CAP:tTtJ~O 16

Laprtesisinmediata

Finalidaddela prtesisinmediata

El estilodevidadelosnuevosancianos,quecondu-ceengeneralaunavidasocialintensay activa,imponela necesidadde adoptartratamientosprotsicosqueno comprometanla estticay la funcin,inclusoporperiodosdetiemposlimitados;esnecesarioentoncesestudiary utilizarmtodossustitutivos quesatisfaganestetipodedemandas[1].

Esteproblemaesparticularmentepercibidocuandola situacindentalestextremadamentecomprometi-day los elementospresentesestntodosdestinadosa la extraccin;en estoscasos,la prtesisinmediatarepresentala solucinidealparasustituirlos dientesquedebenserextradossindejartranscurrireltiempoentrela fasequirrgicay la protsica[2,3].

El productoprotsicodehechoesconstruidoantesdelasextraccionesy esaplicadoenlamismacitaenlacuallosdientessonextrados.

Estafasedetratamientoescomntantoenlos ca-

sos enquela prtesisremoviblecompletaserel re-sultadofinalcomoenaquelloscasosenqueseoptarpor unarehabilitacinconimplantes,entoncesparaelprofesionalesfundamentalconocersuspeculiaridadesy laslimitaciones.

.

Caractersticas

Lasventajasdeestetratamientosoninnumerablesy ampliamentedocumentadas[3,4,5]:. Conservacindelaesttica:lasrelacionesentrelos

tejidosblandosperibucales(labios,mejillas,men-tn),si soncorregidos,semantieneninalterados;laforma,el color y la disposicinde los dientesna-turalespuedenserreproducidosexactamenteenlaprtesis[6].

\PRTESIS INMEDIATA

v~~taj~.. Conservacindela esttica. Conservacindelafuncinmasticato;riayfontica,. Conservacindela dimensinverticaldelacara.. Conservacindelhuesoalveolar!. Proteccindela heridaquirrgica: . Prevencindeleosanc'l:l.amientodela lengua

-Desventajas. TIempolargoderealizacin. Costomselevado

172 Captulo 16.Laprtesisinmediata

Fig.1:Pacientequenecesitaprtesisinmediataantesdeltrata-miento.

. Conservacindelafuncinmasticatoriayfontica:sustituyendoinmediatamentelos dientesextradosnosealteralaemisindelossonidosy lacapacidadmasticatoria,aunqueseaparcialmentedisminuida,detodaformaseconserva.. Conservacindela dimensinverticaldela cara:laaltituddelaprtesisesestablecidaenbasealosva-lorespresentesenel sujeto;las relacionespresen-tesse mantienensi la situacinesten equilibrio;encasocontrario,representandetodasformasunpuntodepartidaciertosobreel cualseinstaurarnlasmodificacionesnecesarias(Figs.1y 2).. Conservacindelhuesoalveolar:estudioslongitu-dinalesefectuadosporvariosautores[7-14]hande-mostradoqueenlospacientestratadosconprtesisprovisionalesel huesoalveolar,queexisteenfun-cindelapresenciadelosdientesy quesereabsor-be completamentedespusdela prdidade estos,semantienepor muchomstiempoy sedeterminaunaconformacinde la crestamuchomsfavora-

bleparalaprotesizacin.. Proteccinde la heridaquirrgicaprovocadaporlasextracciones[15,16].. Prevencindelensanchamientode la lenguaqueseverificacadavezquefaltensuslntesnaturales[17].Lasdesventajassonpocas,perodebendetodasfor-

masserconsideradas,sobretodoenbasea la disponi-bilidadeconmicay ala capacidaddecooperacindelpaciente;ellasseresumenen:. Procesoa largoplazo,querequieredistintascitas

encuantola superficiedela impresinesadaptadaperidicamentealasremodelacionesdelhueso.

Fig.2:Ladimensinvertical,queeracorrecta,semantuvoinalte-rada;seconservanlasrelacionesentrelostejidosperibucales.

. Costo ms elevado:la prtesisinmediataes unaprtesisde intervencinrpida,queno poseelosrequisitosdeprecisinde lasprtesisdefinitivasyporendeessustituidaunavezverificadalacuracincompleta.

