INFORME CASO DEPRESIÓN GRUPO 5

7/22/2019 INFORME CASO DEPRESIN GRUPO 5

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Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua- Len

Facultad de Ciencias Mdicas

Psicologa

IV ao

Psicodiagnstico y Evaluacin psicolgica II

Grupo 5

Tema:EVALUACIN Y VALORACIN DEL TRATAMIENTO EN UN PROBLEMA DE DEPRESIN

Nombres y Apellidos:

Katia Cecilia Caldern Silva.

Mercedes del Rosario Salinas Prez.

Milagros Ocalin Snchez Hernndez.

Francis Marcela Sirias Vargas

Claudia Loire Suazo Reyes.

Moiss Ernesto Tllez Mercado.

Vanessa Mercedes Varela Baldizn.

Nombre de la Profesora:

Msc. Dinorah Maglione

Fecha de entrega: Martes, 23 de Octubre del 2012

A la libertad por la Universidad


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Evaluacin y valoracin del tratamiento de un problema de depresin

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INDICE

ACPITE PGINA

Objetivo.. 3

Introduccin 4

Desarrollo.. 5

Conclusin 36

Bibliografa 37

Anexo. 38


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OBJETIVOS

Objetivo General:

Profundizar en los conocimientos sobre el proceso valorativo-interventivo en los

problemas de depresin.

Objetivos Especficos:

Describir un caso clnico en el que se indiquen los distintos pasos del proceso de

evaluacin e intervencin en un problema de depresin.

Indicar la primera fase de recogida de informacin.

Especificar las hiptesis y deduccin de enunciados verificables del caso.

Detallar los test y tcnicas de evaluacin que pueden ser utilizados en casos de

depresin, indicar los de este caso especfico y sus resultados. Detallar el informe psicolgico del proceso evaluativo segn este caso especfico.

Describir la planificacin del tratamiento y su valoracin.

Indicar el diseo y administracin del tratamiento.

Referir la valoracin y seguimiento en los casos de depresin representado en el caso

clnico especfico.


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INTRODUCCIN

Existe una serie de actividades de exploracin, medida o anlisis de comportamientos

o fenmenos psicolgicos relacionados a un sujeto que se realizan mediante un proceso de

indagacin y toma de decisiones. Estos se realizan con variados propsitos y en contextos

diversos. Los objetivos de una evaluacin pueden ser: descripcin, diagnstico, orientacin,

tratamiento o cambio de conducta. Estos objetivos conllevan que en la evaluacin se debe:

Clarificar la incertidumbre diagnstica despus de una entrevista clnica, especificar la

gravedad de los sntomas y de otras dificultades, evaluar las potencialidades del paciente

(inteligencia, rasgos de personalidad), informar acerca de la asignacin de tratamientos,

desarrollar en el paciente una postura que conduzca a una buena alianza teraputica y

controlar el impacto del tratamiento. En la evaluacin psicolgica cualquiera que sea elobjetivo o contexto de evaluacin han de ser aplicados una serie de dispositivos de medidas

o anlisis en los que basar los juicios emitidos.

En este trabajo se presenta un caso sencillo, en el que la demanda exige cambio, y

por tanto no slo diagnstico y prediccin, sino, tambin intervencin y valoracin. Por lo

que la demanda y los objetivos de la evaluacin conllevarn el cambio de comportamiento,

tras un tratamiento. Este es un caso frecuente en el rea clnica y se trata de la depresin.

Cuando se da una serie de episodios depresivos y se agregan otros sntomas, se cumplencriterios establecidos la persona podra presentar tres tipos de trastorno: trastorno

depresivo mayor, trastorno distmico y trastorno depresivo no especificado. En estos

trastornos el estado de nimo es depresivo y hay prdidas de inters.

Por otra parte para llevar a buen puerto el caso se requiere conocimientos de

psicopatologa y clasificacin, as como conocimientos acerca de tratamientos psicolgicos.

Por lo que en el transcurso de la descripcin del caso se sealaran resumidamente dichos

conocimientos.Se procurara, que se pueda apreciar la lgica del proceso de intervencin y valoracin

con el fin de alcanzar niveles de conocimientos y habilidades de la prctica de la evaluacin

psicolgica; integrando estos conocimientos cientficos en una base de actitud tica, a travs

de la descripcin del caso, y las herramientas tericas metodolgicas que se requieren.


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DESARROLLO

ASPECTOS GENERALES IMPORTANTES:

El estado de nimo se define como el tono emocional generalizado que influye de manera

profunda en la perspectiva emocional y en la percepcin de uno mismo, los dems y el

ambiente. Las anomalas del estado de nimo se acompaan de numerosos signos y

sntomas que afectan casi todas las reas funcionales. Hay que tener en cuenta que pueden

aparecer en un nmero y grado variable en cada paciente y que los pacientes tienden a

ocultar la sintomatologa por diferentes motivos.

La depresin es un trmino con un significado que vara desde bajadas transitorias del

estado de nimo que son caractersticas de la vida misma hasta el sndrome clnico, de

gravedad y duracin importante con signos y sntomas asociados, marcadamente distinto ala normalidad. El duelo, o la afliccin, comparte las caractersticas del sndrome depresivo,

pero suele ser menos penetrante y de una duracin ms limitada.

El poder contar con la informacin y cooperacin de terceros resulta til para el enfoque

diagnstico y teraputico.

Es importante precisar desde cundo existen los sntomas (no es lo mismo por ejemplo unas

quejas de veinte aos de evolucin de apata subsindrmica que un cuadro brusco de dos

meses de evolucin con claudicacin del individuo). Considerar como sntomas nucleares latristeza vital y anhedonia (incapacidad o disminucin de disfrute de actividades

previamente placenteras). Es fundamental diferenciar entre tristeza vital normal y tristeza

vital patolgica. Se marca esta diferencia valorando la afectacin sociolaboral existente y la

desproporcin entre el estmulo desencadenante identificable e intensidad y duracin de

los sntomas presentes. Los procesos de duelo no deben confundirse con cuadros

depresivos sin ms porque la actitud psicoteraputica y farmacolgica es diferente.

El contacto del paciente depresivo tiene una serie de caractersticas posibles como lafaciestriste, una apariencia descuidada, un curso bradipsquico, disminucin de la reactividad en

entrevista; o incluso mantener una actitud irritable con el entrevistador. Puede aparecer

inhibicin psicomotriz y ms raramente agitacin, ms propio de las melancolas involutivas y

ancianos, y puede dar lugar a dificultades diagnsticas.


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Entre los sntomas somticos destaca el insomnio, la disminucin del apetito y peso, la

disminucin de la lbido y la astenia o anergia. Como sntomas afectivos, adems de la

anhedonia, aparecen la apata (desinters por el medio), la abulia (falta de iniciativa para

emprender actividades), la desesperanza vital y la irritabilidad (en ocasiones es lo que

predomina). Entre los sntomas cognitivos; es frecuente el dficit en atencin/concentracin.

Sobre la ideacin suicida, se debe explorar la existencia de ideas de muerte (al paciente no le

importara desaparecer) frente a ideas suicidas estructuradas o no (considerando grado de

planificacin, mtodo considerado, y factores protectores).

CASO CLNICO

FASE 1: PRIMERA RECOGIDA DE INFORMACIN

Isabel es remitida al psiclogo por su medico de familia, aunque la demanda procedeautnomamente de la sujeto. La demanda es juzgada por el psiclogo como lcita,

considerando que cuenta con una cualificacin adecuada, para responder a esa demanda,

por tanto procede a establecer una primera recogida de informacin, para lo que utiliza

como base el formato de entrevista inicial de Fernndez Ballesteros.

Su aspecto fsico es desaliado, aunque viste con correccin, de estatura mediana,

delgada, parece haber llorado recientemente. En la entrevista Isabel se muestra

colaboradora, sintnica, llorando en distintos momentos cuando narra eventos de duelo orecuerda a su marido y solicita en v


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CUADRO 3.

SINOPSIS DE LA PRIMERA RECOGIDA DE INFORMACIN.

Descripcin del problema y sus circunstancias.

Isabel informa que se siente triste, sola, desanimada, sin ganas de nada y ha perdido las

ganas de vivir. Pasa el da sin hacer nada, viendo televisin, dice que no tiene amigos, ni

contacto con sus vecinos u otras personas. El problema comienza con la muerte del marido,

en accidente de coche hace dos aos. Ello supone un dursimo choque para Isabel, que

describe a su marido como el motor de vida; as la muerte del marido ejerce un cambio

extraordinario en su vida del que, en sus palabras no e ha repuesto. A lo largo de esos aos

sus hijos han salido de su casa (para casarse, y establecerse, otro para estudiar), por lo que

no tiene ninguna responsabilidad que atender, y no cree que sea capaz ni que existan lascondiciones para buscar un trabajo, y adems desde la muerte del marido, no tiene inters

por nada ni por nadie.

No recuerda haber tenido las mismas manifestaciones antes, aunque si recuerda que estuvo

bastante deprimida cuando muri su madre y tras el nacimiento de su primer hijo.

Isabel cree que tiene una depresin y que ello es difcil de arreglar, aunque quisiera

cerciorarse de lo que le pasa y si fuera posible, recibir tratamiento que le quitase eso que

tengo.Se le administra un listado de sntomas y problemas comportamentales que refleja los

siguientes problemas: duerme muy mal (trata de dormirse y se despierta muchas veces en la

noche), cundo trata de leer una novela e incluso el peridico le cuesta mucho concentrarse y

dice que su mente queda muy bloqueada. Al preguntarle por el uso de alcohol y drogas

queda sorprendida, cuando se da cuenta que consume una botella de wisky a la semana y

bebe casi a diario (habitualmente). Cundo se le interroga de su vida sexual se sorprende e

incomoda: por dios, eso no tiene la menor importancia para mi!.Condiciones familiares y sociales actuales.

