INFORMACIÓN Y BIENVENIDA

A LOS RESIDENTES

Servicio de Medicina Intensiva Hospital del Mar

2010

Presentación Con la elaboración de este dossier esperamos que tengáis una guía útil en vuestros primeros pasos por el Hospital y por el Servicio de Medicina Intensiva. Este documento completará la información general facilitada por la comisión de docencia en el libro de acogida del residente. Está dirigido esencialmente a los residentes que llegáis a nuestro servicio. Es probable que detectéis alguna carencia en el contenido de este documento, por eso os pido que, al final del primer año de residencia, me digáis qué información creéis que puede ser útil para los residentes que vengan los próximos años.

Tutor: ¿quién es? ¿Para qué sirve? El tutor de residentes es un miembro del servicio, generalmente un adjunto, que está designado por el jefe de servicio, con el objetivo de realizar unas funciones específicas de tutelar y velar por vuestra formación. Actualmente la Dra. Antonia Vázquez es la tutora de residentes del Servicio de Medicina Intensiva. Las funciones propias del tutor son las siguientes:

• Referente – Interlocutor Acogida Información Elemento de contacto para resolver dificultades Derechos de los residentes

• Organizativa Planificación de la formación

• Promover la implicación de todo el servicio en el programa de formación de los médicos especialistas en formación

• Fomentar la actividad docente e investigadora del especialista en formación • Favorecer la responsabilización progresiva en la tarea asistencial • Supervisión

Conocimientos, Actitudes, Actividad investigadora. Realización del programa. Actividad docente del centro

• Evaluación Del especialista en formación Autoevaluación del propio tutor

• Formación continuada como tutor

Miembros del servicio

* Jefe de Servicio Dr. José Felipe Solsona Durán * Jefe de Sección Dr. Francisco Alvarez Lerma * Jefe Clínico Dr. Joan Nolla Salas * Adjuntos Dra. Immaculada Albert Bonamusa Dra. Antonia Vázquez Sánchez Dra. Yolanda Díaz Buendía Dra. María Pilar Gracia Arnillas * Adjuntos de Guardia Dr. Santiago Garrido Pérez * Residentes R 5. Dra. Ana Zapatero Ferrándiz R 4. Dra. Susana Hernández Marín R 3. Dra. Anna Rey Pérez R 2. Dra. Irene Dot Jordana R 1. Dr. Andrés Villasboa Vargas * Cap d’Àrea Sra. Rosa Balaguer Blasco * Secretaria Sra. Marta Gas Amat

Plan Docente

Teórico Programa de Formación Complementaria El Programa de Formación Complementaria es una formación truncal que consta de diversos cursos repartidos en 3 años que se facilitan y aconsejan a todos los residentes sea cual sea su especialidad. Algunos son obligatorios (p.e. Soporte Vital Básico). Los temas que se tratan (habilidades comunicativas, metodología científica,…) son generales y de gran interés para todas las especialidades. El servicio recomienda a los residentes seguir los cursos. El programa se puede consultar en la web del IMAS. Más adelante os facilitarán información detallada del calendario y la inscripción. Además, cuenta como créditos de doctorado. Sesiones − Puesta al día

Todos los jueves a las 10 h, excepto los periodos vacacionales. Se trata de actualizaciones mediante revisión bibliográfica de temas de interés de la especialidad. Las realizamos los miembros del Servicio, tanto adjuntos como residentes y, ocasionalmente, personas ajenas al Servicio.

− Mortalidad Quincenal. Miércoles a las 10 horas. Revisión a fondo de las muertes no esperables y de algunos procesos asistenciales.

− Bibliográfica Quincenal. Miércoles a las 10 horas. A cargo de los médicos del Servicio, Adjuntos y Residentes.

− Anatomo-clínica Una vez al mes, el tercer lunes de mes, a las 9 horas, excepto los periodos vacacionales. Se trata de valorar la correlación clínico-patológica de los pacientes de los que disponemos de estudio necrópsico.

− Residentes Lunes a las 16 horas. Repaso teórico, fundamentalmente de fisiopatología. Preparado por un residente para otros residentes con asistencia de algún médico de staff, para solucionar dudas si procede.

− Sesión General Hospitalaria Una vez al mes. Martes, a las 15,30 horas. Puesta al día en temas de interés general.

− Ciclo de Conferencias para Residentes del IMAS Mensual de Octubre a Mayo. Miércoles a las 14’30 horas. Conferencias magistrales a cargo de médicos de reconocido prestigio en temas escogidos por los propios residentes.

