Insomnia psihiatrie

7/25/2019 Insomnia psihiatrie

1/49

INSOMNIAINSOMNIA


2/49

RECUNOATERERECUNOATERE

simptom secundar unei afeciunisimptom secundar unei afeciuni(secundar)(secundar)

tulburare primartulburare primar

tranitorie (ile! spt")tranitorie (ile! spt")

cronic (luni! ani)cronic (luni! ani)


3/49

#$%ORTAN&'#$%ORTAN&'

* dintre aduli preint insomnie* dintre aduli preint insomnie ++, luni, luni

Costuri directe -!. mld (/UA)Costuri directe -!. mld (/UA)

Costuri indirecte 0 funcionarea ilnicCosturi indirecte 0 funcionarea ilnic(producti1itate scut! absenteism)(producti1itate scut! absenteism)


4/49

E%#2E$#O3O4#EE%#2E$#O3O4#E

#nsomnia secundar se asocia cel#nsomnia secundar se asocia celmai frec1ent cu tulburrile psi5ice! 6nmai frec1ent cu tulburrile psi5ice! 6n

special cu tulburrile afecti1especial cu tulburrile afecti1e

2epresia ma7or 0 ,8* dintre pacienii2epresia ma7or 0 ,8* dintre pacieniidin ambulator 9i .* dintre ceidin ambulator 9i .* dintre ceispitaliaispitaliai

#nsomnia este factor de risc pentru#nsomnia este factor de risc pentru

depresie (:;)! nu 9i pentru an:ietatedepresie (:;)! nu 9i pentru an:ietate


5/49

8* < tulburri psi5olo=ice sau psi5iatrice8* < tulburri psi5olo=ice sau psi5iatrice

* < afeciuni medicale 9i neurolo=ice* < afeciuni medicale 9i neurolo=ice

* < abu de substane* < abu de substane

* < insomnie primar* < insomnie primar

* < alte caue* < alte caue

E%#2E$#O3O4#EE%#2E$#O3O4#E


6/49

2#A4NO/T#C2#A4NO/T#C

di>culti de adormiredi>culti de adormire

meninerea somnuluimeninerea somnului treiri matinaletreiri matinale

somn neodi5nitorsomn neodi5nitor


7/49

2/$ #?2/$ #?

di>cultatea inducerii sau menineriidi>cultatea inducerii sau menineriisomnului sau somn neodi5nitorsomnului sau somn neodi5nitor ++

lunlun

afectarea funcionrii diurneafectarea funcionrii diurne

nu este cauat de o tulburarenu este cauat de o tulburarepsi5ic sau alt condiie medicalpsi5ic sau alt condiie medical


8/49

/ubtipuri de insomnie/ubtipuri de insomnie

primarprimar psi5o>iolo=ic (comportament 6n1at)psi5o>iolo=ic (comportament 6n1at)

subiecti1 (percepie eronat)subiecti1 (percepie eronat) idiopatic (din copilrie! posibil asociatidiopatic (din copilrie! posibil asociat

cu stres sau abu 6n copilrie)cu stres sau abu 6n copilrie)


9/49

#nsomnia secundar#nsomnia secundar

condiii medicale (artrita reumatoid!condiii medicale (artrita reumatoid!

boli pulmonare cronice)boli pulmonare cronice)

boli neurolo=ice (b" %ar@inson)boli neurolo=ice (b" %ar@inson)

tulburri psi5ice (depresia ma7or)tulburri psi5ice (depresia ma7or)


10/49

actori de risc pentruactori de risc pentru

insomnieinsomnie 1Brsta1Brsta

se: femininse: feminin boli somaticeboli somatice

tulburri psi5icetulburri psi5ice

acti1itate profesional 6n sc5imburiacti1itate profesional 6n sc5imburi


11/49

EVALUAREAEVALUAREA

PACIENTULUIPACIENTULUI


12/49

#storic 9i e:#storic 9i e:aammenen

somaticsomatic impactul funcionalimpactul funcional se1eritatease1eritatea duratadurata 1Brsta debutului1Brsta debutului

factori predispoani (=enetici! 5abituali!factori predispoani (=enetici! 5abituali!sensibilitatea la =omote)sensibilitatea la =omote) e1enimente precipitante (afeciuni! stres!e1enimente precipitante (afeciuni! stres!

