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Intensive Frühinterventionen
1. Nationaler Autismus Kongress
9. November 2018, Bern
Evelyn Herbrecht, Leitende Ärztin, stv. Direktorin Klinik für Kinder und Jugendliche UPK Basel
Frühinterventionen
Angebot Autismuszentrum Aesch
Angebot FIAS-Zentrum Stand des Projektes & Ausblick
Dr. med. Bettina Tillmann, Abteilungsleiterin
Priska Gabrielli, dipl. Ergotherapeutin FH, Teamleiterin
Therwilerstrasse 7, 4147 Aesch (BL)
www.gsr.ch
Schlüsselkonzepte (1/3)
Kindzentrierte Förderung
5
► Das Kind, nicht die Methode, im Fokus
• Heilpädagogische Früherziehung
• Ergotherapie
• Logopädie
• Elternberatung und -begleitung
1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018
Schlüsselkonzepte (2/3)
Autismusspezifische Konzepte
6
• PECS
Picture Exchange Communication System
• TEACCH
Treatment and Education of Autistic and Communication related
handicapped Children
• u.v.a.
1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018
Schlüsselkonzepte (3/3)
Familienbegleitung
7
• COPM*
• Marte Meo
* Canadian Occupational Performance Measure 1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018
Tagesstruktur / Gruppenangebote
8
• Morgenkreis
• Kleingruppen
• Mittagstisch
Zur Unterstützung der Gruppenfähigkeit / einer gelingenden
Integration in den Kindergarten
1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018
Follow-up, Kindergarten
9
• 1 Jahr Begleitung durch Bezugsperson
• Rollenwechsel zu reiner Elternberatung
• Marte Meo - Elternkurs
• Unterstützung der Integration in nachfolgende Einrichtung,
Fachcoaching
1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018
Intensivbehandlung
• 1 Jahr multimodaler Ansatz
• 8 Kinder je Schuljahr
• Von 1:1- Setting Übergang zu Gruppensetting nach individuellem
Tempo
11 1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018
Resultate PEP-R
N = 33, nach 1 Jahr Intensivbehandlung
0
10
20
30
40
50
60
70
imitation perception fine motor gross motor eye-handinteraction
cognition verbal
% o
f ch
ron
olo
gica
l age
(m
ean
)
T1 T2
*** *** *** *** *** * *
* = p < 0.05 *** = p < 0.001
1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018 12
Resultate M-ABC N = 29,
nach 1 Jahr Intensivbehandlung
Patienten fähig zur Durchführung M-ABC in T1
Patienten fähig zur Durchführung M-ABC in T2
11/29 (37.9 %) 27/29 (93.1%)
• Zum Zeitpunkt T1, Therapiebeginn, kann aufgrund
mangelnder Kommunikationsfähigkeiten nicht unterschieden
werden, ob das Kind den Test verweigert oder diesen nicht
ausführen kann.
• In T2 signifikante Verbesserung der Durchführbarkeit und
damit Auswertbarkeit. Fisher's exact test: 2-tailed P < 0.0001
1. Nationaler Autismus Kongress, Bern 2018 13
Autismuszentrum
Projektentwicklung
2017 Umzug von Riehen nach Aesch (BL)
2016 Externe Evaluation
2014 Anerkennung BSV
Seit 2013 Sweipa Studie mit Zürich
2013 Gründung «Stiftung Autismuszentrum»
2012 Pilotphase abgeschlossen, eigene Abteilung der GSR
01/2008 Start erste Kinder, Riehen
10/2006 Beginn Konzeptphase
4 Kinder
Bisher:
70 Kinder
Das FIAS-Therapiezentrum Frühintervention bei Autistischen Störungen
9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 15
Dr. med. Evelyn Herbrecht, Ärztliche Gesamtleitung
Dipl.Psych. Esther Kievit, Psychologisch-Therapeutische Leitung
Entwicklung des FIAS-Projektes
9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 16
› 2007/2008: Vorsondierungen, Kontakt zu Mifne Israel, Projektaufbau
› Dezember 2008: Gründung der Stiftung FIAS, Start des Projektes Mifne Basel
› März 2009: Definitive Konzeptverabschiedung, Umbau des Therapiezentrums in Muttenz
› März 2010: Eröffnung des Therapiezentrums in Muttenz , zunächst unter Supervision des
Mifne-Zentrums in Israel, Behandlung der ersten Familien
› Dezember 2010: Eigenständiges Therapiezentrum FIAS, Revision/ Erweiterung des
Therapie-Konzepts
› Jan. 2014 – Dez. 2018: BSV-Pilotprojekt
› 2017: Externe Evaluation im Auftrag des BSV
Das FIAS Konzept
9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 17
Überregionales Intensivtherapeutisches Angebot für in der Schweiz wohnhafte Familien
Konzept:
Initiale dreiwöchige Intensivtherapie im tagesklinischen Setting (~ 100 h)
› Systemischer Behandlungsansatz mit aktiver Teilnahme der Kernfamilie
› Kontinuierliche Therapie während 18 Tagen mit steigender Intensität (6h/ Tag)
› Spieltherapie, Förderung in alltagspraktischen Entwicklungsschritten, Elternberatung,
Beobachtungsschulung, Videointerventionstherapie, Geschwisterbegleitung
Zweijährige ambulante therapeutische Nachsorge
› Begleitung durch einen Bezugstherapeuten
› Eltern führen tägliche Spielsequenzen durch
› Eltern-Coaching und –Beratung
› Videoanalyse von Spiel- und Alltagssituationen
› Vernetzung/ Kontakt zu anderen involvierten Fachstellen
Das FIAS-Konzept
Seite 18 9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS
www.helpautismnow.com
Schwerpunkte der Therapie Soziale Motivation
Wechselseitiges Spiel
Geteilte positiver Affekt
Regulation
Teilnahme /Autonomieentwicklung in alltagspraktischen Fertigkeiten
Therapieelemente
Spiel
Psychoedukation der Eltern und konkrete Hilfestellungen/ Coaching
Reflexionsorientierte Videoanalyse, Gelingensfaktoren positiver Interaktion
FIAS Behandlungselemente
9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 19
Eltern
Einzel-, Elterngespräche Beobachtung & Videoanalyse
› Anleitung
› Kenntnisse
› Verständnis
› Neue Strategien
Familie
Ortswechsel Moderierte Familiengespräche
› Alltagsentlastung
› Strukturierungshilfen
› Muster ändern
› Zuständigkeiten verlagern
FIAS Behandlungselemente
9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 20
Geschwister
Spielstunden mit Eltern, Therapeuten
und autistischem Geschwister
>Eigene Zeit mit Eltern
>Klärung von Zuständigkeit & Abgrenzung
>Neugewichtung eigener Bedürfnisse
>Kontakt und Spiel mit autistischem Geschwister unter Anleitung
Autistisches
Kind
Spiel & Alltag im Therapieraum
>Reduktion autistischer Symptomatik
>Kontaktanbahnung
>Regulation & Autonomie
>Selbständigkeit in alltäglichen Fertigkeiten
Was kann sich in 18 Tagen verändern?