Libros En el anexo I está el programa de formación teórica de la especialidad, adaptado del programa oficial, para que tengáis una guía de estudio. Es importante que os introduzcáis en el hábito de la lectura científica. Creemos que en este momento la formación debe ir dirigida a libros de la especialidad. Recomendamos especialmente: - Guyton - Rippe - Hall - Civetta - Harrison Existen manuales prácticos que pueden ser de interés en consultas urgentes y momentáneas, pero no pueden sustituir las lecturas de los textos de referencia: - Marino - Rippe Revistas Las revistas son una fuente de información imprescindible para estar al día, creemos que deben ser consultadas en situaciones en las que necesitemos profundizar en un tema concreto. Es en esta situación donde obtendremos el máximo rendimiento. También, más adelante, como lectura habitual para estar al día. En el manual del residente y en la biblioteca podréis obtener un listado de todas las revistas de las que dispone el Hospital. Las revistas de más interés son: - Medicina Intensiva - Intensive Care Medicine - Critical Care Medicine - American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine - Chest - Circulation - Journal of Trauma - Medicina Clínica - Clinical Infectious Diseases - New England Journal of Medicine - Journal of American Medical Association Información Online No olvidéis que muchas revistas se pueden consultar vía internet. Mediante la Intranet o la propia Biblioteca tenemos acceso electrónico gratuito a la mayoría de revistas de interés para nuestra especialidad. Además hay una gran cantidad de webs relacionadas con la especialidad, inicialmente te pueden ser de interés las webs de las sociedades catalana y española de medicina intensiva: www.socmic.org www.semicyuc.org

Societat Catalana de Medicina Intensiva i Crítica Una vez al mes, hay una sesión de la SOCMIC donde se pone al día algún tema de interés de la especialidad. Habitualmente tiene lugar el 2º martes de mes a las 19 horas; la asistencia no es obligatoria pero sí muy recomendable. Jornada de Residentes: una vez al año se organiza desde la SOCMIC una “Jornada de Residentes” que ocupa un día completo con actualización en varios temas de la especialidad. Asisten siempre los residentes de tercer, cuarto y quinto año; los de primer y segundo año, dependiendo de las necesidades del servicio por donde estén rotando. Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias También la SEMICYUC organiza una vez al año unas Jornadas Educacionales para residentes de medicina intensiva, en Madrid, en las que además del programa teórico, es obligatorio para todos los asistentes presentar un caso clínico. Asiste habitualmente el residente de cuarto año. Cursos Aunque es imposible garantizar la asistencia a unos cursos concretos en un plazo de 5 años, todos los residentes de Medicina Intensiva realizan, como mínimo, algún curso de los siguientes temas: - Soporte vital básico y avanzado - Ventilación mecánica - Nutrición del paciente crítico - Patología infecciosa grave y/o actualización en antibióticos - Atención al paciente neurocrítico - Donación y trasplante de órganos - Se intenta que el residente de último año realice el curso de Instructor de Soporte Vital

Avanzado Nuevo proyecto de formación teórica en el ámbito de la SOCMIC A instancias de la Sociedad Catalana de Medicina Intensiva, los tutores de Cataluña nos hemos reunido y pensado que sería bueno que existiera un programa común a todos los hospitales, que se pudiera seguir en formato electrónico, con alguna clase presencial y evaluaciones anuales para facilitar la presentación al examen europeo de la especialidad a quien lo quisiera hacer. Este proyecto se encuentra en una fase muy preliminar pero la idea sería similar a la que sigue la European Society of Intensive Care Medicine con su programa CoBaTrICE (Compentency-Based Training in Intensive Care Medicine in Europe). Os informaremos de los progresos.

Rotaciones Los primeros 2 meses estaréis en el Servicio de Medicina Intensiva para poderos hacer más fácil la adaptación al hospital, conocer a los que seremos vuestros compañeros y familiarizaros con la especialidad que habéis escogido. Después, durante los 18 meses siguientes de Residencia, estaréis en diferentes especialidades (Medicina Interna, Neumología, Cardiología, Digestivo, Neurología, Urgencias médicas, Cirugía General y Anestesiología). El aprendizaje que os pueden ofrecer en estos servicios, os permitirán en un futuro muy próximo ejercer mejor vuestra especialidad.