medicamente)medicamente)

caracteristici speci>ce (6n >ecare noapte!caracteristici speci>ce (6n >ecare noapte!intermitent! le=at de anumite situaii)intermitent! le=at de anumite situaii) stilul de 1ia! acti1itatea diurnstilul de 1ia! acti1itatea diurn cafea! alcool! medicamente sau alte substanecafea! alcool! medicamente sau alte substane


13/49

7urnalul pacientului (cel puin ile)7urnalul pacientului (cel puin ile) c5estionare speci>ce pentru insomniec5estionare speci>ce pentru insomnie

screenin= to:icolo=ic 0 prob de urinscreenin= to:icolo=ic 0 prob de urin e1aluarea psi5iatric =eneral (dace1aluarea psi5iatric =eneral (dacse suspectea o tulburare psi5ic)se suspectea o tulburare psi5ic)

polisomno=ra>a 0polisomno=ra>a 0 suspiciunesuspiciune or=anicor=anic(pulmonar! neurolo=ic)(pulmonar! neurolo=ic) acti=ra>a 0acti=ra>a 0forma subiecti1 deforma subiecti1 de

insomnie primarinsomnie primar

#storic 9i e:#storic 9i e:aammenen

somaticsomatic


14/49

FIZIOPATOLOGIAFIZIOPATOLOGIA


15/49

/omnul normal/omnul normal

(aduli)D(aduli)D 0 . min non


16/49

ComponenteComponenteDD

ppredispoiieredispoiie

pprecipitarerecipitare

perpetuareperpetuare


17/49

#%OTEGE#%OTEGE lle=tura strBns cu depresia 9ie=tura strBns cu depresia 9i

an:ietateaan:ietatea

aa:ul 5ipotalamoocultii de somn se corelea

poiti1 cu 5ipersecreia de cortiolpoiti1 cu 5ipersecreia de cortiol

55ipere:citabilitatea a:ului 5ipotalamooo


18/49

a

HIPOTALAMUS ANTERIOR

NUCLEU

SUPRACHIASMATIC

FASCICUL

INTERGENICULAT

TRACT

RETINOHIPOTALAMIC

RETINA

OROLOGIU

INTERN

=


19/49

$odi>crile intensitii luminoase au$odi>crile intensitii luminoase auimportan 6n sincroniareaimportan 6n sincroniarea

endo=en a cortiolului! melatonineiendo=en a cortiolului! melatoninei

9i temperaturii corpului"9i temperaturii corpului"


20/49

/tudiile EE4 9i E$4 6n/tudiile EE4 9i E$4 6n

timpul somnuluitimpul somnului perioad de laten prelun=itperioad de laten prelun=it

apariia precoce a primei perioadeapariia precoce a primei perioadeRE$RE$

cre9terea acti1itii 9i densitii RE$cre9terea acti1itii 9i densitii RE$


21/49

somnul 9i mai ales faa RE$ apare 6nsomnul 9i mai ales faa RE$ apare 6napropierea punctului cel mai scut alapropierea punctului cel mai scut altemperaturii corpuluitemperaturii corpului

somnul RE$ este mai frec1ent 6n a douasomnul RE$ este mai frec1ent 6n a doua7umtate a nopii! precum 9i 6n timpul7umtate a nopii! precum 9i 6n timpulperioadelor scurte de somn deperioadelor scurte de somn de

dimineaa decBtdimineaa decBt66n cele de dup


22/49

TRATAMENTULTRATAMENTUL

NON-NON-FARMACOLOGICFARMACOLOGIC


23/49

se adresea comportamentului asociatse adresea comportamentului asociatsomnuluisomnului