Construcciny aplicacipFasesclnicasdepreparacin

Antes de realizaruna prtesisinmediatase debellevara cabounavaloracincuidadosadelos dientesremanentesa travsdelexamenclnicoy lasradiogra-fas.

El examenclnico debervalorarel compromisocariognicoy/operiodontaldelos elementosdentalesa travsdesondas,exploradoresy escavadores(Figs.3y4).

Lasradiografasperiapicalesmostrarnla cantidaddehuesoalveolarresidual,la presenciadebolsaspe-riodontalesy compromisosfocales(Figs.5y 6).

Unaradiografapanormicapuedesertil paraex-cluir la presenciadedientesincluidoso depatologasenelhuesomaxilaromandibular.

Si algndienteestansanoenlo queconciernealostejidosdurosy anposeesuficientehueso(4-5mm)se puederealizarel tratamientoendodnticoy la eli-minacinde la coronahastaaproximadamente1mmsobreelmargengingival,paraprepararlocomobasedela prtesis(prtesisapoyadaso sobredentadura)[18](Fig.7).

Capitulo16" Laprtesisinmediata173

Figs.3-4:Examenobjetivodepacientecandidatoa la prtesisinmediata:esevidentecomoalgunoselementosposteriorespresentanfracturacorono-radicular;elsondeoindicalapresenciadebolsasprofundas.

~ .

Figs.5-6:El examenradiogrficodel mismocasomuestraque loselementosdentalespresentesson irrecuperables.

Fig.7:Pacienteenquelasraicesdeloscaninos,priodontalmentesanas,fuerontratadasendodnticamenteyutilizadascomoapo-yoparalaprtesisinmediata.

Los dientesconservadosdebendetodasforma,es~

tarenposicinventajosa(por ej.,3 4 5),no estarapiados(yaqueseradifcilparalahigiene)y siempre

ennmeroigualenlasdoshemiarcadas,paranocrearvasculaciones.

Laconstruccindeunasobredentadura,esdecir,deunaprtesisapoyadasobrepilaresnaturales,presentainnumerablesventajas:. La conservacinde las races implicatambinla

conservacindelhuesoalveolardesoporte.. La presenciade la raz conservala presenciadelligamentoalveolar,en el cual son localizadoslospropioceptoresqueenvanal cerebrolas informa-cionesconcernientesa la posicinrecprocadelasarcadas,el ajusteen el espacio,la discriminacindelos objetosentrelos dientesy la fuerzaaplicadadurantelamasticacin.. Unamayorretencindela prtesis.Si se decideentoncespara estetipo de solucin,

se debernprogramarlas intervencionesnecesariasarealizarantesy durantela consultadeaplicacindelaprtesis[19,20].

174 Captulo 16.LaprtesisinmediataSi el tratamientocon prtesispreextractivaha si-

do programadoparaambasarcadas,no estindicadorealizarla sustitucinprotsicade todoslos elemen-tos al mismotiempoporquese crearaunacondicinaltamentedesestabilizadoradesdeel punto de vistafuncional.

Cuandono hayindicacioneso urgenciasespecfi-cas,setomaencuentaprimerola arcadamaxilar,queesla arcadafijay fungedearcadagua;seobservaquela prtesisseaincorporaday no produzcadoloro da-osa la enca(el tiemponecesarioesde 1 2 meses,aproximadamente),entoncesseprocedeen la arcadamandibular.

Unavezestablecidoel plandetratamiento(Figs.8y 9) sontomadaslas impresionespanormicas(vaseCap.4) delas arcadasenel estadoenquese encuen-trany el registrodela relacindeoclusin[21].

La fase de las impresionespuederesultarparti-cularmentedelicada,sobretodosi estn presentes

dientescon movilidadmuyacentuada.En estecaso,para no arriesgarsea realizarextraccionesdurantelos pasos preliminares,es aconsejablefijarlos concompuestosaplicadossobre la superficiepalatinaolingual (de estemodoel tcnicopuedevisualizarlaformay las dimensionesde los dientes)y tomarlasimpresionescon un materialelsticocomoel algina-to, quepermiteretirarla impresindela cavidadbu-cal sinproblemas.

