Inmovilización y transporte manual de pacientes · da, collar cervical rígido, inmovilizadores late-rales de cabeza y cintas de fijación que ase-guren al paciente, el collar y

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INTRODUCCIÓN

En Colombia una de las primeras causas demuerte es el trauma intencional, por lo cualse hace necesario contar con un eficiente sis-tema de atención prehospitalaria que se en-cargue de valorar a las víctimas, tratar en for-ma prioritaria las causas que amenacen lavida, inmovilizar al paciente para evitar lesio-nes adicionales y transportarlo al centro deatención adecuado, contando con el apoyo deun centro regulador de urgencias.

Durante el transporte del paciente, debe limi-tarse el movimiento de la columna vertebral,con el fin de preservar la función neurológica.La inmovilización espinal es parte integral delmanejo prehospitalario de todos los pacien-tes con lesiones potenciales espinales des-pués de un evento traumático. Se calcula quedel 3 al 25% de las lesiones espinales ocu-rren después del suceso traumático inicial,produciéndose las lesiones durante el trans-porte o en el transcurso del manejo inicial. Portanto, todos los pacientes con lesiones decolumna cervical o con lesiones potenciales,deben ser tratados con inmovilización total dela columna hasta que la lesión haya sido ex-cluida o el manejo definitivo sea iniciado.

Inmovilización y transportemanual de pacientes

Mayla Andrea Perdomo Amar, MDResidente Medicina de Urgencias – CES

Vicepresidente Asociación Colombiana de Medicinade Emergencias – ASCOME

Tesorera Asociación Latinoamericana de Cooperación de EmergenciasMédicas y Desastres - ALACED

Andrés M. Rubiano Escobar– MDNeurocirujano

Coordinador UCI Urgencias – Hospital Universitario de NeivaFacultad de Salud – Universidad Surcolombiana

Presidente Asociación Colombiana de Atención Prehospitalaria

Las indicaciones de inmovilización en los pa-cientes traumatizados se basan en la evalua-ción de los siguientes aspectos:

CINEMÁTICA DEL TRAUMA

Ante la presencia de cualquiera de los siguien-tes mecanismos de lesión, debe realizarseuna inmovilización espinal completa:

• Caídas de altura.

• Eyección vehicular o caída desde un vehí-culo en movimiento.

• Explosiones.

• Clavados en agua poco profundas.

• Mecanismos que producen de forma súbi-ta aceleración, desaceleración, rotaciónexcesiva del cuello o torso (colisionesvehiculares).

• Volcamiento o rodamiento vehicular.

• Evidencia de alto impacto:

- Personas muertas al interior del ve-hículo.

- Impactos de alta velocidad (mayores a32 Km/ hora).

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GUÍAS BÁSICAS DE ATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA

- Deformidad del automóvil mayor de 50 cm.

- Desplazamiento posterior del eje frontal delvehículo.

- Intrusión del compartimiento de pasajerosde 37.5 cm en el lado del pasajero o de 50cm en el lado opuesto.

- Colisión de peatón o bicicleta contra auto-motor.

- Colisión de conductor o pasajero en moto-cicletas.

Hallazgos físicos en el paciente

• Pacientes inconcientes o con Glasgowmenor de 14 (estado mental alterado).

• Heridas penetrantes de cabeza, cuello otórax.

• Fracturas de clavícula o costales altas (1°y 2°).

• Daño significativo de casco.

• Trauma pélvico o de miembros inferiores olesiones localizadas en el área de la colum-na vertebral.

• Trauma facial severo.

• Signos de trauma cerrado en el torso o enun nivel arriba de las clavículas.

• Signos de trauma craneoencefálico (inclu-yendo signos de fractura de base de crá-neo aún con Glasgow de 15).

• Presencia de cualquiera de los siguientessignos:

• Dolor en el cuello o en la espalda o presen-cia del mismo en la movilización.

• Deformidad de la columna cervical.

• Defensa muscular o ferulación del cuello ola espalda.

• Déficit neurológico.

• Disnea que aparece con la movilización delcuello.

• Shock neurogénico.

• Priapismo en los hombres.

Factores asociados

La presencia de los siguientes factores indi-ca la realización de inmovilización espinalcompleta:

• Incapacidad para comunicarse (alteracio-nes en el lenguaje, niños menores, extran-jeros).

• Evidencia de uso de drogas o intoxicacio-nes (alcohol, analgésicos, sedantes, esti-mulantes).

• Presencia de lesiones distractoras. Lesio-nes que pueden disminuir la capacidad delpaciente para apreciar otras lesiones (frac-turas de huesos largos, lesiones viscerales,lesiones por aplastamiento, quemadurasextensas o lesiones que alteren algunasfunciones corporales).

• Los pacientes con trauma penetrante aso-ciado a déficit neurológico.

La recomendación actual consiste en realizaruna inmovilización espinal total al combinarlos siguientes dispositivos: férula espinal rígi-da, collar cervical rígido, inmovilizadores late-rales de cabeza y cintas de fijación que ase-guren al paciente, el collar y los inmovilizadoreslaterales a la férula.

RECURSOS NECESARIOS

Los siguientes son los elementos necesariospara realizar la inmovilización del paciente:

Férula espinal rígida larga y corta

Es una camilla de madera, polietileno, metalu otro material rígido para el transporte depacientes, con dimensiones de 43 cms x 186cms y de 46 cms x 81 cms.

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Férula ultraliviana

Es una camilla elaborada en cartón de plásti-co de alta resistencia (polímero polipropilenoreciclable 100%), en láminas de calibre de 3mm. Permite la inmovilización completa delpaciente, incluso para lesión de columna; sonresistentes a productos químicos, lavables yde fácil manejo y almacenamiento (Figura 1).

FIGURA 1. CAMILLA ULTRALIVIANA

Camilla plegable o de lona

Es una camilla fuerte y fácil de doblar, guardar yusar. Se guardan y se transportan cerradas; paraesto los travesaños se doblan en sus puntosde unión. Mide aproximadamente 60 cm de an-cho y 2mts de largo. No se debe emplear enpacientes politraumatizados. (Figura 2)

FIGURA 2. CAMILLA DE LONA O PLEGABLE

Camilla cuchara o scoop

Es una camilla de gran utilidad en caso deatender personas politraumatizadas, pues elpaciente no tiene que ser molestado para ubi-car la camilla debajo de él. Debe usarse siem-pre con una camilla rígida debajo, para nocorrer el riesgo de que se abra y ocasionar lacaída del paciente al suelo.

Chalecos de inmovilización

Son dispositivos empleados para inmovilizar alpaciente en posición sentado para posteriormen-te ser colocado sobre la férula espinal rígida.