Tiene dos hijos de 25y 23 aos, el primero esta casado y vive en una ciudad lejana. El menor

esta estudiando en una ciudad lejana fuera del lugar de residencia de Isabel. Se rene con la

familia de su hijo mayor para las fiestas de navidad o cuando viene a la ciudad por alguna


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gestin profesional. Al pequeo lo ve en vacaciones, y entonces si se siente mejor

cocinando, guisando y limpiando para el. Tiene un hermano casado con hijos con le que

mantuvo una estrecha relacin en el pasado, pero tras la muerte de su marido ha perdido el

contacto por que no quiere molestar a su cuada. Las amigas y amigos con los que sala

durante su matrimonio eran amigos de su marido y dice que han dejado de visitarla.

Historia personal y social.

Isabel creci en un contexto familiar afectivo, con un adre fuerte al que admiraba y una

madre amable, cariosa y describe su relacin estrecha con su hermano. La muerte de los

padres fue para ella fue importante pero la afronto con el marido. Describe como la madre

muere inmediatamente despus del padre, como si ella no quisiera vivir ya. Hizo estudios

primarios y secundarios y secretariado. Sin embargo no llego a trabajar fuera de su casanunca. Se caso profundamente enamorada, a los 20 aos con un hombre diez aos mayor

que ella, al que describe como llevando riendas familiares, enormemente protector con ella

y sus hijos. Desde su matrimonio su vida estuvo centrada en u marido y sus hijos, y la

describe como muy feliz. Todo ello se rompe a la muerte de su marido.

Intereses y entretenimientos.

No describe ninguna fuente de entretenimiento, aunque cundo viva con su marido iba

frecuentemente al cine, al teatro, a exposiciones artsticas, a conciertos. Tambin le gustabatejer y hacer labores, no obstante ella no cree sentir inters en este momento por estas

cosas ni por ninguna otra. En los dos ltimos aos las vacacione las pas con su hijo menor,

en una playa de la costa donde se dedico a las labores del da a da, a ir a la playa y atender

las necesidades de su hijo.

Relaciones interpersonales.

No cree hacer fcilmente amigos, no tiene amigos pero se siente cmoda en las relaciones

sociales siempre y cundo tenga que no ser ella la de la iniciativa, su vida sexual se hacentrado en su marido y cuando se trata de indagar el nivel de satisfaccin de sus relaciones

sexuales dice que para ella el sexo no ha sido importante y que por otra parte su marido iba

siempre a lo suyo.


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Historia de salud.

No informa de ninguna enfermedad relevante a lo largo de su vida. En la actualidad tiene

grandes dificultades para dormir, su medico de cabecera le ha recetado Orfidal; toma una

pastilla antes de acostarse. Recientemente, dice que al comenzar con algunos sntomas de

la menopausia- le ha hacho un pequeo chequeo y que su salud esta vigilada por su

ginecloga en este sentido. En el chequeo realizado, el medico no ha apreciado ninguna

irregularidad.

Al finalizar la entrevista la psicloga pregunta a Isabel si seria posible entrevistar a alguno

de sus hijos para ampliar algunos datos. Isabel muestra una reaccin claramente negativa

ante esta posibilidad y le pide a la psicloga que le prometa que ello no ocurrir (NOTA: Unpunto importante para el proceso de evaluacin-intervencin). La psicloga reasegura a la

sujeto/cliente, en la confidencialidad de toda la informacin recibida y por recibir. Asimismo,

la psicloga le explica que con el fin de tener una idea mas clara de ciertos aspectos

psicolgicos, se requiere la administracin de una serie de instrumentos, lo cual conllevara la

visita al despacho en al menos dos o tres ocasiones mas, tras lo cual la psicloga podr

responder parcialmente a la demanda: que le pasa exactamente, como puede resolver y que

har a continuacin. La psicloga regresara la confidencialidad de lo que han hablado yhablaran en el futuro y solicita la colaboracin de Isabel.

Finalmente se preparan una serie de autorregistros. Cada uno de ellos fue utilizado en

momentos deferentes del proceso de evaluacin con el fin de no saturar a Isabel con

demasiadas tareas, y no provocar reactividad excesiva. Cada uno fue pormenorizadamente

explicado. Los autorregistros fueron lo siguientes:

Tipo y cantidad de bebida e ingestin de medicamentos, a partir de la19.00 h. (horaen la que dice empezar, como muy pronto a beber), y hasta las 24.00 h. anotando eltipo (wisky, combinado, etc.), cantidad de alcohol ingerido y la medicacin (tipo y

cantidad) que toma.


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Tiempo de sueo, en el que anotara cada periodo de tiempo que no esta dormida,desde la 24.00 h. (hora en la que suele ir a la cama), hasta las 9.00 (hora mxima de

levantarse).

Asimismo, se pide que se anote en su agenda (Isabel utiliza una agenda de semana ala visita), cada ves que se encuentra con alguien con el que habla, y cuanto tiempo

aproximadamente en minutos, esta con esa persona.

Finalmente se le proporciona un avisador programado para vibrar cada dos horas de10.00- 12.00 de la madrugada (modificando 5 minutos el comienzo del primer aviso) a

lo largo de siete das consecutivos. Ello permite seis evaluaciones diarias. Cada vez

que suena el avisador (que debe llevar con sigo), debe anotar en su agenda la

actividad que esta haciendo (ver televisin, hacer la comida, charlar con una amiga,hacer la compra, hablar por telfono, etc.) y el nivel de satisfaccin que produce,

valorndola en una puntuacin de 1-5.

FASE 2: FORMULACIN DE HIPTESIS Y DEDUCCIN DE ENUNCIADOS VERIFICABLES.

Tras la primera recogida de informacin y puesto que no resulta posible triangular y

contrastar los datos de la sujeto/cliente con algunos de los miembros de la familia o

allegados, habremos de pasar ya a formular hiptesis. En otras palabras, cules van a ser losconcretos enunciados que vamos a verificar.

En esta tabla presentamos el anlisis conductual de Isabel. Las manifestaciones

conductuales por las que se queja (tristeza, llanto, sentimientos de soledad, etc.) pero

deberemos averiguar, en primer lugar, en qu medida aparece esa psicopatologa (desde

una perspectiva dimensional) y si puede ser clasificada en alguna de las categoras de los

trastornos depresivos. Por otra parte Isabel parece presentar trastornos de sueo y

asimismo, parece beber en exceso, a la vez que ingiere medicacin sedante por lo tanto hayque averiguar en qu medida eso ocurre, tambin Isabel nos ha hablado de los escasos

contactos interpersonales.


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Hoja de planificacin de anlisis conductual

Descripcin Tcnicas Descripcin Tcnicas Descripcin

Tcnicas Descripcin

Tcnicas Descripcin

Tcnicas

Descripcin Tcnicas

Conductasdepresivas:Tristeza.

Llanto.Desanimo.Soledad.Sin ganas devivir.Falta deconcentracionProblemas desueo.Beber enexcesoEscasoscontactos ysatisfaccinsocial.Dficit en

actividadesreforzantes.

DSM-IV

Escala D delMMPI

Autorregistro.

Autorregistro.

Autorregistro.

Autorregistro.

Dficit enhabilidadessociales.

Dficit enactividadesreforzantes.

Dficit enauto refuerzos.

-CuestionarioHHSS desegura.

-Escalaasertividad deRathus.

-Escala deeventosreforzantesdeMcPhyllamy ylewinshon.

-Escala deautorefuerzos de herby ycampos

Historia dedficit enautonoma.

Entrevista.

Muerte delmarido(hace dos

aos).

Marcha delos hijos decasa.

Dficit derefuerzos.

Entrevista.

Entrevista.

Entrevista.

Ingestin desedantes yalcohol.

Menopausia.

Autorregistro.

ConductasProblema

(C) Personales (RBC)

Histricas (E1) Actuales (E2) Histricas (01) Actuales (02 - 03)

Ambientales Biolgicas

Variables potencialmente relevantes.


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Grupo 5: Evaluacin y valoracin del tratamiento en un problema de depresin

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Por otra parte nuestra sujeto/cliente solicita que tratemos de aclarar lo que le ocurre y si es

posible desea realizar un tratamiento. La problemtica de la sujeto se centra, esencialmente,

en una serie de comportamientos que pueden ser considerados depresivos.

Las variables relevantes o independientes de naturaleza comportamental de la depresin

son las siguientes:

Baja tasa/ausencia de refuerzos.Alta ocurrencia de eventos negativos.Dficit en habilidades sociales.Dficit en actividades reforzantes.Dficit en autocontrol.Falsas creencias o pensamientos irracionales.Estilo atributivo depresivo.

En nuestro caso, existe un evento histrico relevante: Isabel perdi a su marido, con el que

mantena una estrecha relacin y que, al parecer, era la fuente de todo tipo de refuerzos.

Asimismo, paralelamente, los hijos han dejado su casa. Ello, aunque ha sucedido hace largo

tiempo (dos aos). Parece mantener sus efectos sobre el estado de nimo y el

comportamiento de Isabel. Asimismo Isabel parece haber sido educada en un ambiente en el

que se le ha reforzado la dependencia y en la actualidad no presenta ni un sistema derefuerzos propio ni las necesarias habilidades sociales.

Una vez establecida las hiptesis, para poder ser contrastadas, debern ser

operacionalizadas mediante instrumentos de medida. Plantearnos que instrumentos vamos

a seleccionar para evaluar cada una de las variables presentes en las hiptesis.

PRINCIPALES TEORIAS COMPORTAMENTALES DE LA DEPRESION:VARIABLES RELEVANTES

Autor Variables relevantes

Ferster (1973) Baja tasa de refuerzos, alta ocurrencia de eventos negativos, refuerzosdel comportamiento depresivo.

