Intervención en casos deTRASTORNO GENERALIZADO

DEL DESARROLLO

Pensamiento y Lenguaje

Diferencias en el comportamientorelaciones sociales

Niños con autismo

1. Actúan ignorando las actividades de los otros

2. Atacan y hieren fisicamente a otros sin intención

3. Inaccesibles, como una concha

Niños sin autismo

1. Lloran cuando la madre sale y ansiosos ante extraños

2. Angustiados cuando tienen hambre o están frustados

3. Reconocen caras familiares y sonríen

Diferencias en el comportamientoexploración del ambiente

Niños con autismo

1.Se fijan en una cosa o actividad

2. Practican acciones como mecerse o aplaudir

3.Huelen o lamen objetos

4.Indiferentes al dolor

Niños sin autismo

1. Cambian de actividad con un objetivo

2.Usan su cuerpo adecuadamente para alcanzar un objeto

3. Exploran y juegan con juguetes

4. Buscan el placer y evitan el dolor

Diferencias en el comportamientocomunicacion

Niños con autismo

1. Evitan el contacto visual

2. Parecen sordos

3. Comienzan a presentar lenguaje y dejan abruptamente de hablar

Niños sin autismo

1. Estudian la cara materna

2. Facilmente estimulables por sonidos.

3. Continuan progresando en su lenguaje

Alteraciones en la comunicación

Diagnóstico de autismo

Es puramente clínico

No hay pruebas de laboratorio , como radiografía o pruebas de sangre para detectar autismo

Criterio diagnóstico de autismo

1- relaciones sociales pobres o limitadas

2- habilidas sociales pobremente desarrolladas

3- comportamiento repetitivo de actividades e intereses

estereotipias

dificultades con el lenguaje

• Las investigaciones muestran que la mitad de los niños autistas no llegan a hablar

• Algunos comienzan a hablar, balbuceo a los 6 meses y luego paran.

• Otros pueden manifestar retraso y desarrollan su lenguaje a los 5-8 años.

lenguaje

• Los que llegan a hablar usan formas peculiares de hablar;

• Ecolalia

• Tienden a confundir pronombres

• Usan la misma frase en diferentes situaciones.

lenguaje

• Puede ser difícil entender el lenguaje de su cuerpo:

• Para los niños con autismo las expresiones faciales, movimientos y gestos, raramente van de acuerdo con lo que están diciendo.

• El tono de voz también falla para expresar sus sentimientos.

• Un tono alto o musical o plano como el de un robot es común en ellos.

INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN

A.C.A.C.I.A “Análisis de la Competencia Comunicativa e Interactiva en el Autismo y otros trastornos del desarrollo con bajos niveles de funcionamiento

cognitivo”.

• Autor: J.TAMARIT Y EQUIPO CEPRI. • Editorial: Alcei 6 , Centro de Formación Investigación y

Docencia. • Dirigida a niños/as con autismo o con graves alteraciones del

desarrollo: retraso mental (con un C.I. inferior a 55) ausencia o grave alteración del lenguaje oral, autismo u otros TGD. Permite establecer un diagnóstico diferencial entre cuadros de retraso mental y de autismo con Retraso Mental asociado. Su objetivo es evaluar la competencia social y comunicativa.

• Aplicación: Individual• Tiempo: El tiempo total de la prueba es de 14 minutos• Edades/ Niveles: Niños/as o adolescentes de más de tres

años cuyo lenguaje oral no está desarrollado o lo está a niveles muy bajos, pudiendo estar presentes graves alteraciones de la conducta. Su desarrollo intelectual entraría en el rango de Retraso Mental profundo, grave o moderado.

Descripción y valoración práctica

• Su objetivo es evaluar la competencia social y comunicativa partiendo de una situación interactiva estructurada en la que el adulto actúa siguiendo un guión previo.

• Consiste en 10 situaciones encadenadas de interacción entre un adulto y un niño/a en un contexto natural y con una duración predeterminada. Se precisan dos personas: la que interactúa con el niño/a y la persona que graba con la cámara de vídeo.

• La aplicación de la prueba y el proceso de análisis que sigue a la grabación, para establecer el índice de cada categoría y el posterior diagnóstico diferencial exige bastante preparación y soltura, y es conveniente contar con personas adiestradas.