Está formado por las siguientes partes:

• Dos o tres cintas de fijación o correas desujeción torácicas cada una de un colorespecífico.

• Dos cintas de fijación o asas inguinales paraextremidades inferiores.

• Dos cintas de fijación cefálica: una frontaly otra para el mentón.

• Dos asas para el movimiento del pacienteen bloque.

• Una almohadilla que ocupa el espacio en-tre la cabeza del paciente y el chaleco, evi-tando la flexo-extensión cervical.

Collares cervicales blandos

Son collares fabricados en espuma, que nodeben ser usados como dispositivos para in-movilización espinal, ya que éstos disminu-yen el rango de movilización del cuello enmenos del 5% y no cumplen con la funciónrequerida en los pacientes con trauma.

Collares cervicales rígidos

Los collares cervicales rígidos tienen comofunción proteger a la columna cervical de la

GUÍA MÉDICA PREHOSPITALARIA PARA INMOVILIZACIÓN Y TRANSPORTE MANUAL DE PACIENTES

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compresión. Estos limitan la flexión en cercadel 90% y la extensión, flexión lateral y la rota-ción en el 50%.

Inmovilizadores de cabeza

Son dispositivos diseñados para evitar laflexión lateral de la cabeza; pueden encontrar-se de diferentes tipos: cintas, cartón, rollos,espumas y bloques rápidos, entre otros.

Las bolsas de arena que fueron usadas ante-riormente, no deben ser empleadas comoinmovilizadores laterales de cabeza ya queéstas, por ser pesadas, durante la evacua-ción y el transporte pueden deslizarse, oca-sionando un desplazamiento lateral de la ca-beza y cuello del paciente con respecto al tor-so. De igual forma, éstas deben ser removi-das antes de realizar la toma de radiografíascervicales, ya que pueden oscurecer los ha-llazgos radiográficos.

Cintas de fijación

Son elementos que se emplean para fijar elpaciente a la férula espinal y los dispositivosde inmovilización a la camilla.

La mayoría de dispositivos deben ser utiliza-dos en conjunto para así sumar un potencialde inmovilización de la columna cervical y to-raco-lumbo-sacra cercano al 90- 100%, reali-zando así inmovilización adecuada de las 2cinturas óseas tanto escapular como pélvica,las cuales al desplazarse, producen desalinea-ción tanto de la unión cervico-torácica, comode la unión lumbo-sacra. Estos dispositivosdeben ser usados para realizar de forma se-gura el rescate y transporte de los pacientesy deben ser removidos tan pronto se descar-ten las lesiones.

Férulas para extremidades

Son férulas empleadas para inmovilizar lasextremidades lesionadas disminuyendo así el

dolor, la hemorragia y la presentación de le-siones posteriores. Las férulas para extremi-dades incluyen las siguientes:

• Férulas rígidas: Estas se caracterizan por-que su forma no puede cambiarse y la ex-tremidad afectada debe ajustarse a su for-ma como las férulas de cartón, plástico,metal y las neumáticas.

• Férulas moldeables: Estas pueden sermoldeadas en diversas formas para ajus-tarlas a la extremidad como las férulas devacío, almohadas, toallas, hilos de alambrey férulas de aluminio cubiertas con espu-ma, entre otras.

• Férulas de tracción: Diseñadas para rea-lizar tracción mecánica lineal con el fin ayu-dar a realinear fracturas. Son usadas co-múnmente en fracturas de fémur.

DESCRIPCIÓN DETALLADA

La inmovilización espinal reduce el movimien-to de la columna cervical, lo cual se refleja enla disminución de la presentación de deterio-ro neurológico en pacientes con lesionesespinales cervicales inestables posterior aeventos traumáticos.

CONCEPTOS GENERALES

• Todo paciente politraumatizado debe serconsiderado con trauma raquimedular, es-pecialmente cervical, hasta que se de-muestre lo contrario y este sólo se deter-mina en un servicio de urgencias a travésde imágenes diagnósticas. Por lo anterior,se indica al personal prehospitalario la po-sibilidad de asistir la inmovilización del pa-ciente inclusive dentro del área de emer-gencias hasta que se realicen las imáge-nes diagnósticas.

• Los dispositivos de inmovilización debenretirarse sólo cuando se logre definir la au-

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sencia de lesión estructural en la columnao la médula, o por orden médica con la res-pectiva toma de responsabilidad por partede quien emite la orden.

TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓNY TRANSPORTE MANUALES

Técnicas manuales

Se emplean las manos para inmovilizar lacabeza, asignando un número para cadadedo así: (1) pulgar, (2) índice, (3) corazón omedio, (4) anular, (5) meñique.

• Inmovilización anterior: pulgares (1) enarco zigomático y dedo medio en línea occi-pital (escama o protuberancia). Cuando elpaciente se transporta en posición supino,se coloca pulgares (1) en arco zigomáticoy dedo medio (3) en línea occipital.

• Inmovilización posterior: dedo medio enarco zigomático, pulgares (1) en línea occi-pital en el paciente sentado. En paciente enposición supino, pulgares (1) en arco zigo-mático y dedo medio en línea occipital.

• Inmovilización lateral: pulgar (1) y dedomedio (3) en arco zigomático, pulgar (1) ydedo índice (2) en línea occipital cuando elpaciente se encuentra sentado.

En caso de existir lesiones óseas en arco zi-gomático o en la línea occipital, se deben esco-ger prominencias óseas superiores para reali-zar la inmovilización (reborde orbitario, regiónpetrosa, región supra-auricular, entre otras).

Sólo se debe realizar tracción en pacientessentados o de pie; en caso de lesión por cargaaxial, no realizarla en pacientes en decúbito.

Debe existir un espacio de aproximadamente1.3 a 5.2 cm debajo de la cabeza del adultoen decúbito supino y de los hombros a la pel-vis en el niño menor de 8 años, que debe ser

ocupado ya sea por una almohada de formaregular, mantas, espuma de consistencia durao cualquier material que se ajuste a dicho re-querimiento. Este espacio puede incremen-tarse de acuerdo con las características deltórax en el adulto (tórax en tonel) o de la cabe-za en los niños (hidrocefalias o microcefalias).

Técnica de inmovilización con elementos

Aplicación de collares cervicales

La correcta aplicación de los collares deberealizarse de la siguiente forma:

• Utilizar siempre la talla adecuada.

• En pacientes con lesión torácica o concompromiso de vía aérea, utilizar disposi-tivos con espacio para realizar en caso ne-cesario procedimientos en región cricoti-roidea.

• No deben obstruir la apertura de la boca niimpedir la ventilación adecuada.