Con la finalidad de aprovechar al máximo cada uno de estos periodos hemos llegado, con los tutores de las diferentes especialidades, a un acuerdo de mínimos en conocimientos y en técnicas que tendréis que haber adquirido al final de cada rotación. Al empezar un periodo de rotación os debéis presentar al tutor de residentes de la especialidad correspondiente. Él os presentará al resto de miembros del servicio, os indicará dónde llevaréis a cabo vuestra actividad en los próximos meses y os indicará quien es vuestro facultativo responsable. Cualquier incidente que tengáis durante la rotación debe ir dirigido al tutor de la especialidad y al tutor de vuestra especialidad si lo creéis necesario. Debéis tener siempre presente la lista de objetivos de la rotación, os será de utilidad para dirigir la rotación hasta conseguir alcanzar los objetivos. Durante este periodo de 18 meses, haréis principalmente guardias en el Servicio de Urgencias; creemos que es una parte fundamental del aprendizaje. Asimismo, haréis un par de guardias al mes en UCI para comenzar a familiarizaros con el paciente crítico. Posteriormente os incorporaréis plenamente en el Servicio de Medicina Intensiva, donde inicialmente vuestra actividad estará completamente tutelada; vuestra responsabilidad en la atención al paciente, la realización de técnicas, la relación con otros especialistas, con las familias y con el equipo de trabajo, irá aumentando con el objetivo de que durante el último año de formación, seáis capaces de alcanzar las funciones de médico adjunto. Ver el anexo II: niveles de responsabilidad. Durante este periodo de 3 años y medio, todavía haréis varias rotaciones más especializadas, tales como Unidad Coronaria y UCI – Traumatología (rotación externa). También en este periodo hay tiempo para hacer una rotación externa optativa (UCI de Cirugía cardíaca, UCI pediátrica, etc.) Calendario de Rotaciones Con la finalidad de optimizar las rotaciones de todos los residentes del hospital hay una comisión que es la que establece los calendarios. En el anexo III podréis ver el calendario de vuestra rotación. Objetivos a alcanzar en cada una de las rotaciones En el anexo IV podéis ver los objetivos específicos de cada una de las especialidades, firmado por cata tutor y jefe de servicio correspondiente. A fin de conseguir un mejor aprovechamiento de las rotaciones, así como para detectar situaciones susceptibles de mejora, os pido que hablemos de ello siempre que lo creáis necesario. Evaluación de los servicios por parte de los residentes La evaluación de los diferentes servicios por parte de los residentes es una herramienta que nos permite detectar las cosas que no funcionan del todo bien. Una vez identificado el problema podemos hacer modificaciones, y posteriormente podemos saber si las modificaciones realizadas han resuelto total o parcialmente el problema. Por esto la comisión de docencia está muy interesada en que todos los residentes hagáis una evaluación de los diferentes servicios en los que trabajáis, incluyendo el vuestro. En el anexo V está la hoja que debéis rellenar cada vez que finalizáis una rotación y una vez cada 6 meses cuando estéis en el servicio definitivo; una vez rellenado lo depositáis en el buzón de la comisión de docencia.

Libro curricular Dada la nula utilidad práctica del libro curricular del residente proporcionado actualmente por el Ministerio de Sanidad y, a la vez, el derecho y la obligación de llevar un registro de la actividad del residente, hemos puesto en marcha “El libro curricular del residente” diferente en cada servicio, intentando adecuarlo a las necesidades de cada especialidad. Probablemente tendrá carencias, que esperamos nos ayudéis a mejorar. Encontraréis el modelo en el anexo VI. Además, os lo enviaré por e-mail para que podáis cumplimentarlo directamente en el ordenador. Periódicamente (mínimo 2 veces al año) haremos una revisión conjunta del registro de vuestra actividad para comprobar la adquisición progresiva de autonomía, así como detectar los aspectos más débiles en vuestro proceso formativo. Programa oficial de la especialidad En el anexo VII está el programa oficial de la especialidad elaborado por la Comisión Nacional y aprobado por el Ministerio de Sanidad y Consumo; éste se hizo en el año 1984 y es de dudosa idoneidad, por lo que esperamos que en un futuro próximo se publique un nuevo programa, como está pasando en la mayoría de especialidades; esto podría quedar pospuesto hasta que se concrete el proyecto sobre troncalidad del sistema de formación de médicos especialistas que actualmente está desarrollando el Ministerio. Guardias En líneas generales, durante los primeros 12 meses, realizareis 3 guardias en Urgencias y 2 en UCI. Durante los próximos 8 meses, 2 guardias en Urgencias y 3 en UCI. Posteriormente sólo en UCI, a excepción de las rotaciones por Cirugía General, Anestesiología, Unidad Coronaria y UCI de Traumatología, donde haréis el 50% de guardias en la UCI y el 50 % en el servicio por donde estéis rotando. Líneas de investigación Nuestro servicio tiene varias líneas de investigación activas: infecciones, sepsis grave, hongos, weaning y bioética. Los residentes están invitados a participar activamente en los trabajos que tenemos en marcha. Además, la proximidad con el I.M.I.M. facilita el acceso a otras líneas y al hecho de emprender nuevos proyectos. Existe además, la posibilidad de pedir una Beca al final de la Residencia, con un sueldo equivalente al 5º año de Residencia y compatible con contrato de guardias. Evaluación, Competencia Clínica de los Residentes A parte de la evaluación continuada en el día a día, tenemos la obligación de evaluar con puntuación numérica los conocimientos adquiridos y las actitudes. Aunque pensamos que esto, hoy por hoy, no tiene ninguna repercusión en la vida profesional futura, procuramos hacerlo con equidad y justicia, sabiendo que ningún proceso de evaluación es perfecto, y tanto el comportamiento como las actitudes humanas son muy difíciles de evaluar. Al final del periodo de formación que, como sabéis, en nuestra especialidad es de 5 años, existe para los residentes que empezáis a partir del 2008, la posibilidad de hacer un examen voluntario, que tenga valor curricular; creemos que es interesante sobretodo como estímulo para el estudio, imprescindible en este periodo.

De los residentes de medicina intensiva esperamos: honestidad, comportamiento ético, responsabilidad, trato respetuoso hacia los compañeros, los pacientes y su entorno, capacidad de aprender de la experiencia, respuestas apropiadas a las situaciones de estrés y, evidentemente, ilusión por aprender. Esperamos poder contagiaros estos aspectos que no están en los libros, así como saber crear el clima de confianza y respeto mutuos que os permitan sacar el máximo provecho de estos años de formación.

