Intervención Kinésica RHB protesis cadera

8/2/2019 Intervencin Kinsica RHB protesis cadera

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Introduccin

Chile 2000 2002 enfermedades articulares 2 lugar (31,7%) en patologascrnicas

OPS 2002-2003 40% de AM > 60 aos padecen artralgias


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IntroduccinArtosis decadera

Dolor

Disfuncin

Tratamiento

Conservador(Kinesiologa)

Quirrgico(Endoprtesis)


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Endoprtesis Total de Cadera Ingreso

Criterios de Inclusin

Criterios de Exclusin Consideraciones preoperatorias

Evaluacin y Eleccin de la prtesis (3 tipos)

Consideraciones postoperatorias Evaluacin yREHABILITACIN


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Ingreso al programa de Ciruga Se considera una vez que ha fracasado el tratamiento

conservador

Test Funcional deCadera de D'

Aubign y Postel

Derivacin amdico

Considerarcriterios deinclusin yexclusin


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Ingreso al programa de Ciruga Test Funcional de Cadera de D' Aubign y Postel

Puntajes:10-12 puntos muy bueno10 puntos bueno9 puntos moderado8 regular 7 Pobre


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Ingreso al programa de cirugaCriterios de inclusin Criterios de exclusin

1. Paciente de 65 aos y ms.

2. Diagnstico clnico: artrosisclasificada como severa opobre(segn el Test Funcional) y signosradiolgicos de artrosis severa.3. Salud compatible conprocedimiento quirrgico yanestsico.

Relativos:

1. Insuficiencia cardiaca.2. Insuficiencia respiratoria.3. Secuela de enfermedadesneurolgicas

Absolutos:1. Demencia en III etapa.2. Sin pase quirrgico por elespecialista (anestesista, internista,neurlogo, etc)


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Ingreso al programa de CirugaLimitacin

funcional decadera

Buena,moderada o

regular

Tratamiento

en APS

Pobre osevera

Cumple

criterios deinclusin

CIRUGA

Exmenes mdicos+

evaluacinespecialistas


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Prtesis de cadera

Componentes Una pieza femoral compuesta Un cuello de longitud variable

Una cabeza

Una pieza acetabular


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Prtesis de caderaTipos de Endoprtesis totalesCementada No cementada Hbrida

La aplicacin de resina acrlicaen el conducto femoral

mantiene la unin entre elvstago y el hueso; en la pelvis,la misma resina proporcionaestabilidad al acetbulo graciasa contactos en las tres ramasdel hueso ilaco.Indicada en pacientes conartrosis de cadera mayores de65 aos de edad.

100% carga, menor riesgo deaflojamiento

La fijacin se lleva a cabo porcrecimiento seo en las

anfractuosidades de superficiede una pieza metlica.Indicada en pacientes menoresde 65 aos que padezcanartrosis.

25% carga, fijacin msduradera, recambio msfcil

Es aquella prtesis que poseeun componente cotiloideo no

cementado y un componentefemoral cementado.Prcticamente, no se usa enartrosis, sino en sus secuelas,como procesos infectadosartritis especficas (TBC) oinespecficas (estafiloccicas).

30-50% carga


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Fase Preoperatoria Objetivo:

Preparar al paciente para la ciruga y evitar complicacionespostoperatorias.

Plan: Realizar operacin preoperatoria

Educacin al paciente

Realizar ejercicios de MTB (prevenir complicaciones como la

formacin de trombos)


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Consideraciones PostoperatoriasGenerales Tiempo hospitalizacin: 2- 7 das () . Tcnicas para prevenir

las luxaciones y levantarse de la cama o de una silla.

Control del dolor : recurrir a tcnicas de analgesia o a losfrmacos Reanudacin del apoyo: En la mayora de los casos se busca

apoyo precoz con dos muletas en la fase inicial. Reanudacin de la actividad: depende de las condiciones de

vida del enfermo y se analiza caso por caso conforme a lascondiciones laborales y a la actividad en cuestin. El objetivo es alcanzar el mejor resultado funcional final.