• Tener en cuenta las contraindicaciones paraalinear columna cervical:

- Deformidad ósea

- Déficit neurológico (manifestación al rea-lizar la maniobra)

- Disnea

- Dolor (manifestación al realizar la ma-niobra)

- Espasmo muscular

• Los pacientes con contraindicación de ali-neación de columna cervical deben sertransportados con inmovilización manualhasta los servicios de urgencias.

Collares rígidos de dos piezas

• Se debe verificar la talla apropiada.

• Colocar inicialmente la porción del dorso(Back) y verificar que la porción cefálica estéhacia arriba.


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• Colocar posteriormente la porción frontal(Front) sobre la posterior y realizar el ajus-te de los velcros laterales, verificando la ali-neación de los bordes del collar.

• Verificar la ubicación del mentón y reajus-tar hasta lograr un cierre adecuado que nocomprometa la respiración (no deben que-dar espacios entre la piel y el collar).

Collares rígidos de una sola pieza

• Verificar la talla o graduar al tamaño ade-cuado para el paciente.

• Introducir la porción posterior y luego girarla porción mandibular cerciorándose que elborde inferior que va sobre los hombrosquede bien posicionado.

• Ajustar el velcro lateral.

• Revisar y reajustar si es necesario, sincomprometer la respiración.

• En caso que se requiera retirar el collarpor cualquier motivo, se debe continuar coninmovilización manual; ésta sólo puede re-tirarse en caso de contar con collar cervi-cal e inmovilizadores de cabeza.

• Con el collar instalado la inmovilización ma-nual lateral puede realizarse sin “anclaje”,solo con soporte lateral de la palma de lamano.

Aplicación de chalecos de extracción

La secuencia de aplicación de los chalecosde extracción varía de acuerdo con los dispo-sitivos empleados. Generalmente estos cha-lecos se emplean en los procedimientos deextracción vehicular lenta.

El procedimiento es el siguiente:

• El paciente debe ser llevado a posición neu-tral alineando la cabeza y se debe colocarel collar cervical. Se introduce el chalecopor el espacio entre la espalda del pacien-

te y el asiento del vehículo, verificando quelas cintas de sujeción no se enreden en lasilla, lo cual dificultaría el proceso.

• Abrir las partes laterales del chaleco colo-cándolas bajo los brazos del paciente y alos lados del torso del mismo. La primeracinta que se asegura es la del medio, luegola inferior y después la superior, de una for-ma adecuada pero sin comprometer la res-piración del paciente.

• Colocar y ajustar las cintas o asas de suje-ción inguinales, pasándolas por debajo delas rodillas y en movimiento de vaivén lle-vándolas hasta el pliegue glúteo y al ladode los genitales asegurándose de nolesionarlos.

• Evaluar y ajustar de nuevo las cintas deltórax si es necesario.

• Colocar la almohadilla detrás de la cabezapara lograr una posición neutral y posicionarlas partes laterales del chaleco que sopor-tan la cabeza. Asegurar las cintas cefálicas,primero la frontal a nivel del reborde orbitarioy luego la cinta mentoniana que debe ir enla parte superior del collar cervical a niveldel mentón sin impedir su abertura, finali-zando así el proceso.

Inmovilización y transporte de pacientesen posición supina

• El primer auxiliador debe alinear la cabeza(llevarla a posición neutral) si no hay contra-indicación e inmovilizarla durante toda lamaniobra sin abandonar su puesto; tan sólosi alguien lo releva puede realizar esto ultimo.

• El segundo y tercer auxiliador deben alineartotalmente el cuerpo del paciente.

• El segundo auxiliador debe revisar el cuellodel paciente y aplicar el collar cervical veri-ficando que quede bien asegurado.

• El segundo auxiliador debe arrodillarse a laaltura del tórax y tomar al paciente por elhombro y la muñeca del lado contrario de

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donde se encuentra ubicado. El tercer auxi-liador se ubica al nivel de las rodillas, tomaal paciente por la cadera y por las piernasasegurando que permanezcan unidas y su-jetándolas a nivel de los tobillos por el pan-talón o a través de una cinta. El segundo ytercer auxiliador pueden adoptar la anteriorposición cruzando entre ellos sus brazossi lo desean.

• Para rotar al paciente los auxiliadores de-ben hacerlo al mismo tiempo cuando el pri-mer auxiliador lo indique, llevando al pacientea una posición perpendicular del suelo.

• El cuarto auxiliador debe colocar la camillaa lo largo del paciente en el espacio queéste ocupaba en el suelo antes de rotarlo.

• Posteriormente los auxiliadores deben co-locar con mucho cuidado al paciente sobrela camilla centrándolo en ésta.

Debe iniciarse la fijación del paciente sobre lacamilla de la siguiente forma:

• Colocar el soporte de los inmovilizadoreslaterales de cabeza o una almohadilla de

• forma regular bajo la cabeza del pacientesi éste es adulto, o debajo de los hombros a

• la pelvis si el paciente es pediátrico.

• Fijar el tórax a la camilla con dos cintas quedeben ir con una disposición en “X”.

• Fijar la pelvis del paciente con una cinta in-dependiente de las extremidades.

• Fijar las extremidades inferiores con unacinta proximal y una distal a las rodillas.Debe colocarse un rollo que puede ser deespuma, tela gruesa u otro material entrelas piernas del paciente, asegurando así unaalineación correcta de las extremidades in-feriores.

• Los miembros superiores deben fijarse pa-ralelos al torso del paciente con una cintaadicional, nunca con la misma cinta que fijala pelvis.

• Colocar los inmovilizadores laterales decabeza, que deben estar sujetos previa-mente a la camilla. Fijar los inmovilizadoreslaterales a la cabeza del paciente con lascintas de fijación frontal y la mentoniana.

• Si el paciente se encuentra en posiciónprona debe realizarse el mismo procedi-miento rotándolo antes a una posiciónsupina, manteniendo la alineación total dela columna.

Extracción del casco

Para esta maniobra se necesitan dos auxilia-dores. El casco debe ser removido siempre porpersonas expertas para llevar la cabeza de unaposición flexionada a una posición neutral.

• El primer auxiliador debe arrodillarse o acos-tarse atrás de la cabeza del paciente, colo-cando sus palmas a los lados del cascocon sus dedos curvados en la parte inferiordel mismo usando la mandíbula como so-porte de la cabeza y manteniéndola alineada.

• El segundo auxiliador debe ubicarse al ladodel paciente, quitar la careta si el casco la tie-ne, soltar el barbuquejo y evaluar vía aérea yrespiración. Este debe colocar una mano so-bre el maxilar inferior usando el pulgar y el se-gundo dedo sobre los ángulos del mismo; suotra mano debe ir sosteniendo el occipucio.