ANEXO I

Programa de formación teórica

APARATO RESPIRATORIO___________________________________ 1. FISIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA:

- Intercambio gaseoso - Mecánica pulmonar - Control de la respiración - Curva de disociación de la hemoglobina - Shunt pulmonar - Espacio muerto

2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA AGUDIZADA 4. OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA SUPERIOR 5. STATUS ASMÁTICO 6. SÍNDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO 7. EDEMA PULMONAR NO CARDIOGÉNICO 8. HEMORRAGIA PULMONAR 9. SEMIAHOGAMIENTO 10. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NEUROMUSCULAR 11. I.R.A. POR INHALACIÓN DE GASES 12. BRONCOASPIRACIÓN 13. AFECTACIÓN PULMONAR EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES 14. ACCIDENTES DISBÁRICOS 15. BRONCODILATADORES 16. MANEJO DE LA VÍA AÉREA, VENTILACIÓN MANUAL, INTUBACIÓN,

TRAQUEOSTOMÍA 17. VENTILACIÓN MECÁNICA. GENERALIDADES 18. MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA SEGÚN PATOLOGÍA SUBYACENTE 19. MONITORIZACIÓN INVASIVA Y NO INVASIVA FUNCIÓN RESPIRATORIA 20. RETIRADA DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA 21. PATOLOGÍA PLEURAL. TORACOCENTESIS. DRENAJE TORÁCICO. 22. MANEJO POSTOPERATORIO CIRUGÍA TORÁCICA

SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO. HEMODINAMIA________________ 1. FISIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA

- Determinantes de gasto cardíaco - Principio de Starling - Mecanismos de control de la circulación - Transporte y consumo de Oxígeno

2. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA 3. INTERPRETACIÓN DE DATOS HEMODINÁMICOS 4. INSUFICIENCIA CARDÍACA 5. COR PULMONALE AGUDO Y CRÓNICO 6. SHOCK. FISIOPATOLOGÍA 7. SHOCK CARDIOGÉNICO

8. SHOCK HIPOVOLÉMICO 9. SHOCK SÉPTICO 10. TAPONAMIENTO CARDIACO 11. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 12. EDEMA AGUDO DE PULMÓN 13. ANGINA INESTABLE 14. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 15. DISECCIÓN AÓRTICA 16. FIBRINOLÍTICOS 17. DROGAS VASOACTIVAS 18. EMERGENCIA HIPERTENSIVA 19. PATOLOGÍA CRÍTICA DEL EMBARAZO 20. ARRITMIAS Y ANTIARRÍTMICOS. CARDIOVERSIÓN 21. TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN. MARCAPASOS TRANSITORIO 22. MANEJO POSTOPERATORIO CIRUGÍA CARDÍACA Y VASCULAR MAYOR

NEUROLOGÍA________________________________________________ 1. FISIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA

- Regulación del flujo cerebral y de la presión intracraneal 2. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL 3. TÉCNICAS DE MONITORIZACIÓN 4. COMA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y MANEJO. 5. CONVULSIONES. STATUS EPILÉPTICO. 6. PATOLOGÍA VASCULAR CEREBRAL CRÍTICA. 7. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO 8. MUERTE CREBRAL. 9. POLINEUROPATÍAS Y MIOPATÍAS CON RIESGO VITAL 10. RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE SÍNDROMES DE DEPRIVACIÓN 11. MANEJO POSTOPERATORIO NEUROQUIRÚRGICO

METABOLISMO / ENDOCRINO_________________________________ 1. FISIOLOGÍA/FISIOPATOLOGÍA

- Equilibrio hidroelectrolítico - Equilibrio ácido - base - Requerimientos energéticos

2. TRASTORNOS EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO: Na, K, P, Ca, Mg. 3. TRASTORNOS EQUILIBRIO ACIDO - BASE 4. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES: Cetoacidosis diabética, coma

hiperosmolar, hipoglicemia 5. COMA MIXEDEMATOSO 6. TIROTOXICOSIS

7. SHOCK ADRENAL 8. FEOCROMOCITOMA 9. HIPOTERMIA 10. HIPERTERMIA MALIGNA / GOLPE DE CALOR 11. NUTRICIÓN PARENTERAL 12. NUTRICIÓN ENTERAL

RENAL______________________________________________________ 1. FISIOLOGÍA FUNCIONALISMO RENAL 2. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 3. COMPLICACIONES DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA 4. NEFROTOXICIDAD. AJUSTE DE FARMACOS EN INSUFICIENCIA RENAL 5. TÉCNICAS DE DEPURACIÓN EXTRARRENAL

DIGESTIVO__________________________________________________ 1. FISIOLOGÍA DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA 2. ABDOMEN AGUDO 3. HEMORRAGIA DIGESTIVA 4. PANCREATITIS AGUDA GRAVE 5. MEGACOLON TÓXICO 6. CIRROSIS HEPÁTICA COMPLICADA: Encefalopatía hepática, descompensación

ascíticoedematosa, insuficiencia hepatocelular 7. HEPATITIS FULMINANTE 8. HEPATOTOXICIDAD. AJUSTE FARMACOS EN INSUFICIENCIA HEPÁTICA 9. MANEJO POSTOPERATORIO CIRUGÍA ABDOMINAL COMPLICADA

