Intervencion de Segunda Instancia

5/13/2018 Intervencion de Segunda Instancia - slidepdf.com

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Intervención de segunda

instanciaTerapia multimodal para crisis



La terapia para crisis resurge donde losprimeros auxilios psicológicos cesan.

La peculiaridad de la terapia de crisis no yaceen sus técnicas si no en que lo que hace elterapeuta va encaminado a auxiliar al pacientea arreglárselas con el impacto de la crisis encada área de su vida.



No todos necesitan terapia Es conveniente que coincida con el periodo de

desorganización (seis o mas semanas) Las energías terapéuticas se ajustan para ayudar alpaciente a:

a) Sobrevivir físicamente a la experiencia de la crisisb) Identificar y expresar sentimientos que acompañan a la

crisisc) Obtener un dominio cognoscitivo de la crisisd) Realizar toda una variedad de adaptaciones

conductuales e interpersonales que requiere la crisis.



Valoración

Terapia multimodal de Lazarus para intervencion en crisis.



Los cinco subsistemas de la persona:un perfil CASIC

Patrones de trabajo, interacción,descanso, ejercicio, dieta (hábitos de

comida y bebida), comportamientosexual, hábitos de sueño, uso dedrogas y tabaco; presencia decualquiera de los siguientes: actossuicidas, homicidas o de agresión.

Métodos acostumbrados para saliradelante con la tensión.

Conductual



Sentimientos acerca de cualquiera

de los comportamientos citadosarriba; presencia de sentimientostales como ansiedad, ira, alegría,depresión, etc. ; adecuación de losafectos a las circunstancias. ¿Se

expresan o se ocultan lossentimientos?

Afectiva



Funcionamiento físico general, salud.

Presencia o ausencia de tics, doloresde cabeza, malestares estomacales ycualquier otro malestar somático; elestado general de relajación/tensión;sensibilidad de la visión, el tacto, elgusto, la percepción y el oído.

Somática



Naturaleza de las relaciones con la familia, losamigos, los vecinos y los compañeros de trabajo;fortalezas y problemas interpersonales; númerode amigos, frecuencia de contacto con ellos ycon los conocidos; papel asumido con losdistintos amigos íntimos (pasivo, independiente,líder, como un igual); estilo de resolución deconflictos (asertivo, agresivo, aislado); estilo

interpersonal básico (congeniante, suspicaz,manipulador, explotador, sumiso, dependiente)

Interpersonal



Sueños diurnos y nocturnos usuales;representaciones mentales acerca del pasado

o del futuro; autoimagen; metas vitales yrazones para su validez; creencias religiosas;filosofía de la vida; presencia de cualquierade los siguientes: catastrofización,sobregeneralización, delirios, alucinaciones,hablarse a si mismo de manera irracional,

racionalizaciones, idealización paranoide,actitud general (positiva/negativa) hacia lavida

Cognositiva



Supuestos de valoración Debemos ser capaces de valorar el impacto

del incidente de la crisis en todas las cincoáreas de funcionamiento de la persona.

Los cinco subsistemas CASIC, aunquevalorados por separado, se interrelacionan demanera que puede esperar que los cambios

en uno conduzcan a cambios en los otros.



Es importante valorar tanto las fortalezas comolas debilidades en el funcionamiento CASICdurante la crisis y, siempre que se pueda,

movilizar las primeras para apuntalar lassegundas. La valoración de la crisis de un individuo debe

incluir las variables del entorno del ambiente

familiar/social, la comunidad y la cultura, puestoque estas variables suprasitémicas tienen un pesodirecto sobre las estrategias de intervención.



Los procesos de valoración deben organizarsepara permitir la evaluación al final de laterapia, y en varios puntos del seguimiento.

La meta de la valoración no es crear unaclasificación diagnostica, sino, mas bien,proporcionar un perfil de funcionamiento

CASIC.



Fuentes de información Entrevista clínica Cuestionario para la

crisis



Lista de verificación para la valoración

Incidente(s) precipitante(s) Presentación del problema

Entorno de la crisis Funcionamiento CASIC previo a la crisis Funcionamiento CASIC durante la crisis



Incidente precitpitante Cuando ocurrió el

incidente y quienestuvo implicado.

¿el paciente considerael incidente como unaperdida? ¿unaamenaza? ¿un reto?



Presentación del problema Un resumen de los problemas del paciente en el

momento de su remisión para recibir atención. ¿Qué males acompañan al paciente en la terapia? ¿Qué es lo que el paciente quiere de la terapia

para crisis? ¿Cómo describe el paciente su problema en el

presente y cual es su visión de él mismo acercade lo que mas necesita?



Entorno de la crisis Al examinar el entorno

de la crisis, esimportante determinar

el efecto de la crisis enla familia, grupo socialinmediato, o ambos, yviceversa.



