INDIKATIONEN ZUR

SCHMERZBESTRAHLUNG

Instititut für Strahlentherapie und Radioonkologie

OA Dr.Gudrun Rothenpieler

vorgetragen OA Dr. Orasch

ZUWEISUNGSDIAGNOSEN 2010

~ 1900 Erstvorstellungen

• 350 sekundäre bösartige Neubildungen

• 140 Knochenmetastasen

• 60 Hirnmetastasen

• 40 Lymphknotenmeta

• 1.) Antientzündliche Therapie

• 2.) Tumortherapie

a) Palliative Therapie

b) Kurative Therapie

MÖGLICHKEITEN DER

STRAHLENTHERAPIE

ANTIENTZÜNDLICHE

BESTRAHLUNG

2010 - ca. 140 Pat.

• Acidose → Alkalose

• Einfluß auf terminale Strombahn

• Verbesserte Durchblutung

• Gefäßwirksame Substanzen werden freigesetzt

• Etc.

ZYTOLOGISCHE U. FUNKTIONELLE

WIRKUNG

INDIKATIONEN

• Fersensporn

• Schleimbeutel- u. Sehnenentzündungen

• Schulter-, Knie-, Hüft- oder auch Daumensattelgelenksarthrosen

• Sehnenverkalkung der Schulter

• Tennis- oder Golfellenbogen

• Gynäkomastie (Männerbrust), Keloide (gutartige Hautwucherungen) und endokrine Orbitopathie bei Morbus Basedow (hervortretende Augen)

• IPP

• Lymphfistel

FERSENSPORN

• Kleine Einzeldosen (0,3 – 0,5 Gy)

• 6 Fraktionen

• 2-3x wöchentlich

• 2 Serien möglich

• Erfolg oft erst nach 3 Monaten

METHODE

• Knochenmetastasen

• Cerebrale Metastasen

• Lymphknotenbefall

• Pleurainfiltration

• Infiltration des Plexus brachialis

• Orbitametastasen

• u.v.a.

INDIKATIONEN ZUR

SCHMERZBESTRAHLUNG/

PALLIATIVBESTRAHLUNG

• Mammakarzinom 73%

• Prostata 68%

• Schilddrüse 42%

• Bronchuskarzinom 36%

• Hypernephrom 35%

HÄUFIGKEIT VON

KNOCHENMETASTASEN

• WS

• Becken

• Rippen

• Humerus und Femur

HAUPTLOKALISATION VON

KNOCHENMETASTASEN

DER PHYSIOLOGISCHE

KNOCHENUMBAU1-3

�� Resorption Resorption Stimulierte OsteoblastenStimulierte Osteoblasten--VorlVorlääufer ufer setzen Osteoklastensetzen Osteoklasten--aktivierende aktivierende Substanzen frei. Osteoklasten Substanzen frei. Osteoklasten resorbieren Knochenmatrix und resorbieren Knochenmatrix und Mineralien; eine Lakune entsteht.Mineralien; eine Lakune entsteht.

�� UmkehrUmkehrMononukleare Zellen bereiten Mononukleare Zellen bereiten die Knochenoberfldie Knochenoberflääche fche füür den r den erneuten Knochenaufbau durch erneuten Knochenaufbau durch die Osteoblasten vor.die Osteoblasten vor.

�� FormationFormationDie Osteoblasten synthetisieren Die Osteoblasten synthetisieren eine organische Matrix, welche eine organische Matrix, welche den resorbierten Knochen ersetzt den resorbierten Knochen ersetzt und die Lakunen auffund die Lakunen auffüüllt.llt.

�� RuheRuheDie KnochenoberflDie Knochenoberflääche ist mit che ist mit flachen Zellen bedeckt. Nach flachen Zellen bedeckt. Nach lläängerer Ruhephase beginnen ngerer Ruhephase beginnen erneut physiologische erneut physiologische Umbauprozesse.Umbauprozesse.

ResorptionResorption UmkehrUmkehr

RuheRuhe FormationFormation

•Die Tumorzelle setzt Zytokine/Mediatoren frei, welche Osteoklasten anlocken und aktivieren

•Die Osteoklasten resorbieren Knochenmatrix ���� Lakunen entstehen

•Im Rahmen der Knochen-resorption werden wiederum Wachstumsfaktoren frei, die die Tumorzellen zur Proliferation anregen

•Ein Circulus vitiosus von Tumor-progredienz und pathologischem Knochenumbau beginnt

PATHOGENESE OSTEOLYTISCHER KNOCHENMETASTASEN1-4

��TumorzelleTumorzelle ��OsteoklastOsteoklast

��TGFTGF--ββ, , ILIL--66

��PTHrP,PTHrP,

Prostaglandin EProstaglandin E

1

2

3

4

4

1

3

2

• Knocheninvasion des Tumors u. lokale Destruktion

• Pathologische Frakturen

• Nervenwurzelbedrängung

• Weichteilinfiltration

• Periostitis

URSACHE DER SCHMERZEN

• Schmerzlinderung 80%

• Rekalzifzierung 30-50%

• Unsere gängigsten Fraktionierungsschemata:

– 1x8Gy, 4- 5x4Gy, 10x3Gy

KNOCHENMETASTASEN

• Anamnese - Dauer• Überprüfung der Kraft:

– 0:plegisch– 1: muskuläre Aktivität aber keine Bewegung– 2: Bewegung unter Ausschaltung der Schwerkraft– 3: Bewegung gegen die Schwerkraft– 4: Bewegung gegen Widerstand– 5: Normale Kraft

• Überprüfung der Sensibilität• Bildgebung• rasches interdisziplinäres Handeln

METASTATISCHE

MYELONKOMPRESSION

• Therapie :

• Laminektomie + Radiatio + Cortison

• Radiatio + Cortison

• Laminektomie + Cortison

CEREBRALE METASTASEN

ABSCHLIESSENDER

STREIFZUG

• Blutungsstillung

• Splenomegalie

• Einflusstauung

• Körperschmerz

DANKEDANKEDANKEDANKE