Siestnpresentesespaciosedntulos,lacolocacindeunapequeacantidaddeceradealiviosobrelacu-beta,encorrespondenciadeestazona,permitedismi-nuir la cantidaddematerialdeimpresiny prevenirladeformacinqueseproducecuandoelespesorsuperalos 6-7mm[22].

Si estnpresentesdientesresidualesquesirvendetopeoclusaly mantienenentoncesunadimensinver-ticaldeoclusinestableyrepetible,lareproduccindela posicindelasarcadasseobtieneatravsdela eje-

CASO CLNICO 1

Fig.8:Visinfrontalde pacienteconelementosde la arcadasuperiordestinadosa laextraccin.

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J

Fig.9:Proyeccinsagitaldelmismocaso:esevidenteel aumentode lasobremordidahorizontal,debidoalaextremamovilidadde loselementosdentalespresentes.

Figs.10-11:Mismocaso:losdientesposterioresmantienenunadimensinverticalsustancialmentecorrectaquepuedeserrepetidaenlasprtesisinmediatas.

cucindedosllavesdeoclusinlateralenyeso(Figs.10y 11).

Si encambioestnpresentessillasedntulasmuyextensasonoexistenmselementosdentalesenoclu-sin,eltcnicoconstruirsobrelosmodelosobtenidosdosbasesenresinaconrodetesoclusalesenceradura,queservirnal profesionalpara determinar,en la ci-taqueantecedea las extracciones,la exactarelacinmaxilomandibulardelpaciente.En baseaestarelacinserposiblemontarlosmodelosenel articuladory seconstruirla prtesisinmediata[1].

Otrosdatosde relevanciason el color dental,im-portantesobretodosi la prtesisse opondra unaar-cadanaturalqueno sersustituida,y el de los tejidosblandos(enca).

En estecasosertareadelprofesionalmotivares-tticamenteal pacientecadavezquehayademandasespecficasqueconllevena unadiscrepanciamuyevi-denteconel colororiginal[6].

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Capitulo 16.La prtesisinmediata 175Fasestcnicasodontolgicas:sistematradicional

Las impresionesson encajonadascon plastilinaoceray vaciadasparaobtenermodelosdeyeso,paralocualseindicaobtenerunduplicadoparatenersiemprea lamanolasreferenciasiniciales.

Si, comose hamencionadoanteriormente,los es-paciosedntulossonmuyextensoso no hayelemen-tos dentalesen contactoquemantenganunadimen-sin vertical,se debenprepararlas basesderegistroen resinaautoo fotopolimerizadoracon rodetesencera dura.Estasbasessontiles al profesionalpararegistrarlas relacionesmaxilomandibulares,de ma-nera quelos modelospuedanser montadoscorrec-tamenteen el articulador(Figs. 12-15).Unavezpre-paradoel caso,se puedecomenzara trabajarsobreel modelode la arcadainteresadapara construirlaprtesisinmediata.

Figs.12-13-14-15:Modelosdelasarcadasmontadosenelarticuladorenlamismarelacinenqueseencuentranenlacavidadbucal.

176 Captulo16.La prtesisinmediata

Fig. 16: Prtesisinmediatasmodeladaen cera:fue corregida lasobremordidahorizontal excesiva,pero se mantuvoel diastemade acuerdoconel paciente.

Seanalizanlosmodelos,seobservaneventualesso-cavadosparaaliviarlosy permitirel alojamientodelaprtesisy sediseael rebordeperifrico.

Si los dientesanterioresestnpresentesenla arca-da,semidenconunvemiery seestudiala forma,parapoderescogerlosdientesartificialescorrespondientes[23].

La medidase tomadesdeel margenincisal a launinamelocementaria,porqueel margencervicalespoco indicador,sobretodosi el dienteestechadoyparodontalmentecomprometido.

Es aconsejableeliminar los elementosdentalespresenteunoa la vez,remplazndolosinmediatamen-te con los dientesartificialescorrespondientesquesefijanconceraalmodelo.

Esteprocedimientotienelaventajadenoperderto-daslasreferenciasdeunavezy depermitirel montajede los dientesartificiales,deserposible,en la mismaposicinenqueseencuentranloselementosnaturales,

Figs.17-18:Prtesispolimerizadas.