Lewinshon (1974) Idem anterior, dficit actividades reforzantes, dficit en habilidadessociales.

Seligman (1973) Estilo atributivo.Beck (1967), Ellis(1962)

Pensamientos negativos automticos, ideas irracionales.


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Rhem (1977) Autoobservacion, autorefuerzo.Heiby y Staats(1990)

Importancia de la bsqueda idiograficas.

HIPTESIS SOBRE EL PROBLEMA

Hiptesis sobre el problemaHiptesis de cuantificacin:Isabel presenta Comportamientos depresivos.

Hiptesis de semejanza:padece un trastorno Afectivo mayor.

Hiptesis de cuantificacin: Isabel presenta problema de: Sueo. Bebida. Dficit en interaccin social y de satisfaccin social. Baja actividad reforzante.

Hiptesis de semejanza:No presenta indicios de ninguna otra psicopatologa.

Hiptesis de relacin predictiva: presentara un dficit en alguno o varios de los siguientesrepertorios bsicos de conducta.

Habilidades sociales. Actividades reforzantes. Baja tasa de autorefuerzos.

INSTRUMENTOS MS COMUNES PARA EVALUAR DEPRESIN

EJEMPLOS DE INSTRUMENTOS (DIMENSIONALES) MS FRECUENTES EN LA EVALUACION DEL

COMPORTAMIENTO DEPRESIVO Y LA CONSTELACION DE POTENCIALES RELEVANTES.Evaluacin depresin Variables relevantes

Multidimensionales: Inventario de Depresin de Beck. Escala de Depresin de Zung. Escala de Depresin de Hamilton. Cuestionario de personalidad MMPI,

escala D. Escala de Depresin del centro de

estudios epidemiolgicos (CES - D) de

Radloff. Lista de adjetivos de Depresin (DACL)

de Lubin. Categoriales (sistemas de clasificacin ): Diagnostic and Statistical Manual (DSM)

de la American Psychiatric Asociation. Internacional Classification of Diseases

(ICD) de a OMS.

Habilidades Sociales: Cuestionario de Habilidades Sociales (CH

de Segura. Escala de Asertividad de Rathus. Escala de Observacin de Condu

Interpersonal de Lewinshon. Actividades Reforzantes: Escala de eventos reforzantes de Mcphal

Lewinshon. Escala de refuerzos de Cautela

Kastembaum. Escala de acontecimientos displacenteros

Lewinshon y Talkington. Estilo Atribucional: Escala de estilo Atribucional de Seligman. Pensamientos disfuncionales:


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Pensamientos automticos de WeissmaBeck.

Escala de pensamientos negativos Cautela y Upper.

Escala de Desesperanza de Beck.

Autocontrol: Escala de autocontrol de Rosenbaum. Escala de autorefuerzo de Heiby y Campo

Una vez seleccionados cuales son los instrumentos ms fiables y validos (segn lo

establecido en el captulo 4) que se ajustan mejor a nuestro caso podemos pasar ya a

finalizar los apartados correspondientes a tcnicas del PAC.

Hasta aqu en esta segunda fase del proceso, con base en la primera recogida de

informacin, a partir de una base de conocimientos tericas (sobre la problemtica que nospresenta el caso) y metodologa (los instrumentos de evaluacin ms idneos) se ha logrado

establecer unas hiptesis y se han tomado decisiones sobre cules son los instrumentos a

travs de los cuales vamos a comprobar las hiptesis.

DEDUCCIN DE ENUNCIADOS VERIFICABLES

DEDUCCION DE ENUNCIADOS VERIFICABLES

Se cumplir la hiptesis 1 si:

Aparece con una puntuacin mayor de 18 en el Inventario de Depresin de Beck (BDI).

Aparece una puntuacin T mayor de 70 en la escala D del MMPI.Se cumplir la hiptesis 2 si:

Se cumplen los criterios para la depresin mayor (episodio nico) del DSM IV (APA;

1994) siguiendo el formato de entrevista del RDC.

Si la hiptesis 3 es verdadera, en los autorregistros de Isabel aparecer lo siguiente:

Duerme menos de seis horas diarias y existen ms de dos interrupciones en su sueo

durante la noche.

Consume ms de dos vasos de alcohol diario.

Presenta muy escasos contactos sociales de escasa duracin y baja satisfaccin.

Presenta baja frecuencia de satisfaccin con las actividades realizadas.Si la hiptesis 4 es verdadera con excepcin de la escala D, no aparecer ninguna otra

puntuacin incrementada en las escalas clnicas del MMPI.

Se cumplir la hiptesis 5 (en sus distintas versiones) si obtiene puntuaciones deficitarias en

los siguientes instrumentos:

Cuestionario de Habilidades Sociales (CHS) de Segura (1989).


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Escala de Asertividad de Rathus (RAS) de Rathus (1973).

Escala de eventos placenteros (PES, vase apndice) de Mcphillamy y Lewinshon

(1972).

Escala de autorefuerzos (SRS) de Heiby y Campos (1986).

FASE 3: CONTRASTACIN: ADMINISTRACIN DE TESTS Y OTRAS TCNICAS DE EVALUACINEsta requiere de conocimientos tecnolgicos sobre la administracin de los test, incluyendo

habilidades concretas y actitudes propias de evaluacin.

Requiere del psiclogo la preparacin de los materiales as como la preparacin del cliente

explicndole lo que va hacer y cuanto tiempo va a durar, establecer sesiones, las pruebas que

se administraran en cada sesin.

Una vez terminada la recogida de informacin, siguiendo el proceso de evaluacin debemos

valorar las respuestas de recogida de los instrumentos y realizar una tabla de resultados.ADMINISTRACIN DE TEST Y OTRAS TCNICAS

DE EVALUACION (PLANIFICACION)

Tras la primera entrevista, a lo largo de Dos semanas y media se programan las siguientes

sesiones:

1. sesin (hora y media).revisar autorregistro sobre Bebida, mediacin y sueo. Entrevista

RDC. Administracin de los siguientes autoinformes: BDI, CHS Y CAP.

2. Sesin (1 hora). Recogida de autoregstros sobre bebida, mediacin y sueo.

Administracin de los autoinformes PES Y SRS. Entrega y entrenamiento para lo

autoregstros de relaciones interpersonales y actividades.3. sesin (hora y media). Revisar autoregstros sobre relaciones interpersonales y

actividades. Administracin del MMPI.

4. Sesin (media hora).recogida de los autoregstros sobre relaciones interpersonales y

actividad. Entrevista de seguimiento.

RESULTADOS

DSM-IV: se cumplen con los criterios del DSM-IV del trastorno de depresin mayor (EJE I):

estado depresivo todo el da, disminucin del inters, insomnio, falta de energa,sentimientos de inferioridad, falta de concentracin.

Aislamiento excesivo por fallecimiento del esposo y la marcha del hogar de los hijos (Eje IV) y

disminucin patolgica de las actividades relacionadas con una adaptacin normal (EJE V).

no existe patologa en los ejes II y III


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Autorregistro de bebida y mediacin sedante (una semana). De da una ingesta promedio

dira de alcohol de un vaso de wisky y medio. Ello puede ser considerado inadecuado para su

situacin actual (bebe en solitario y lo acompaa de medicacin sedante), pero pude ser

considerado patolgica. Ingiere un promedio de una pastilla de sedante cada noche.

Autorregistro de sueo (una semana), promedio de cinco horas. Patrn irregular con

despertares nocturnos, tardanza en aparicin del sueo y despertar temprano.

Autorregistro de interaccin social (7 das), contacto con una duracin de nueve minutos y

medio de duracin total diario. Los domingos incrementa el numero y el tiempo de

interaccin social esto ocurre a la sala de misa.

Autorregistro de actividades agradables (7 das) reportan un grado de satisfaccin promedio

de 1,9 en una escala de 1 a 5. El anlisis nos lleva a apreciar un porcentaje alto en realizar

actividades rutinarias (ver tele, arreglarse, realizar tareas domesticas o gestiones que le

reportan poca satisfaccin. solo fue un da que estaba hablando por telfono con su hijo y

anoto un nivel de satisfaccin.

Inventario de depresin de Beck: Obtiene una puntuacin de 28, mayor que la prediccin de

18, la sita en una depresin moderada segn los criterios del test.

MMPI: La escala de validez cumplen los criterios, por lo que el protocolo puede ser tomado

como valido. En las escalas clnicas, la nica puntuacin por encima de 90 es la depresin. En

todas las dems escalas obtiene una puntuacin por debajo del punto corte de 70 como fuepredicho. El cdigo es: 2,357-9(30)4:9:15 (perfil depresivo con manifestaciones somticas).

Cuestionario de habilidades sociales DHS: El 78 por 100 de sus respuestas denotan un dficit

de los sistemas bsicos de comunicacin social.


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Escala de asertividad de Rathus (RAS): El 78 por 100 de sus respuestas expresan un

comportamiento inhibido y no elige en ningn tem respuestas asertivas.

Escala de eventos placenteros (PES): No realiza el 80 por 100 de eventos listados. De los que

le gustan y ha realizado tan solo se encuentra la ingestin de bebidas alcohlicas a solas. Le

gustara realizar el 19 por 100 de los eventos listados de los cuales el 14 por 100 le gustara

realizarlos con otros.

Escala de autorrefuerzos (SRS): de los autorregistros inventariados no utiliza el 88 por 100.

Se dispensa un alto grado mensajes negativos (33 por 100).

En resumen se han cumplido las predicciones (enunciados verificables) y con ello las

hiptesis. Por tanto podemos pasar a la cuarte del proceso. En el caso de que no se hubiera

cumplido alguna de las hiptesis, deberamos haber vuelto a la primera fase, recoger nueva

informacin y plantearnos nuevo supuestos del caso.