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Consideraciones PostoperatoriasGua GES: Rehabilitacin kinsica desde el 1 da al alta. Profilaxis antibitica con cefazolina (2 gramos por 1 sola

vez) Retiro de sonda Folley y drenaje (si se usa) en el 2do. da. Profilaxis antitrombtica con heparina de bajo peso

molecular.

Analgesia parenteral por 72 horas. Radiografa de cadera. Alta entre el 5 al 7 da. Entrega de ayudas tcnicas (bastones o andador).


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Evaluacin Postoperatoria OBJETIVO Conocer las deficiencias y las

minusvalas, y definir los objetivos de larehabilitacin.

Datos generales del paciente Antecedentes ortopdicos o de enfermedad general que

pueden incidir en la rehabilitacin Antecedentes de la enfermedad actual: antigedad,

evolucin de la enfermedad que llev a la artroplastia totalde cadera, manifestaciones clnicas preoperatorias (dolor,rigidez, tipo de trastorno funcional)

Objetivo del paciente despus de la artroplastia Aspectos tcnicas operacin


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Evaluacin Postoperatoria Cuadro clnico actual: dolor, cicatriz, hematoma, edema,

amplitudes articulares. Antes de la segunda semana, se pueden medir fuerza

pidiendo movimiento activo, preferentemente sinresistencia (M3 estabilizadores laterales) Simetra de longitud de los miembros inferiores Calidad de las movilizaciones y de la marcha asistida

(bastn o andador) en esa fase. El examen se completa con evaluacin del conocimiento de

las precauciones que se deben tomar despus de laartroplastia total de cadera, y de las medidas de prevencinde luxaciones e infecciones.


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Etapa de Rehabilitacin Postoperatoria.

Fase RHBInmediata Fase RHB Tarda

Objetivo general: Mejorar la calidad de vida de losAM sometidos a una artroplasta total de cadera,

mediante la prevencin de las complicacionespostoperatorias, y de la restitucin de la funcionalidaden las actividades de la vida diaria y de la marcha


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Fase RHB InmediataPerodo de Ciruga hasta el alta mdica

Objetivos especficos de la fase de rehabilitacin

inmediata. Prevenir la luxacin de la prtesis en cadera operada. Iniciar la activacin progresiva de la extremidad operada. Prevenir las complicaciones respiratorias y las derivadas del

reposo. Mantener y mejorar los rangos articulares. Activar tronco, abdomen y extremidades remanentes. Aliviar el dolor.


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Fase RHB InmediataObjetivos especficos de la fase de rehabilitacin

inmediata.

Mejorar la musculatura de la extremidad afectada eindemne.

Prevenir y/o tratar edema de la extremidad operada.

Iniciar etapa sedente.

Bipedestar al paciente e iniciar descarga parcial segnindicacin mdica o tipo de ciruga.

Reeducar marcha con ayuda tcnica (bastn o andador).

Educar al paciente y la familia.


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Plan Fase RHB Inmediata

Primer da postoperatorioPara el MM.II operado:

Ejercicios ismetricos deMM.II (para cudriceps yglteos)


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Plan Fase RHB InmediataPrimer da

postoperatorio

Ejercicios activos de flexo-extensin de tobillo,rodilla y cadera.

Ejercicios activo-asistidosde cadera ( flexin yabduccin)


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Plan Fase RHB InmediataPrimer da postoperatorio

MM.II sano: movilidad activa de todos los grupos musculares.

Iniciar los ejercicios de fortalecimiento de ambos MM.SS Comenzar bipedestacin tempranay continuar con la

deambulacin asistida en superficies planas, con un dispositivo deayuda tcnica

Uso de medias elsticasprevencin de flebitis. Revisar si hay riesgos de limitacin o luxacin de la prtesis. Comenzar la planificacin del alta hospitalaria y evaluar las

necesidades que tenga en su hogar.


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Plan Fase RHB Inmediata

Segundo da postoperatorio

Revisar correcta ejecucin ejercicios isomtricos

MM.Iis Ejercicios en sedestacin:

Vendar al paciente y explicar procedimiento. Mantener el MM.II operado en bloque (evitar posicin

luxante). Asistir al paciente manteniendo el MM.II en abduccin

, controlando su tronco ayudndose con el tringulo ycuidando de no flexionar la cadera ms de 90.

Una vez sentado, se le pide que separe los MMII. Tambin ejercitar movilidad tobillos, flexo-extensin

rodillas. Controlar posibles mareos o descensos de presin

arterial (hipotensin ortosttica).


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Plan Fase RHB InmediataSegundo da postoperatorio Paso a bipedestacin :

Paciente (que est en sedestacin) debe

deslizar sus glteos hacia delante(cuidando el ngulo entre el tronco y elMM.II operado) y que apoye los pies en elsuelo.

Con una mesa adelante (o un andador), elpaciente debe bipedestar ayudndose con

sus manos. De acuerdo al implante protsico, seindicar la descarga de peso (puede serdescarga total, parcial o sin apoyo del pie).


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Plan Fase RHB InmediataSegundo da postoperatorio

En bipedestacin: Ejercitar el equilibrio, traslado depeso a uno y otro miembro. Ejercicios de fuerza muscular:

glteo medio, glteo mayor(cadena cinticas abierta ycerrada).

Continuar la deambulacinasistida en superficies planas. Reforzar las precauciones luxacin

de la cadera.


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Plan Fase RHB InmediataTercer da postoperatorio hasta el alta hospitalaria Continuar con el programa de ejercicios, con nfasis en la

cadera operada, ( progresin de ROM y fuerza muscular) Fomentar y corregir cambios de posicin en decbito:

si se realiza hacia el lado sano, el MM.II operado debe estaren bloque, colocando entre las rodillas un almohadnabductor.

En esta posicin trabajar la abduccin de cadera contra lagravedad, importante para el fortalecimiento del glteomedio (previene marcha claudicante).

En osteotoma del trocnter mayor, no se debe abducir el

MM.II en forma activa (se debe esperar un mnimo de 6semanas). Entrenanamiento progresivo de traslados:

desde decbito dorsal a sentado, de sentado abipedestacin, de parado a sentado.

La marcha puede practicarse hacia delante y hacia lateral.


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Plan Fase RHB InmediataTercer da postoperatorio hasta el alta

hospitalaria

Comenzar a subir escaleras Bicicleta esttica (das 4 y 7

postoperatorio) trabajar ROMs yfortalecimiento muscular de los MM.II;tambin sirve como ejercicio aerbico.

Revisar las instrucciones para el hogar y

programa de ejercicios, con especial nfasis enla prevencin de luxacin de cadera. Continuar seguimiento de la rehabilitacin. Explicar al paciente y familiares los cuidados y

precauciones que deber tener presente paraevitar la luxacin del implante (AVD).


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Plan Fase RHB InmediataInstrucciones especficas al paciente:

Mantener abducido el MM.II operado,con un almohadn abductor entre sus

rodillas. MM.II operado en posicin neutra

(rotacin neutra). Evitar flexionar la cadera pasando los

90. No cruzar las piernas. No acostarse sobre el lado operado. Mantener precauciones por 3 meses.


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Plan Fase RHB InmediataConsideraciones sobre descargas de peso segn tipo de prtesis. Prtesis cementadas

Tiempo de sedestacin de 24 a 48 horas

Descarga total y marcha se comienzan a trabajar entre los 2 y los 7 das. Uso de ayuda tcnica (bastn en la mano contralateral) durante 4-6 meses La descarga de peso segn tolerancia del MM.II, se debe hacer

inmediatamente despus de la ciruga. Prtesis no cementadas

Tiempo de sedestacin de entre 24 horas y 7 das

Descarga parcial se trabaja entre los 2 y 45 das y la descarga total entre los 45y 90 das. Ayuda tcnica: utilizar un andador durante 6-8 semanas y posteriormente un

bastn en la mano contralateral durante 6 meses. Prtesis hbridas

Tienen un tiempo de sedestacin de 24hs a 7 das

Descarga parcial se trabaja entre las 24hs y 15 das y la total entre las 48hs y los45 das.


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Fase RHB tardaObjetivos especficos de la fase de rehabilitacin tarda:

Prevenir las complicaciones post-operatorias tarda Mantener trofismo muscular

Mejorar rangos articulares.

Fortalecer la musculatura estabilizadora de cadera

Reeducacin de la marcha


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Plan Fase RHB TardaA modo general, Empezar a realizar ejercicios que cada vez sean

de mayor progresin.

Semanas 2-5 del postoperatorio. Esta se considera la etapa ms larga en el protocolo de

rehabilitacin.

En esta fase, los objetivos deberan ser: Recuperar el ROM y la flexibilidad para cada articulacin de la

extremidad inferior Recuperar la fuerza/resistencia muscular Recuperar la capacidad propioceptiva de la extremidad operada

(comparada con la contralateral).


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Plan General Fase RHB TardaSemanas 5-6 semanas delpostoperatorio

Iniciar programa de ejercicios queinvolucren cada vez msmovimientos de abduccin de lacadera, entrenando desdedeambulacin por las escaleras enplanos laterales hasta la realizacinde deportes progresivos.

Realizar ejercicios hasta que losmsculos estabilizadores de caderapermitan una marcha normal.


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Plan Especfico Fase RHB Tarda A partir de la tercera semana del postoperatorio,

cuando la cicatrizacin de las partes blandas ha empezadoy se han descartado complicaciones postoperatorias

precoces (hematoma, infeccin, flebitis). El plan de tratamiento se orienta en torno al dolor, los

trastornos del trofismo, las amplitudes articulares, elestado muscular y la funcin de la extremidad operada.

Analgesia FortalecimientoMuscular Disociacin


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Plan Especfico Fase RHB TardaAnalgesia Primero evaluar dolor y establece el tipo

Puede tratarse de: Dolor en cicatriz inflamatoria, hematoma local o difuso (muslo,

pierna) u osificaciones periprotsicas; Dolor muscular por estiramiento o contractura (aductores y

msculos largos poliarticulares; generalmente provoca defecto deposicin)

Dolor neural por irritacin, compresin o estiramiento, a vecescombinado con dficit muscular; Dolor de origen lumbar con irradiacin coxofemoral.

No olvidar pesquizar si los dolores por complicacionespostoperatorias


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Plan Especfico Fase RHB TardaAnalgesia

Las tcnicas de sedacin siempre son previas a lasmaniobras articulares ms directas de movilizacinmanual activa asistida, pasiva y en contraccin-relajacin.

Laposicin del paciente es fundamental: hay que

proteger la columna lumbar, la cadera contralateral y larodilla para no provocar presiones dolorosas quegeneren contracturas musculares de defensa.

Tcnicas especficas: Masoterapia y Balneoterapia


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Plan Especfico Fase RHB TardaMasoterapia

Recordar bien que, la cadera no se presta para las tcnicas de masaje,por ser una articulacin profunda (puede provocar reaccionesinflamatorias, hematomas o trastornos circulatorios en postoperatorio)

El masaje se aplica entonces a distancia de la cadera, es decir, en elmiembro inferior y la regin lumbar.

Facilita el contacto con el paciente

Objetivos: Mejorar la circulacin Disminuir la tensin de la musculatura periarticular, lo que permite

contrarrestar las posturas antilgicas.


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Plan Especfico Fase RHB TardaMasoterapia

Tipos de masaje: Amasamiento muscular relajacin de los grupos

musculares bajo tensin con amasamiento muscular Masaje transverso relajacin de los tendones y sus

inserciones.