FASES'ITC'NICA-ODONTOLGICAS: -1

SIS'l'EMATRADl.GIONAL - J. Relevadoderadiografaspanormicas. Eleccindelcolordelosdientesartificiales. Vaciadodelosmodelosenyesoyduplicados. Preparacindebasesderegistroenresina(encasodeedntulosextensos). Diseodelselladoperifrico. Eleccindelcolory delaformadelosdientesartificiales. Enceradodelaprtesis. Acrilizadodelaprtesis. Controlesoclusalesenelarticulador. Acabadoy pulido

situacinquees la msfavorableparala adaptacindelpacientealproductoprotsico[23,24].

Si la posicinde los elementosdentalesestcam-biadapor procesospatolgicos,se corrigebuscandorestablecerla configuracinoriginal(Fig.16).

Laseliminacionesy lassustitucionessonllevadasacabopororden,partiendodelgrupoanterior(incisivo,caninoylateral),pasandodespusaloselementospos-teriores(primerpremolar,segundopremolar,primer

molary segundomolar,si elespacioessupciente).Laeliminacindeldientedeyesoserealizacortando

la coronaa 1mmaproximadamentedelauninamelo-cementaray redondeandoenformaderodillalapar-tedeyesoresidualparaquenoquedenngulosagudos.

Estatcnicadalaposibilidadalprofesionaldeteneradisposicinunespaciomayorparaalojarlaprtesis.

Por el mismomotivo,la franja debemantenersemuydelgada:el espesormximono debesuperarlos2mm[24].

Conlafinalidaddemejorarlaadaptacinalproduc-toprotsico,el modeladodelasrugosidadesenformadearcosobrela superficiepalatinalisapuederevestirunpapeldeparticularimportancia.Muchospacientes,dehecho,sientenmenosextraaunaprtesiscuyasuperficiepalatinaessperaenvezdelisa.La presen-ciadelasrugosidades,adems,contribuyea la estimu-lacindelaspapilasgustativaslinguales,quefavorecelapercepcindelossabores.

Unavezconcluidoel modelado,la prtesisseacri-lizay,antesderetirarladelmodelo,se controlanenelarticuladorlos contactosconlos dientesantagonistas(algunosautoresrecomiendanrealizarun balancedeoclusinbilateral)[15].

Laprtesisesentoncesterminaday pulida(Figs.17y 18).

En la fase de acabadoes muy importantealisarcompletamentela superficieinternaparaqueno que-denasperezas,quepodriantransformarseen puntosdepresinsobrelosalvoloscondientesrecinextra-dos.

Capitulo16.La prtesisinmediata 177Realizacinconel sistemaEclipse@

LasprtesisinmediataspuedenserventajosamenterealizadasconresinasdelsistemaEclipse@.

Lametodologaescomnalsistematradicionalhas-taelmontajedelosmodelosenelarticulador,quedebehacerserealizandocorrectamentetodoslospasos.

Tcnica

Son tomadaslas impresionesprimariaspanor-micasdel caso(Figs. 19-22),se elaboranlos modelosconservandolas informacionesquecontienenlas im-presiones;el modelodetrabajose duplicaparatenersiemprepresentela situacinreal (Figs.23y 24)y sedisealauninperifricadelaprtesis(Figs.25-28),seescogenlos dientesartificialesdeformay colorsimila-resa losnaturalesaextraer(Fig.29).

Los modelosse montanen el articulador,se esta-bleceunplanoidealy,desernecesario,lasarcadasseadaptanalasreferenciasestablecidas(Figs.30-36).

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Figs.19-20:Cuadroobjetivode pacienteque necesitaprtesisinmediataen la arcadasuperior.

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Figs.21-22:Impresionespanormicasdelcasorealizadasenalginato.

178 Captulo16" Laprtesisinmediata

Fig.23:Modelosuperiorysuduplicadodesarrolladoparanoper-derlasreferencias.

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I

A

Parareproducirla situacinpresenteesnecesarioconstruirunallaveo mascarillaanteriorquereflejelaposicinrecprocade las arcadasy la disposicindelos elementosdentalespresentes(Fig.37).

1

Fig.24:Modelo inferior.

Figs.25-26-27:Trazadode la unin perifricadela prtesis,reali-zado respetandolasinsercionesde losfrenillos.