a7ut pacienii s


24/49

Terapia co=niti1cil a somnuluiiniierea 9i meninerea di>cil a somnului terapia se adresea 9i e:pectaiilorterapia se adresea 9i e:pectaiilor

nerealiste 9i a pre7udecilor pri1ind somnulnerealiste 9i a pre7udecilor pri1ind somnul

stabile9te un orar de somn


25/49

Restricia somnuluiRestricia somnului reduce perioada de timp pe care oreduce perioada de timp pe care o

petrece pacientul 6n patpetrece pacientul 6n pat

pacientul este antrenat scetimpultimpulpetrecut 6n pat cu 8 min pe spt 6npetrecut 6n pat cu 8 min pe spt 6n

funcie de e>ciena somnuluifuncie de e>ciena somnului cre9te raportul somncre9te raportul somntimp total 6n pattimp total 6n pat este e>cace 9i 6n insomnia dineste e>cace 9i 6n insomnia din

depresiedepresie


26/49

#=iena somnului#=iena somnului educaia pacientului < sntatea 9ieducaia pacientului < sntatea 9i

factorii noci1i din mediufactorii noci1i din mediu

substane interise (cofein! nicotin!substane interise (cofein! nicotin!alcool)alcool)

e:erciiile >ice (nu 6nainte de culcaree:erciiile >ice (nu 6nainte de culcareII))

minimaliarea efectelor luminii!minimaliarea efectelor luminii!=omotului 9i a temperaturilor e:treme=omotului 9i a temperaturilor e:treme

util 9i 6n depresieutil 9i 6n depresie


27/49

Rela:area muscularRela:area muscular

pro=resi1pro=resi1 pacientul 69i rela:ea 9i tensioneapacientul 69i rela:ea 9i tensioneasec1enial =rupurile musculare ma7oresec1enial =rupurile musculare ma7ore

scopul este diminuarea stresului!scopul este diminuarea stresului!an:ietii 9i a 5ipere:citabilitiian:ietii 9i a 5ipere:citabilitii

alte e:erciii de rela:are includ respiraiaalte e:erciii de rela:are includ respiraiaabdominal! meditaia 9i biofeedbac@


28/49

Controlul stimulilorControlul stimulilor6ntrirea asocierilor poiti1e dintre6ntrirea asocierilor poiti1e dintre

somn 9i pat sau dormitor 6n paralel cusomn 9i pat sau dormitor 6n paralel cudiminuarea asocierilor ne=ati1ediminuarea asocierilor ne=ati1e

pacienii se a9ea 6n pat numai dacpacienii se a9ea 6n pat numai dacsunt foarte obosiisunt foarte obosii

utiliea patul numai pentru somnutiliea patul numai pentru somnsau se:sau se:

e1itarea somnului diurne1itarea somnului diurn stabilirea unui ritm susinut de somn


29/49

Jiofeedbac@Jiofeedbac@

furniarea unui feedbac@ auditi1 9ifurniarea unui feedbac@ auditi1 9i

1iual 6n 1ederea controlrii1iual 6n 1ederea controlriifenomenelor >iolo=ice asociate cufenomenelor >iolo=ice asociate cu

5ipere:citabilitatea somatic5ipere:citabilitatea somatic(tensiunea somatic de e:)(tensiunea somatic de e:)


30/49


FARMACOLOGICFARMACOLOGIC


31/49

Cate=orii principaleCate=orii principale

monoterapie cu antidepresi1emonoterapie cu antidepresi1e

combinaia a dou antidepresi1ecombinaia a dou antidepresi1e

monoterapie cu un 5ipnoticmonoterapie cu un 5ipnotic

combinaia antidepresi1


32/49

$onoterapia cu$onoterapia cu

antidepresi1eantidepresi1e SSRISSRI

pro>lul de toleran mai bunpro>lul de toleran mai bun relati1a lips a efectului sedati1 directrelati1a lips a efectului sedati1 direct

antidepresiv sedativantidepresiv sedativ00trazodona ne!azodona "i #irtazepinatrazodona ne!azodona "i #irtazepina efect sedati1 directefect sedati1 direct 5ipotensiune! aritmii! efecte anticoliner=ice 0 TC5ipotensiune! aritmii! efecte anticoliner=ice 0 TC

priapism! efecte cardiace 0 traodonapriapism! efecte cardiace 0 traodona afectare 5epatic se1er 0 nefaodonaafectare 5epatic se1er 0 nefaodona mirtaepina este sedati1 la doe de pBn la 8mirtaepina este sedati1 la doe de pBn la 8

m=! do insu>cient pentru tratament depresieim=! do insu>cient pentru tratament depresiei