• El primer auxiliador debe liberar la presióndel casco sobre la cabeza traccionandohacia afuera los lados del mismo, y bascu-lar el casco hacia arriba y atrás, elevándoloun poco para liberar la nariz del paciente ycontinuar retirándolo hasta que la curva tra-sera del casco eleve el occipucio del pa-ciente. El segundo auxiliador debe soste-ner la cabeza evitando que esta caiga cuan-do se retire totalmente el casco, tambiéndebe reubicar su otra mano anclándose enarcos zigomáticos.

• El primer auxiliador debe continuar bas-culando el casco hasta retirarlo, quedan-


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do así el segundo auxiliador sosteniendola cabeza.

• El primer auxiliador debe recibirle la cabe-za del paciente al primero de una formacoordinada entre ellos; posteriormente elsegundo auxiliador debe colocar el collarcervical.

Técnicas para colocar férulas en las ex-tremidades

El objetivo de la colocación de las férulas esprevenir el movimiento en las puntas óseasfracturadas, disminuyendo así la incidencia dedolor, discapacidad y graves complicacioneseliminando el daño mayor a los músculos,nervios y vasos sanguíneos.

La aplicación de férulas debe emplearse parapacientes estables o inestables politraumati-zados. Es mejor realizar la inmovilización es-pinal completa para evitar la pérdida de tiem-po en la escena.

Al tomar la decisión de inmovilizar una extre-midad debe tenerse en cuenta:

a. Se debe visualizar la parte lesionada. Paraesto se procede a cortar la ropa, no halarla.

b. Revisar la sensibilidad, circulación y movi-miento de la extremidad antes y despuésde inmovilizar.

c. Si la extremidad está severamente angu-lada, debe realizarse una ligera tracción queno debe exceder 4.5 kilogramos de presión.Si al realizar este procedimiento se encuen-tra resistencia, debe inmovilizarse la extre-midad en la posición encontrada. Si el cen-tro asistencial al cual se llevará el pacienteestá cerca del sitio del impacto, inmovilizarla extremidad en la posición encontrada.

d. Se deben cubrir las heridas abiertas conapósitos estériles antes de colocar la féru-la; ésta debe ubicarse lejos de las heridasabiertas para prevenir necrosis por presión.

e. La férula debe inmovilizar la extremidad, unaarticulación por encima y por debajo de lalesión.

f. La férula debe acolcharse.

g. Las puntas óseas deben protegerse cuida-dosamente antes de aplicar férulas neumá-ticas.

Procedimiento de inmovilización total

Realizar la valoración de seguridad (tener la bio-seguridad completa y asegurar el área; no debeingresarse al área antes de verificar que no exis-tan riesgos para el personal prehospitalario).

Evaluar la existencia de indicaciones de inmo-vilización espinal. (Cinemática del trauma, ha-llazgos físicos del paciente, factores asocia-dos). Ante la existencia de indicación de in-movilización espinal, proceder de la siguienteforma:

• Alineación e inmovilización manual de co-lumna cervical.

• Realizar la valoración primaria: verificar víaaérea, ventilación, circulación, realizando deforma inmediata las intervenciones nece-sarias.

• Colocar el collar cervical y efectuar palpa-ción de columna cervical.

• Realizar la valoración neurológica de lascuatro extremidades del paciente, en bús-queda de signos de alarma: alteración sen-sitiva, motora, evaluación de dermatomasy priapismo.

• Si hay alteración en la valoración neuro-lógica, verificar la posibilidad de shockneurogénico.

• En lesiones cervicales se debe tener encuenta que se puede presentar deteriororespiratorio.

• Colocar al paciente en la férula espinalsegún técnicas de inmovilización; luego

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colocar los inmovilizadores laterales,asegurar y transportar rápidamente. (Fi-gura 3).

• El levantamiento del paciente debe sercoordinado bajo una sola voz de mando,que será quien marche a la cabeza dellesionado.

• Se recomienda que cuando se realice eltransporte en camilla, la cabeza del le-sionado indique el sentido de la marcha,excepto cuando existan inclinacionesmayores a 30º (bajando escaleras); enestos casos la cabeza va en sentido con-trario.

• En áreas inseguras, realizar inmovilizacio-nes manuales rápidas, evacuar el pacientey aplicar protocolo en área segura.

• Realizar exposición total dentro del vehícu-lo de transporte.

• Reevaluar el ABCD del paciente, haciendoénfasis en la capacidad motora, sensorialy en la presencia de pulsos en las cuatroextremidades.

• Los cambios deben ser reportados al cen-tro regulador de urgencias local, para defi-nir el destino del paciente.

FIGURA 3. INMOVILIZACIÓN EN BLOQUEDEL PACIENTE

VENDAJES E INMOVILIZACIONES

Los vendajes son procedimientos que se reali-zan con el fin de envolver una extremidad u otraspartes del cuerpo humano lesionadas ayudan-do adicionalmente a la inmovilización. Se usanespecialmente en caso de heridas, hemorragias,fracturas, esguinces y luxaciones. (Figura 4).

El vendaje se utiliza para:

• Sujetar apósitos

• Fijar inmovilizaciones

• Fijar articulaciones

• Cubrir heridas

FIGURA 4. TIPOS DE VENDAS

Las vendas están hechas de tela, las cualesvarían en tamaño y en calidad. Las más utili-zadas son las siguientes: venda de gasa, ven-da de tela, venda de algodón y venda elástica(sólo para casos específicos).

Venda en rollo

Existen en diferentes materiales como algo-dón, elástico, semielástico y otros como lavenda de yeso. Una venda angosta se utiliza-ría para envolver una mano o una muñeca,mediana para un brazo o tobillo, la ancha parala pierna.


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Venda triangular

Como su nombre lo indica su forma es detriángulo, generalmente es de tela resistentey su tamaño debe ser al menos de 0,90 ctmsen los lados. Tiene múltiples usos: se puedenrealizar vendajes en diferentes partes del cuer-po utilizándola como cabestrillo, doblado oextendido. (Figura 6)

FIGURA 6. VENDAS TRIANGULARES

Los apósitos son almohadillas usualmente lle-nas de gasa y algodón absorbente que secolocan directamente sobre las heridas.

Recomendaciones para realizar vendajese inmovilizaciones

Al inmovilizar cualquier tipo de lesión, se de-ben tener en cuenta las siguientes recomen-daciones:

• Asegurar el área y la víctima.

• Realizar una valoración primaria de la vícti-ma identificando si está consciente o in-consciente, si respira y tiene pulso o se en-cuentra sangrando abundantemente. Estaslesiones generalmente ocasionan shock,como consecuencia del dolor y de la he-morragia que las acompaña.

• Realizar la valoración secundaria e identifi-car el tipo de lesión para hacer la inmovili-zación.

• Retirar relojes, anillos, pulseras, cinturones,aretes.