Si la situacin debe ser modificadaes necesa-

rio realizarprimero un modeladocorrectoenceray luegorealizar la mascarillasobrela posicinrec-tificada.

~Fig. 28: Lmite posteriortrazado sobre el modelo, que despuspodrsermodificadosobreel paciente.

Loselementosdentalesdelaarcadasobrelacualsedebeconstruirla prtesissoneliminados,fresndoloshastaa 1 mm aproximadamentedel margencervical(Fig.38),la preparacines despusredondeaday ali-sadaconpapeldelija (Figs.39y 40).

El modeloesmarcadoconel lquidotermosensibley calentadohastael cambiodel color;sobrela crestaseposicionala resinaBasePlatede la formarelativaa la arcaday se extiendeconlos dedoshastamodelarcompletamentela base(Figs.41y 42).

El modelocon la baserealizadase introduceen

la unidadfotopolimerizadorapor el tiemponecesario(Men1).

Una vezpolimerizada,la basese finalizasobreelmodelo(Fig. 43) sobrela crestase aplicauna ciertacantidadderesinaSetUp (Fig.44),losdientessonade-cuadamentepreparadosy posicionadoscon el auxiliodela mascarilla(Figs.45-55).

Deestaforma,enlanuevaprtesisserepiten,sisoncorrectas,lasrelacionespreexistentesrectificadasporel laboratorio.

Concluidoel montajede los dientes,la superficielisasemodelaaplicandoresinaContour;si serequiere,semodelantambinlasrugaspalatinas.

Laprtesissobreel modelosepreparaparalapoli-merizacin(vaseCap.15)y luegosepolimeriza.

El modeloesentoncesseccionado,laprtesislibera-da,acabaday pulidacomodecostumbre(Figs.56-60).

Fasesclnicasdeaplicacin

La citaparala insercinde la prtesisesparticu-larmentecrtica:elpacienteestansiosopor elnme-

Capitulo16.Laprtesisinmediata179

Fig.29:Fueronseleccionadoslosdientesartificialesde laformayel color similara losdientespresentes.

ro deextraccionesquedeberafrontar,por la nuevacondicinqueseperfilay por el resultadode la est-tica.

Es necesario,entonces,predisponerdeun ambien-tetranquilo,relajado,sinelementosdemolestiaeinte-rrupcionesinoportunas.

Si lasextraccionessonennmerorelevanteesbue-

no procederen dosmomentossucesivosy cercanos,por ejemplo,en dosmaanasconsecuti\las:en la pri-mera,sepreveala extraccindelos elementosposte-riores de derechaa izquierda;en la cita sucesiva,seextraenlosanterioresy seinsertalaprtesis.

Si los dientesparaextraerson en nmeromenor(hastaa 5-7)sepuedenrealizartodaslasextraccionesal mismotiempo.

Algunos autoresrecomiendanrealizaral mismotiempolas extracciones,la alveolectomay la remo-delacindelhueso[2,5],otrosencambioconsiderannecesariolimitareltraumaquirrgicoalmnimoindis-pensable[17,21];esteltimoesla orientacinquese-guimosenestassituaciones.

Despusde haberrealizadolas extracciones,losalvolospuedenrellenarsecon materialqueestimulela curacinsea(tipo Biocoral,Periosso similares),o conmaterialquefavorecela formacin_delcogulo,porejemplo,esponjasdecolgenoo fibrina(tipoSpon-gostano similares),entoncesse suturancon puntosdistanciadoso consuturacontinuasegnlas costum-bresdelprofesional.

La prtesisse colocaen la cavidadI:mcaly se ob-servaparacomprobarsi haydiscrepancias,queserncorregidasantesdelrebasado.

180 Captulo 16.. La prtesisinmediata

SISTEMA ECLIPSE@

Fig.30:Visualizacindelplanoparaestablecersisedebenapor-tarmodificacionesa lasituacinpresente.

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Fig.31:Losdientessuperioresposterioresdederechadebenserreducidosenlo largopararecrearunplanoarmnico.

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L JFigs.32-33:Lareduccinserealizasobreelyesoycompensadaconceraenlaarcadaantagonista. .

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Fig.34:Tambinelcaninoyelprimerpremolardeizquierdadebenserligeramenteretocados.