33/49

Combinarea a douCombinarea a dou

antidepresi1eantidepresi1e se utilia din ce 6n ce mai frec1ent lase utilia din ce 6n ce mai frec1ent lapacienii cu depresie 9ipacienii cu depresie 9isau an:ietatesau an:ietate

un antidepresi1 sedati1 (TC sauun antidepresi1 sedati1 (TC sautraodon)traodon) KK//R#//R# nu sunt disponibile 6n preent studiinu sunt disponibile 6n preent studii

consistente asupra acestei metodeconsistente asupra acestei metode este necesar pruden 6n cauleste necesar pruden 6n caul

1Brstnicilor! riscul >ind apariia1Brstnicilor! riscul >ind apariia

episoadelor confuionaleepisoadelor confuionale


34/49

$onoterapie cu$onoterapie cu

5ipnotice5ipnotice metod utiliat 6n mod frec1entmetod utiliat 6n mod frec1ent

sse administrea un 5ipnotic! dee administrea un 5ipnotic! depreferin cu perioad scurt depreferin cu perioad scurt deaciuneaciune

lipsa proprietilor antidepresi1e alelipsa proprietilor antidepresi1e alesubstaneisubstanei

riscul de1oltrii dependenei 6n timpriscul de1oltrii dependenei 6n timp


35/49

Antidepresi1eAntidepresi1e KK

5ipnotice5ipnotice permite ameliorarea rapid a depresieipermite ameliorarea rapid a depresiei

e:ist posibilitatea interaciuniie:ist posibilitatea interaciunii

5ipnoticul trebuie administratament pe o5ipnoticul trebuie administratament pe o

perioad scurt de timp ( 0 ile)"perioad scurt de timp ( 0 ile)"


36/49

#nsomnia la 1Brstnici 0#nsomnia la 1Brstnici 0

scenariiDscenariiD /ubiectul se forea s stea trea pBn la/ubiectul se forea s stea trea pBn laLLLL""0 L-"" Adoarme cu u9urin dar se0 L-"" Adoarme cu u9urin dar setree9te de1reme" A doua i! este obosit 9itree9te de1reme" A doua i! este obosit 9i

aipe9te" /omnul scurt de dupnal dar se tree9teadormi" Adoarme 6n >nal dar se tree9te

de1reme dimineaa" A doua i este obosit"de1reme dimineaa" A doua i este obosit"


37/49

actori care contribuie laactori care contribuie la

apariia problemelor deapariia problemelor desomn la 1Brstnicsomn la 1Brstnic lipsa e:punerii la lumin naturallipsa e:punerii la lumin natural

lipsa de acti1itatelipsa de acti1itate lipsa solicitrilor socialelipsa solicitrilor sociale

lipsa e:erciiilor >icelipsa e:erciiilor >ice scderea acuitii percepti1escderea acuitii percepti1e


38/49

$edica$edicaiaia

concomitentconcomitent clonidinclonidin! propranolol! atenolol! propranolol! atenolol

mmet5Mldopaet5Mldopa tiro:ina! cortion! pro=esterontiro:ina! cortion! pro=esteron

medicaia pentru astm! tuse! rcealmedicaia pentru astm! tuse! rceal


39/49

insomnia afectea funciileinsomnia afectea funciileco=niti1e la 1Brstnicico=niti1e la 1Brstnici

afectarea performanelor sociale 9iafectarea performanelor sociale 9iinstituionaliare precoceinstituionaliare precoce se asocia cu morbiditate crescutse asocia cu morbiditate crescut

cre9terea timpului de reacie 0 risc decre9terea timpului de reacie 0 risc decderecdere

