Upload
others
View
16
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
RestriktifRestriktif hastalhastalııklarklarıında nda Mekanik Mekanik VentilasyonVentilasyon
Dr Zuhal Dr Zuhal KarakurtKarakurt
Restriktif Akciğer Hastalıkları
Solunum Yetmezliği
Akut Kronik
NIMV İMV NİMV İMV
RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARI
NöromuskülerHastalıklar
Göğüs duvarıhastalıkları
ObeziteHipoventilasyon
İnterstisyel Akciğer Hastalıkları
ALS
Kifoskolyoz
OHS
İPF
Solunum YetmezliSolunum Yetmezliğğii
AKUTPH < 7.340PaCO2 > 45
YadaPaO2 < 60mmHg
(FiO2:0.6)
KRONİKPH ≥ 7.350PaCO2 > 45
YadaPaO2< 55 mmHg
NIMV ve NIMV ve RestriktifRestriktif AkciAkciğğer Hastaler Hastalığıığı
NIMV NIMV restriktifrestriktif akciakciğğer hastalarer hastalarıınnıın n akut kakut kööttüüleleşşmesindemesinde KOAH KOAH hastalarhastalarıındaki kadar bandaki kadar başşararııllıı dedeğğildir.ildir.
RobinoRobino C. C. IntensiveIntensive CareCare MedMed 2003;29(4):6002003;29(4):600
RestriktifRestriktif akciakciğğer er hastalhastalııkarkarıındanda, , kronikkronikSY de evde NIMV kullanSY de evde NIMV kullanıımmıı, AKG, SFT , AKG, SFT dedeğğerlerinde belirgin derlerinde belirgin düüzelme sazelme sağğlar.lar.
BudweiserBudweiser S. S. RespirationRespiration 2006;73:4882006;73:488--494494
ObeziteObezite HipoventilasyonHipoventilasyon SendromuSendromu
VVüücudcud Kitle indeksi (BMI) > genellikle 35 Kitle indeksi (BMI) > genellikle 35 vevePaCO2 > 45 PaCO2 > 45 mmHgmmHg
pHpH
Akut: Akut: ≤≤7.340 Kronik: 7.340 Kronik: ≥≥7.3507.350
Am J Med. 2004 Jan 1;116(1):1-7.
IMV NIMVIMV NIMV
OHS de NIMVOHS de NIMV
Yüksek basınç ihtiyacı Vt : 600-700ml sağlayan basınç.
Tolere ediyorsa
İPAP: 30, EPAP: 10, Ti: 1.5 –2 sn
Soluk/d: 12-14
maskemaskeakut SY: akut SY: oronazaloronazal
kronik SY: kronik SY: oronazaloronazal,,nazalnazal??
ObeziteObezite HipoventilasyonHipoventilasyonNIMV başarısız olursa entübasyonZOR, weaning ZOR
Trakeostomi…
KifoskolyozKifoskolyoz
İİPAP: 26, EPAP: 6PAP: 26, EPAP: 6
TrakeostomiTrakeostomi !!
KifoskolyozKifoskolyoz: Kronik SY.: Kronik SY.
NIMV başarısız olursa entübasyon ZOR
İİnterstisyelnterstisyel PulmonerPulmoner FibrozisFibrozis
Eur Respir J. 2006 Jan;27(1):143-50
Am J Respir Crit Care Med 2002 Sep 15;166(6):839-42.
YBU mortalite yüksek, IMV de %100 mortalite.Post YBU 2 ay içinde %100 ye yakın mortalite.
NNööromuskromusküülerler (NM) hastalar(NM) hastalar
ALS de akut solunum yetmezliALS de akut solunum yetmezliğğii : : HHıızlzlıı ententüübasyonbasyon imkanimkanıı? Hasta ve aile ? Hasta ve aile bilgilendirilmelibilgilendirilmeliDucheneDuchene MuskMusküülerler DistrofiDistrofi::NIMV NIMV ööncelikli, takipte ncelikli, takipte trakeostomitrakeostomi ve ve İİMVMV
ALS ALS
NM hastalarda NIMV ayarlarNM hastalarda NIMV ayarlarıı
Soluk ve Soluk ve volvolüümm garantili, basgarantili, basıınnçç destekli; destekli; orooro--nazalnazal maske ile NIMV!maske ile NIMV!EntEntüübasyonbasyon şşartlarartlarıı hazhazıırlanmalrlanmalıı ( hasta ( hasta ve hasta yakve hasta yakıınnıı bilgilendirilmeli, onam !)bilgilendirilmeli, onam !)Uygulama yeri, Uygulama yeri, ententüübasyonbasyon onayonayıı varsa varsa YBUYBU’’dede olmalolmalıı..
RestriktifRestriktif AkciAkciğğer Hastaler Hastalııklarklarıında Evde nda Evde MV MV EndikasyonlarEndikasyonlarıı
MajMajöör Hastalr HastalııklarklarGGööğğüüs Duvars DuvarııHastalHastalııklarklarııKifoskolyozKifoskolyozALS, ALS, myopatilermyopatilerNNööromuskromusküülerlerhastalhastalııklar (DMD)klar (DMD)PolioPolio sekelisekeli
EndikasyonlarEndikasyonlarSemptomlarSemptomlar: yorgun, sabah : yorgun, sabah
babaşşaağğrrııssıı, , dispnedispneBulguBulgu: : 1)G1)Güündndüüz PaCO2z PaCO2>>45 mm 45 mm HgHg2) gece 2) gece desatdesatüürasyonurasyonu varsa varsa
(5 d s(5 d süürekli rekli saturasyonusaturasyonu%88%88’’in altin altıında nda PulsPuls--oksimetreoksimetre ile gile göözlenmesi)zlenmesi)
3) 3) NNööromuskromusküülerlerHastalHastalııklarda FVC <%50 klarda FVC <%50 veya veya MMİİP > P > -- 60cmH2O60cmH2O
Patrick Leger. Consensus Conference Report, Chest 1999;116:521-534
TeTeşşekkekküürlerrler