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.J -- _JFigs.35-36:Lareduccinfueejecutadaycompensadaconceraenlaarcadaantagonista.

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Capitulo 16.. La prtesisinmediata 181

SISTEMA ECLIPSE@

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Fig.37:Mascarillaanteriorquereproducelarelacindesobremor-didavertical-sobremordidahorizontal.

iFig.39:Lapartefresadaesacabadaconpapeldelija.

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1- -Fig.41:ElmaterialdePlacaBasecorrespondientea laarcadaesposicionadoymodeladosobreel modelocaliente.

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Fig.43:Labasepolimerizadaesacabadasobreel modelo.

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'~L- ~Fig.38:Losdientessoneliminadosdel modelo.

Fig.40: Modelo superiorlisto para la construccinde la prtesisinmediata.

Fig.42:Basesuperiorcompletamentemodelada.

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Fig.44:Encorrespondenciaa la crestaseposicionael materialparaenfiladoSetUp. ..

182 Captulo 16.La prtesisinmediataSISTEMA ECLIPSE@

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Fig.45:Lamascarilladaelespacioylainclinacinexactaparalosdientesartificiales.

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Fig.47:Losincisivoscentralesfueronposicionadosenlarelacinsugeridaporlaplantilla.

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Fig. 50:La sobremordidahorizontaly verticalrealizadascorres-pondenal de losdientesnaturales.

Fig.46:Mascarillaposicionadasobreelmodeloinferior.

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Fig.48:Montaje delgrupo anterior:visinfrontal.

Fig.49:Grupofrontalposicionado:visinhorizontal.

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Fig5.51-52:Montajedelosdientesposteriores.

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Capitulo 16.. Laprtesisinmediata183

SISTEMA E(;LIPSE@

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j lFigs.53-54:Laposicindelosdientesposterioresfueobtenidatambinenbasea losplanosidealesconstruidosenlaarcadaantagonis-ta.

Fig.55:Montajeterminado.

Fig.57:Superficielisaydeoclusin.Elmodeladodelasrugosida-despalatinascontribuyeaunamejorpercepcindelossabores.

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Fig.56:Prtesispolimerizada:superficiedela impresin.El inte-riordelaprtesisdebeserlisoparanoproducirzonasdepresinsobrelosalvolos.

Fig. 58:El escudofrontal presentala incisindel frenillo central.El espesorde la resinasemantienedelgado.

Figs.59-60:Launinperifricadelaprtesistieneespesoresaleatorios(queserncompletadosconelmaterialderebasado),perocon-tienelasescotadurasparalosfrenillosmodeladoscorrectamente.

I---Figs.62-63-64-65:Prtesisinmediatasuperiorenlacavidadbucal;fueronsustancialmentemantenidaslasrelacionespreexistentes(vaseFigs.8-11).

184 Captulo16.LaprtesisinmediataLa adaptacinde la superficieinternade la prte-

sis a la nuevaconfonnacinde la crestase realizaatravsdel rebasadocon acondicionadoresde tejidos,es decir,con resinasresilientes[25-28](Figs.61y 62-65).Estosmaterialestienenla capacidaddeadaptarseprogresivamentea los cambiosquese sucedenen lacrestaalveolardespusde las cargasaplicadasy a laremodelacinsea[22,29].

Las resinasresilientesconservanestascaracters-

ticashastaqueseanviscosas,en generalunasemanaaproximadamente,despusmantienenla condicinadquiridapor otrasdos semanas,entoncesse ponengranulosasy pocoelsticasy sonsustituidascon otromaterialsimilaro conrebasadospermanentes.

Dadasestaspropiedades,lasresinasresilientesen-cuentranunaaplicacinidealenlaprtesisinmediata,en la cualpor un largoperiodola crestase remode-la y la superficiede la impresindebecontinuamenteadaptarseaestoscambiosparamantenerla estabilidadprotsica(Figs.66y 67).

Un problemarelativoal empleodeestosmaterialesessucompenetracinconelmaterialdelabaseprot-sica,paralo cual la remocinse convierteparticular-mentedifcil y compleja,entoncesla aplicacindebe

Fig.61:Prtesisinmediatarebasadacon resinaresiliente.

.