• Verificar si hay sensibilidad en el miembrolesionado, temperatura y coloración de lapiel. Si el calzado impide revisar la tempe-ratura y el color de la piel, se debe compro-bar la sensibilidad.

• Evitar retirar el calzado, al tratar de hacerlose producen movimientos innecesarios quepueden ocasionar más daño.

• Si hay fractura abierta controlar la hemo-rragia. Cubrir la herida sin hacer presiónsobre esta, luego hacer la inmovilización yelevar el área lesionada.

• Atender las lesiones de mayor complejidadantes de realizar una inmovilización.

• Acolchar el material rígido, utilizando toa-llas, algodón o espuma, para evitar lesio-nes en las articulaciones. Así mismo se de-ben proteger las prominencias óseas de ro-dillas, tobillos, codos y las áreas expuestasa presión como la axila, el pliegue del codoy la región genital.

• Al inmovilizar, sostener el área lesionadapor ambos lados. No tratar de colocar elhueso en la posición original, esto producemovimientos innecesarios que pueden oca-sionar más daño.

• Colocar las férulas (tabla, cartones), de talmanera que abarquen las articulaciones queestán por encima y por debajo de la fractu-

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ra como cuando se sospecha fractura decodo; se debe inmovilizar hombro y muñe-ca. (Figura 7).

FIGURA 7. INMOVILIZACIÓN CON FÉRULAS

• Atar las vendas firmemente. No amarrarsobre el sitio de la fractura.

• Los vendajes deben ser estéticos, fácilesde hacer y de deshacer.

• Volver a verificar si hay sensibilidad, tem-peratura y la coloración de la piel.

• No se deben hacer masajes.

• Trasladar al centro asistencial más cer-cano.

Vendaje para la cabeza o capelina

• Para realizarlo se requieren dos vendas.

• Se inicia efectuando una vuelta circularen sentido horizontal alrededor de la ca-beza.

• Se coloca el cabo proximal de la otra vendaa nivel de la frente y se dirige la venda hacíaatrás, siguiendo la línea media de la bóve-da craneana hasta encontrarse a nivel dela otra venda. Se vuelve a efectuar una cir-cular con esta venda de modo que quedeaprisionando el cabo inicial de la 2º venda,así como la venda que se ha deslizado ha-cia atrás.

De esta forma se van efectuando vueltas re-currentes con la 2º venda, que son fijadasmediante vueltas circulares. Se termina condos vueltas circulares. (Figura 8)

FIGURA 8. VENDAJE CAPELINA

Vendaje para el ojo

• Proteger el ojo con un apósito.

• Dar dos vueltas circulares a nivel de frentesujetando el borde superior del apósito.

• Descender la venda hacia el ojo afectado,tapar éste y pasarla por la parte de atrásdel cuello y subirla de nuevo por el otro ojo.

• Repetir esta maniobra tantas veces comosea necesario para tapar completamentelos ojos.

• Hay que tener en cuenta que se deben inmo-vilizar los dos ojos debido a que los movimien-tos que realiza uno también los hace el otro.

Inmovilización de mandíbula

• Pedirle a la víctima que cierre la boca, paraque los dientes superiores e inferiores ha-gan contacto.

• Colocar un vendaje por debajo del mentón yamarrarlo en la parte superior de la cabeza pa-sándolo por delante de las orejas. (Figura 9)

FIGURA 9. INMOVILIZACIÓN DE MANDÍBULA


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Cabestrillo

Se utiliza para sostener la mano, brazo o an-tebrazo. (Figura 10)

FIGURA 10. CABESTRILLO

Procedimiento:

• Colocar el antebrazo de la víctima ligera-mente oblicuo, es decir que la mano quedemás alta que el codo.

• Ubicarse detrás de la víctima y colocar lavenda triangular extendida.

• Llevar el extremo inferior de la venda haciael hombro del brazo lesionado.

• Amarrar los dos extremos de la venda conun nudo hacia un lado del cuello (del ladodel lesionado) nunca sobre los huesos dela columna vertebral.

• Dejar los dedos descubiertos para contro-lar el color y la temperatura.

Inmovilización del brazo

• Colocar el antebrazo flejado sobre el pecho.

• Proteger la axila colocando un trozo de al-godón o tela doblada.

• Colocar una férula; en la parte externa delbrazo.

• Sostener el antebrazo con un cabestrillo.

• Amarrar en la parte superior e inferior de lafractura. (Figura 11)

• Trasladar la víctima a un centro asistencial.

FIGURA 11. INMOVILIZACIÓN DE BRAZO

Inmovilización de codo y antebrazo

• Inmovilizar la fractura en la posición que seencuentre.

• Si el brazo está en extensión, colocar unaférula y amarrar con vendas triangulares oasegurarla contra el cuerpo.

• Si el brazo está flejado, inmovilizarlocon férulas rígidas en forma de L. (Fi-gura 12)

FIGURA 12. INMOVILIZACIÓN DE CODO

• Este tipo de inmovilizador se puede utilizarpara el brazo, mano o pie.

• Hacer una férula en forma de L o colocardos férulas, una en la parte externa, desdeel codo hasta los dedos y la otra en la parteinterna desde el pliegue del codo hasta losdedos y amarrarlas.

• También se puede utilizar férula neumá-tica.

• Colocar un cabestrillo, de tal manera que lamano quede más alta que el codo.

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Inmovilización de las manos y dedos

• Colocar una almohadilla en la palma de lamano y la muñeca.

• Colocar una férula desde el codo hasta lapunta de los dedos y amarrarla.

• En caso de fractura de una falange de losdedos se puede usar como inmovilizadorun bajalenguas acolchado, desde la puntadel dedo hasta la mitad de la palma de lamano. Se debe fijar con esparadrapo. (Fi-gura 13)

FIGURA 13. INMOVILIZACIÓN DE MANOS

Inmovilización de la cadera

• Los huesos grandes y pesados de la cade-ra se conocen como la pelvis. Una lesiónen estos huesos puede ser mortal debidoa que éstos sirven para proteger órganosinternos importantes del cuerpo; un golpefuerte puede causar una hemorragia interna.

• Aunque una lesión grave puede aparecerde inmediato, algunas tardan más tiempoen desarrollarse.

• Puesto que una lesión en la pelvis tambiénpuede afectar la parte inferior de la colum-na vertebral, lo mejor es no mover la vícti-ma innecesariamente e inmovilizarla comolesionado de la columna, observando si hayseñales de sangrado interno.

• Tomar las medidas necesarias para redu-cir la posibilidad de que la víctima entre enestado de shock.

• Si la lesión es leve, manejarla colocandouna venda triangular ancha en la cadera,anudando al lado contrario de la lesión. (Fi-gura 14)

FIGURA 14. INMOVILIZACIÓN DE PELVIS

Inmovilización del fémur

• Acostar a la víctima sobre la espalda.