#mplicaii#mplicaii

/f i B i i/f t i t B t i i


40/49

/faturi pentru 1Brstnici/faturi pentru 1Brstnici #=iena somnului#=iena somnului E1itarea cafelei! alcoolului 9i i=aretelor dupE1itarea cafelei! alcoolului 9i i=aretelor dup

prBnprBn

3imitarea aportului de lic5ide seara3imitarea aportului de lic5ide seara

Orar de somn ri=urosOrar de somn ri=uros E1itarea somnului diurn (ma: - min)E1itarea somnului diurn (ma: - min) %limbri afar! dimineaa cu oc5elari de soare!%limbri afar! dimineaa cu oc5elari de soare!

dupiceTratament cu un 5ipnotic u9or (olpidem)Tratament cu un 5ipnotic u9or (olpidem)


41/49

#nsomni#nsomniee< climacterium< climacterium

#nsomnia este o acu frec1ent#nsomnia este o acu frec1ent6ntBlnit la femei perimenopau6ntBlnit la femei perimenopau

Apar modi>cri 5ormonale!Apar modi>cri 5ormonale!

>iolo=ice 9i ale stilului de 1ia care>iolo=ice 9i ale stilului de 1ia careinuenea problemele de somninuenea problemele de somn Antidepresi1e! 5ipnoticeAntidepresi1e! 5ipnotice

Tratamentul substituti1 cu 5ormoni carea afeciunilor 9i

tulburrilor psi5ice e1entualetulburrilor psi5ice e1entuale


42/49

NOUT$%INOUT$%I&N&N


FARMACOLOGICFARMACOLOGIC


43/49

RamelteonRamelteon un nou a=onist selecti1 al receptorilorun nou a=onist selecti1 al receptorilor

melatoninei ($3


44/49

Tia=abinTia=abin

in5ibitor al recaptriiin5ibitor al recaptrii 4AJA4AJA

antiepilepticantiepileptic

cre9te e>ciena somnului la 1Brstnicicre9te e>ciena somnului la 1Brstnici

; < F m= de tia=abin! mai ales pentru; < F m= de tia=abin! mai ales pentru

meninerea somnuluimeninerea somnului

bine toleratbine tolerat


45/49

GolpidemGolpidem

4AJAA a=onist4AJAA a=onist a fost lansat o formul carea fost lansat o formul care6ncorporea olpidem cu eliberare6ncorporea olpidem cu eliberare

rapid 9i olpidem cu eliberare prelun=itrapid 9i olpidem cu eliberare prelun=it se obine astfel inducerea rapid ase obine astfel inducerea rapid a

somnului dar 9i meninerea acestuiasomnului dar 9i meninerea acestuia

se elimin la fel de repede ca olpidemulse elimin la fel de repede ca olpidemulclasicclasic


46/49

EsopicloneEsopiclone

4AJAA a=onist4AJAA a=onist

e>cace 6n inducerea 9i meninereae>cace 6n inducerea 9i meninerea

somnuluisomnului

calitate bun a somnuluicalitate bun a somnului

funcionare bun a doua ifuncionare bun a doua i


47/49

#ndiplon#ndiplon

modulator 4AJAA receptormodulator 4AJAA receptor

rapid absorbit 9i eliminat Trapid absorbit 9i eliminat TLLP!


48/49

CBt timp administrmCBt timp administrm

somniferesomnifere QQ Administrarea cronic intermitent aAdministrarea cronic intermitent aolpidemului la aceea9i do 0 - luniolpidemului la aceea9i do 0 - luni

0 nu a determinat dependen0 nu a determinat dependen

Recomandarea (ora de administrare!Recomandarea (ora de administrare!

do) numai de la psi5iatrudo) numai de la psi5iatru Hipnoticul se 1a administra numai laHipnoticul se 1a administra numai la

ne1oiene1oie


49/49

Documents

Insomnia psihiatrie