FASE 4: COMUNICACIN DE RESULTADOS: EL INFORME

Se cita a Isabel para una nueva entrevista y se presentan los resultados obtenidos. Ladescripcin que se hace de la situacin problemtica de Isabel es bien acogida por ella y

acepta encantada la propuesta de tratamiento que seguir la evaluacin. Describe que en

efecto debera haber remontado la crisis de la muerte del marido y la marcha de los hijos de

la casa y est convencida de que no ha logrado interesarse por nada ni por nadie ni salir de la

gran apata que la embarga. Cree que tambin es muy tmida y su timidez, desde la infancia

fue compensada primero por sus padres y posteriormente por su marido. Considera que en

efecto siempre busca a personas que puedan tomar decisiones por ella, a todo lo largo de suvida. A peticin de la cliente se le entrega el informe.

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INFORME PSICOLGICO

Nombre: Isabel Rivera


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Sexo: Mujer Edad: 48 aos estado civil: Viuda

Nivel de estudios: Secretariado

Motivo de consulta: tristezas, sentimientos de depresin y desnimos.

Remisin: mdico de cabecera sin ser el cliente del caso.

Demanda: Evaluacin y tratamiento

Fechas de evaluacin: 10, 15, 17 y 20 de marzo del 2001

Fecha: 27 de marzo de 2001

Realizado por: MDB

Colegiala nmero: M-13580

Demanda y objetivos:

El problema, segn informa la cliente, comienza con la muerte del marido, en accidente decoche, hace ahora dos aos, y coincide con los cambios de vida sobrevenidos a la viudedad

(soledad, descenso de actividad social). A ello se une la concurrencia de esos

acontecimientos con la salida de los hijos del hogar y el consiguiente cese del rol materno en

el que se hallaba centrada. Por otra parte, se percibe una marcada tendencia a la soledad y

falta de comunicacin que han ido empeorando la situacin con el paso del tiempo, tambin

aparece en su relato la ingestin de alcohol y de pastillas para dormir que probablemente

son una consecuencia de la tardanza en la bsqueda de ayuda y la consolidacin yagravamiento de la situacin inadecuada. Nos informa que se lleva a cabo actividades ni

trabajos que ocupen el lugar del papel de esposa y madre.

Los objetivos de esta evaluacin se centran en una primera valoracin del problema que sirva

para precisar los elementos que interaccionan en su desajustada situacin y ayuden a

generar un plan de accin teraputica que permita a la paciente reanudar su vida con nuevas

fuentes de refuerzo y satisfaccin.

Datos bibliogrficos:Se trata de una mujer de 48 aos, educada en un sistema de valor tradicional, muy adaptada

a la vida familiar de origen y con la gran devocin de sus padres y a su familia. Tiene un

hermano con el que haba mantenido una relacin estrecha, pero actualmente l est casado

y esa relacin es espordica.


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Se cas a los 20 aos con un hombre 10 aos mayor que ella al que describe como llevando

las riendas familiares, protegindola, decidiendo por ella y hacindola de puente entre el

mundo domestico y el social, su vida desde el matrimonio h estado centrada en su marido y

en subida familiar.

Ha tenido dos hijos a los tres y cinco aos de casada. Informa que desde su nacimiento

constituyeron el centro de su proyecto social. Actualmente tiene 25 y 23 aos

respectivamente y viven en otra ciudad el primero est casado y trabaja y el segundo estudia

todava. Este hecho parece haber agravado sus sentimientos de soledad, inutilidad y

aislamiento social.

No tiene amigas ntimas, ni familia con la que se mantenga un estrecha relacin, ni tampoco

informa poseer ningn tipo de aficin o entretenimiento.

Conducta durante la exploracin:

La conducta del cliente durante el proceso de evaluacin ha sido de colaboracin y

participacin e todas las tareas recomendadas.

Su aspecto es descuidado, pero se mantiene en unos lmites socialmente aceptables. Aunque

la paciente ha informado durante la entrevista falta de apetito, su peso y aspecto fsico

permiten establecer que ello no es un problema importante.

El tono de vos, actitudes y el comportamiento durante las pruebas (lentitud, lloros,cansancio) sugieren el diagnostico de depresin.

Tcnicas y procedimientos:

Entrevistas

Auto registro de ingestin de bebidas

Auto registro de sueo

Auto registro de contactos sociales

Auto registro de satisfaccin con las actividades que realiza Cuestionario de personalidad MMPI

Inventario de la depresin de BECK

Cuestionario de habilidades sociales

Escala de asertividad de Rathus (CAR)


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Escala de eventos placenteros (CEP)

Escala de auto refuerzos (SRS)

Finalmente se ha utilizado el sistema de clasificacin DSM-IV

Resultados Cuantitativos (Prueba a Prueba):

Sistema de calificacin: se cumplen los criterios del DSM-IV del trastorno de depresin

mayor: (eje I) estado depresivo todo el da, disminucin de inters, insomnio, falta de

energa, sentimientos de inferioridad, falta de concentracin. Aislamiento excesivo por

fallecimiento del esposo y marcha del hogar de los hijos. (EJE IV) y disminucin patolgica

de las actividades relacionadas con una adaptacin normal (eje V) no existe patologa en

los ejes II y III.

Auto registro de ingestin de bebidas: se da una ingesta de promedio diaria de un vaso

de whisky y medio. Ello puede ser considerado inadecuado en su situacin pero no

patolgico.

Auto registro de sueo: duerme como promedio de cinco horas 15 minutos, patrn

irregular con despertares nocturnos, tardanza en aparicin de sueo y despertar

temprano. La medicacin que ingiere no parece haber mejorado la situacin actual

Auto registro de contactos sociales: 2,7 contactos diarios con una media de duracin de 11

minutos en la escala de satisfaccin. Auto registro de satisfaccin con las actividades: las actividades que realiza Isabel le

reportan un gado de satisfaccin promedio de 1,9 en la escala de 1 al 5

Cuestionario de personalidad MMPI: las puntuaciones obtenidas en al escala psicomtrica

de esta prueba ponen en relieve su fiabilidad ya que estn dentro de los niveles

normativos de aceptacin (K15-F10=5. La nica escala clnica que sobrepasa la puntuacin

considerada punto de corte patolgico (t=70) es la escala e depresin, en la que nuestra

paciente obtiene una puntuacin (T=90) que sobrepasa la media en cuatro desviacionestpicas. Esto permite descartar la existencia de otro tipo de patologa asociada y seguir

con la hiptesis de un diagnostico de depresin mayor cronificado. El cdigo

correspondiente es: 2357-9 (30) 4:9:15. Este es un tpico depresivo con manifestaciones

somticas.


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Inventario de la depresin de BECK: obtienen una puntuacin mayor de 18 (depresin

moderada) concretamente 20

Cuestionario de habilidades sociales: el 78 por 100 de sus respuestas denotan un dficit

de los sistemas bsicos de comunicacin social.

Escala de asertividad de Rathus (CAR): obtiene una puntuacin directa de 10 (mximo

comportamiento asertivo =90) el 78 por 100 de sus preguntas expresan un inhibido y no

elige en ningn tem la respuesta mximamente asertiva

Escala de eventos placenteros (CEP): tan solo realiza un 20 por 100 de eventos forzantes

listados (PD= 19 mx. 198)y el nivel de placer que obtiene es muy bajo (PD = 19, mx. 198)

Escala de auto refuerzos (SRS): baja puntuacin, PD=7 (mx. 30) lo cual implica un dficit

de auto refuerzo.

Integracin de resultados

A partir de la demanda y el problema se ha considerado que la exploracin del sujeto debera

centrarse en la bsqueda de datos que permitan corroborara una primera hiptesis

diagnostica de depresin. Descartar o asumir cualquier otro correlato o comorbilidad y

precisar las condiciones implicadas en el mantenimiento del problema.

Mediante el anlisis de las puntuaciones alcanzados en el MMPI, en el BDI y el examen de los

sistemas clasificatorios, se confirma la hiptesis diagnostica de depresin mayor decarcter nico, reactivo y crnico. Tambin se descarta otro tipo de patologas asociadas

puesto que no presenta sintomatologa en otro tipo de escala clnica. Ni indicio de que los

sntomas depresivos puedan estar asociados a causas orgnicas o de consumo de drogas. La

somatizacin a la que apunta el MMPI se centra fundamental mete en problemas de sueos

y apetito. Como prueba especfica de precisin las pruebas alcanzadas en l BDI permiten

apoyar el diagnstico y precisar los canales en los que se manifiesta la depresin son

diversos: motor cognitivo y psicolgico. La puntuacin obtenida en el BDI (28) permitetambin precisar la gravedad de la depresin en un nivel moderado.

Integrando la informacin procedente de las distintas pruebas aplicadas, se podran precisar

los siguientes componen del diagnostico.

En el DSM-IV se clasificara como:


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EJE I: trastorno depresivo mayor nico y grave

EJE II: sin patologa

EJE III: sin patologa

EJE IV: aislamiento excesivo por fallecimiento del esposo y abandono del hogar de hijos

EJE V: disminucin patologa de todas las actividades relacionadas con una adaptacin

normal.

Como se puede comprobar en el apartado de las tcnicas empleadas, en todas las pruebas

que se han determinado para la administracin del repertorio bsico de conducta y otras

condiciones que hipottica y funcionalmente estn relacionadas a las depresiones confirma

la hiptesis de partida que ha aconsejado su uso.

Se perfila claramente que presenta dficit en sus habilidades sociales, lo que impide llevar a

cabo un buen ajuste social e inhibe su correspondiente fuente de refuerzos y lo mismo

ocurre con su falta de asertividad que le dificulta desarrollar una actitud vindicativa de sus

necesidades y deseos.