• Colocar dos férulas así: una desde la axilahasta el tobillo y otra en la parte interna delmuslo hasta el tobillo y amarrarla.

• Si no se dispone de férulas, amarrar las dospiernas (férula anatómica) colocando unaalmohadilla en medio de éstas, para protegerlas prominencias óseas (rodilla y tobillo).

• Anudar una venda en forma de ocho alre-dedor de los pies.

Inmovilización de rodilla

• Acostar o sentar a la víctima.

• Colocar la férula por debajo de la pierna,desde la parte inferior de la región glúteahasta el talón.

• Aplicar un vendaje en forma de ocho alre-dedor del tobillo, el pie y la tablilla.


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Inmovilización de tibia y peroné

• Colocar dos férulas, una en la parte internay otra en la parte externa, desde la partesuperior del muslo hasta el tobillo, prote-giendo las prominencias óseas (rodilla, to-billo) y amarrarlas. (Figura 15)

• Si se dispone de un cartón largo, hacer unaférula en L y amarrar. Esta tiene la ventajade mantener el pie en posición funcional.

• Las férulas neumáticas son de gran utili-dad para inmovilizar este tipo de lesiones.

FIGURA 15. INMOVILIZACIÓN DE TIBIA Y PERONÉ

Inmovilización de tobillo y pie

• No retirar el zapato si es plano, porque estemismo sirve para inmovilizar la fractura.

• Hacer una férula en L que cubra el pie y laparte inferior de la pierna y amarrar.

• Si no se dispone de una férula, inmovilizarutilizando una almohada o abrigo (férulablanda). (Figura 16)

FIGURA 16. INMOVILIZACIÓN DE TOBILLO � PIE

Inmovilización de costillas

• Si se sospecha que la víctima tiene algunacostilla rota, hacer que descanse en unaposición que le sea cómoda al respirar. Laposición semisentado es la más recomen-dada; puede apoyarla con cajas, almoha-das o mantas. Si se sujeta el brazo del le-sionado junto al pecho del lado lesionado,éste le servirá para apoyarse y le permitirárespirar mejor.

• Trasladar la víctima a un centro asistencial.

TRANSPORTE MANUAL DELESIONADOS

Es el conjunto de procedimientos o técnicasmanuales de desplazamiento del lesionado deun sitio a otro. Su uso es limitado en pacien-tes politraumatizados.

CON UN AUXILIADOR: es importanteaclarar que para el empleo de estos méto-dos el paciente NO puede estar politrauma-tizado; el uso se limita a lesionados sintrauma mayor.

Bombero rápido: se utiliza con pacientes quepesen menos que el auxiliador. Tiene la ven-taja de que deja una mano libre al socorrista.

Procedimiento

El socorrista levanta al paciente en posiciónvertical y le agarra la muñeca derecha con sumano izquierda; después se inclina hacia aba-jo poniendo su cabeza debajo del brazo ex-tendido del enfermo y coloca su brazo dere-cho alrededor o entre las piernas del pacien-te. Soportando el peso sobre su hombro de-recho, se levanta hasta quedar de pie y colo-ca al enfermo atravesado sobre sus hombros,pasando la muñeca derecha del paciente asu mano derecha, quedándole la mano iz-quierda libre.

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Caballito: cuando el peso del auxiliador esigual al del lesionado. Puede usarse si el pa-ciente está consciente y si puede sostener-se sobre la espalda del socorrista. Al empleareste método, siempre se debe tratar de en-ganchar las manos del lesionado para darmás seguridad en el traslado.

Arrastre: se utiliza cuando es necesario reti-rar una víctima del área del peligro, a una dis-tancia no mayor de 10 metros y cuando elauxiliador se encuentra solo. No debe utilizar-se cuando el terreno sea desigual o irregular(piedras, vidrios, escaleras).

Procedimiento

• Colocar los brazos cruzados de la víctimasobre el tórax. Sentarse detrás de la cabe-za y colocar los brazos por debajo de loshombros sosteniéndole con ellos el cuelloy la cabeza.

• Arrastrar al paciente suavemente por elpiso.

• Si la víctima tiene un abrigo o chaqueta,desabrocharla y halar de ella hacia atrásde forma que la cabeza descanse sobre laprenda. Arrastrarla por el piso, agarrandolos extremos de la prenda de vestir (abrigo,chaqueta o camisa).

Si en el recinto hay acumulación de gas ohumo, se debe hacer lo siguiente:

• Si la víctima está consciente y no puedemovilizarse, arrodíllese y pídale que paselos brazos alrededor de su cuello, entrela-zando las manos.

• Si está inconsciente, sujétele las manoscon una venda a la altura de las muñecas yrealice el mismo procedimiento.

• Si la víctima es muy grande puede usar elarrastre de los pies, asegurándose que lacabeza de la víctima no se lesione con unterreno desigual o irregular.

CON DOS AUXILIADORES

Silla humana: el lesionado debe estar cons-ciente para mantener su cuerpo lo más er-guido posible. El paciente debe estar en posi-ción sentado. Los socorristas se agachan,uno frente al otro, a cada lado del paciente.No se deben arrodillar ya que tendrían dificul-tades para pararse de nuevo. (Figura 17)

FIGURA 17. SILLA HUMANA

Hamaca: este método es útil cuando el espa-cio no permite el uso de la silla humana. Essumamente valioso para trasladar a travésde puertas o corredores estrechos.

MAS DE TRES AUXILIADORES

Bloque: se utiliza para lesiones de columnao pelvis. Lo indicado es movilizar entre 6 a 8socorristas para lograr mantener una posiciónalineada neutral. (Figura 18).

FIGURA 18


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Inmovilización Espinal del paciente con Trauma

FIG.13 -ALGORITMO DE INMOVILIZACIÓN ESPINAL DEL PACIENTE CON TRAUMA

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COMPLICACIONES

Algunas de las complicaciones que puedenpresentarse en el paciente politraumatizadoal realizar una inmovilización espinal total sonocasionadas por dificultades durante el trans-porte, por el uso de los dispositivos y por laslesiones ocasionadas en el paciente debidoal trauma. Estas son:

Aparición de lesión neurológica en lesio-nes óseas aisladas iniciales

Más del 20% de las lesiones de columna invo-lucran niveles vertebrales múltiples no conti-nuos. Por tanto, la columna vertebral total estáen riesgo de ser lesionada por incorrectasmovilizaciones posteriores a la lesión inicial.