HEMATOLOGÍA______________________________________________ 1. FISIOLOGIA Y ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA 2. ANEMIA AGUDA. HEMÓLISIS 3. UTILIZACIÓN DE HEMODERIVADOS 4. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA 5. ANTICOAGULANTES

INFECCIONES________________________________________________ 1. PROFILAXIS Y VIGILANCIA DE LA INFECCIÓN EN UCI 2. MENINGITIS. ENCEFALITIS. 3. NEUMONÍA. 4. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO 5. PERITONITIS 6. INFECCIONES DE PARTES BLANDAS 7. INFECCIONES GRAVES DE LA VIA AÉREA ALTA 8. ENDOCARDITIS 9. SEPSIS 10. PARTICULARIDADES DE LAS INFECCIONES DEL INMUNODEPRIMIDO 11. SINDROME INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA 12. SINDROME DEL SHOCK TÓXICO 13. BOTULISMO 14. TÉTANOS 15. ESPECTRO GENERAL DE LOS ANTIBIÓTICOS Y SU DOSIFICACIÓN 16. SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA 17. FRACASO MULTIORGÁNICO TOXICOLOGÍA_______________________________________________ 1. FISIOPATOLOGÍA DE LAS INTOXICACIONES 2. MANEJO GENERAL DEL INTOXICADO 3. PSICOFARMACOS, SEDANTES Y ANTIDEPRESIVOS 4. ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS 5. OTRAS INTOXICACIONES FARMACOLÓGICAS 6. DROGAS DE ABUSO 7. ALCOHOLES Y GLICOLES 8. CAUSTICOS 9. GASES 10. DISOLVENTES ORGÁNICOS 11. INSECTICIDAS, HERBICIDAS, RODENTICIDAS 12. METALES 13. PICADURAS DE ANIMALES 14. PLANTAS Y SETAS

TRAUMATOLOGÍA____________________________________________ 1. VALORACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO 2. REANIMACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO 3. TRANSPORTE DEL POLITRAUMATIZADO 4. TRAUMATISMO TORÁCICO 5. TRAUMATISMO ABDOMINAL 6. TRAUMATISMO PÉLVICO 7. SÍNDROME DE APLASTAMIENTO 8. SÍNDROME COMPARTIMENTAL 9. LESIONES MEDULARES 10. EMBOLIA GRASA 11. VALORACIÓN DEL QUEMADO 12. ELECTROCUCIÓN FARMACOLOGÍA_____________________________________________ 1. CONCEPTOS BÁSICOS DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA 2. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS de las drogas habitualmente utilizadas en

UCI 3. MECANISMOS DE ACCIÓN, METABOLIZACIÓN Y ELIMINACIÓN de las drogas

habitualmente utilizadas en UCI 4. SEDACIÓN Y ANALGESIA DEL PACIENTE CRÍTICO 5. RELAJANTES MUSCULARES 6. ANESTÉSICOS LOCALES 7. INDICACIÓN DE MONITORIZACIÓN DE NIVELES PLASMÁTICOS TRASPLANTES_______________________________________________ 1. LEGISLACIÓN VIGENTE 2. MANTENIMIENTO DEL DONANTE CADAVER 3. PRINCIPIOS GENERALES DEL MANEJO POSTOPERATORIO DEL

TRASPLANTADO MISCELÁNEA________________________________________________ 1. ESCALAS DE GRAVEDAD 2. CRITERIOS DE INGRESO 3. METODOS DE CONTROL DE CALIDAD 4. LIMITACIÓN TERAPÉUTICA / OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA 5. CONSENTIMIENTO INFORMADO 6. PRINCIPIOS BÁSICOS DE BIOESTADÍSTICA 7. PRINCIPIOS BÁSICOS DE ORGANIZACIÓN EN CATÁSTROFES

ANEXO II

Niveles de Responsabilidad

Niveles de responsabilidad. La responsabilidad progresiva del residente Con tal de garantizar, a lo largo del periodo de formación, un incremento progresivo del grado de responsabilidad y una supervisión decreciente es necesario establecer diferentes niveles de responsabilidad, que se definen a continuación: Nivel 3. Nivel de menor responsabilidad. La tarea del residente consiste en realizar una correcta anamnesis y exploración física i plantear la orientación diagnóstica a su médico responsable con quien acordará las exploraciones complementarias y el tratamiento indicados. El residente realiza el acto médico bajo supervisión directa del adjunto y/o residente mayor. Nivel 2. Nivel de responsabilidad intermedio. El residente tiene las mismas funciones que en el nivel 1 pero la supervisión puede ser indirecta, a criterio del médico adjunto. Nivel 1. Nivel de responsabilidad mayor. El residente puede realizar actos médicos sin necesidad de supervisión, siempre disponiendo de esta posibilidad cuando lo considere oportuno. Grado de supervisión El médico residente requiere una supervisión decreciente según avanza en su formación. Este proceso se tiene que individualizar atendiendo a las competencias alcanzadas y a la complejidad del paciente atendido. Se establecen como norma general, los siguientes niveles de responsabilidad y, en consecuencia, grados de supervisión: Residente de primer año: Nivel 3 de responsabilidad. Todos los actos médicos, indicaciones terapéuticas e informes de alta se harán bajo supervisión directa. Residente de segundo año: Se inicia en nivel 3, y progresivamente irán alcanzando autonomía hasta llegar a nivel 2 al final de este año. Residente de tercer año: Se inicia con nivel 2 para llegar a alcanzar el nivel 1 al final de este año en las patologías y técnicas más prevalentes. Residente de cuarto año: Nivel 2-1 dependiendo de la complejidad de los casos atendidos. Residente de quinto año: En general, durante todo este año, el nivel de responsabilidad será el 1. Harán funciones de adjunto, supervisando también la actuación de residentes de nivel 3.

