Intrauterin magzati

diagnosztika és képalkotás

Dr. Timmermann Gábor

Intrauterin magzati állapot diagnosztika

Prenatalis genetikai vizsgálatok (chorionboholybiopszia, amniocentesis, köldökzsinór puntio, anyai vérből magzati sejtszeparálás)Magzati fehérje és hormonvizsgálatok: AFP, hCG, inhibin, fetalis fibronectin stb.Magzatmozgás számolásAmnioscopiaCTG, szívhang hallgatózásMagzati puzoxymetria, fejbőr pH mérésFlowmetria!Egyéb: magzati EKG, biofizikális profil (UH)

Magzati fehérjék és hormonok vizsgálata

Quartett-teszt: ösztriol, hCG, inhibin, AFP stb.AFP:

Magzati máj termeli, vizelettel kerül a magzatvízbe, onnan az anyai vérbe16. héten vizsgáljuk2,5 MoM felett velőcsőzáródási rendellenesség ↑0,8 MoM alatt Down-kór ↑

Magzatmozgás számolásPrimiparák 20. gestatios héttől, multiparák a 18. héttől érzikÁllapotdiagnosztikában a 30. héttől van nagy jelentőségeNapi ingadozás: 7-8. és 21-23. órás csúcsSzámolása: ebéd után, bal oldalra dőlve 30 percig. 10-nél kevesebb esetén ismétlés stimuláció után (alszik a baba?) /hang, mozgás, mozgatás/

AmnioscopiaMagzatvíz állagának megítélése a méhszájon és a magzatburkon keresztül (steril feltárás, cső+mandrin+hideg fény)Elővíz lehet: tiszta, úszó flokkulusok(magzatmáz), meconiumos: sárga, haragoszöld, „zöldborsópüré”Terminusban 2 naponta, túlhordásban napontaKontraindikáció: vérzés, plac.praevia, Rögzült koponya esetén lehet álnegatív is!

Meconium (magzatszurok):

Magzati széklet, zöld (epefesték), 35. héttől képződikHypoxia esetén fokozott magzati bélperistaltica→meconiumürítésMagzati bőrbe beívódhatJelentősége: hypoxia, aspratio, ileus

Magzati szívhang hallgatózás

Szabad fülStetoscop (fatülök), phonendoscopDoppler (Dopton)

16. héttől kötelező a terhesgondozáson ellenőrizni a szívműködést!Szülés alatt minden fájás után kötelező a hallgatózás

Cardiotocographia (CTG)

NyugalmiNST (Non-stress teszt)OTT (Oxytocin terheléses teszt)FTT (fizikális terheléses teszt)EST (emlőstimulatios teszt)

Paraméterek: alapfrekvencia, variabilitas, oscillatiósfrekvencia, ampilitúdó)

Értékelés: reaktív, non-reaktív (suspect), kóros

alkalmazásával lehetővé vált a fájások hatására bekövetkezőszívfrekvencia változások funkcionális elemzése

előnye:szenzivitása magaspozitív v. suspect értékelést követő beavatkozás miattgyakorlatilag a szülés alatti váratlan magzati elhalás megszűnt

hátránya:specifitása alacsonycsak a CTG lelet alapján vélemenyézett fetális distress miattelvégzett császármetszések 46%-os gyakoriságúak•értékelése szubjektív•nincs összefüggés a CTG pathologiás jelei és a késői neurologiai károsodás mértéke között

Normál CTG:

Alapfrekvencia 120-160/minÉlettani variabilitás: oscillatiosfrekvencia>3/min, amplitúdó 5-25/minAcceleratio megfigyelhetőDeceleratio nincs

Non-reaktív (suspect, gyanús) CTG:

Alapfrekvencia: 100-120/min vagy 160-170/minAmplitúdó 5-10/min legalább 45 percen át („beszűkült CTG”) Variabilitas 25/min felettVariabilis deceleratiok más jel nélkül

Kóros CTG:

Alapfrekvencia 100/min alatt vagy 170/min felettKésői deceleratiókAmplitúdó 5 alattSúlyos variabilis deceleratiokKontrakciók alatti korai lassulás, ha a lassulás 30/min értéket meghaladja