La inmovilización espinal completa está indi-cada desde el área prehospitalaria para evitarque lesiones estructurales de columna oca-sionen lesiones medulares que no se produ-jeron desde el primer impacto, o que lesionesmedulares incompletas se tornen en lesionesmedulares completas por manejos inadecua-dos durante el transporte. Se debe tener es-pecial atención en el desarrollo del shockneurogénico en pacientes con lesiones medu-lares completas, el cual es un shock distribu-tivo que se manifiesta por la presencia de: bra-dicardia, hipotensión por vasodilatación, pielcaliente y seca. Su manejo preshospitalarioinicial está basado en la administración de lí-quidos de manera cuidadosa.

Ulceras de presión

La inmovilización espinal aumenta el riesgode aparición de úlceras de presión en pacien-tes que permanecen en la misma posición pormás de dos horas luego de la lesión inicial.Cuando el tiempo de permanencia en la féru-la espinal rígida es prolongado se asocia conla aparición de úlceras de presión en los si-guientes 8 días de la lesión, al igual que el usoprolongado del collar cervical rígido.

Para evitar la aparición de las úlceras de pre-sión, la inmovilización espinal total debesuspenderse tan pronto las lesiones de co-lumna han sido descartadas. Los cuidados dela piel tienen gran importancia para evitar laaparición de estas lesiones. Por tanto la pieldebe permanecer seca, deben realizarsecambios de posición frecuentes si el pacien-te tiene una lesión medular completa y ya sehan descartado lesiones adicionales y debeevitarse la presión tisular excesiva. Los colla-res cervicales empleados deben ser de la ta-lla apropiada para el paciente.

Riesgo de aspiración y limitación de la fun-ción respiratoria

La inmovilización espinal cervical usando co-llares cervicales rígidos y férulas espinales rí-gidas o de vacío puede incrementar el riesgode aspiración y puede limitar la función respi-ratoria, ocasionando un efecto pulmonar res-trictivo con el uso de estos dispositivos. Paraevitar efectos nocivos en los pacientes con eldesarrollo de estas complicaciones debenemplearse collares cervicales que permitanla apertura de la boca del paciente, para queen el caso de presentarse vómito éste puedaser eliminado sin dificultad. De igual forma, alfijar el paciente a las férulas espinales a tra-vés de cintas, éstas deben ser reevaluadasconstantemente para evitar el ajuste excesi-vo de las mismas. Por último los dispositivospara inmovilización espinal deben emplearsepara el transporte del paciente y deben serremovidos de forma temprana al descartar laslesiones.

Insuficiencia respiratoria

La presencia de lesiones medulares altas(C2-C5), raíces que inervan el músculo deldiafragma, hacen que el paciente pierda lacapacidad de respirar espontáneamente, re-quiriendo por tanto de un soporte ventilatorioadecuado para evitar la presentación de insu-ficiencia respiratoria, posterior falla respirato-


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ria y muerte. Es necesario al encontrar pa-cientes con déficit neurológico, determinar elnivel de lesión para proveer un soporte ventila-torio durante el transporte, ya que los pacien-tes con lesiones cervicales tienen una alta in-cidencia de compromiso de la vía aérea y dedisfunción respiratoria. Si estos pacientes vana ser transportados por medio aéreo se debeoptimizar la oxigenación del mismo.

Aumento de la presión intracraneana y dela presión cráneo-facial

Los collares cervicales han sido asociadoscon la elevación de la presión intracraneanaen pacientes con trauma. Esta elevación essignificativa en los pacientes con trauma cere-bral que tienen valores elevados de presiónintracraneal, en quienes variaciones peque-ñas son significativas y perjudiciales. En es-tos pacientes se debe vigilar que la coloca-ción del collar cervical no se acompañe deajuste excesivo de los velcros que incrementeaún más la elevación de la presión intracra-neal. De igual forma, se deben realizar de for-ma prioritaria las imágenes diagnósticas nece-sarias para descartar lesiones cervicales y po-der retirar estos dispositivos de forma segura.

Dolor y disconfort

La inmovilización espinal total puede ocasio-nar en los pacientes; cefaleas localizadas enla región occipital, dolores lumbares, sacrosy mandibulares, cuando el tiempo de inmovili-zación es mayor a 30 minutos. La presenta-ción de dolor occipital y lumbosacro es mu-cho más frecuente y de mayor severidad enlos pacientes inmovilizados con férulas espi-nales rígidas que con las férulas de vacío. Laférula de vacío es ligeramente más conforta-ble que las rígidas y proporciona una adecua-da inmovilización del torso del paciente, perono se recomienda para rescate vehicular yaque no es lo suficientemente rígida y es mu-cho más costosa que la férula rígida. Se reco-mienda emplear las férulas rígidas pero sedebe vigilar estrechamente el tiempo de per-

manencia del paciente en ella, al igual que eluso de soportes cefálicos en los adultos loscuales han disminuido la incidencia de discon-fort y dolor en los pacientes, rebajando así elmovimiento voluntario por incomodidad.

Síndrome compartimental

Puede desarrollarse debido a lesiones de lasextremidades causadas por aplastamiento,fracturas abiertas o cerradas y compresiónsostenida. Se produce gran aumento de pre-sión por presencia de hemorragia y edemaen espacios cerrados, aumentando de tal for-ma que comprime vasos sanguíneos compro-metiendo la circulación local, afectando deigual forma la función nerviosa. Se identificapor la presencia de los siguientes signos ysíntomas: dolor, palidez, parestesias, paráli-sis y pulsos disminuidos o ausentes.

El manejo prehospitalario se basa en la tem-prana identificación de las extremidades enlas cuales las lesiones puedan llegar a ocasio-nar este síndrome. En el caso de desarrollar-se debe realizarse el transporte urgente al cen-tro asistencial apropiado para sus manejo.

Shock hipovolémico

La presencia desapercibida de una hemorra-gia activa en una extremidad o la presenciade hemorragia interna llevarán a un shockhipovolémico. El paciente antes de ser inmo-vilizado totalmente debe ser valorado cuida-dosamente para descartar la presencia desangrado activo o de signos tempranos deshock. El tratamiento prehospitalario está en-focado en controlar la hemorragia, si ésta seorigina en un sitio compresible, realizandocompresión directa de la herida y posteriorcompresión de la arteria proximal a la lesión.La reposición de líquidos debe realizarse deforma cuidadosa en volúmenes pequeños(500cc), con valoración de los signos circula-torios (pulso, características de la piel, llena-do capilar, nivel de conciencia, tensión arterialentre otros) posterior a la infusión.

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LECTURAS RECOMENDADAS

1. Hadley M. et al: Transportation of Patients with AcuteTraumatic Cervical Spine Injuries. NeurosurgerySupplement.2002, (50):18-20

2. Boyd CR. et al: Emergency interhospital transportof the major trauma patient: Air versus ground.Journal of Trauma,1989,(29):789-794

3. Hachen HJ: Emergency transportation en the eventof acute spinal cord lesion. Paraplegia,1974,(12):33-37.

4. Tator CH. et al: Management of acute spinal cordinjuries. Can J Surg,1984,(27):289-294.

5. Resolución 9279: Normatización de traslado parala red nacional de urgencias. Ministerio de SaludNacional COL, 1993; (Nov 17):1-45.