Por lo que respecta a sus resultados alcanzados en las pruebas de auto refuerzos as como

en las de actividades reforzantes en ambas se manifiesta una marcada carencia de fuentes de

satisfaccin y de refuerzos lo que naturalmente consolida su estado depresivo e inhibe sus

posibilidades de recuperacin.Por tanto con alta probabilidad tres repertorios bsicos de conducta parecen estar

funcionalmente asociados a su depresin pudiendo ser considerados como variable

relevantes explicativas del trastorno presentado.

Respecto a su tasa de ingesta de alcohol los registros llevados a cabo indican que no alcanza

el criterio de alcoholismo puesto que no sobrepasa las 600 caloras y no se da ni un patrn de

conducta aditiva ni ningn sntoma de sndrome de abstinencia. Por otra parte el perfil de

MMPI hallado no tiene ninguna similitud a los tpicos sujetos alcohlicos.Sin embargo ingerir alcohol es una conducta diaria llevada a propsito para mejorar su

estado de nimo lo que las sita en una fase de posible pre alcoholismo que con mucha

probabilidad tambin esta funcionada asociada al aislamiento social.


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El patrn de sueo esta cualitativamente alterado, pero se mantiene en unos niveles

cuantitativos aceptables, como este patrn se da asociado a la ingestin de medicacin

habr que reajustar esta en el futuro al disear un plan general de accin.

Conclusiones y recomendaciones:

Se trata de una depresin mayor que cursa con algunas otras conductas del problema. El

problema se ha desencadenado ala muerte del marido y aparece funcionalmente relacionado

con un dficit de refuerzos y auto refuerzos. A la vista de los datos precedentes es

imprescindible que Isabel Rivera comience un tratamiento psicolgico en el que se logre la

manipulacin de las condiciones que se encuentra fundamentalmente asociadas a la

depresin. As mismo tambin e llevara a cabo las acciones necesarias encaminadas a

suprimir todas aquellas conductas indeseables que empeoran su situacin, como la ingestin

de alcohol, el control de la medicacin, control de insomnio.

Una vez comunicado y comentado el informe Isabel se muestra impaciente por comenzar un

tratamiento y desde luego considera que la psicloga es la persona idnea para ello. Esta

fase termina con una nueva cita a los pocos das.

FASE 5: PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO Y SU VALORACIN

La base de cualquier tratamiento es una/s hiptesis funcional. En este cuadro se muestran la

teoras que se tiene sobre el problema de Isabel as la hiptesis funcional establece que loscomportamientos depresivos de Isabel se deben a la muerte del marido y la marcha del

hogar de los hijos en interaccin con las condiciones de personalidad siguientes: dficit en

las habilidades sociales y en su pobre sistema de refuerzos y autorrefuerzos.

Dos eventos ambientales prximos parecen haber provocado su tristeza, melancola,

aislamiento y otros comportamientos clasificables como una depresin mayor.

El pasado no se puede modificar, pero si se pueden modificar los efectos del pasado, de esta

teora se entresacan cuales son las variables, es decir, aquellas que pretendemos modificar.As mismo, deberemos establecer unos criterio de cambio: en otras palabras en qu medida

vamos a considerar que el problema que queremos modificar realmente ha cambiado.

Finalmente deberemos elegir medidas de las variables causales o explicativas son

responsables o estn funcionalmente asociadas o bien aquellas variables que vamos a


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manipular con nuestro tratamiento. Dado que no es posible manipular (experimentalmente)

la muerte del marido y la marcha del hogar de los hijos, las nicas variables independientes

manipulables son las tres relativas a sus repertorios bsicos de conducta deficitarios que, a

su vez, lograran modificar las condiciones ambientales actuales.

Tres son las subfases esenciales de la etapa 5:

Teora sobre el caso: seleccin y medicin de las variables dependientes e

independientes y los criterios de cambio.

Seleccin de las tcnicas de intervencin y las variables potencialmente

contaminadoras.

Seleccin de diseo de valoracin.

Teora Sobre El Caso: Seleccin Y Medicin De Las Variables Dependientes E Independientes

Y Los Criterios De Cambio.

Se basa en la fuente de conocimiento que procede del propio caso, as como las

caractersticas propias de la evaluacin del cambio.

En esta se trata de seleccionar las variables dependientes e independientes que aparecen en

el cuadro junto a los instrumentos utilizados para su medida.

VARIABLES DEPENDIENTES VARIABLES INDEPENDIENTES

Comportamiento depresivo:

BDI Beck.

Escala del MMPI.

Criterios del DSM-IV:

Depresin Mayor.

Habilidades sociales:

Cuestionario de habilidades sociales de segura.

Escala de asertividad de Rathus.

Frecuencia y duracin de contactos sociales en el

autorregistros

Actividades reforzantes:

Escala de eventos reforzantes (PES) de Mc

Phillamy y LEwinshon.

Incremento de la satisfaccin de actividades en el

autorregistros

Autorrefuerzos: Escala de autorrefuerzos (SRS) de Heiby y

Campos.

Todos los instrumentos seleccionados fueron dadas sus caractersticas psicomtrica. Todas

ellas permiten su utilizacin en diseos de cambio. Por otra parte, las medidas procedentes


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de los autorregistros (sueos, bebida, contactos sociales, satisfaccin sobre sus actividades)

mostraron estabilidad a lo largo del tiempo que duro a autoobservacion.

Los objetivos de cambio nos llevan a las predicciones que aparecen en el siguiente cuadro:

_____________________________________________________________________________

VARIABLES DEPENDIENTES:

Disminucin de la puntuacin en el BDI de Beck por debajo de 18.

Disminucin de la puntuacin D del MMPI por debajo de 70.

No cumplimiento de los criterios de DSM-IV para la depresin mayor.

Reducir la ingesta de alcohol y frmacos.

VARIABLES INDEPENDIENTES:

Incremento significativo en sus puntuaciones en habilidades interpersonales y en la

frecuencia de contacto social:

Habilidades sociales en el RAS.

Incremento de clnicamente significativo de los contactos sociales y de su duracin en

autorregistro.

Actividades reforzantes:

Frecuencia y satisfaccin en PES, incremento en actividades reforzantes en autorregistro.

Incremento en la puntuacin de la satisfaccin en las actividades que realiza medida el

autorregistro.

Autorrefuerzos: incremento en el SRS

_____________________________________________________________________________

Seleccin De Las Tcnicas De Intervencin Y Las Variables Potencialmente Contaminadoras.

Las tcnicas de intervencin, ya se ha dicho, comprenden una disciplina distinta de la

psicologa. As pues se requiere de otros conocimientos distintos de los evaluativos para

poder proceder a seleccionar un tratamiento de acuerdo con las variables independientes

que parecen estar funcionalmente relacionadas con los comportamientos problema.

Los criterios de seleccin del tratamiento emergen de:

El problema del sujeto (ansiedad, depresin, etc.).

Las variables independientes funcionalmente relacionadas con las conductas problema.


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La eficacia comparativa de los tratamientos existentes.

En el siguiente cuadro se presenta un listado de las ms eficaces tcnicas de intervencin de

la depresin en las que se manipulan distinta variables independientes, se aprecia en este

cuadro, tratamientos eficaces de las tres variables hipotticamente independientes:

habilidades sociales, actividades reforzantes y autocontrol, y con u tratamiento multimodal

desarrollado por Lewinshon, Muoz Youngreen y Zeiss (1996).

Programa de actividades agradables Lewinshon (1974): consiste en 12 sesiones muy

estructuradas durante las cuales se trata de que el paciente incremente el nmero y la

satisfaccin (intensidad en la actividad el placer que le produce la actividad) de

actividades y cuenta con distintos mdulos en los que se incluye el entrenamiento

asertivo, la relajacin, la toma de decisiones, la solucin de problemas, la comunicacin y

el manejo del tiempo

Entrenamiento de habilidades sociales (Hersen et al. ,1989): consiste 12 sesiones dirigidas

a mejorar: la asercin negativa (ejemplo; defensa de los propios derechos), la asercin

positiva (expresin de sentimientos positivos) y las habilidades de conversacin

(ejemplo, iniciacin hacer preguntas, terminar etc.) con una variedad de roles sociales

Terapia de autocontrol (Rhem, 1977): supone un entrenamiento de actividades

reforzantes (las tareas que solicitan implican el registro de actividades y las satisfaccinde ellas ), la autoevaluacin (las tareas solicitadas se refieren a la programacin de

objetivos y la valoracin posterior de su consecucin) y el autorreforzamiento (la tarea

consiste en buscar reforzadores para el sujeto y aplicarla aa situaciones de la propia vida).

Terapia de solucin de problemas (Nezu, Nezu Y Perry, 1989): ha agrupado el conjunto

de potenciales variables relevantes de la depresin: en las que se incluyen tcnicas de

relajacin, tcnicas de autocontrol, actividades reforzantes, habilidades sociales (en

todas sus modalidades) y control del pensamiento, autoinstrucciones y pensamientoconstructivo. Se decide la adopcin estndar de este programa, en su aplicacin

estndar, en un total de 16 sesiones a razn de dos sesiones a la semana durante dos

meses.


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Terapia cognitiva (Beck, 1991): La terapia cognitiva es un sistema de psicoterapia basado

en las teoras sobre procesamiento patolgico de la informacin en los trastornos

mentales. El tratamiento se dirige esencialmente a modificar las cogniciones

distorsionadas o desadaptativas y las disfunciones conductuales relacionadas con ello.

Las intervenciones teraputicas normalmente tienen un objetivo y estn orientadas a los

problemas. A pesar de que la terapia cognitiva se dirige principalmente al aqu y ahora,

el conocimiento de los antecedentes familiares del paciente, sus experiencias evolutivas,

su red social, e historial mdico ayudan a guiar el curso de la terapia.