• Los perfiles obtenidos ofrecen pautas para la intervención educativa y permiten evaluar el progreso, analizando, por ejemplo, registros anuales de la prueba.

• A los profesionales de la orientación no especializados les sería útil conocer la prueba para poder interpretar los diagnósticos e informes de profesionales o equipos especializados en estos trastornos.

C.H.A.T. (Escala de Autismo en niños pequeños)

• Autor: Baron-Cohen, 1992• Editorial: Se incluye en libros que tratan sobre autismo.• Campo: Detección precoz del síndrome autista por

profesionales de la educación y de la medicina.• Aplicación: El cuestionario CHAT tiene el objetivo de

detectar precozmente (antes de los 3 años de edad) a los niños/as con espectro autista y/o con trastornos profundos del desarrollo.

• Edades/ Niveles: Hasta los 4 años.

Descripción y valoración práctica:

• Consta de dos secciones: una de preguntas a los padres y otra de observaciones de los profesionales. En ellas se trata de analizar el comportamiento del niño/a en aspectos que pueden servir de indicadores para la detección precoz del autismo: los gestos protodeclarativos, el seguimiento de mirada y el juego de ficción.

• El CHAT no debe emplearse como un instrumento único de diagnóstico sino como un instrumento de detección que alerta a los profesionales acerca de la necesidad de que el niño sea valorado por un experto para facilitar cuanto antes la atención temprana.

I.D.E.A. (Inventario de Espectro Autista)

• Autor: Riviere. Angel y Martos J 1997. Incluido en “El tratamiento del Autismo. Nuevas perspectivas”. Madrid INSERSO.

• Campo: Identificación del síndrome autista.

• Aplicación: Individual.

• Edades/ Niveles: Primeros niveles de escolarización.

Descripción y valoración práctica:

• El inventario I.D.E.A. tiene el objetivo de evaluar doce dimensiones características de personas con espectro autista y/o con trastornos profundos del desarrollo.

• El objetivo del inventario no es el diagnóstico diferencial del autismo (aunque pueda ser un dato más a tener en cuenta en ese diagnóstico), sino valorar la severidad y profundidad de los rasgos autistas que presenta una persona, con independencia de cual sea su diagnóstico diferencial.

• Presenta cuatro niveles característicos de estas personas en cada una de esas dimensiones. Cada uno de esos niveles tiene asignado una puntuación par (8, 6, 4 ó 2), reservándose las puntuaciones impares, para aquellos casos que se sitúan entre dos de las puntuaciones pares.

Utilidades principales:

• Establecer inicialmente en el proceso diagnóstico la severidad de los rasgos autistas que presenta la persona (es decir, su nivel de espectro autista en las diferentes dimensiones).

• Ayudar a formular estrategias de tratamiento de las dimensiones en función de las puntuaciones en ellas.

• Someter a prueba los cambios a medio y largo plazo que se producen por efecto del tratamiento, valorando así su eficacia y las posibilidades de cambio de las personas con espectro autista.

• Escala de trastorno del desarrollo social (dim. 1, 2 y 3).

• Escala de trastorno de la comunicación y el lenguaje (dimens. 4, 5 y 6).

• Escala de trastorno de la anticipación y flexibilidad (dimens. 7, 8 y 9).

• Escala de trastorno de la simbolización (dim. 10,11 y 12)

La suma de las puntuaciones de las tres dimensiones de cada escala proporciona una valoración del nivel de trastorno en dicha escala.

LAS 12 DIMENSIONES PUEDEN ORDENARSE EN CUATRO ESCALAS:

El inventario I.D.E.A. proporciona:

• Una puntuación global de nivel de espectro autista (de 0 a 96).• Cuatro puntuaciones en las cuatro Escalas de 0 a 24 cada una :

– Trastorno del desarrollo social.– Trastorno de la comunicación y el lenguaje.– Trastorno de la anticipación y flexibilidad.– Trastorno de la simbolización.

• 12 puntuaciones (que varía de 0 a 8 cada una) que corresponden a las dimensiones evaluadas.

Para aplicar el inventario I.D.E.A. es necesario un conocimiento clínico, terapéutico, educativo o familiar suficiente de la persona que presenta espectro autista. Es una prueba bastante completa, pero con dificultades en la aplicación por ser complicadas de interpretar algunas de las dimensiones que explora.