ANEXO III

Calendario de Rotaciones

PROGRAMA ROTACIONES RESIDENTE MEDICINA INTENSIVA

PROMOCIÓN 2010-2015

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic 2009 UCI UCI NEU NEUCAR CAR URG 2010 URG PNE PNE M.I. M.I. M.I. M.I. M.I. M.I. DIG DIG CGRL2011 CGRLANE ANE UCI UCI UCI UCI UCI UCIUCI UCI UCI 2012 UCI UCC UCC UCI UCI UCI UCI UCI OPT*OPT*UCI UCI 2013 UCI UCI UCI TRA TRAUUCI UCI UCI UCI UCI UCI UCI 2014 UCI UCI UCI UCI UCI Abreviaturas UCI: M. Intensiva NEU: Neurología CAR: Cardiología URG: Urgencias PNE: Neumología M.I.: M. Interna - Infecciosas DIG: Digestología CGR: Cirugía General ANE: Anestesiología UCC: Unidad Coronaria TRAU: UCI Traumatología y Quemados Hospital Vall d’Hebrón OPT: Rotación externa optativa (UCI pediátrica, UCI postoperatorio Cirugía Cardiaca, Emergencias extrahospitalarias,……..) El calendario de las rotaciones puede ser modificado según las necesidades del Servicio emisor i la disponibilidad del Servicio receptor

ANEXO IV

Objetivos específicos de las rotaciones

SERVICIO Receptor: NEUROLOGÍA CENTRO: PARC DE SALUT MAR PERÍODO ROTACIÓN: 2 MESES AÑO DE RESIDENCIA: PRIMERO CONOCIMIENTOS: - FISIOPATOLOGIA DE LA CIRCULACION CEREBRAL Y MECANISMOS DE

REGULACION DE LA PRESION INTRACRANEAL - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL COMA - DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS CRISIS COMICIALES - DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PATOLOGIA VASCULAR CEREBRAL - INDICACIONES DE TAC CRANEAL URGENTE - ANATOMIA RADIOLÓGICA DEL TAC Y RMN CEREBRAL - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE MIOPATIAS Y POLINEUROPATIAS QUE

PUEDEN CURSAR CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HABILIDADES: - PUNCIÓN LUMBAR - EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA BÁSICA - INTERPRETACION BASICA DEL TC Y RMN CEREBRAL SERVICIO Receptor: CARDIOLOGÍA Y UNIDAD CORONARIA CENTRO: PARC DE SALUT MAR PERÍODO ROTACIÓN: CARDIOLOGÍA 2 MESES AÑO DE RESIDENCIA: PRIMERO PERÍODO ROTACIÓN: U. CORONARIA 2 MESES AÑO DE RESIDENCIA: TERCERO CONOCIMIENTOS: - INTERPRETACION ECG - FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA

CARDÍACA - FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS SINDROMES

CORONARIOS AGUDOS Y SUS COMPLICACIONES - FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL TAPONAMIENTO

CARDÍACO - MANEJO DE FARMACOS FIBRINOLITICOS, VASODILATADORES Y

ANTIARRITMICOS - DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ARRITMIAS Y TRASTORNOS DE

CONDUCCION Y SU TRATAMIENTO - INDICACIONES DE LA CARDIOVERSION Y DE MARCAPASOS TEMPORAL Y

DEFINITIVO - INDICACIONES DE ECOCARDIOGRAMA - INDICACIONES DE CATETERISMO URGENTE Y PROGRAMADO - INDICACIONES DEL BALON DE CONTRAPULSACION

HABILIDADES: - EXPLORACION FÍSICA - ECOCARDIOGRAFÍA BÁSICA - INSERCION DE ELECTROCATETER - MANEJO DEL SHOCK CARDIOGÉNICO - MANEJO DEL BALON DE CONTRAPULSACION - PERICARDIOCENTESIS SERVICIO Receptor: NEUMOLOGÍA CENTRE: PARC DE SALUT MAR PERÍODO ROTACIÓN: 2 MESES AÑO DE RESIDENCIA: PRIMERO CONOCIMIENTOS: - INTERPRETACION DE LA RX TORAX - INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS - FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA AGUDA SEGÚN ETIOLOGIA - FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA CRÓNICA - FARMACOS BRONCODILATADORES. FARMACOLOGIA Y MANEJO - FUNDAMENTOS E INDICACIONES DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA. - DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS EN