Programa multidimensional de control de la depresin de Lewinshon et al. (1996): No se

considera que existan potencialmente variables contaminadoras que puedan afectar a los

resultados de la intervencin en su forma estndar, aunque se le pide a Isabel que

cuantifique sus expectativas de los resultados de 1 a 5 (nada, algo, bastante, mucho,

muchsimo). Ella espera que el tratamiento mejore bastante su problema.

Seleccin de las tcnicas de intervencin y de la variable potencialmente contaminadora.

Las tcnicas de intervencin, ya se ha dicho comprende una disciplina distintas de la

psicologa que es la intervencin psicolgica. A si requerimos de otros conocimientos

distintos de los evaluativo para poder proceder a seleccionar un tratamiento de acuerdo con

las variables independientes que parecen estar funcionalmente relacionadas con loscomportamientos problema.

En sntesis los criterios de seleccin del tratamiento emergen:

El problema del sujeto (ansiedad, depresin etc.)

Las variables independientes funcionalmente relacionadas con las conductas del

problema.

La eficacia comparativa de los tratamientos existentes.

A continuacin se presenta un listado de la ms importantes, consolidadas y eficaces tcnicade intervencin de la depresin en la que se manipulan distintas variables independientes.

Como podemos apreciar en ese cuadro, contamos con tratamientos eficaces de tres variable

hipotticamente independientes: habilidades sociales, actividades reforzantes y autocontrol,


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y contamos con un tratamiento multimodal desarrollado por Lewinshon, Muoz, Youngreen

y Zeiss (1996).

Tratamiento comportamentales de la depresin

Programa de actividades agradables(Lewinshon,1974): Consiste en 12 sesiones muy

estructuradas durante las cuales se trata de que el paciente incremente el numero y las

satisfaccin (intensidad en el placer que le produce la actividad) de actividades y cuenta

con distintos mdulos en lo que se incluye el entrenamiento asertiva, la relajacin, la

toma de decisiones, la solucin de problemas, la comunicacin y el manejo del tiempo.

Entrenamiento en habilidades sociales (Hersen et al., 1984): Consiste en 12 sesiones

dirigida a manejar: la asercin negativa (por ejemplo, defensa de los propios derechos,) la

asercin positiva (expresin de sentimientos positivos) y las habilidades de conversacin

(por ejemplo, iniciacin de hacer preguntas, terminar etc.)Con una variedades de roles

sociales.

Terapia de autocontrol (Rhem,1977): Supone un entrenamiento de en actividades

reforzantes ( las tareas que se solicitan implican el registro de actividad y la satisfaccin

que de ellas emana, como el tratamiento de Lewinshon), la autoevaluacin ( las tareas

solicitadas se refieren a la programacin de objetivos y la valoracin posterior de su

consecucin), el auto reforzamiento-( la tarea consisten buscar reforzadores para elsujeto y aplicarla a situaciones-de la propia vida).

Terapia de solucin de problemas (Nezu,Nezu y Perry, 1989): Entrenar a los pacientes a

generar, evaluar e implementar posibles soluciones a los problemas que les surgen.

Terapia cognitiva (Beck, 1991): La mayor parte del esfuerzo teraputico en la terapia

cognitiva se dedica a trabajar con problemas especficos o cuestiones de la vida actual del

paciente. Aunque el uso de tcnicas especficas es una de las caractersticas principales

de este enfoque, puede existir una flexibilidad y creatividad considerable en la aplicacinclnica de la terapia cognitiva

Programa multidimensional de) control de depresin de Lewinshon et al (1996):

Finalmente en su ultima ediciones, el programa multimodal de Lewinshon et al.1996) a

agrupado el conjunto de potencia ale variables relevante de la depresin, en el se


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incluyen tcnicas de relajacin, tcnica de autocontrol, actividades reforzantes, tecina de

autocontrol, habilidades sociales (en toda su modalidades) y control de pensamiento,

autoinstruccines y pensamientos constructivo. Finalmente se decide la adopcin de

este programa, en su aplicacin estndar, en un total de 16 sesiones razn de dos

sesiones a la semana durante dos meses.

No se consideran que existan potencialmente variables contaminadoras que puedan afectar

a los resultados de la intervencin en su forma estndar, aunque si se le pide a Isabel que

cuantifique sus expectativas de resultados de 1 a 5 (nada, algo, bastante, mucho,

muchsimo). Ella espera que el tratamiento mejore bastante su problema.

Seleccin del diseo de valoracin

Se seleccionan dos tipos de diseo:

Diseo con medida antes y despus del tratamiento: este diseo lo utilizamos para

todas aquellas variables en agregado que evalan construcciones y que son medidas

en agregado (depresin habilidades, actividades reforzantes, autorrefuerzo).

Diseos de medidas repetidas antes y despus (no durante) del tratamiento: Este

diseo lo utilizamos para aquellas variables moleculares de las que tenemos ya

medidas antes del tratamiento registrado, tras el tratamiento, una semana estas

medidas.En el siguiente cuadro podemos apreciar un resumen sobre cada uno de los diseos

adoptados:

Diseo preexperimental pre-post Diseo N=1

Quien

En que

momento

Cuantas

veces

Con que

Un solo sujeto: Isabel

Antes y despus: del tratamiento

Una sola vez: antes y despus

Medidas en agregado:

Inventario de depresin de

(BDI) de Beck.

MMPI escala D.

Cuestionarios de habilidades

sociales (CHS) (segura,1973)

Un solo sujeto: Isabel

Antes y despus del tratamiento

Varias veces: antes y despus del

tratamiento.

Medidas moleculares:

Frecuencia de ingestin de bebida y

frmacos (autorregistro previamente

confeccionado ),

Horas de sueno (autorregistro


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Dos de estas predicciones han de ser examinadas a travs de anlisis que nos permitan

establecer diferencias entre medidas antes /despus del tratamiento, mientras que la tercera

prediccin se refiere a otros exmenes en los que se trate de sondear comportamientos

concurrentes o posteriores al tratamiento que puedan ser imputados a el post hoc.

Planificacin de la recogida de informacin valorativa

Tras el tratamiento a lo largo de tres semanas y media se programan las siguientes sesiones

1: Sesin (1 hora y media )planificacin con Isabel de las sesiones de valoracin del

tratamiento .entrevista indagacin sobre otros potenciales cambios ,percepcin de cambio

en el motivo de la consulta y satisfaccin con el tratamiento .preparacin de los

autorregistros sobre bebidas, medicacin y sueo, relaciones interpersonales y actividadespara ser registrados a lo largo de una semana

2: Sesin (1 hora): entrevista RDC administracin de los siguientes autoinformes BDI.RAS,PES

y escala D del MMPI.

3: Sesin (1 hora): recogida de los autorregistros sobre bebida ,medicacin y sueo,

relaciones interpersonales y actividades.

Los anlisis efectuados fueron los siguientes:

Medidas en agrado Medidas moleculares

Escala D del MMPI

comparacin

normativa

Medidas reinadas en comparaciones

Autorregistros: pre-post, anlisis,

perfiles

BDI comparacin

DSM-IV CRITERIALRAS,PES,SRS cambios pre-post en

puntuaciones directas


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En resumen, los resultados avalan las hiptesis:

El modelo terico planteado parece haberse validado; en otras palabras, el problema

depresivo de Isabel y otras manifestaciones patolgicas asociadas (insomnio, ingesta de

alcohol y medicacin),si bien haban aparecido tras la muerte del marido y la marcha de

los hijos del hogar , en la actualidad parecen estar funcionalmente relacionados con un

dficit de habilidades sociales ,actividades reforzantes y autorrefuerzo puesto que, una

vez manipuladas esas variables ,se produce una modificacin en el sentido esperado de

las conductas problemticas.

El tratamiento desarrollado (con base en el modelo de lewinshon et al.)Ha sido eficaz

tanto en la manipulacin de las variables independientes como en el cambio de la

conducta depresiva.

Tras el tratamiento, no aparecen otros comportamientos inadecuados.

La cliente/sujeto considera que se ha atendido a su demanda satisfactoriamente.

Comunicacin de resultados

La comunicacin de los resultados se hizo oralmente en una ltima sesin en la que

describen y muestran los resultados obtenidos y se completa el informe entregado

anteriormente con otro en el que se describe la intervencin y los resultados se reitera laimportancia de contactar con sus hijos o un allegado, dado que el punto ms dbil de la

evaluacin se centra en no haber podido tener otros informantes a parte de la cliente/sujeto.

Isabel vuelve a rogar la mxima confidencialidad, dado que su principal deseo es no alarmar a

nadie a su alrededor.

Finalmente se le explica a Isabel la importancia de proceder a un seguimiento a los seis

meses y se le a que si alguno de sus malestares volva se pusiera de inmediato en contacto

con la psicloga.


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Disminucin significativa en la Escala D-MMPI (segn comparaciones normativas ) y para la

Escala de depresin de Beck(comparaciones criteriales).

Modifica significativamente sus habilidades sociales y la frecuencia de sus relaciones

interpersonales, actividades reforzantes y autorrefuerzos.

Finalmente la propia cliente considera que han desaparecido casi totalmente las

manifestaciones que le llevaron a la consulta de la psicloga

En resumen, han desaparecido las manifestaciones comportamentales que le llevaron a la

consulta y se ha producido una mejora significativa tanto experimental como clnicamente de

los aspectos considerados deficitarios en la evaluacin inicial. El punto ms dbil de esta

evaluacin se considera estriba en no haber constatado ninguno de estos aspectos por

personas prximas a la cliente dada su negativa a sus hijos o familiares fueran entrevistadosse solicita que vuelva a la consulta trascurridos seis meses para un seguimiento.