-- --Fig.66:PrtesisinmediataconstruidaconelsistemaEclipse@re-basadaconresinaresiliente.

serprecedidapor el aislamientoperfectoconvaselinaslidadela superficielisay de los dientesartificiales,paraevitarla adhesindelmaterial,yaquedespusesmuydifcil removerlasdela base;la remocinesefec-tuadatambinconel auxiliodefresasparaplsticos.

A estepropsito,un aspectoextremadamenteinte-resantede la resinaEclipse@es el hechoqueno hayuninentreel materialresilientey la base,porquenocontienemonmerolibre:el materialse adhiere,peroes fcilmentedespegadohaciendopalancacon unaesptulapararemoverlogradualmente,dejandola su-perficiede la prtesisinalterada,con granahorrodetiempoenelsillndental.

Al momentode dar de alta,el pacientedebeseradvertidoen cuantoa no quitarseabsolutamentelaprtesis,ya queello podraproducirun aumentodeledemapostquirrgicoy la imposibilidaddereinsertar-la.No debeingeriralimentosslidosy calientes,y debeaplicarhielopor 15minutoscadahora,durantelafaseposteriorala extraccininmediata[5,16].

Lassucesivasvisitasal consultoriosondespusde24horasdesdela aplicacinde la prtesisparacom-probarel estadode los alvolos,eliminareventualesirritaciones,controlarla oclusin,y despusde48ho-rasparasustituircompletamenteel materialresilientequeseimpregndesangrey restosquelo hacenmalo-liente.

Despusdeunasemana,elpacienteescontroladoyel materialresilienteesnuevamentesustituido;debenserimpartidasinstruccionesparael mantenimientohi-ginicodela prtesis,queahorapuedeserretiradadenochey despusdelascomidasparasu limpieza.

Lasustitucindelmaterialresilienteserealizacada3 semanaspor todoel tiemponecesarioparapermitir

Capitulo16.Laprtesisinmediata185

Fig.67:Prtesisaplicadainmediatamentedespusde lasextrac-ciones.

la curacinde las extraccionesy la remodelacindelhuesoalveolar.

En un estudio,Watt[30]estableciqueel 400!delas remodelacionesde la crestaalveolarmaxilarseverificadentrodelos primeros30dasdespusdelasextracciones,despusde los 3 mesesel 65%yase haverificado,despusdeseismesesel 80%delhuesoseha modificado;el 1000!del cambiose verificaaproxi-madamentedentrolos30meses.

Desdeelpuntodevistahistolgico,el estudioante-rior encuentrajustificacinenelproceoreparadordelos tejidosimplicados,queseverificasegnel siguien-teesquema:. 30minutoshasta24horasdespusdelasextraccio-

nes:formacindecoguloprimario.. 1a3das:organizacindelcoguloconsustitucindelmismoportejidoconectivo.. 1a8semanas:sustitucindelconectivodelapartedelhuesoinmaduro.. gasemanaa 10meses:reabsorcindelhuesoinma-duroy sustitucinconhuesomaduro.. Epitelizaciny curacinde la superficie(simult-neamentea lasotrasfases).

-- - .-INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE-- -. Noquitarselaprtesis.. Noingeriralimentosslidosy calientes.. Aplicarhielocadahorapor15minutos,duranteelprimerperiododespusdelasextracciones.

186Captulo16.La prtesisinmediata

r ---- a._-

FASES mSTOLGICAS DEL PROCESO REPARADOR TISULAR

. Formacindelcoguloprimario. Sustitucindelcogulocontejidoconectivo. Sustitucindelconectivoconhuesoinmaduro. Reabsorcindelhuesoinmaduroysustitucinconhuesomaduro. Epitelizacinycuracindelasuperficieenelmomentodelasotrasfases

30minutos24horasdespusdelaextraccin1-3dasa-sasemanas

gasemanas- 10meses

A la luzdeestosdatossepuededecidirrealizarre-basadoscon acondicionadoresde los tejidoshasta6mesesdespusdelasextracciones,y entoncescolocarun rebasadodefinitivoqueliberartemporalmentealpacientedelos controlesseguidos.

Lasustitucindelaprtesisinmediataconla defini-tiva(realizadaestavezlegeartis), quedebesersiem-pre realizada,no deberhacerseantesdelaodelasextracciones.

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