PACIENTES SIN PATOLOGIA PREVIA Y EN EPOC - FUNDAMENTOS E INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA - INDICACIONES DE LA FIBROBRONCOSCOPIA. ANATOMIA ENDOSCÓPICA HABILIDADES: - EXPLORACIÓN FÍSICA AP. RESPIRATORIO - TORACOCENTESIS EXPLORADORA Y EVACUADORA - MANEJO VENTILACION NO INVASIVA - RECONOCIMIENTO ESTRUCTURAS ANATÓMICAS EN BRONCOSCOPIA SERVICIO Receptor: MEDICINA INTERNA - INFECCIOSAS CENTRO: PARC DE SALUT MAR PERÍODO ROTACIÓN: 6 MESES AÑO DE RESIDENCIA: PRIMERO - SEGUNDO CONOCIMIENTOS: - RECONOCIMIENTO DE LOS GRANDES SINDROMES EN MEDICINA Y

ELABORACION DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL - DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES MAS FRECUENTES EN

PACIENTE INMUNOCOMPETENTE E INMUNODEPRIMIDO - INDICACIONES E INTERPRETACION DATOS DE LABORATORIO - INDICACIONES E INTERPRETACION EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

HABILIDADES: - CORRECTA REALIZACIÓN HISTORIA CLÍNICA - CORRECTA REALIZACIÓN EXPLORACION FÍSICA - RELACIÓN MEDICO - PACIENTE, MEDICO - FAMILIA Y EQUIPO DE TRABAJO SERVICIO Receptor: DIGESTOLOGIA CENTRO: PARC DE SALUT MAR PERÍODO ROTACIÓN: 2 MESES AÑO DE RESIDENCIA: SEGUNDO CONOCIMIENTOS: - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HEMORRAGIA DIGESTIVA Y MANEJO SEGÚN

ETIOLOGÍA - DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA Y SUS

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES - DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INSUFICIENCIA HEPATOCELULAR AGUDA - MANEJO DE LA CIRROSIS HEPATICA COMPLICADA (ASCITIS,

ENCEFALOPATIA...) - INDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA URGENTE Y PROGRAMADA - INTERPRETACION BASICA RX ABDOMEN Y TAC ABDOMINAL - FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL - FISIOPATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SINDROME

HEPATORRENAL HABILIDADES: - COLOCACIÓN SNG Y SENGSTAKEN - PARACENTESIS DIAGNÓSTICA Y EVACUADORA SERVICIO Receptor: CIRUGIA GENERAL CENTRO: PARC DE SALUT MAR PERÍODO ROTACIÓN: 2 MESES AÑO DE RESIDENCIA: SEGUNDO CONOCIMIENTOS: - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ABDOMEN AGUDO - MANEJO POSTOPERATORIO CIR. TORACICA Y ABDOMINAL NO COMPLICADA - RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MAS FRECUENTES

DE CIR. TORACICA Y ABDOMINAL MAYOR. - INDICACIONES DRENAJES TORACICOS Y ABDOMINALES - BALANCE HIDROELECTROLITICO EN PACIENTE POSTOPERADO - SISTEMÁTICA DE ATENCIÓN INICIAL AL POLITRAUMATISMO HABILIDADES: - MANEJO DE DRENAJES - PEQUEÑAS CURAS Y SUTURAS - EXPLORACIÓN FÍSICA INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO

SERVICIO Receptor: ANESTESIOLOGÍA CENTRO: PARC DE SALUT MAR PERÍODO ROTACIÓN 2 MESOS AÑO DE RESIDENCIA: SEGUNDO CONOCIMIENTOS: - VALORACIÓN RIESGO ANESTÉSICO - FARMACOLOGÍA DROGAS MÁS UTILIZADAS EN ANESTESIA - MANEJO VIA AÉREA - INDICACIONES Y MANEJO ANALGESIA EPIDURAL CONTINUA - RECONOCIMIENTO Y MANEJO DE LAS ALTERACIONES HEMODINÁMICAS Y

RESPIRATORIAS PRODUCIDAS EN CIRUGÍA MAYOR. - POSTOPERATORIO INMEDIATO EN CIRUGÍA COMPLEJA HABILIDADES: - MANEJO VIA AEREA - ANESTESIA INTRADURAL - REANIMACION INTRA Y POSTOPERATORIA INMEDIATA SERVICIO Receptor: UCI-TRAUMATOLOGÍA Y QUEMADOS CENTRO: HOSPITAL VALL D'HEBRON PERIODO ROTACION: 2 MESES AÑO DE RESIDENCIA: CUARTO - OPTIMIZACIÓN DEL MANEJO DEL PACIENTE NEUROTRAUMÁTICO - INDICACIÓN Y INTERPRETACIÓN DE LA TÉCNICA DE MICRODIÁLISIS - INDICACIONES Y MANEJO DE LA HIPOTERMIA TERAPÉUTICA - REANIMACIÓN INICIAL DEL PACIENTE GRAN QUEMADO - MANEJO DE LAS COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LOS PACIENTES

QUEMADOS

ANEXO V

Hoja de evaluación que debe rellenar el residente

FULL D'AVALUACIÓ QUE HA D'OMPLIR EL METGE RESIDENT

Cognoms i nom: ____________________________________________________________

Especialitat: __________________________________Any de residència: ______________