Seguimiento

Tras seis meses se estableci nuevamente contacto con Isabel. Telefnicamente comunic a

la psicloga que se encontraba muy bien, que estaba comenzando un pequeo negocio con

una amiga y que estaba saturada de trabajo. Y rogo a la psicloga que no le hiciera volver a la

consulta .tambin comunico que haba ido a visitar a su mdico (aquel que la remiti a lapsicloga) para realizar su chequeo acostumbrado y que este la haba encontrado muy bien

.por tanto lamentablemente, no se pudo realizar el seguimiento, pero si llamo al mdico, el

cual confirmo que Isabel se encontraba francamente bien. al cabo de un ao volvi a llamar

telefnicamente a Isabel y nuevamente confirmo que se encontraba francamente bien, muy

ocupada y llena de proyectos en su nuevo negocio que estaba siendo todo un xito


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BIBLIOGRAFA

Fernndez, R. El proceso como procedimiento cientfico I: el proceso descriptivo-

predictivo. Ediciones Pirmide. Pg. 69-75

Spitzer, R. DSM-IV-TR.. Masson S.A. Barcelona, Espaa. 2003.

Jefferson, j. (s.f.). Trastornos del Estado de nimo. Captulo 30. Tratado de

Psiquiatra.

Camarillo, J. (2009). Manual de Residente de Psiquiatra. Tomo 1.Espaa

Sadock. Manual de Bolsillo de Psiquiatra Clnica. 5ta edicin. Walters Klumers.

Espaa.


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ANEXO: INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DE DEPRESIN


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(INVENTARIO DE DEPRESIN RASGO - ESTADO)Grau, Martn, Ramrez, 1989

Nombre:________________________________

Edad:________________ Fecha:___________________________

Instrucciones: Alguna de las expresiones que la gente usa para describirse aparecen abajo. Leacada frase y escriba el nmero correspondiente a la respuesta seleccionada de acuerdo a como

usted se sienta ahora mismo, en estos momentos. No hay respuestas buenas o malas. No

emplee mucho tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus

sentimientos, ahora.

No, en absoluto .1Un poco .2Bastante .3Mucho .4

Primera Parte

1. Pienso que mi futuro es desesperado y no mejorar mi situacin ( )

2. Estoy preocupado ( )

3. Me siento con confianza en m mismo ( )

4. Siento que me canso con facilidad ( )

5. Creo que no tengo nada de que arrepentirme ( )

6. Siento deseos de quitarme la vida ( )

7. Me siento seguro ( )

8. Deseo desentenderme de todos los problemas que tengo ( )

9. Me canso ms pronto que antes ( )

10. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas ( )

11. Me siento bien sexualmente ( )

12. Ahora no tengo ganas de llorar ( )

13. He perdido la confianza en m mismo ( )

14. Siento necesidad de vivir ( )

15. Siento que nada me alegra como antes ( )

16. No tengo sentimientos de culpa ( )

17. Duermo perfectamente ( )

18. Me siento incapaz de hacer cualquier trabajo por pequeo que sea ( )

19. Tengo gran confianza en el porvenir ( )

20. Me despierto ms temprano que antes y me cuesta trabajo volverme a dormir ( )


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IDERE(INVENTARIO DE DEPRESIN RASGO - ESTADO)

Grau, Martn, Ramrez, 1989

Instrucciones: Alguna de las expresiones que la gente usa para describirse aparecen abajo. Lea

cada frase y escriba el nmero correspondiente a la respuesta seleccionada de acuerdo a como

usted se sienta usted generalmente. No hay respuestas buenas o malas. No emplee mucho

tiempo en cada frase, pero trate de dar la respuesta que mejor describa sus sentimientos,

generalmente.

Casi nunca . 1Algunas veces . 2

Frecuentemente . 3Casi siempre . 4

Segunda Parte1. Quisiera ser tan feliz como otras personas parecen serlo ( )

2. Creo no haber fracasado ms que otras personas. ( )3. Pienso que las cosas me van a salir mal ( )

4. Creo que he tenido suerte en la vida ( )

5. Sufro cuando no me siento reconocido por los dems ( )

6. Pienso que todo saldr bien en el futuro ( )

7. Sufro por no haber alcanzado mis mayores aspiraciones ( )

8. Me deprimo por pequeas cosas ( )

9. Tengo confianza en m mismo ( )

10. Me inclino a ver el lado bueno de las cosas ( )

11. Me siento aburrido ( )

12. Los problemas no me preocupan ms de lo que se merecen ( )

13. He logrado cumplir mis propsitos fundamentales ( )

14. Soy indiferente ante las situaciones emocionales ( )

15. Todo me resulta de inters ( )

16. Me afectan tanto los desengaos que no me los puedo quitar

de la cabeza ( )

17. Me falta confianza en m mismo ( )

18. Me siento lleno de fuerzas y energas ( )

19. Pienso que los dems me estimulan adecuadamente ( )

20. Me ahogo en un vaso de agua ( )

21. Soy una persona alegre ( )

22. Pienso que la gente no me estimula las cosas buenas que hago ( )


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Hoja de Respuesta-IDERE

Nombre:Fecha:


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INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK

Correccin e Interpretacin: Cada una de las 21 proposiciones tiene varias alternativas derespuesta, a seleccionar una de ellas por el sujeto. De acuerdo a la alternativa seleccionada,

este obtendr una anotacin que flucta entre 0 y 3 puntos. Se suma, adems, la anotacin

alcanzada en cada una de las 21 categoras para obtener una anotacin total. La misma,

permite determinar el grado de la depresin: leve, moderada y severo.

La versin de 21 tems no tiene puntos de corte establecidos. Las puntuaciones medias

correspondientes a las distintas gravedades de la depresin son:

Depresin ausente o mnima: puntuacin media en el BDI de 10,9 puntos.

Depresin leve: puntuacin media de 18,7.

Depresin moderada: puntuacin media de 25,4.

Depresin grave: puntuacin media de 30 puntos.

Las puntuaciones obtenidas en cada uno de los tems se pueden reflejar en un perfil que

permite visualizar las dimensiones ms afectadas .

A pesar de las bondades de este instrumento, deben tenerse precauciones a la hora de su

interpretacin en pacientes con enfermedades crnicas y dolor, ya que ha sido cuestionada suutilidad para diagnosticar la depresin en pacientes con enfermedades crnicas (Martn, 2002).

Hay escaso acuerdo con respecto a cual debe ser el punto de corte apropiado para identificar

depresin clnica en pacientes con enfermedades crnicas. Algunos autores sealan que puede

hablarse de depresin cuando el paciente obtiene puntuaciones superiores a 9 (Rodin, 1991);

superior a 13 (Salkind, 1989) o mayor que 17 (Moffick, 1986).

Puede plantearse que las puntuaciones altas correspondientes al diagnstico de depresin

moderada y grave son de inters clnico, no as las que se corresponden con depresin leve

(Martn, 2002). De hecho, Radloff (1977) encontr que alrededor del 20% de la poblacin sana

y el 70% de la poblacin de pacientes psiquitricos obtenan este diagnstico en el BDI. Lugo y

cols. (1996) en un grupo de sujetos cubanos supuestamente no deprimidos, encontraron que la

Media de la puntuacin era de 20.2 con una desviacin tpica de 7.07. Por lo tanto, creemos

que la utilidad diagnstica del BDI va en tres direcciones:

1ro. Porque permite identificar la naturaleza de los sntomas depresivos ms importantes que

tiene el paciente.

2do. En los casos de puntuaciones altas (depresin moderada y media) puede indicar la

presencia de una depresin clnica, que deber ser corroborada con otros procedimientos

diagnsticos, ya que hay consenso de que el BDI no permite identificar trastornos como la

depresin mayor o la distimia ( Beck AT, Steer RA y Garbin ME, 1988).

3ro. Porque permite evaluar los efectos de los tratamientos, ya que la prueba puede aplicarse

varias veces al mismo sujeto. De hecho, el propio Beck ilustra estudios de casos en que se

utilizan aplicaciones sucesivas del BDI para evaluar los efectos de su terapia coginitiva (Beck,1989)


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B. Me canso ms pronto que antes.

C. Me canso de hacer cualquier cosa.

D. Me agoto mucho de hacer cualquier cosa.

18

A. Mi apetito no es peor que de costumbre.

B. No tengo apetito como antes.

C. Tengo mucho menos apetito que antes.

D. No tengo en absoluto ningn apetito.

19

A. No he perdido peso, y si lo he perdido es desde hace muy poco.

B. He perdido ms de 2 Kg. de peso.

C. He perdido ms de 4 Kg. de peso.

D. He perdido ms de 7 Kg. de peso.

20

A. Mi salud no me preocupa ms que de costumbre.

B. Me preocupo constantemente por mis molestias fsicas y mis malestares.

C. Mis molestias fsicas me preocupan tanto que resulta difcil pensar en cualquier otra cosa.

D. No hago nada ms en absoluto, que pensar en mis molestias fsicas.

21

A. No he notado que desde hace poco haya cambiado mi inters por las cosas sexuales.

B. Me intereso menos que antes por cosas relativas al sexo.

C. Me intereso ahora mucho menos que antes por lo referente al sexo.

D. He perdido todo inters por las cosas del sexo.


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Escala del Centro de Estudios Epidemiolgicos de la Depresin (CES-D)

