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Intelligence d’affaires et optimisation des régimes d’assurance santé.
TELUS – Une étude de cas.
TELUS – Intelligence d’affaires et optimisation des régimes d’assurance santé. 3
Comme tout employeur, TELUS, un chef de file en télécommunications, est
conscient qu’offrir un régime d’avantages sociaux à ses employés constitue
l’un des meilleurs outils de rétention des talents.
En plus de différencier les employeurs, la conception judicieuse d’un régime
d’avantages sociaux peut jouer un rôle crucial pour en assurer la pérennité
du régime.
À mesure que les coûts des régimes augmentent, il devient essentiel de
disposer de données permettant la prise de décisions éclairées. Dans le
cadre d’un sondage mené à la fin de 2013 par TELUS Santé auprès des
employeurs offrant un régime d’avantages sociaux1, 80 % ont vu le coût de
leur régime augmenter. Bien que les employeurs ne puissent pas continuer à
assumer indéfiniment les augmentations liées aux régimes, leur réaction est
habituellement d’absorber les hausses de coûts et de poursuivre leurs activités.
Or, le sondage effectué par TELUS Santé en 2013 nous porte à croire que
cette situation commence à changer. Près d’un employeur sur quatre a réagi
en faisant assumer une partie de l’augmentation des coûts aux assurés ou
en modifiant les paramètres de leur régime.
1 Insights Magazine, volume 9, numéro 2, page 28
Intelligence d’affaires et optimisation
des régimes d’assurance santé.
TELUS – Intelligence d’affaires et optimisation des régimes d’assurance santé.4
Facteurs d’influence sur les coûts :
n L’offre de médicaments biologiques ne cesse de croître. Ces nouveaux médicaments, servant à traiter des maladies auto-immunes ou des cancers, représentent l’une des principales sources d’inquiétude sur la pérennité de la couverture de soins de santé. Bien que peu d’assurés les utilisent, ils comptent pour plus de 20 % de l’ensemble des dépenses pharmaceutiques au Canada, et on s’attend à ce que cette part augmente considérablement au cours de la prochaine décennie.
n Une main-d’œuvre vieillissante. L’effet du vieillissement de la population sur l’ensemble de la société prévaut aussi dans le domaine des soins de santé. Ce segment de la population consomme de plus en plus de soins de santé.
n L’absence de pérennité du système de soins de santé canadien. Le système de santé canadien subit une pression énorme partout au pays. Cette situation entraîne des problèmes d’accessibilité et une hausse du temps d’attente affectant inévitablement la main-d’oeuvre des entreprises.
L’ensemble des employeurs canadiens est aux prises
avec un dilemme entre, d’une part, préserver leur
rentabilité en imposant des mesures de contrôle des
coûts et, d’autre part, la recherche d’un équilibre entre
le fardeau financier imposé aux assurés et la promotion
de leur santé et de leur mieux-être.
Deux questions fondamentales se posent :
Que peuvent faire les employeurs pour limiter les coûts ?
Comment peuvent-ils s’assurer que les mesures
qu’ils prendront auront l’effet désiré ?
Optimisation du régime d’avantage sociaux.
TELUS est fière d’offrir un régime d’avantages sociaux
complet afin que les employés et leur famille obtiennent
le soutien dont ils ont besoin, disposent d’une couverture
adéquate pour avoir l’esprit tranquille. Cependant,
l’augmentation des dépenses liées aux médicaments
a une incidence directe sur l’augmentation des coûts
liés au régime.
TELUS – Un laboratoire.
Toutes les entreprises savent qu’il est difficile de gérer
ce qu’on ne peut pas mesurer. Au début de 2012,
TELUS a décidé de mettre à profit l’expertise de l’équipe
d’intelligence d’affaires en santé de TELUS Santé en
vue d’effectuer une évaluation complète de ses régimes
d’assurance santé. Cette évaluation allait non seulement
permettre de dresser un portrait juste de la situation
actuelle, mais aussi d’identifier les avenues d’économies
potentielles et de les quantifier.
« De 2001 à 2011, nos dépenses
liées aux médicaments ont doublé.
Même si nous avons assumé une
bonne part de l’augmentation des
coûts, les assurés ont également eu
à débourser davantage. La situation
était insoutenable et nous savions que
nous devions prendre des mesures.
