7/21/2019 Instrument Pelaksanaan Askep

1/3

Lampiran 4

INSTRUMEN PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

BERDASARKAN PROSES KEPERAWATAN

Nomor perawat (kode) :Penilai (kode) :Jabatan penilai :Ruang :Hari/tanggal :

PetunjukBerilah tanda () pada angka :

4 Bila dilakukan epenuhn!a dengan tepat" Bila dilakukan epenuhn!a namun tidak tepat# Bila dilakanakan han!a ebagian$ Bila han!a edikit !ang dilakanakan% Bila tidak dikerjakan ama ekali

NO ASPEK YANG DI NILAI S C O R E

& P'N&J*&N % $ # " 4

$

#

"

4

+

,en-atat identita paien

Riwa!at pen!akit aat ebelumn!a

,en-atat hail pemerikaan .iik

,en-atat hail pemerikaan pola .ungi

kebiaaan

,en-atat hail pemerikaan laboratoriumB

0

1

2

3*&N5& 'P'R&6&7&N

38 keperawatan euai dengan maalah

!ang telah dirumukan

38 keperawatan men-erminkan P' /P'5

,erumukan d8 keperawatan a-tual dan

potenial (riiko)

,enulikan d8 keperawatan euai

7/21/2019 Instrument Pelaksanaan Askep

2/3

$%

dengan priorita maalah paien

,enulikan pada .ormat !ang baku9

$$

$#

$"

$4

$+

$

P'R'N9&N&&N

Peren-anaan diuun menurut d8

keperawatan dan urutan priorita maalah

Rumuan tujuan mengandung komponen

ubjekti. perubahan perilaku kondii

paien atau kriteria waktu

Ren-ana tindakan menga-u pada tujuan

dengan kalimat perintah terin-i dan jela

Ren-ana tindakan menggambarkan

keterlibatan paien dan keluarga

Ren-ana tindakan menggambarkan

kerjaama dengan tim keehatan lain

Pen-atatan dilakukan euai dengan

tindakan !ang dilakanakan

3$0

$1

$2

#%

#$

7*N3&&N 'P'R&6&7&N7indakan dilakukan menga-u pada

peren-anaan keperawatan

Bekerjaama dengan klien dalam

pelakanaan tindakan keperawatan

olaborai dengan tim keehatan lain

dalam melakukan tindakan

Perawat mengober;ai repon paienterhadap tindakan keperawaran !ang

diberikan

5emua tindakan !ang telah dilakanakan

di-atat ringka dan jela'

##

'&5*

Bekerjaama dengan keluarga klien

dalam memodi.ikai ren-ana auhan

7/21/2019 Instrument Pelaksanaan Askep

3/3

#"

#4

keperawatan

';aluai menga-u pada tujuan

Hail e;aluai di-atat dan memodi.ikai

peren-anaan?

#+

#

#0

#1

#2

9&7&7&N &5>H&N 'P'R&6&7&N

,enuli pada .ormat !ang baku

Pen-atatan dilakukan euai dengan

tindakan !ang dilakukan

Pen-atatan dituli dengan jela ingkat

itilah !ang baku dan benar

5etiap melakukan tindakan/kegiatan

perawat men-antumkan para./nama jela

tanggal jam dilakukann!a kegiatan

Berka -atatan keperawatan diimpan

dengan ketentuan !ang berlaku@

N : 8 $%%A

eterangan :N Nilai akhir !ang diperoleh5P Nilai jawaban reponden5, Nilai mutlak

5etelah didapat nilai rataCrata pelakanaan auhan

keperawatan elanjutn!a diinterpretaikan dalam kategori dalam kategori

baik (0+C$%%A) -ukup (++C04A) kurang (D++A) (Nuralam #%$")@