La Escala del Centro de Estudios Epidemiolgicos de la Depresin (Center for EpidemiologicStudies-Depression Scale, CESD) fue desarrollada para su uso en estudios epidemiolgicos enpoblacin general. La seleccin de tems se realiz a partir de diversas fuentes (Escala deDepresin de Zung, Inventario de Depresin de Beck, Escala de Raskin, etc.), y se centra

fundamentalmente en los componentes cognitivo y conductual de la sintomatologa depresiva,con menor presencia de los sntomas de tipo somtico.Es un cuestionario de 20 tems, con cuatro opciones de respuesta que indican la frecuencia y/ointensidad de la presentacin de cada tem. Ha sido traducido y validado en Espaa por Soler J.y cols. (1997), si bien esta validacin se realiz en poblacin clnica, sin que se disponga deestudios de validacin en poblacin general.La forma de aplicacin es autoadministrada, debiendo seleccionar el paciente la respuesta quemejor refleje su situacin en la semana previa. Los tems estn formulados en sentido negativo,excepto cuatro de ellos que lo estn en sentido positivo, con el fin de controlar el sesgo de respuesta. El paciente cuantifica la frecuencia y/o intensidad de los sntomas utilizando una escalade Likert de 4 puntos. Se ha desarrollado tambin una versin abreviada de 10 tems, conrespuesta dicotmica (presente / ausente). Actualmente se est trabajando en la validacin del

CES-D en poblacin cubanaInterpretacin: La escala de Likert de cada tem punta de 0 a 3 para los de sentido negativo, yde 3 a 0 para los de sentido positivo (tem 4, 8, 12, 16); el rango de puntuacin es de 0 . 60puntos. El punto de corte usualmente utilizado es > 16).En la versin abreviada de 10 tems, cada tem punta 0-1, con un rango de puntuacin de 0-10. El punto de corte utilizado es > 4). El CES-D no es una escala destinada a la evaluacin dela severidad de cuadros depresivos ni una herramienta diagnstica, sino un instrumento descrening orientado a la deteccin de casos, con rendimientos similares a los de otras escalas deeste tipo (Escala de Depresin de Zung, Inventario de Depresin de Beck). La presencia depatologa psiquitrica no depresiva (trastorno de ansiedad, abuso de drogas, fobias, pnico,trastornos de somatizacin), aumenta el nmero de falsos positivos.Propiedades Psicomtricas:Fiabilidad: La consistencia interna de la escala es notable, obteniendo valores elevados del alfade Crombach, tanto en muestras poblacionales (en torno a 0,85), como en muestras clnicas(0,90). En el anlisis del valor de alfa, tem por tem, la escala se comporta de formahomognea y no aparecen tems irrelevantes. La fiabilidad test-retest, con intervalos entre 2 y 8semanas, es moderada (r = 0,51-0,67).Validez: La correlacin con otros instrumentos de valoracin global de la depresin es entremoderada y alta. As, en el estudio de validacin de la versin en castellano, realizado en unamuestra de pacientes con trastornos afectivos, la CES-D obtuvo un coeficiente de correlacin (r)de 0,89 con el Inventario de Depresin de Beck y de 0,69 con la Escala de Depresin deHamilton.Los estudios sobre su validez predictiva ofrecen resultados variables en funcin de la poblacinestudiada. En un estudio comunitario, Roberts RE (1983) obtiene, utilizando como punto decorte el valor de > 16, una sensibilidad del 60 % y una especificidad del 83,4 %; cifras similaresa las obtenidas por Myers JK (1980), tambin con una muestra de poblacin general(sensibilidad 64 %, especificidad 94 %). En pacientes mdicos, la sensibilidad es algo mayorcon una ligera reduccin de la especificidad; as, Fechner-Bates S (1994) obtiene, en unamuestra de poblacin consultante de atencin primaria, utilizando el mismo punto de corte,una sensibilidad de 79,5 % y una especificidad de 71.1 %.


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CES . DNombre__________________________________ Edad______ Sexo__________

Indique por favor, en qu medida se ha sentido as durante la semana pasada.

0 Nunca / 1Casi nunca / 2 Con frecuencia / 3 Todo o casi todo el tiempo


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CRITERIOS PARA DIAGNSTICO DE TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR-DSM-IV


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CRITERIOS PARA TRASTORNO DISTMICO-DSM-IV


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CRITERIOS PARA TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

La categora del trastorno depresivo no especificado incluye los trastornos con sntomas

depresivos que no cumplen los criterios para trastorno depresivo mayor, trastorno distmico,

trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de

nimo mixto ansioso y depresivo. Algunas veces los sntomas depresivos se presentan como

parte de un trastorno de ansiedad no especificado. Los ejemplos del trastorno depresivo no

especificado incluyen:

1. Trastorno disfrico premenstrual: los sntomas (p. ej., estado de nimo acusadamente

deprimido, ansiedad importante, marcada labilidad afectiva, prdida de inters en las

actividades) se presentaron con regularidad durante la ltima semana de la fase lutenica (y

remitieron a los pocos das del inicio de las menstruaciones) en la mayora de los ciclos

menstruales del ltimo ao. Estos sntomas tienen que ser de la suficiente gravedad como

para interferir notablemente en el trabajo, los estudios o las actividades habituales y estar

completamente ausentes durante al menos 1 semana despus de las menstruaciones.

2. Trastorno depresivo menor: episodios de al menos 2 semanas de sntomas depresivos,

pero con menos de los cinco tems exigidos para el trastorno depresivo mayor.

3. Trastorno depresivo breve recidivante: episodios depresivos con una duracin de 2 das

a 2 semanas, que se presentan al menos una vez al mes durante 12 meses (no asociados conlos ciclos menstruales).

4. Trastorno depresivo pospsictico en la esquizofrenia: un episodio depresivo mayor que se

presenta durante la fase residual en la esquizofrenia.

5. Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante, a un trastorno

psictico no especificado o a la fase activa de la esquizofrenia.

6. Casos en los que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay un trastorno depresivo,

pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o inducido porsustancia.


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CASOS DEDEPRESIN


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CASO GRUPO 1:

Ellen Farber, soltera, de 35 aos de edad y ejecutiva de una compaa de seguros, acudi al servicio de

urgencia de psiquiatras de un hospital universitario refiriendo que estaba deprimida y amenazando de

tirarse en un coche por un precipicio. La srt, Farber una mujer coherente, sofisticada y con un sobrepeso

moderado, pareca tener un malestar considerable. Explicaba que desde hacia 6 meses notaba, de forma

persistente y con una intensidad cada vez mayor, disforia, perdida de energa y placer. Sindose como si

estuviera hecha de plomo ultimadamente la srt Farber se pasaba 15-20 horas al da en la cama. Refera,

as mismo, episodios diario de atracones, durante los cuales ingera todo lo que encuentro incluyendo

cajas de galletas o pasteles de chocolates enteros. Explicaba problemas de atracones desde la

adolescencia de forma intermitente, si bien estos haban aumentado en frecuencia recientemente, dando

lugar a un aumento de peso de 9kg en el ultimo par de meses. En el pasado su peso haba sufrido

considerables variaciones ya que haba empezado y abandonado numerosas dietas. Negaba estar

preocupada por la delgadez o tener antecedentes de vmitos o recurrir a otros mtodos de reduccin peso

para compensar los atracones.

La seorita Farber atribua este aumento de sntomas a sus dificultades econmicas. Haba sido despedida

del trabajo 2 semanas antes de acudir al servicio de urgencias. Segn ella l despido vino motivado porque

deba una pequea cantidad de dinero. Cuando se le pidi que concretara ms, explico que adeudaba

150.000 dlares a sus antiguos jefes y 100.000 a diversos bancos locales .a medida avanzaba la

entrevista se puso de manifiesto que siempre haba tenido dificultades para administrar el dinero y que a

los 27 aos de edad fue obligada a declararse en quiebra. Entre los 30 a 33 aos de edad haba utilizado

tarjetas de crdito de su jefe para financiar atracones de compra semanales, acumulando una deuda de

150.000 dlares. Negaba haber presentado en el pasado o en le momento actual sntomas de mana, ideas

obsesivas o compulsin por comprar, si bien aada que gastar dinero aliviaba su sentimientos crnicos de

soledad, aislamiento y tristeza. Aunque solo le reportaba un alivio temporal, cada pocos das compraba de

forma impulsiva objetos caros de joyera, relojes o muchos pares de los mismos zapatos.

Hace ahora 2 aos, cuando sus jefes se percataron de la presencia masiva de facturas procedentes de su

tarjeta de crdito, la srt Farber no tenia nada para vender y reducir as el total de su deuda. Sus jefes le

permitieron saldar la deuda permaneciendo en el trabajo a cambio de una parte de su sueldo. Sin embargo,

no poda dejar de gastar. Ahora financiaba sus compras mediante un procedimiento que ella misma

denominaba juego de cheques. Abra una cuenta de crdito en un banco, sobrepasaba los limites de

crdito, habra una segunda cuenta en otro banco, hacia lo mismo que con la primera, y entonces abra


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una tercera en otro banco. Durante dos aos este proceso en cadena acabo produciendo una deuda

adicional de 100.000 dlares. Cuando los bancos descubrieron estas prcticas fraudulentas hace dos

semanas, contactaron con los jefes de la srt Farber, quienes rpidamente procedieron a su despido, hecho

que condujo al estado actual de desesperacin de la paciente.

Adems de sentimientos vaco de toda la vida, la srt Farber describa una incertidumbre crnica sobre que

deseaba ser en la vida y con quien quera relacionarse. Haba tenido muchas relaciones intensas y breves

con hombres y mujeres, pero su temperamento impulsivo daba infancia como feliz y despreocupada,

cuando empez a deprimirse afloraron a su memoria episodio de abuso fsico a manos de su madre.

Inicialmente, deca que haba soado como su madre la empujaba por las escaleras cuando tenia solo 6

aos, pero a partir de entonces empez a explicar recuerdo anteriormente olvidados de abusos fsicos o

verbales por parte de su madre. La srt Farber fue ingresad en el hospital para tratamiento de su depresin.


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Grupo 5: Evaluacin y valoracin del tratamiento en un problema de de

Documents

INFORME CASO DEPRESIÓN GRUPO 5