CASO: 4 años, 6 m

CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN CARS

Escalas de inteligencia y desarrollo aptas para TGDs: WECHSLER, LEITER, MCCARTHY, PEP, EDI.

• Autor: Diversos autores.

• Campo: Evaluación de capacidades intelectuales y del nivel de desarrollo.

• Aplicación: Siempre individual.

• Edades/ Niveles: Según lo descrito a continuación.

• El cociente intelectual es el mejor predictor del pronóstico de los TGD. Posee en estos casos propiedades de fiabilidad y validez semejantes a las que se dan en otras poblaciones. Ello permite rechazar la idea, propia del primer período de conceptualización del autismo, de que "las valoraciones de C.I. carecen de valor en el caso de los niños y adultos autistas".

• No es fácil medir las capacidades cognitivas de los autistas y otros niños con TGD. Es necesario emplear pruebas capaces de motivarles y que midan aspectos relevantes y diversos de su capacidad cognitiva. En los casos de síndrome de Asperger, o los autistas de Kanner con capacidades límites o normales, puede ser muy útil el empleo de pruebas psicométricas estándar como el test de Weschler. Cuando se sospecha una capacidad intelectual no verbal en niños sin lenguaje o con un bajo nivel lingüístico, el empleo de una prueba originalmente concebida para sordos, el test de Leiter (Arthur, 1952), puede ser muy eficaz para "descubrir" destrezas de asociación cognitiva no fáciles de detectar en la interacción informal.

• En los casos de niños autistas con competencias cognitivas en la gama de 3 a 7 años, las escalas McCarthy de aptitudes y psicomotricidad para niños pueden resultar útiles. Sin embargo, en muchos casos de autismo, y en especial cuando los niños son pequeños o el cuadro se acompaña - como suele suceder - de retraso mental asociado, esas pruebas psicométricas de uso común no son administrables.

Al aplicar pruebas conviene recordar algunas normas de importancia en la evaluación del autismo y otros TGD:

• Partir de los items más fáciles, independientemente de la edad. Esto favorece que el niño tome confianza y siga colaborando.

• Hacer compatible una estructuración necesaria del ambiente con un ambiente relajado y agradable.

• Emplear cualquier tipo de recursos para asegurarnos la comprensión del niño.

• No poner límites de tiempo.• Adaptar las instrucciones a las peculiaridades

del niño.

Intervención educativa en autismo infantil

METODOLOGÍA

ENTRADA

MEC/CNREE• Formato: Consta de una caja con 10 cuadernillos y un vídeo.• Nivel educativo: Todos.

En los cuadernillos se desarrollan los siguientes temas:• 1. Definición y etiología: Se plantea una revisión histórica

del concepto de autismo, y hace un recorrido por los estudios etiológicos del trastorno.

• 2. Evaluación: Estudia todos los aspectos relacionados con la evaluación y diagnóstico de estos trastornos.

• 3. Alteraciones sociales: Se realiza un análisis del desarrollo socio-emocional del niño normal que sirve para contrastar con el desarrollo de los autistas. Da pautas concretas de intervención en el área social.

• 4. Alteraciones cognitivas: Analiza los distintos procesos cognitivos, sus alteraciones e implicaciones con otras áreas, ofreciendo guías de programación para el tratamiento de los déficits estudiados.

• 5 y 6. Lenguaje y comunicación: Analizan los patrones de comunicación que presentan los niños autistas y plantean programas concretos para su tratamiento, tales como programas de instrucción verbal y sistemas alternativos de comunicación.

• 7. Alteraciones de conducta: Analiza las graves alteraciones de conducta presentadas en esta población y se estudia los pasos necesarios para su tratamiento, haciendo mención expresa de la eficacia demostrada por las técnicas de Modificación de Conducta.

• 8. Habilidades de autonomía: Resalta la necesidad de que los maestros-terapeutas consideren el entrenamiento como una parte primordial en su trabajo, para dotar a los niños de habilidades funcionales en su vida diaria.

• 9. Tratamiento motriz: Aborda las alteraciones motrices, con un planteamiento claramente interprofesional, ofreciendo programas para tratar esas alteraciones.

• 10. La familia en el tratamiento del niño autista: Se analizan distintos modelos de programas de entrenamiento a padres.