Funcionamiento CASIC previo a la crisis

Una breve historia acerca del desarrollo esnecesaria, a fin de apreciar de modo completola desorganización y el desequilibrio quesiguen al incidente precipitante particular.



1. Los medios anteriores para enfrentar y resolver problemas2. Los recursos personales y sociales mas patentes3. Las fortalezas y debilidades mas notables en el funcionamiento

CASIC

4. Conflictos irresueltos o asuntos inconclusos que pudierandesencadenarse por el incidente de crisis5. Relativa satisfacción o insatisfacción con la vida6. La etapa del desarrollo previa a la crisis7. Excedentes y deficits en cualquiera de las modalidades CASIC8. Metas y estructuras vitales para lograr metas9. Modalidad de ajuste entre el estilo de vida y los suprasistemas10. Otras tensiones anteriores al incidente de crisis



Funcionamiento CASIC durante la crisis

Nuestro objetivo principal aquí es determinarel impacto del incidente precipitante en todaslas cinco áreas del funcionamiento CASIC delindividuo.



Tratamiento: cuatro tareas de laresolución de la crisis

1. Supervivencia física en las secuelas de lacrisis

2. Expresión de los sentimientos relacionadoscon la crisis3. Dominio cognoscitivo de la experiencia

completa4. Los ajustes conductuales/interpersonales que

se requieren para la vida futura



Tarea Modalidad Actividad del paciente Estrategias terapéuticas

Supervivenciafísica

Somática a) Preservar la vida del paciente(impedir el suicidio o el homicidio)

a) Otorgar los primeros auxilios psicológicos

b) Mantener la salud física b) Consultar al paciente acerca de la nutrición, elejercicio y la relajación

Expresión desentimientos Afectiva a) Identificar y a) Discutir sobre el incidente de crisis conatención particular sobre cómo se siente acercade los distintos aspectos de la crisis

b) Expresar sentimientosrelacionados con la crisis demanera socialmente apropiada

b) Instruir al paciente acerca del papel de lossentimientos en el funcionamiento psicológicoglobal y alentar modos apropiados de expresión

Dominiocognoscitivo

Cognoscitiva a) Desarrollar una comprensiónbasada en la realidad del incidentede crisis

a) Reflexionar sobre el incidente de crisis y lascircunstancias

b) Comprender la relación entre elincidente de la crisis y las creenciasdel paciente, sus expectativas,asuntos inconclusos, conceptos,sueños y metas para el futuro

b) Analizar los pensamientos previos a la crisis ylas expectativas, planes y el impacto delincidente en cada una de estas áreas

c) Adaptar/cambiar creencias,autoimagen y planes futuros a laluz del incidente de crisis

c) Asistir al paciente en la adaptación decreencias, expectativas y al hablar de si mismo

Adaptacionesconductuales/interpersonales

Conductual,interpersonal

a) Hacer cambios en los patronescotidianos de trabajo, desempeñode un rol y relaciones con laspersonas a la luz del(los)incidente(s) de crisis

a) Reflexionar con el paciente los cambios quepueden requerirse en cada una de las áreasprincipales; utilizar sesiones de terapia,asignaciones de tareas para la casa y cooperaciónde la red social para facilitar el cambio en cadaárea



Intervenciones familiares Las familias en crisis estan mas dispuestas a ayudar que

durante los tiempos mas estables Funcionamiento fisico de la familia (como la seguridad

financiera) El control de los sentimientos (en el modo y el tono) El dominio cognoscitivo de la familia (mitos, identidad,

reglas, toma de desciciones, estructura del poder) Adaptaciones conductuales/interpersonales

(comunicación, coaliciones, el uso del poder, influenciade unos miembros sobre otros) Cambios de primer y segundo orden intervenciones

de primer y segunda instancia



Tres formas de manejar mal las accionesconductuales1. Una acción puede no tomarse aun cuando sea

necesaria2. Se puede emprender una acción cuando no es

necesario hacerlo

3. Puede emprenderse una acción en el nivelequivocado



Determinación de prioridades1. Determinar cuales problemas son los mas relevantes

para el paciente en ese momento.2. Considerar, al comienzo de una actividad para la

resolución de la crisis, que la misma es la mas fácil detratar, esto es, la mas susceptible de cambiar.3. Buscar la actividad para la resolución de la crisis que

parezca responder a la mayoría de las variante en ladesorganización total del paciente.

4. Consagrar atención a cualquier actividad que si sedescuida puede reducir la opción del paciente en lassemanas, meses y años subsecuentes.



Evaluación del resultado1. ¿Ha habido un regreso al equilibrio y una

reorganización de los subsistemas CASIC de lapersonalidad?

2. ¿ L

as habilidades para el enfrentamiento se hanreobtenido?3. ¿Se han resuelto los conflictos previos a la crisis?4. ¿Se ha integrado el incidente a la trama de a

vida?5. ¿ La persona esta abierta a encarar el futuro, lista

para trabajar, interactuar y relacionarse conotros?

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