9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 22
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1
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angemessen
kein
Tag
Kommunikation
Sprachverständnis
Sprachproduktion
Mimik
Gestik
Evaluation durch Therapeuten (EFB)
FIAS - Evaluation Ergebnisse
9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 23
FIAS 2011 – 2018: 65 behandelte Familien
ABCS (Autism Behavior Coding System, Herbrecht et al., Manual; Dima et al., 2017):
videobasiertes Instrument zur Auswertung von Frequenz und Dauer definierter Verhaltensweisen während Therapeut-Kind-Interaktion Kodierung durch unabhängigen klinischen Experten Signifikante Verbesserung in den Bereichen Wunschäusserung und sozial wechselseitige Teilnahme
Pairwise comparisons between time points
Social Interaction
N= 40 Day 10 vs
Day 4
Day 17 vs
Day 4
Day 17 vs
Day 10
p-value
(exact)
p-value
(exact)
p-value
(exact)
Expression
of wishes -
frequency
0.148 0.041* 0.573
Social coop
behavior -
duration
0.017* 0.000*** 0.271
Eye contact -
frequency 0.964 0.159 0.105
*: p-value < 0.05;
**: p-value < 0.01;
***: p-value < 0.001
Herbrecht et al., submitted
Das FIAS Team www.autismus-fias.ch
6.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 24
Literatur zu FIAS
Dima D, Lazari O, Schmeck K, Brönnimann A, Goth K, & Herbrecht E (2017). Assessing symptoms during comprehensive interventions for young children with autism spectrum disorders: development and preliminary analysis of the Autism Behaviour Coding System (ABCS). Psychiatry Research, 247, 63-67. Epub 2016 Nov 10.
Herbrecht E, Kievit E, Spiegel R, Dima D, Goth K & Schmeck K (2015). Become related: FIAS, an intensive early intervention for young children with autism spectrum disorders. Psychopathology, 48,162-72.
Intensive Frühintervention: das Schweizer Pilotprojekt
9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 26
Pilotprojekt des Bundesamtes für Sozialversicherung (2014-2018)
6 universitäre Intensiv-Frühinterventionszentren in der Schweiz
UKBB & Autismuszentrum – GSR Aesch (P. Weber, B. Tillmann)
FIAS – Zentrum, UPK Basel (E. Herbrecht, K. Schmeck)
Ente Ospedalerio Cantonale Lugano (G.P. Ramelli)
PUK Zürich (R. Gundelfinger)
Genève OMP (S. Eliez, M. Schaer, H. Wood)
Multizentrische therapiebegleitende Evaluation
Bisher wurden 130 Kinder behandelt und evaluiert
Bisherige Ergebnisse nach einem Jahr Frühintervention
9.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 27
Verringerung des Schweregrades der autistischen Symptomatik bedeutendste Verbesserung im Bereich sozialer Interaktion und Kommunikation Verbesserungen im Bereich der kommunikativen Alltagsfertigkeiten
Verbesserung im kognitiven Profil (expressive und rezeptive Sprache, Kognition, Imitation)
ADOS – social affect ADOS – Severity score Vineland - Communication
n=59
Ausblick
6.November 2018 | Evelyn Herbrecht | ASS Seite 28
Veröffentlichung des Schlussberichtes der AG Autismus zum Postulat Hêche «Autismus und andere schwere Entwicklungsstörungen» im Oktober 2018 durch den Bundesrat
Bericht sieht Maßnahmen für die Verbesserung der Diagnostik, Behandlung und Begleitung von Menschen mit ASS in der Schweiz vor
Drei Schwerpunkte: Früherkennung & Diagnostik
Beratung & Koordination
Frühintervention
Externer Forschungsbericht zur multizentrischen begleitenden Evaluation in 10/ 2018 veröffentlicht:
intensive Frühintervention ist als wirksam anzusehen
› Plan: Weiterführung des Projektes ab 01/19
AG zur Erarbeitung eines Programm-, Finanzierungs- und Outcomemodells
Aktive Unterstützung der Kantone notwendig
UPK Basel
Wilhelm Klein-Strasse 27, 4002 Basel
Telefon +41 61 325 51 11, Fax +41 61 325 55 12
[email protected], www.upk.ch
Es ist schon vieles vorangekommen …
Und
… es bleibt noch viel zu tun
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit