Corresponden al grupo de fármacos que más se relacionan con muertes relacionadas con intoxicación por drogas.

Bajo costo y de alta disponibilidad en el mercado farmacéutico.

Utilizados en múltiples patologías de la esfera psiquiátrica, dolores crónicos, neuropatías, enuresis nocturna y como profiláctico de migraña.

Bajo índice terapéutico y su compleja farmacología predisponen al desarrollo de toxicidad clínica.

Bloqueo de receptores de histamina, dopamina, serotonina y noradrenalina.

Inhibición de la recaptación de estos neurotransmisores.

Sobredosis, y debido al efecto anticolinérgico de estas sustancias, se produce retardo del vaciamiento gástrico y, por lo tanto, retraso en la absorción del fármaco.

En la psiquiatría un tema polemico ha sido el de la posible relación entre la prescripción de algunos antidepresivos y el aumento en el riesgo de suicidio en quienes lo toman.

Algunos cuestionan por completo el empleo de los antidepresivos, sobre todo los nuevos. Sin embargo, la mayoría de los psiquiatras no han cambiado su posición, y continúan empleando los antidepresivos en pacientes con depresión severa.

Ahora se reconoce la depresión como el principal factor de riesgo de suicidio en adolescentes y en adultos. Otros factores de riesgo que se deben considerar son el abuso de sustancias, la impulsividad y los antecedentes familiares de suicidio.

Prevencion

Detección oportuna de los episodios depresivos.

La depresión sin tratamiento conlleva un alto grado de incapacidad, sufrimiento y riesgo de suicidio o de intento de suicidio.

+ El empleo de medicamentos requiere un seguimiento adecuado del paciente y un abordaje integral.

+ Se debe contemplar la posibilidad de tratamientos psicoterapéuticos, que también han mostrado ser eficaces.

Es muy difícil que la ingesta pura de tricíclicos llegue a provocar hipoventilación o apnea. Si fuese así, es que se trata de una muy severa intoxicación por tricíclicos o, más probablente, una asociación con otros psicofármacos o con etanol.

El mejor indicador de toxicidad es el QRS: más ancho (> 0,10 seg), más gravedad. Puede verse en cualquier derivación y muy en particular en cordiales derechas

También se considera un muy buen índice de cardiotoxicidad la presencia de una onda R o R’ > 3 mm en Avr

se considera que para un adulto < 500 mg es una dosis de muy baja toxicidad, de 500 a 1000 mg es de mediana toxicidad de 1000 a 2500 mg es de alta toxicidad, y > 2500 mg es potencialmente mortal.

Los trombos encontrados habitualmente en los pulmones son embolias de fragmentos de trombos, formados en otros lugares y transportados por la sangre hasta los pulmones (tromboembolias); sus lugares de origen suelen ser, frecuentemente, las venas profundas de las piernas.

Efectos tóxicos más importantes son:

Hipotensión

arritmias

Coma

Convulsiones

Hipertermia.

La cardiotoxicidad se debe al efecto sobre el potencial de acción de la célula cardiaca, al efecto directo sobre el tono vascular y a un efecto indirecto mediado por el sistema nervioso autónomo.

La hipertermia se debe al aumento de la actividad muscular y del tono anticolinérgico.

Se encuentra característicamente una congestión severa de todos los órganos especialmente, meníngea, pulmonar y hepática.

En la cavidad pericárdica se encontró un derrame discreto y, en los pulmones, un moderado edema

El hígado era de color marrón amarillento, blando al tacto, y untuoso al corte.

Se emitió un diagnóstico de muerte por posible intoxicación por psicofármacos.

Posee circulación enterohepática -detalle muy importante al tener en cuenta sus efectos tóxicos sobre el hígado- con metabolización hepática

La concentración postmortem de la droga en sangre cardiaca aumenta, de manera importante, gracias a este fenómeno que se denomina redistribución postmortem.

Destaca la presencia de un gran foco de hepatocitos mostrando muerte celular apoptósica. En el campo se observan algunos leucocitos polimorfonucleares

• Las principales enfermedades mentales son la esquizofrenia, el trastorno bipolar (maniaco-depresivo), la depresión severa, el trastorno obsesivo compulsivo, la enfermedad de Alzheimer y otras como la epilepsia y la anorexia

• La depresión cobra mayor importancia día a día y se estima que en el año 2020 será la segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en países desarrollados.

Arritmias por toxicidad

Inciar ABC primario-monitor

50-100 mg de carbón activado

En arreflexia asistencia mecánica con O2 100%

Básicos: evite absorción del fármaco y asistencia ventilatoria

Convulsiones

Apoyo ventilatorio

Alcalinización

Anticonvulsivos solo en caso de cc recurrentes o prolongadas

Fenobarbital, diazepam

Parálisis: veruconio

Hipotension

Alcalinizacion por hiperventilación

Na .9% o H2CO3

Vasoconstrictores potentes

Alcalinizacion de ph a 7.5 es la mejor medida para combatir la toxicidad cardiovascular, método, hiperventilación con IIT, H2CO3 1-5 kg/dosis ajustar en base .

Bloqueo de conducción y arritmias ventriculares

Alcalinización por hipoventilacion

Na .9% o H2CO3

Si falla lo anterior: xilocaina

Se trata de un varón de 18 años encontrado inconsciente en la cama por sus padres que se alarman al advertir que no se levantaba a su hora habitual para asistir al trabajo. Tras avisar a la central de emergencias 061, el personal sanitario que lo asiste in situ, le realizan una intubación endotraqueal y le canalizan una vía venosa periférica. Cuando llega al hospital, su presión arterial es de 80/60 mm Hg, el pulso de 120, la temperatura de 37,8ºC y la puntuación de Glasgow de 3. Sus pupilas están ligeramente dilatadas con escasa reactividad a la luz y los reflejos plantares extensores. Se ausculta una disminución del murmullo vesicular en el hemitórax izquierdo y roncus dispersos bilaterales. Su piel está seca, no se observan punturas venosas y llama la atención la existencia de cortes superficiales en ambas muñecas. Tras el sondaje vesical se aprecia una retención urinaria de 500 mililitros. to.

Su familia relata que hallaron varios envases de medicamentos vacíos en la habitación donde se encontraba: PROZAC® (Fluoxetina), LUDIOMIL® (Maprotilina) y LEXATIN® (Bromazepam), medicación que recibía su madre. Antes de llegar el personal sanitario a su domicilio, el paciente sufrió un episodio compatible con una convulsión tónico clónico generalizada. La glucemia capilar fue de 98 y la gasometría arterial mostró los siguientes resultados: PO2 107, PCO2 46, pH 7,25 y bicarbonato 20. Se remitieron muestras para su estudio toxicológico y el resto de las pruebas complementarias realizadas en urgencias (bh, química sanguínea, radiografía de tórax y tomografía computadorizada cerebral) fueron normales. Se interpretó el caso como una intoxicación por antidepresivos tricíclicos con la posible complicación de una aspiración pulmonar. Fue tratado con cuidados generales, ventilación mecánica, bicarbonato sódico intravenoso, lavado gástrico, carbón activado, catárticos y reposición hidroelectrolítrica parenteral. Ingresó en la UCI donde su evolución fue insatisfactoria. No llegó a recuperar la conciencia aunque superficializó el coma. A las 48 horas del ingreso sufre deterioro respiratorio con hipoxemia grave y patrón radiológico compatible con distrés respiratorio del adulto. Empeora progresivamente durante los siguientes días hasta su fallecimien