Mais par où commencer ? »
Carol Craig Directrice générale des Ressources humaines et responsable des avantages sociaux, TELUS
TELUS – Intelligence d’affaires et optimisation des régimes d’assurance santé. 5
L’équipe de TELUS Santé a analysé les données de
consommation de médicaments des 68 000 assurés,
établi le portrait statistique du régime et évalué sa
performance. Les conclusions en ont surpris plus d’un !
L’évaluation a permis de clairement identifier des
changements pouvant être apportés aux paramètres
du régime pour optimiser l’utilisation des médicaments
et générer des économies tout en limitant les répercussions négatives sur les assurés.
À la suite de l’analyse, l’équipe des Ressources humaines
de TELUS a décidé d’implanter plusieurs mesures de
gestion des coûts. L’entreprise a mis en œuvre son
propre laboratoire interne pour tester les solutions mises
de l’avant par sa division Intelligence d’affaires en santé.
« En fonction des recommandations de nos experts,
nous avons décidé de concentrer nos efforts sur quatre
mesures clés qui représentaient le plus grand potentiel
d’économies pour notre régime », mentionne Carol Craig.
n Substitution générique obligatoire
n Coût admissible maximal (ou prix de référence)
n Plafond d’honoraires professionnels
n Programme d’autorisation préalable
Substitution générique obligatoire.
En vertu de ce programme, s’il existe une version
générique d’un médicament, le montant remboursé par le
régime est limité au coût de celle-ci. Si un assuré désire
quand même obtenir la version originale plus coûteuse
du médicament, il devra débourser la différence entre
le coût de la version originale et celui de la version
générique. Lorsque le médecin écrit « ne pas substituer »
sur l’ordonnance, la nouvelle mesure plafonne quand
même le montant remboursé au coût de la version du
médicament générique.
Coût admissible maximal (ou prix de référence).
Le coût admissible maximal (CAM) impose un montant
maximal payé pour tous les médicaments à l’intérieur
d’une même classe thérapeutique, dont le mécanisme
d’action est similaire et parmi lesquels aucune différence
d’efficacité n’a été démontrée sur le plan clinique. Le
montant maximal est généralement plafonné au coût du
médicament le moins dispendieux de la classe. Le CAM
a été appliqué à cinq catégories de médicaments2.
Plafond d’honoraires professionnels.
Cette mesure plafonne les frais d’honoraires
professionnels admissibles du pharmacien à 9 $
par ordonnance3.
Programme d’autorisation préalable.
Les assurés qui présentent une nouvelle ordonnance
pour obtenir des médicaments de spécialité4 doivent
désormais obtenir une approbation préalable de
l’assureur avant d’être admissibles à un remboursement.
Pour recevoir une approbation, le médecin-traitant doit
indiquer que l’utilisation du produit est conforme à une
utilisation clinique approuvée par l’assureur.
2 - Inhibiteurs de la pompe à protons
(contre le reflux acide, les ulcères et les brûlements d’estomac)
- Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (contre l’hypertension artérielle)
- Inhibiteurs calciques (contre l’hypertension artérielle)
- Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
(contre l’hypertension artérielle)
- Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase, aussi appelés « statines »
(contre l’hypercholestérolémie)
3 Au Québec, où les frais d’honoraires professionnels ne sont pas ventilés
séparément dans le coût de l’ordonnance, cette composante est estimée et
son coût est limité à 9 $.
4 - Traitement de l’asthme – Médicament : Xolair
- Modificateurs de la réponse biologique – Médicaments : Actemra,
Amevive, Cimzia, Enbrel, Humira, Kineret, Orencia, Remicade, Rituxan,
Simponi, Stelara
- Traitement de la sclérose en plaques – Médicaments : Gilenya, Tysabri
- Traitement des troubles musculaires ou nerveux – Médicaments :
Botox, Xeomin
- Traitement de l’ostéoporose – Médicament : Forteo
- Traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire – Médicaments :
Adcirca, Revatio
- Traitement des maladies rares – Médicaments : Catena, Kuvan,
Revolade, Zavesca
La recette du succès.
TELUS – Intelligence d’affaires et optimisation des régimes d’assurance santé.6
Des résultats à la hauteur de nos attentes.
Les résultats sont déjà très encourageants, à peine un an après le début du programme.
Variation du coût du régime de médicament – Régime TELUS
Sommaire des économies.
