INHAL ANATOMI

BRONCHIECTASIS

Adhelia Galuh Permatasari Arthareza

G0013004

10 November 2014

ACC

Mas Yusuf

UNIVERSITAS SEBELAS MARET

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

2014

Bronchiectasis

Bronkiektasis adalah penyakit biasadengan potensi untuk menyebabkan

penyakit yang menghancurkan, termasuk infeksi saluran pernapasan berulang

yang membutuhkan antibiotik, menonaktifkan batuk produktif, sesak napas, dan

kadang-kadang hemoptisis. landmark di sejarah bronkiektasis meliputi deskripsi

yang jelas pasien dengan dahak supuratif yang muncul dalam tulisan-tulisan René

Théophile Hyacinthe Laennec pada awal abad ke-19; 1922 pengenalan oleh Jean

Athanase Sicard kontras bronkografi, yang mengizinkan pencitraan yang tepat

dari destruktif perubahan dalam jalan napas; studi mendefinisikan oleh Lynne

Reid pada tahun 1950 yang menghubungkan bronkografi dengan spesimen

patologis; dan selanjutnya penurunan prevalensi yang mungkin timbul terapi

antituberkulosis yang efektif dan imunisasiterhadap pertusis dan campak. Pada

artikel ini, membahas perkembangan terakhir, termasuk peracikan yang peran

infeksi, diperkuat respon inflamasi, dan cacat pada pertahanan tuan rumah;

penggantian bronkografi dengan resolusi tinggi computed tomography (CT)

sebagai alat pencitraan definitif; dan persamaan dan perbedaan antara

bronkiektasis dan cystic fibrosis dalam hal fitur klinis dan manajemen strategi.

Berkat karya Reid, definisi Penyakit tetap morfologi selama 50 tahun:

bronkiektasis adalah dilatasi permanen bronkus. Hal ini dapat dikategorikan

menurut patologis atau penampilan radiografi dari saluran udara. berbentuk

silinder atau bronkiektasis tubular ditandai dengan dilatasi saluran udara saja dan

kadang-kadang dipandang sebagai sisa efek pneumonia; varises bronkiektasis

(dinamakan demikian karena penampilannya mirip dengan yang varises) ditandai

dengan fokus konstriktif daerah sepanjang saluran udara melebar yang merupakan

hasil dari cacat pada dinding bronkus; dan saccular atau kistik bronkiektasis

ditandai dengan dilatasi progresif pada saluran udara, yang berakhir dengan kista

besar, saccules, atau cluster anggur-seperti (temuan ini selalu indikasidari bentuk

yang paling parah dari bronkiektasis. Ada laporan prevalensi tinggi pada populasi

yang relatif terisolasi dengan akses masyarakat miskin terhadap pelayanan

kesehatan dan tingginya tingkat pernapasan Infeksi saluran selama masa kanak-

kanak.

Berdasarkan atas bronkografi dan patologi bronkiektasis dapat dibagi menjadi 3

yaitu :

1.      Bronkiektasis silindris

2.      Bronkiektasis fusiform

3.      Bronkiektasis kistik atau sakular.

- patofosiologi

Infeksi merusak dinding bronchial, menyebabkan kehilangan struktur

pendukungnya dan menghasilkan sputum kental yang akhirnya dapat menyumbat

bronki. Dinding bronchial menjadi teregang secara permanen akibat batuk hebat.

Infeksi meluas ke jaringan peribronkial, sehingga alam kasus bronkiektasis

sakuar, setiap tuba yang berdilatasi sebenarnya adalah abses paru, yang

eksudatnya mengalir bebas melalui bronkus. Bronkiektaksis biasanya setempat,

menyerang lobus atau segmen paru. Lobus yang paling bawah lebih sering

terkena. Retensi sekresi dan obstruksi yang diakibatkannya pada akhirnya

menyebabkan alveoli di sebelah distal obstruksi mengalami kolaps (atelektasis).

Jaringan parut atau fibrosis akibat reaksi inflamasi menggantikan jaringan paru

yang berfungsi. Pada waktunya pasien mengalami infusiensi pernafasan dengan

penurunan kapasitas vital, penurunan ventilasi, dan peningkatan rasio volume

residual terhadap kapasitas paru total. Terjadi kerusakan campuran gas yang di

inspirasi (ketidakseimbangan ventilasi-perfusi) dan hipoksemia. (Sumber buku

perpus)

PATOFISIOLOGI WOC BRONKIEKTASIS

INFEKSI KELAINAN HEREDITER FAKTOR MEKANIS RIWAYAT

PNEUMONIA

(Campak,

Batuk rejan)

produksi sputum me Merusak dinding bronchial

klien kesulitan bernafas Peningkatan secret di bronkus

Kuman berkembang

Obstruksi saluran nafas

Sesak, batuk tekanan

intra pulmoner

Dx: - tidak efektif bersihan jalan nafas b/d peningkatan produksi secret

- gangguan pertukaran gas b/d gangguan suplai oksigen dan kerusakan alveoli

- perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual, muntah, produksi

sputum

- resiko tinggi penyebaran infeksi b/d proses penyakit kronis, malnutrisi

1. Batuk kronik

Batuk kronik karena pembentukan sputum purulen dalam jumlah yang

sangat banyak. Spesimen sputum akan secara khas “membentuk lapisan” menjadi

tiga lapisan dari atas: lapisan atas berbusa, lapisan tengah yang bening, dan

lapisan bawah berpartikel tebal. Bronkiektaksis tidak mudah didiagnosis karena

gejala-gejalanya dapat tertukar dengan bronchitis kronik.