Servei / Àrea avaluada Servei / Àrea: ______________________________________________________________

Centre _______________________ Periode: nº de mesos ______________ any _______

Avaluació:

a) Capacitat docent de l'Àrea / Servei

o Insuficient o Suficient o Bé o Molt satisfactòria b) Interès docent del tutor de l’àrea avaluada (nom del tutor:________________)

Motivació: o Passiu o Poc motivador o Raonablement motivador o Engrescador Accessibilitat: o Mai o De vegades o Quasi sempre o Sempre Comunica: o Mal comunicador o Poc clar o Raonable o Bé Seguiment de l'aprenentatge: o Cap seguiment o Ocasional o Regular o Intensiu

c) Interès docent del tutor del resident (nom del tutor:____________________)

Motivació: o Passiu o Poc motivador o Raonablement motivador o Engrescador Accessibilitat: o Mai o De vegades o Quasi sempre o Sempre Comunica: o Mal comunicador o Poc clar o Raonable o Bé Seguiment de l'aprenentatge: o Cap seguiment o Ocasional o Regular o Intensiu

d) Interès docent del facultatiu responsable (nom del facultatiu: _______________)

Motivació: o Passiu o Poc motivador o Raonablement motivador o Engrescador Accessibilitat: o Mai o De vegades o Quasi sempre o Sempre Comunica: o Mal comunicador o Poc clar o Raonable o Bé Seguiment de l'aprenentatge: o Cap seguiment o Ocasional o Regular o Intensiu

e) Valoració de les activitats docents (sessions clíniques i altres activitats)

o Insuficient o Suficient o Bé o Molt satisfactori f) Compliment dels objectius en el programa de l'especialitat per l'Àrea avaluada

o Insuficient o Suficient o Bé o Molt satisfactori COMENTARIS Data: _____________

ANEXO VI

Modelo de libro curricular para residentes de Medicina Intensiva

PARC DE SALUT MAR

SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA

LIBRO CURRICULAR DEL RESIDENTE

Nombre: Fecha inicio formación MIR: Fecha finalización formación MIR:

LIBRO CURRICULAR RESIDENTES DE MEDICINA INTENSIVA 1. ACTIVIDAD ASISTENCIAL: registro de los pacientes atendidos, con el diagnóstico

principal i el nivel de responsabilidad. 2. HABILIDADES TÉCNICAS: registro de las técnicas efectuadas, nivel de

responsabilidad y complicaciones. 3. APRENENDIZAJE TEÓRICO: Asistencia y preparación de sesiones, asistencia a

cursos y congresos. Asistencia al programa común complementario. Asistencia a sesiones de la Societat Catalana de Medicina Intensiva.

4. ACTIVIDAD DOCENTE: Colaboración en clases prácticas. Responsabilidad de estudiantes en rotación. Explicaciones teóricas a residentes en rotación.

5. ACTIVIDAD CIENTÍFICA: colaboración en trabajos del servicio (recogida de datos,…), comunicaciones a congresos, publicaciones, becas, tesina, proyecto de tesis….

Niveles de responsabilidad. Nivel 3. Nivel de menor responsabilidad. La tarea del residente consiste en realizar una correcta anamnesis y exploración física i plantear la orientación diagnóstica a su médico responsable con quien acordará las exploraciones complementarias y el tratamiento indicados. El residente realiza el acto médico bajo supervisión directa del adjunto y/o residente mayor. Nivel 2. Nivel de responsabilidad intermedio. El residente tiene las mismas funciones que en el nivel 1 pero la supervisión puede ser indirecta, a criterio del médico adjunto. Nivel 1. Nivel de responsabilidad mayor. El residente puede realizar actos médicos sin necesidad de supervisión, siempre disponiendo de esta posibilidad cuando lo considere oportuno.

1a ACTIVIDAD ASISTENCIAL (añadir tantas hojas como sea necesario) Servicio Nº Historia Diagnóstico principal N. Resp

1b ASISTENCIA EN GUARDIAS DE URGENCIAS Fecha Nivel Asistencial Nº pacientes visitados N. Resp

1c ASISTENCIA EN GUARDIAS DE UCI Nº pacientes Nº ingresos Nº consultas Fecha R (1-5) ingresados durante la guardia fuera de UCI

2. HABILIDADES TÉCNICAS Servicio Nº Historia Técnica R / NR Complicaciones

3. APRENDIZAJE TEORICO

Asistencia a sesiones Servicio Fecha Tema

Preparación y presentación de sesiones

Servicio/Lugar Fecha Tema

Asistencia a Cursos

Fecha Lugar Curso

Asistencia a Congresos Fecha Congreso

4. ACTIVIDAD DOCENTE 5. ACTIVIDAD CIENTÍFICA Colaboración en trabajos del Servicio Comunicaciones a congresos nacionales Comunicaciones a congresos internacionales Publicaciones en revistas nacionales Publicaciones en revistas internacionales Becas Proyecto de tesina Proyecto de tesis doctoral

ANEXO VII

Programa oficial de la especialidad