Intoxicación en el adulto

Medidas generales en intoxicaciones agudas en el ad ultoFecha de la última revisión: 25/05/2011

Índice de contenidos

¿De qué hablamos?1.¿Cómo evaluar?2.¿Cómo se trata la intoxicación aguda?3.Bibliografía4.Más en la red5.Autores6.

¿De qué hablamos?(HISPATOX, 2006; Harrison, 2009)

Se reciben unas 16.000 llamadas al año en el servicio de Información Toxicológica. Más de la mitad son acausa de menores de 14 años que ingieren algún producto de limpieza en su vivienda habitual.

Los últimos estudios epidemiológicos realizados en España refieren una tasa de 234 intoxicaciones por cada100.000 habitantes y año, de lo que puede extrapolarse que en España se producen anualmente unas 105.000intoxicaciones agudas que requieren atención hospitalaria (Caballero PJ, 2008).

La mayoría de las intoxicaciones mortales son intentos de suicidio. La primera causa de muerte es laintoxicación por monóxido de carbono y los casos más frecuentes son los relacionados con drogas ymedicamentos (analgésicos, antidepresivos, sedantes-hipnóticos, neurolépticos-drogas ilegales) (Tabla 1).

Tabla 1. Causas más frecuentes de intoxicación.Alcohol (41%)Fármacos (29%) Los más frecuentes son los

psicofármacos en adultos y enniños analgésicos-antitérmicos:

Paracetamol.Salicilatos.Benzodiacepinas.Antidepresivostricíclicos.Digoxina.Neurolépticos.

Drogas de abuso (8%)Cocaína.Opiáceos.

Productos de uso doméstico (7%)Suelen contener más de unasustancia potencialmentetóxica o cáustica:© Elsevier 2014

Guía clínica de Medidas generales en intoxicaciones agudas en el adulto http://www.fisterra.com/guias-clinicas/medidas-generales-intoxicaciones...

1 de 5 12-03-2014 2:17

Monóxido de carbono.Lejía.Aguarrás.Lavavajillas.Limpiacristales.Fregasuelos.

Otras intoxicaciones (15%)Setas.Uso industrial.Plantas.Gases.

Fuente: datos epidemiológicos del Servicio de Urgencias delHospital de Navarra, 1/1999 a 12 de 2001 (Pinillos MA, 2003)

¿Cómo evaluar?Ante la sospecha de intoxicación es preciso realizar una completa anamnesis:

Conocer los antecedentes personales del paciente (profesión, antecedentes psiquiátricos, acceso atóxicos, etc.).Completo interrogatorio a las personas de su entorno intentando determinar la causa.Contar con el recipiente o etiqueta.Conocer la hora aproximada de la exposición, vía de entrada, dosis.Valorar la posible intoxicación simultánea (alcohol, cannabis, cocaína, etc.).

Y una exploración física detallada con especial atención a:Los signos vitales, el sistema cardiopulmonar y el estado neurológico (ABC), incluyendo la valoración delestado mental y alteraciones neuromusculares.

Se debe tener en cuenta:

Aspecto general, pulso, coloración de la piel y mucosas, respiración, marcas de venopunción, olor dealiento y ropa, estado pupilar (miosis: organofosforados, opiáceos, barbitúricos, inhibidores decolinesterasa, narcóticos, fenotiacidas; midriasis : anticolinérgicos, cocaína, simpaticomiméticos,atropina, imipramina, LSD, teofilina, carbamazepina, meprobamato, ácido valpróico).Se pueden considerar 4 tipos de intoxicados, según la sintomatología que predomina durante laexploración:

Con disminución del estado de conciencia: es primordial confirmar la ausencia de localidadneurológica (sobredosis de opiáceos).Con alteraciones conductuales: suelen asociarse a síntomas cardiacos y se acompaña dedisminución del estado de conciencia (es la intoxicación enólica).Con crisis comiciales generalizadas: ocurre en la intoxicación por simpaticomiméticos,anticolinérgicos, opiáceos, hipoglucemiantes.Sin sintomatología: la mayoría de las intoxicaciones cursan de este modo durante la primera mediahora.

Exploraciones complementarias a valorar según situaciones concretas:

Análisis iniciales: glucosa, electrolitos séricos, pruebas de función hepática, coagulación.1.Gasometría arterial.2.ECG.3.Estudio radiológico de tórax y abdomen.4.Análisis de tóxicos en sangre y orina. Son útiles los análisis cuantitativos.5.


2 de 5 12-03-2014 2:17

¿Cómo se trata la intoxicación aguda?La primera responsabilidad del médico es decidir si la intoxicación requiere algún tratamiento y el lugar en dondetratarlo. Si fuera necesaria la intervención se decidirá un plan terapéutico considerando la necesidad de unallamada previa el Instituto Nacional de Toxicología (914112676 para profesionales; 915620420 paraparticulares).

Los objetivos del tratamiento de urgencia son: estabilizar al paciente, mantener las constantes vitales, impedirque prosiga la absorción del tóxico, favorecer su eliminación, administrar antídotos específicos y evitar unanueva exposición.

Medidas generales:

Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo, con la cabeza en posición más baja que el cuerpo.Permeabilizar la vía respiratoria.Oxigenación-ventilación mediante aporte de O2.Canalizar una vía venosa de grueso calibre para soporte hemodinámico y para obtener una muestrasanguínea.Monitorización cardiaca (valora existencia de arritmias).Exposición del paciente (para evitar contacto con posible fuente de intoxicación) y corrección de lasanormalidades térmicas.Corrección de los trastornos metabólicos.Tratamiento de las convulsiones.Prevención de las complicaciones secundarias.