Mesures d’économie % des coûts du régime
Substitution générique obligatoire 2,3 %
CAM dans cinq catégories 4,4 %
Plafonnement des honoraires professionnels 1,9 %
Programme d’autorisation préalable 0,9 %
Ensemble des mesures 9,5 %
Les quatre mesures mises en place dans le régime ont permis à TELUS de réduire ses dépenses sans limiter l’accès
aux traitements pour les assurés. Tout cela fut rendu possible par l’analyse des données, la simulation d’économies
potentielles, l’instauration de changements et une évaluation rétrospective et quantifiée des résultats.
« TELUS a réussi à réduire ses dépenses en médicaments de 9,5 %. Si l’entreprise
avait maintenu son ancien régime, les coûts auraient plutôt augmenté de 1,4 %. », soutient
Bryan Ferguson, directeur principal, Intelligence d’affaires en santé, TELUS Santé.
5 %
0 %
-5 %
-10 %TELUS Corp. 2012 TELUS Corp. 2013 Comp. marché 2013
Coût payé par le régime
Coût payé par l’assuré
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L’importance d’une communication transparente.
Apporter des changements aux paramètres d’un régime
était une chose, faire en sorte que les employés les
comprennent et les acceptent en était une autre.
TELUS a reconnu qu’elle devait se monter proactive
dans sa communication auprès des employés. Dans
le cadre de la mise en œuvre des changements, on a
effectué des communications claires et tenant compte
des spécificités régionales :
n Des séances d’information en personne.
n Des suppléments d’information explicatifs sur le régime et les changements apportés.
n La création d’un Wiki des avantages sociaux sur l’intranet de TELUS.
n Un publipostage de l’assureur à l’intention des assurés utilisant un médicament assujetti à la mesure CAM.
n Une vidéo d’animation expliquant les changements afin d’en faciliter la compréhension.
« TELUS a examiné les réponses des employés tout au
long du processus. Bien que des milliers d’employés
aient été touchés par les changements, seuls quelques-
uns ont exprimé le besoin d’obtenir davantage
d’explications en personne afin de mieux en comprendre
la portée – ceci est vraiment remarquable ! Lorsque les
communications sont bien faites et que les employés
sont bien renseignés, les réactions négatives sont
réduites considérablement », explique Carol Craig.
La valeur des données et de l’approche analytique.
L’expérience de TELUS a démontré au-delà de tout
doute l’immense valeur des données et de l’approche
analytique. Il est difficile de gérer ce qu’on ne mesure
pas. Telle la navigation en haute mer, une fois le
cap fixé, il est possible que les vents fassent dévier
le navire de son trajet. Les mesures S.M.A.R.T. –
spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes et
temporelles – permettent d’évaluer les progrès et de
s’ajuster en conséquence.
L’équipe de TELUS Santé a contribué à définir des
indicateurs de performance, à identifer les avenues
d’économies et à prendre des décisions éclairées.
Les résultats furent exceptionnels puisque chacun
des changements mis en œuvre a permis de réaliser
des économies concrètes.
En dépassant les objectifs fixés initialement, cette initiative
a permis à TELUS, en tant qu’employeur, de s’impliquer
activement dans l’optimisation de son régime d’avantages
sociaux.
Toujours garder un esprit critique.
Un régime qui satisfait aux besoins d’hier pourrait ne
pas convenir à ceux de demain. « Les conclusions de
l’analyse initiale nous ont surpris, car nous avons pu
constater que ce que nous estimions être le meilleur
régime pour les employés pouvait être grandement
amélioré, commente Carol Craig. Lorsque nous avons
vu les chiffres, les lacunes de l’ancien régime ont
soudainement été très claires. »
Conclusion« Il est évident, à mon avis, qu’il faut savoir où l’on se situe avant de décider où l’on
veut aller, affirme Carol Craig. L’expérience du laboratoire interne a permis à TELUS de
définir à la fois la situation actuelle et la voie à suivre. Les puissants outils d’analyse mis
à notre disposition ont renforcé notre confiance en notre capacité de prendre les bonnes
décisions. Nous savons que nous avons établi le meilleur plan possible pour répondre à
nos besoins actuels. Un plan fondé sur la réalité, et non sur des idées préconçues. »
L’information pour la vie.TELUS Santé est un chef de fi le dans le domaine des dossiers médicaux électroniques (DME), des dossiers de
santé électroniques (DSE), des dossiers de santé personnels (DSP), des télésoins, de la gestion de pharmacies et
de la gestion des demandes de règlement en ligne. Nos solutions permettent aux institutions de santé, aux agences
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