İnterstisyel Akciğer Hastalıklarında Radyoloji

• Ağırlıklı olarak interstisyel mesafeleri tutan ve beraberinde çoğu zaman hava boşlukları veya hava yollarının da etkilendiği hastalıklardır.

• Akciğer parankimini etkileyen 150’ den fazla interstisyel akciğer hastalığı bildirilmiştir.

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Radyolojik Tanı?

• Mikroskopik düzeyde patoloji çoğu hastalıkta kısmi farklılıklar olsa da makroskopinin değerlendirildiği radyolojide bulgular nonspesifik olarak karşımıza çıkmaktadır.

• İAH’ ta herhangi bir hastalığa özgü direkt tanı koydurucu karakteristik veya spesifik bulgu yoktur.

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Sekonder Pulmoner Lobül Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

İnterstisyumGenel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Genel Bilgiler

Tarihçe

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Yüksek Rezolüsyonlu Toraks BT

1900 1973 1980 2000

3D görüntüleme

Spiral BT MDBT ?PA Akciğer Grafisi

BT

YRBT Volümetrik YRBT

• Konvansiyonel BT

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

• YRBT

YRBT

Kolimasyon:1/1.5mm Scan time: 1 snRecons: Yüksek uzaysal fr.Pozisyon: Supin, İnspiryumAlan: Apeks-diyafram arası WL: -500/-800WW: 1100/2000Pozisyon: Pron ve Expiratuvar

(özel endikasyonlarda)

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

YRBT değerlendirme nasıl olmalı?

• Trakobronşiyal ağaç

• İnterstisyum• Akciğer parankimi• Patolojik paternler• Aksiyel dağılım• Kraniokaudal

dağılım nasıl

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

YRBT’ de görülebilen normal akciğer yapıları şunlardır:

YRBT’ de görülebilen normal akciğer yapıları şunlardır:Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

YRBT’ de görülebilen normal akciğer yapıları şunlardır:Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

YRBT’ de görülemeyenlerGenel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Patolojik Bulgular

• 1- Yoğunluk artımı– Konsolidasyon – Buzlu cam görünümü– Nodüler patern– Lineer ve retiküler çizgilenmeler

• 2- Yoğunluk azalımı oluşturan patolojiler– Kistler, kavitasyon gibi kist benzeri patolojiler, – Amfizem – Mozaik perfüzyon

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Konsolidasyon

• Nonspesifik olup zemindeki damarların silinmiştir. Hava bronkogramı eşlik edebilir.

• Genellikle KOP, KEP, lipoid pnömoni, sarkoidoz, bronkoalveolar karsinom ve lenfomada görülmektedir.

• Periferal ve subplevralse KOP,KEP, ilaç, kontüzyon, infarkt

Buzlu cam görünümleri

• HP• NSİP• DİP• PAP• KOP • KEP, AEP• AİP, • Lenfoma• Sarkoidoz

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Kaldırım taşı görünümü

• Buzlu cam + İnterlobüler septal kalınlaşma+ İntralobüler SK

– PAP, PCP,– BAC,Sarkoidoz,– NSİP,KOP

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Lineer çizgilenmeler

– İnterlobüler septal kalınlaşma– Parankimal bantlar– Subplevral çizgiler– İrregüler lineer opasiteler

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Lineer Çizgilenmeler

• İnterlobüler septal kalınlaşma(düz)

– pulmoner ödem, lenfanjitis karsinomatoza, pulmoner hemorajiler, alveolar proteinozis (PAP) ve amiloidozis

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Lineer Çizgilenmeler

• İLSK (nodüler)– lenfanjitis

karsinomatoza, sarkoidoz ve pnömokonyozis

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Lineer Çizgilenmeler

• İLSK (irregüler)– Kronik HP, sarkoidoz, silikozis,

asbestozis ve İPF

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Retiküler Çizgilenmeler

– Şebeke benzeri ağsı görünüm– İntralobüler interstisyel kalınlaşma

• İİP’ lerde, Pulmoner enfeksiyonlarda, Ödem, LC

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Bal Peteği Görünümü

• Hava ihtivalı kalın duvarlı multipl kistler vardır. • Duvar bronsiyal epitel ve fibröz dokudan oluşmaktadır.• Subplevral tek yada çok sıra ve duvarları ortak kistler vardır. • Bazal ve subplevral bölgelerde izlenmektedir.