Medidas que evitan la absorción del tóxico

La necesidad de realizar la descontaminación o no del tubo digestivo y el procedimiento a emplear dependen deltiempo transcurrido desde la ingestión y de la toxicidad de la sustancia ingerida.

Lavado gástrico: más eficaz si se realiza de inmediato tras la ingestión. Está contraindicado enpacientes somnolientos, inconscientes o con convulsiones. No se debe realizar en ingestión porcáusticos o hidrocarburos derivados del petróleo debido al riesgo de neumonía química por aspiración operforación gastrointestinal.

Para realizar el lavado se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo y se selecciona una sondagástrica (adultos 36-40 Fr). Se calcula la longitud entre los dientes y el estómago. Se pasa la sonda através de la nariz o la boca. Se verifica la posición de la sonda por insuflación de aire y auscultaciónsobre el estómago.

Se administran 200-300 ml de solución salina a 0,9%, tibia y se elimina por gravedad.

Carbón activado : es la técnica de elección para el tratamiento de las intoxicaciones agudas por víadigestiva, por su capacidad como adsorbente gastrointestinal de amplio espectro (Burillo-Putze G, 2010).Disponible solo o en suspensión con sorbitol. La dosis inicial es de 1 g/Kg administrado por vía oral o porsonda nasogástrica. Se puede repetir la dosis inicial cada 3 horas las primeras 24 horas a dosis de 0,5-1g/Kg. (Amigó M, 2010; Jiménez L, 2009). No se debe administrar con antídotos específicos.

Jarabe de ipecacuana : emético por vía oral utilizado en algunos casos de intoxicaciones, sobre todo enmedio extrahospitalario. Se utiliza en dosis de 30 ml en 250 ml de agua, que puede repetirse a los 20 min.Actualmente poco empleado, desplazado por lavado gástrico + carbón activado .


3 de 5 12-03-2014 2:17

Descontaminación de la piel y ojos: irrigar con abundante cantidad de agua o suero fisiológico.Intervenciones específicas por exposición dérmica: utilizar Glucobionato cálcico (Suplecal®) enexposición a Ácido fluorhídrico; sorbitan polioxietileno (Neosporin®) contacto cutáneo con pegamentosinstantaneos (Superglue®) y aceite mineral en contacto con Sodio elemental.

La eficacia de estos métodos disminuye con el tiempo y son insuficientes los datos que avalen oexcluyen su utilidad cuando se administran más de una hora después de la ingestión.

Eliminación reforzada de la sustancia tóxica

Dosis múltiples de carbón activado : se administran cada 2-4 horas.Diuresis forzada con agentes alcalinizantes: aumenta la eliminación de herbicidas que contienen ácidoclorfenoxiacético, clorpropamida, fluoruro, metotrexato, fenobarbital, sulfonamidas y salicilatos.Diuresis Alcalina es fundamental para intoxicacion con salicilatos (Jiménez L, 2009).Diálisis peritoneal o hemodiálisis: pueden ser útiles en las intoxicaciones graves por barbitúricos,bromuro, etanol, litio, procainamida y salicilatos.Hemoperfusión: típica en sobredosis de hipnóticos sedantes.

Administración de antídotos:

Neutralización por anticuerpos-fijación química.Antagonismo metabólico o fisiológico.

Prevención de reincidencias:

Educación de adultos y protección de niños.Valoración por psiquiatría.

Bibliografía

Amigó M, Nogué S, Miró O. Carbón activado en 575 casos de intoxicaciones agudas. Seguridad yfactores asociados a las reacciones adversas. Med Clin (Barc). 2010;135(6):243-9. PubMed PMID:20537361Burillo Putze G, Munné Mas P, Dueñas Laita A, Trujillo Martín MM, Jiménez Sosa A, Adrián Martín MJ, etal. Intoxicaciones agudas: perfil epidemiológico y clínico, y análisis de las técnicas de descontaminacióndigestiva utilizadas en los servicios de urgencias españoles en el año 2006 –Estudio HISPATOX.Emergencias. 2008;20:15-26. Texto completoBurillo-Putze G, Munne Mas P. Carbón activado en las intoxicaciones agudas: ¿está todo dicho? Med Clin(Barc). 2010;135(6):260-2. PubMed PMID: 20471660Caballero PJ, Dorado S, Díaz A, García ME, Yubero L, Torres N, et al. Vigilancia epidemiológica de laintoxicación aguda en el área sur de la Comunidad de Madrid: Estudio VEIA 2004. An Med Interna(Madrid). 2008;25(6):262–8.Intoxicaciones agudas y envenenamientos. En: Jiménez Murilllo L, Montero Pérez FJ, editores. Medicinade urgencias y emergencias. 4ª ed.; 2009. p. 682-757. ISBN-13: 978-84-8086-469-5.Intoxicaciones, sobredosis medicamentosas y envenenamiento [Internet]. En: Harrison Principios deMedicina Interna. 17ª ed. española. Mc Graw-Hill Interamericana; 2009. Cap e35 [acceso 20/5/2011].Disponible en: http://harrisonmedicina.com/

Más en la red

Bayer MJ et al. Advances in poison management. Clin Chem. 1996 Aug;42(8 Pt 2):1361-6. PubMed PMID:8697613. Texto completo


4 de 5 12-03-2014 2:17

AutoresPuga Bello, Ana Belén Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (1)

De la Cámara Gómez, María Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (2)

Azálgara Lozada, Mónica Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria (1)

Frade Fernández, Ana María Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria (1)

(1) SAP Adormideras. SERGAS. A Coruña.(2) Servicio de Urgencias. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña. SERGAS.


5 de 5 12-03-2014 2:17

Documents

Intoxicación en el adulto