somnoliento a estar hiperalertaD'

Puede presentar ilusiones! que sería una interpretación errónea de estímulos e3ternosreales Cpor ejemplo! un ruido lo interpreta como un mensajeD o alucinaciones! que sería

percepción de estímulos e3ternos sensoriales que no e3isten Cpor ejemplo! siente que leestn hablando o #e objetos que en la realidad no e3istenD'



Podría ser el caso de un paciente con un síndrome de abstinencia alcohólica! o una persona ma+or que se desorienta al ser hospitali.ado por un cuadro infeccioso! etc' Pue

presentar agitación'

• ;sicosis. La persona presenta una desorgani.ación profunda del juicio crítico + de surelación con la realidad' )sto se asocia a trastornos de la personalidad + del pensamientLa persona puede tener ideas delirantes + alucinaciones Cpor ejemplo! sentir #oces que lordenan efectuar determinadas misionesD'

0 E'A( A&BM%" @ ;E:'&AL%(A(.

% medida que se con#ersa con el paciente! se anali.a el contenido de sus obser#aciones + se

aprecia su lenguaje Mno habladoN Ca tra#"s de sus gestos! su presentación! etc'D' 1e captanaspectos de su personalidad! su estado anímico! sus emociones! sentimientos! forma dereaccionar! etc' % tra#"s de este proceso! se puede plantear! por ejemplo! si el paciente estangustiado o depresi#o'

E6emplos de trastornos del e)amen mental.

• (emencia' 0uando se desarrolla en un adulto! habitualmente se #a instalando lentamen+ #a progresi#amente deteriorando a la persona en sus condiciones intelectuales' 1u ni#de alerta se mantiene normal hasta etapas a#an.adas' $estaca un compromiso de lamemoria para hechos recientes + la capacidad de retener información nue#a' )n cambiola memoria de hechos remotos se mantiene' )l comportamiento tiende a ser normal oenlentecido! pero en etapas a#an.adas puede llegar a ser inadecuado' 0on algunafrecuencia se compromete le lenguaje teniendo la persona dificultad para encontrar las

palabras que desea e3presar' Puede terminar en una afasia' )l nimo es bastante plano + puede desarrollar una depresión' Los procesos mentales se #an empobreciendo'

•

(elirio' La instalación tiende a ser aguda + la e#olución es fluctuante' )n las noches elcompromiso tiende a ser ma+or' )l ritmo sueoA#igilia se altera Ctendencia a estardespierto en la noche + dormir en el díaD' )l ni#el de atención + la capacidad deconcentrarse se comprometen' La persona puede estar somnolienta o agitada! + puedealternar a lo largo de las horas' )l nimo tambi"n es fluctuante' )l pensamiento se alter la persona impresiona desorientada CconfusaD! incoherente! pudiendo presentar ilusionesalucinaciones'

• (epresi#n' La persona presenta poco inter"s en cosas que antes le interesaban! no disfr



de acti#idades que le eran placenteras Can"edoniaD! rehusa acti#idades sociales! confrecuencia presenta trastornos del sueo! siente poca energía! le cuesta le#antarse en lasmaanas! le cuesta dirigirse a su trabajo! est pesimista! le cuesta concentrarse + tomardecisiones! nota que la memoria le falla! est mu+ sensible! pudiendo presentar un llantfcil! siente que su #ida tiene poco sentido! est autorreferente! + en casos gra#es! puedeconcebir ideas suicidas' )l apetito tiende a estar disminuido! come menos! baja de peso!desarrolla ms constipación'

• tros trastornos3A somnolencia, obnubilaci#n, sopor o coma Ccompromido cuantitati#o de conciencia!que +a fueron descritosD'

A trastornos de ansiedad Cdentro de los cuales estn los trastornos de pnico! las fobiassociales! los trastornos obsesi#os R compulsi#o! etc'D'Aepisodios man+acos o hipoman+acos Cinclu+e trastornos bipolares en los que e3iste

alternancia entre estados maníacos + depresi#osD'A psicosis de distinto tipo Cinclu+endo las esuizofrenias! psicosis por drogas! etc'D'

EAL4A"%?& (E 4&A ;'%7LE (EME&"%A.

7n test que se usa para e#aluar una posible demencia es el MiniCMental 'tatus E)amination

/MM'E0 de Folstein! que da un puntaje m3imo de : puntos' )s un test que se usa para e#alla función cogniti#a + para hacer seguimiento en etapas posteriores'

1e e#al*an cinco aspecto C2rientación! 8egistro de información o 5emoria inmediata!0oncentración + 0lculo! 8ecuerdo diferido! 0omprensión del lenguajeD! a tra#"s de once

pruebas'

Mini Mental est

%' rientaci#n- Cpuntaje m3imo- ;: puntosD ;untuaci#n

rientaci#n en el tiempo-

¿(u" fecha es ho+? : ;

¿)n qu" mes estamos? : ;

¿)n qu" ao estamos? : ;

¿)n qu" estación del ao estamos? : ;

¿)n qu" estación del ao estamos? : ;

rientaci#n de lugar-

¿)n qu" país estamos? : ;





8eloj : ;

1olicitar al paciente que diga- C; puntoD-

M,i sí! ni no! ni peroN)ntregar al paciente un papel en el que est escrito- M0ierre los ojosN + pídale que lea + obede.la instrucción- C; puntoD

)l paciente cierra los ojos : ;

)ntregue al paciente una hoja de papel + dígale que siga las siguientes instrucciones- C puntos

Tome el papel con la mano derecha : ;

$oble el papel por la mitad : ;0oloque el papel sobre el escritorio : ;

)n una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase Cque tenga sentido + est bienestructuradaD C; puntoD)l paciente escribe la frase : ;

1olicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentgonos que seentrecru.an Cel e3aminador hace pre#iamente el dibujo sobre el papelD C; puntoD

)l paciente copia el dibujo en forma aceptable : ;

Puntaje m3imo- 2rientación ;: puntos

Fijación

0oncentración + clculo B

5emoria

0omprensión de lenguaje >

otal!D putos

1e considera sugerente de una demencia #alores bajo @ puntos + la descartan #alores sobre @ puntos Cotra interpretación ha sido aceptar que el paciente puede tener demencia si su puntajeinferior a @:! siendo los #alores entre @; + @B menos conclu+entesD' Para aplicar este test el

paciente no debe tener delirio' Los resultados dependen un poco del ni#el cultural Cen personcon menos educación se bajan los límites para considerar demenciaD'

Evaluaci#n del compromiso de conciencia mediante la Escala de lasgo3

)sta escala se usa bastante en salas de tratamiento intensi#o para e#aluar el grado de





9' ¿(u" características identifican a una persona en estado confusional?

H' ¿(u" aspecto se trata de e#aluar con la prueba 5iniAmental? Ca qu" personas con#ieneaplicarD

<' ¿0ómo se efect*a la prueba de 5iniAmental?

>' ¿)n qu" consiste la escala de UlasgoK?

;:'¿(u" características presenta el paciente con enfermedad de %l.heimer?

;;'¿0undo plantea que un paciente est depresi#o?

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Información Sobre Déficit de Atención