• Özellikle İPF • Diğer İİP’ ler • Asbestozis• KVH • Radyasyon hastalıkları

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Subplevral çizgiler

• Nonspesifik olan bu çizgiler atelektazi veya fibrozisi göstermektedir.

• Özellikle asbestoziste ve diğer fibrotik akciğer hastalıklarında

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Parankimal bantlar

• Nonspesifik olan bu çizgiler 2-5 cm plevraya dik uzanabilirler, İLS’ ler birleştiğinde oluşur.

• Atelektazi, • fibrozis • asbestoziste

sık görülür

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Nodüler Patern

• Boyut (2-30 mm) mikronodül (3-7mm)• Değerlendirme kriterleri: Büyüklük,

kenar yapısı, sayısı, dansitesi ve lokalizasyon

• Dağılım Tipleri – Perilenfatik– Rastgele – Sentrilobüler

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Nodüler Patern, a- Perilenfatik dağılım

• Periferal interstisyumda olmaktadır• Sıklıkla sarkoidoz, lenfanjitis karsinomatoza,

silikozis, amiloidozis ve lenfoid interstisyel pnömonide (LİP) karşımıza çıkmaktadır.

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Nodüler Patern, b- Rastgele dağılım

• Her iki paterni de içerir• Hematojen metastaz, Miliyer tbc, Miliyer

fungal infeksiyon, Yaygın viral enfeksiyon, Silikoz ve diğer pnömokonyozlar, Langerhans hücreli histiositoz

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Nodüler patern, c-Sentrilobüler dağılım

– Aksiyel interstisyumun distal kesiminde yani lobül ortasında yerleşir.

– En sık olarak subakut HP sonra pnömokonyozlar, LİP, RB-İİP, Langerhans hücreli histiositozda, infektif bronşiyolit ve KOP

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Tomurcuklu dal görünümü (Tree in bud)

• Sentrilobüler nodüllere lobüler bronşiyol patolojisi de eklenirse oluşur.

• Çoğunlukla infektif etken • Bakteriyel yada mikobakteriyel bronşiyolit,

aspergilloz, aspirasyon, ABPA veya endobronşiyal neoplazmlar düşünülmelidir.

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Kistik patern

• Histiyositoziste, LAM, postinfektif pnömotosel, amiloidozis, LİP ve DİP’ te

• İnce duvarlı, iyi sınırlı, yuvarlak, hava veya sıvı içeren, epitelyal veya fibröz duvarlı yapılar için kullanılır. Sentrilobüler amfizemden seçilebilir bir duvarı olması ve santral kesimde arterin olmaması ile ayrılır.

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Mozaik Perfüzyon

• İki türlüdür.1- Hava yolu obstruksiyonu2- Vasküler oklüzyon mevcuttur.

Hava hapsi görünümü ekspiratuar YRBT’ degaz retansiyonunu göstermektedir. Bugörünüm bronşektazi gibi hava yolu hastalıklarında ortaya çıkar. Ayrıca HP, KOP,kronik bronşit ve astımda da olmaktadır.

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

• Güncel gelişmeler bizlere – Sadece aksiyel plan değil istenilen tüm

planlarda (MPR, curved MPR)– Hareketli değerlendirme (Real time bakı)– Sanal bronkoskopi– 3 boyutlu volüm, kalın kesit (slab) imkanı

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Multiplanar rekonstruksiyonlarMPR

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Sanal bronkoskopi

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

MIP

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Surface Shaded Display

Genel Bilgiler

YRBT Tekniği

Normal Bulgular

Patolojik Bulgular

Güncel gelişmeler

Volum Rendering