Insuficiencia hepática

Camila Álvarez Falco.

UNIVERSIDAD DE CHILEFacultad de OdontologíaDirección Escuela Dental de PregradoClínica Odontológica del Adulto

Funciones del hígado

Regula las sustancias

presentes en la sangre y secreta

bilis.

Una vez absorbidos en el estómago, el hígado procesa los nutrientes/drogas y los transforma en estructuras más

simples, más fáciles de usar por el

organismo.

Presenta al menos 500 funciones bien

reconocidas.

Producción de Bilis

•Ayuda a digerir los lípidos en el intestino delgado.

•Ayuda a eliminar desechos.

Producción de ciertas proteínas del plasma

Producción de Colesterol y otras proteínas especiales que ayudan a transportar lípidos por el plasma.

Transformación de la glucosa en exceso en glucógeno el que luego queda como reserva.

Regulación de los niveles sanguíneos de amino ácidos.

Procesamiento de la hemoglobina y recaptación de su hierro.

Transformación de la Amonia (producto final del metabolismo y tóxica) en urea, la que se elimina en la orina.

Limpia la sangre de drogas y otras sustancias peligrosas.

Regula la coagulación.

Producción de factores de inmunidad.

Finalmente, los elementos de desechos son secretados hacia la sangre y la bilis, los que a su vez abandonan el organismo a través de la orina, por los riñones, y como heces, a través del intestino respectivamente.

Insuficiencia Hepática.

La insuficiencia hepática o fallo hepático es la incapacidad del hígado para llevar a cabo su función sintética y metabólica. Son dos las formas reconocidas:

• Insuficiencia hepática aguda - desarrollo de encefalopatía hepática (confusión, estupor y coma) y disminución de la producción de proteínas (tales como la albúmina y proteínas de coagulación) en las cuatro semanas posteriores a la aparición de los primeros síntomas (como la ictericia) de un problema hepático. Se dice que la insuficiencia hepática "hiperaguda" se presenta si este intervalo es de 7 días o menos, mientras que se trata de una insuficiencia hepática "subaguda" si el intervalo es de 5 a 12 semanas.

• La Insuficiencia hepática crónica por lo general ocurre en el contexto de una cirrosis hepática que, a su vez, puede ser la consecuencia de muchas causas posibles, tales como la excesiva ingesta de bebidas alcohólicas, la hepatitis B o la C, causas autoinmunes, hereditarias y metabólicas, tales como la hemocromatosis (acumulación excesiva de hierro) o la Enfermedad de Wilson (acumulación excesiva de cobre) o una esteatohepatitis no alcohólica.

Insuficiencia hepática aguda

La insuficiencia hepática aguda puede darse en el contexto de un hígado previamente sano (falla hepática fulminante) o corresponder a una descompensación de una patología hepática crónica.

Etiología:

- En EE.UU: hepatitis virales (B el más prevalente), intoxicación por paracetamol y reacciones de idiosincrasia a algunos fármacos.

- En CHILE, la causa más prevalente es hepatitis viral por virus A.

Importancia de la intoxicación por Paracetamol: 7,5 g dosis tóxica en adultos y 150 mg/kg en niños. Mayor riesgo si se acompaña de consumo de alcohol, ayuno y drogas concomitantes que estimulen el citocromo p450.

Consumo de hongos tipo Amanita, quien posee toxinas que inhiben la enzima RNA topoisomerasa II, impidiendo la transcripción de genes.

Tratamiento insuficiencia hepática aguda.

Identificación de la causa: ya sea por fármacos, virus (hepatitis, herpes), hígado graso del embarazo, etc.

Tratamiento: 1. Ingreso del paciente a una Unidad de Cuidados Intensivo (En general

indicado en todo paciente con INR > 2 o status mental alterado)

2. Derivación a un centro donde se disponga de transplante hepático. Se debe recordar que la derivación precoz es clave en el éxito. Frecuentemente se asiste a un deterioro rápido de la condición general que contraindica un traslado.

3. Enlistamiento del enfermo para transplante, en caso de que se esté trabajando en un lugar con esta disponibilidad, según los criterios en uso.

NECESIDAD DE SOPORTE VITAL, GENERALMENTE VIENE ACOMPAÑADO DE FALLA MULTISISTÉMICA.

Tratamiento insuficiencia hepática aguda.

• El caso de la intoxicación por paracetamol es probablemente la única condición con terapia específica. La acetil-cisteína es el antídoto de elección, y puede usarse por vía oral o IV.

• Si es reconocida precozmente, la intoxicación por hongos de la familia amanita puede beneficiarse del uso de penicilina y silimarina como antídotos aunque ello no ha sido definitivamente comprobado.

Insuficiencia hepática crónica.

• Es la consecuencia de un daño hepático crónico, independiente de su etiología y del tipo de lesión existente.

• Cirrosis y hepatitis crónicos.

• Es un proceso irreversible.

• Existencia de lesiones irreversibles.

• Reducción y distorsión del parénquima

Hepatitis crónica: daño hepatocelular delimitado

pero persistente y una reacción inflamatoria

crónica del hígado.

Cirrosis: alteración difusa del hígado con

formación de fibrosis y nódulos.

Insuficiencia hepática crónica.

Enfermedad hepática alcohólica(cirrosis hepática).Hepatitis crónica viral: virus C y B.Hepatitis crónica autoinmune.Hepatitis crónica por drogas.Cirrosis Biliar Primaria.Enfermedad de Wilson (acumulación excesiva de cobre).Hemocromatosis (acumulación excesiva de hierro).Diabetes y obesidad.

Tratamiento insuficiencia hepática crónica.

Farmacológico:• Eliminar la causa de la cirrosis y evitar que progrese, por ejemplo, los

tratamientos contra los virus B y C y la eliminación del consumo de alcohol.

• Prevenir o tratar las complicaciones de la cirrosis, por ejemplo, los diuréticos para eliminar la hinchazón de tobillos o la ascitis, medicamentos para aumentar el número de deposiciones y prevenir la encefalopatía como la lactulosa o el lactitol o betabloqueadores para prevenirla rotura de las varices esofágicas y evitar hemorragias digestivas.

Quirúrgico:

• Transplante hepático.

• Seguimiento con el médico por lo menos 2 veces por año.

Epidemiología

3.000 muertes al año en Chile por Cirrosis. Afecta más a hombres entre los 45 – 64 años, probablemente asociado a los hábitos de consumo de alcohol.

Manejo odontológico.Paciente con insuficiencia hepática aguda, prima tratamiento médico.

Tratamiento del paciente cirrótico:1. Dado que el metabolismo hepático está alterado, precaución con fármacos cuya biotransformación ocurra en el hígado y aquellos con vidas medias largas.

1. Es posible que esté alterada la hemostasis y existe riesgo de hemorragia por trombocitopenia y reducción de factores de la coagulación.

2. Existe aumento de riesgo de infección o que se disemine más rápidamente.

Pueden agravar la condición hepática: - Paracetamol- anestésicos locales tipo aminas (lidocaína, mepivacaína), - aspirina y otros AINES.- benzodiacepinas.- clindamincina, azitromicina, claritromicina, ertitromicina, metronidazol, - analgésicos narcóticos (codeína).- En caso de necesitar analgésicos se puede preferir paracetamol, ibuprofeno o codeína. De todas

maneras debe tratar de usarse dosis menores de sedantes y analgésicos.

Bibliografía

• Apuntes de patología oral, Universidad Mayor.

• Sitio de internet: Wexner Medical Center.

• Apuntes de Medicina Intensiva, PUC.

• Apuntes de Salud Pública, PUC.