A partir de la posicin en f lexin o abduccin de la cadera seejecutan las tcnicas de masaje y la mayora de las veces

se trabajan con los msculos largos: tensores de la fascia lata,aductores, sartorio y recto anterior.


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Plan Especfico Fase RHB TardaBalneoterapia:Despus de la tercera semana del postoperatorio (cicatrizcerrada), la aplicacin de esta tcnica que combina calor e

ingravidez, permite:- Disminuir las presiones sobre la articulacin

- Movilizacin activa sin resistencia, el movimiento articular

- Marcha con apoyo parcial.


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Plan Especfico Fase RHB TardaTcnicas de fortalecimiento muscular.

Reactivacin muscular de los flexores y extensores de la cadera:se vuelve a realizar 2-3 meses despus de la operacin (con procesos decicatrizacin y consolidacin cumplidos)

Los rotadores externos reparados por va posterior se reactivandurante las 3 primeras semanas, y luego se fortalecen para estabilizar lacadera y prevenir la luxacin.

Problema con estabilizadores laterales: a veces son muydeficientes y otras menos eficaces a causa de un cuello corto conmedializacin del trocnter mayor, o particos por lesin del nervioglteo superior.


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Trabajo muscular inicial: principalmente isomtrico. Estabilizadores laterales: paciente debe tomar primero

conciencia del movimiento de abduccin,practicndolo en decbito dorsal, sin resistencia y con elmiembro inferior sostenido por el fisioterapeuta.

Luego se avanza hacia la contraccin en decbito lateralmediante trabajo excntrico asistido, tratando demantener la MM.II en ABD.


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Cuando aparece la contraccin: Trabajar el abanico glteo con carga parcial en plano

inclinado, acoplado al cuadrado lumbar contralateral. Este ejercicio se facilita elevando ligeramente el

miembro afectado con una cua, a fin de poner los

abductores en tensin facilitadora. Evitar compensaciones de los aductores opuestos

por inclinacin lateral de la pelvis.


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Los ejercicios se repiten frente a un espejo con cargacompleta, los desplazamientos laterales en modomonopodlico y se estimulan los reflejos posturales.

Trabajo en los diferentes grados de extensintrabaja elglteo desde atrs hacia delante, como sucede en la fase deapoyo simple de la marcha.

Tambin fortalecer los estabilizadores laterales con trabajobilateral esttico y cintico de escasa amplitud, y resistenciamanual en diversas rotaciones de la cadera para estimulartodos los componentes.


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Plan Especfico Fase RHB TardaTcnica Sensitivomotriz para la disociacinlumbopelvifemoral

Previa reanudacin de la marcha (cadera indolora, mvil o con buen control muscular) Se inicia en decbito o en plano inclinado de referencia; los movimientos de la pelvis y

el fmur se disocian, separan y controlan en: Plano sagital ante y retroversin de la pelvis, o en flexin-extensin de la cadera Plano frontalhacer lo mismo, con inclinacin de la pelvis Plano horizontal con avance de la pelvis, a veces con estimulacin de la

disociacin de las cinturas. Los mismos ejercicios, posteriormente se realizan de pie, con carga y reactivacin del

balanceo de los brazos. As se reconstruye el esquema de la marcha.


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Conclusiones Enfoques de rehabilitacin de las prtesis de cadera puedenser muy similares. Sin embargo, diferencias pueden darsepor el ritmo en el cual los pacientes progresan y lafrecuencia del tratamiento.

A pesar de que no hay investigaciones actuales que serefieran en trminos ms especficos con respecto al temade la rehabilitacin, la experiencia clnica ha demostradoque, el ejercicio teraputico debe ser parte esencial de larecuperacin postoperatoria del paciente (participacin

activa independencia funcional) No olvidar que siempre se debe ir evaluando la eficacia del

tratamiento para as optimizar el programa derehabilitacin que se disea para cada paciente enparticular.


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