6. Toscano J: Prevention of neurological deteriorationbefore admisión to a spinal cord injry unit. Paraple-gia,1988,(26)143-150

7. Hadley M. et al: Cervical Spine Immobilization beforeadmission to the Hospital. Neurosurgery Supple-ment.2002,(50):7-16.

8. Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Fo-renses: Forensis 2000 Datos para la vida.2001:24-57.

9. Domeier RM: Indications for prehospital spinal im-mobilization:National Associationof EMS Physi-cians Standars and Clinical Practice Committee.Prehospital Emerg Care.1999,(3):251-253.

10. Domeier RM. et al: Prehospital clinical findingsassociated with spinal injury. Prehosp Emerg Care.2001; (1):11-15.

11. National Association of Emergency MedicalTechnician: Basic and advanced trauma life support,5th edition, Provider and Instructor Manual, (Ed)Mosby : St Louis MO, 2003. pp 226-248.

12. De Lorenzo RA: A review of spinal immobilizationtechniques. J Emerg Med.1996,(14):603-613.

13. American College of surgeons, Committee onTrauma: Advanced Trauma Life Support Programfor Doctors: ATLS. Chicago, American College ofSurgeons, 1997; (6th Ed): 231-284.

14. Dynamed: Emergency Services Product Guide.Emergency Services Catalog. 2001:2-62.

15. Mc Guire RA Jr: Protection of the unstable spineduring transport and early hospitalization. J MissState Med Assoc.1991,(32):305-308.

16. Curran C. et al:Pediatric cervical spine immobiliza-tion: Achieving neutral position?. J Trauma.1995,(39):729-732.

17. De Loreanzo RA. et al: Optimal positioning for cer-vical immobilization. Ann Emerg Med.1996,(28):301-308.

18. Podosky S. et al: Efficacy of cervical spine immobi-lization methods. J Trauma. 1983,(23)461-465.

19. American College of Emergency Medicine, BasicTrauma Life Support for paramedics and advancedEMS providers, 3rd edition, Provider Manual. (Ed)Congress Publication Data. Alabama, 1998. pp 162-185.

20. Banit DM, Grau G, Fisher JR:Evaluation of the acutecervical spine: a management algorithm: TheJournal of Trauma. 2000,(49):450-456.

21. Fentermaker RA: Acute Neurologic managementof the patient with spinal cord injury. Urol Clin NorthAm. 1993,(20)403-421.

22. Frohna WJ: Emergency department evaluation andtreatment of the neck and cervical spine injuries.Emerg Med Clin North Am.1999,(17):739-791.

23. Linares HA. et al: Association between pressuresores and immobilization in the immediatepostinjury period. Orthopedics.1987,(10):571-573.

24. Blaylock B: Solving the problem of pressure ulcersresulting from cervical collars. Ostomy WoundManage.1996,(42):26-33.

25. Mawson AR. et al: Risk factors for early occurringpressure ulcers following spinal cord injury. Am JPhys Med Rehabil.1988,(67):123-127.

26. Bauer D. et al: Effect of spinal immobilization onpulmonary function in the healthy, non smokingman. Ann Emerg Med.1988,(17):915-918.

27. Camacho LA, Nightingale RW, Myers BS: Surfacefriction in near vertex head and neck impact increa-ses risk of injury. Journal of Biomechanics.1999,(32):293-301.

28. Armitage JM. et al: Respiratory Problems of airtravel in patients with spinal cord injuries.BMJ.1990,(300):1498-1499.

29. Perry SD, McLellan B, Mcllroy WE: The efficacy ofhead inmobilzation Techniques during simulatedvehicle motion. Spine.2000,(24):1839-1844.

30. Davies G. et al : The effect of a rigid collar onintracranial pressure. Injury.1996,(27):647-649.

31. Kolb JC. et al: Cervical collar- induced changes inintracranial pressure. Am J EmergMed.1999,(17):135-137.

32. Plaisier B. et al : Prospective evaluation ofcraniofacial pressure in four different cervicalorthoses. J Trauma.1994,(37):714-720.


466


33. Chan D. et al: The effect of spinal immobilizationon healthy volunteers. Ann Emerg Med.1994,(23):48-51.

34. Chan D. et al: Backboard versus mattress splintimmobilization: A comparison of symptomsgenerated. J Emerg Med.1996,(14):293-298.

35. Johnson DR. et al : Comparison of a vaccum splintdevice to a rigid backboard for spinal immobiliza-tion. Am J Emerg Med.1996,(14):369-372.



38. American College of Emergency Medicine, BasicTrauma Life Support for paramedics and advancedEMS providers, 3rd edition, Provider Manual. (Ed)Congress Publication Data. Alabama, 1998. pp 207-227.

39. Perdomo M, Rubiano A, Tovar L, Martínez C, RincónA, Cuellar H : Guías para manejo prehospitalariodel Trauma Raquimedular. Guías Nacionales deAtención Prehospitalaria. Asociación Colombiana

de Atención Prehospitalaria, 2002. (En impresión)1-32

40. Grossman MD, Reilly PM, Gillet T, Gillet D: Nationalsurvey of the incidence of cervical spine injury andapproach to cervical spine clearance in U.S Trau-ma centers. The Journal of Trauma: Injury, Infection,and Critical Care.2000,(47): 684-690.

41. Cone DC. et al: Current practice in clinical cervicalspinal clearance: Implication for EMS. PrehospEmerg Care.1999,(3):42-46.

42. Hadley M. et al: Blood pressure management afteracute spinal cord injury: Neurosurgery.2002,(50):58-62.

43. American College of surgeons, Committee onTrauma: Advanced Trauma Life Support Programfor Doctors: ATLS. Chicago, American College ofSurgeons, 1997; (6th Ed): 93-116.

44. López, Jorge I. Transporte de Pacientes. En Con-tacto. Boletín - Cruz Roja de la Juventud deAntioquia. Medellín, 1.982.

45. Alvarez, Andrés J. Vendajes e inmovilizaciones. EnContacto. Boletín - Cruz Roja de la Juventud deAntioquia. Medellín, 1.982.

46. CEMPAS® – CES. Manual del participante. Forma-ción de Comités Barriales de Emergencia..Medellín, 2.002.

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Inmovilización y transporte manual de pacientes · da, collar cervical rígido, inmovilizadores late-rales de cabeza y cintas de fijación que ase-guren al paciente, el collar y