2. Hemoptisis

3. Jari tabuh

Jari tabuh karena insufiensi pernafasan. Pasien hampir pasti mengalami infeksi

paru berulang.

Gambaran Klinis Bronkiektasis

Bronkiektasis merupakan penyakit yang sering dijumpai pada usia muda,

69 % penderita berumur  kurang dari 20 tahun. Gejala dimulai sejak masa kanak-

kanak, 60 % dari penderita gejalanya timbul sejak umur kurang dari 10 tahun.

Gejalanya tergantung dari luas, berat, lokasi ada atau tidaknya komplikasi.

Tanda dan Gejala

1.      Batuk yang menahun dengan sputum yang banyak terutama pada pagi hari,

setelah tiduran dan berbaring.

2.      Batuk dengan sputum menyertai batuk pilek  selama 1-2 minggu atau tidak

ada gejala sama sekali ( Bronkiektasis ringan )

3.      Batuk  yang terus menerus dengan sputum yang banyak kurang lebih    200 -

300 cc, disertai demam, tidak ada nafsu makan, penurunan berat badan, anemia,

nyeri pleura, dan lemah badan  kadang-kadang sesak nafas dan sianosis, sputum

sering mengandung bercak darah,dan batuk darah.

4.      Ditemukan jari-jari tabuh pada 30-50 % kasus.

Penatalaksanaa

Tujuan pengobatan adalah memperbaiki drainase sekret dan mengobati

infeksi. Objektif dari pengobatan adalah untuk mencegah dan mengontrol infeksi

serta untuk meningkatkan drainase bronchial untuk membersihkan bagian paru

yang sakit atau paru-paru dari sekresi yang berlebihan.

1. Infeksi dikendalikan dengan terapi antimikroba didasarkan pada hasil

pemeriksaan sensitivitas pada organisme yang di kultur dari sputum.

Pasien mungkin dimasukkan ke dalam regimen antibiotic yang berbeda

pada interval yang bergantian. Beberapa dokter meresepkan antibiotic

sepanjang musim dingin atau ketika terjadi infeksi saluran pernafasan atas.

Pasien harus divaksinasi terhadap influenza dan pneumonia pneumokokus.

2. Drainase postural dari tuba bronchial mendasari semua rencana

pengobatan karena drainase area bronkiektaksis oleh pengaruh gravitasi

mengurangi jumlah sekresi dan tingkat infeksi. (kadang-kadang sputum

mukopurulen harus dibuang dengan bronkoskopi). Daerah dada yang sakit

mungkin diperkusi atau di “tepuk-tepuk” untuk membantu melepaskan

sekresi. Drainase postural pada awalnya dilakukan untuk periode singkat

dan kemudian ditingkatkan dengan pasti.

3. Bronkodilator dapat diberikan pada individu yang juga mengalami

penyakit obstruksi jalan nafas. Pasien dengan bronkiektasis hampir selalu

mempunyai kaitan dengan bronchitis. Simpatomimetik, terutama Beta-

adrenergik, dapat digunakan untuk meningkatkan transfort sekresi

mukosiliaris.

4. Untuk meningkatkan pengeluaran sputum, kandungan air dari sputum

ditingkatkan dengan tindakan aerosolized nebulizier dan dengan

meningkatkan masukan cairan peroral. Face tent baik untuk member

kelembaban ekstra terhadap aerosol. Pasien harus tidak merokok, karena

merokok merusak drainase bronchial dengan melumpuhkan aksi siliaris,

meningkatkan sekresi bronchial, dan menyebabkan inflamasi membrane

mukosa, mengakibatkan hyperplasia kelenjar mukosa.

5. Intervensi bedah, meski tidak sering dilakukan, mungkin diperlukan bagi

pasien yang secara kontinu mengeluarkan sputum dalam jumlah yang

sangat besar dan mengalami penyakit pneumonia dan hemoptisis berulang

meskipun kepatuhan pasien terhadap regimen pengobatan. Namun

demikian, penyakit harus hanya mengenai satu atau dua daerah paru yang

dapat diangkat tanpa menyebabkan insufiensi pernafasan. Tujuan tindakan

pembedahan dalah untuk menjaga jaringan paru normal dan menghindari

komplikasi infeksius. Semua jaringan yang sakit diangkat, sehingga fungsi

paru pascaoperatif akan adekuat. Mungkin ada baiknya untuk mengangkat

suatu segmen lobus (reseksi segmental), lobus (lobektomi), atau

keseluruhan paru (pneumonnektomi). Reseksi segmental adalah

pengangkatsubdivisi anatomi dari lobus paru. Keuntungan utama dari

tindakan iini adalah bahwa hanya jaringan yang sakit saja yang diangkat

dan jaringan paru yang sehat terpelihara. Bronkografi membantu dalam

menggambarkan segmen paru. Pembedahan didahului dengan periode

persiapan operasi yang cermat. Tujuannya adalah untuk memungkinkan

agar percabangan trakeobronkial kering (sekering mungkin) untuk

mencegah komplikasi (atelektasis, pneumonia, fistula bronkopleura, dan

emfisema). Tujuan ini dicapai dengan cara drainase postural atau

tergantung pada letak abses, dengan suksion langsung melalui bronkoskop.

Serangkaian terapi abtibakterial mungkin diresepkan.