Magzati puzoxymetria, pH mérés

Magzati fejbőr vér sav-bázis háztartás analíziseelőnye:

pontosan tükrözi a magzat aktuális i.u. állapotáthátránya:

folyamatos megfigyelésre alkalmatlannagy gyakorlatot kivántechnikai hibák befolyásolják a mérési eredményt

Fetális pulzoxymetriaa pulzoxymetria alapja:

O2 hgbSzaturáció % = ---------------- x 100

O2 hgb + hgb

890-940 nm fényben, azaz infravörös fényben azoxyhaemoglobin adszorbeál többet660 nm tartományban, azaz a vörös fényben a redukált haemoglobin adszorbeál több fényt

Előnyei:a mérés eredményei azonosak a magzati fejbőrből vett vérmintaspektrofotometriás mérésének eredményeivelnem invaziv módszerfolyamatos magzati monitorizálást biztosítCTG-vel történő párhuzamos alkalmazásával növeli annakspecifitásáta császármetszések indikációjának korrektebb felállítását biztosítja

Hátrányai:diszfunkcionális haemoglobin jelenlétemagzati pulzusszám csökkenése(magzati hypotenzio, erős fájástevékenység)senzor szennyeződése (magzatmáz)

Egyéb

Flowmetria:Doppler-elven UH-os áramlásmárás a magzati erekben (agyi- és, köldök erek, aorta), valamint anyai erekben (a. spiralis, a. uterina)Következtetni lehet a magzat keringésének átrendeződésére→hypoxia!

Biofizikális profil:Részletes UH vizsgálat alatt magzatmozgás, légzőmozgás, viselkedés, izomtónus, magzatvíz mennyiség+szívfrekvencia (FHR)

Magzat iu. képalkotó vizsgálata

A 2D-kép létrehozásaUltrahang segítségével a kiválasztott síkban különböző irányokban pásztázva egydimenziós echomérést végzünk, ezáltal az objektum egyetlen metszetét, egy kétdimenziós sík képét kapjuk. Jellemzőit a katódsugárcső segítségével megjelenített kép fényerőváltozásai jelzik. Térbeli ősszegző kép igazából az agyunkban áll össze.

Koraterhesség 8.hét 2D -kép

Korai kettős ikerterhesség 2D

Korai hármas ikerterhesség 2D

A 3D kép létrehozása :/”térfogatmegjelenítés”/A számítógépes képszerkesztés főbb lépései:1.A 3D objektum leképezése2.Az adatok szerkesztése és elektronikus tárolása3.A kép kivetítése 2D képernyőre

A térfogat ábrázolás módjai :1.Felszíni rekonstrukció / magzati arc/2.Transzparens ábrázolási mód /rtg-szerű kép/csontok/Real-time 3D kép /mozgás közben térhatású kép/=4D/

3 D képalkotás

A terhességi UH vizsgálatok A 2 vagy 3 Dimenziós diagnosztikus illetve szűrővizsgálatok célja:

1;Terhesség megállapítása,élettani vagy kóros fejlődésének,a fejlődési rendellenességek kórismézése.

2;Szervek,testrészek sorozatmérésével következtetünk az arányos,vagy aránytalan fejlődésre.

3;Funkcionális jelek/gyomor,hólyagtelődés,tüdő v.bél echogenitás,a mozgások, lepényi és magzati keringés/normális,v. kóros működére utalnak.

A „O.” diagnosztikus UH.

Ideje : az első 12 hétig. TVS.vagy TA.fejjelA terhesség jelenléte, kora ,többes, élő,vagy elhalt terhesség.Méhen kívüli terhesség diagnózisa.Képletek:Petezsák 4-5 héten, szikhólyag 5.héten embryo, szívcső pulzáció 5-6. héten látható.Kóros koraterhesség/bevérzés a pzs.alatt,mola terhesség,felszívódó iker/Cysta, hasi folyadék stb. jelenléte.

„0.” Szűrés (7. hetes intakt terhesség)

„I.” UltrahangszűrésIdeje:a 12-14 hét között .TA Uh- fejjel is jól mérhető paraméterek.Cél:Fejlődési,kromoszóma-rendellenességre gyanús jelek kutatása,a pontos terhességi kor meghatározás.Vizsgálható:Koponya arc, gerinc,szív,végtagLepény ,k-zsinórNuchalis oedema /tarkóredő/, orrcsontBiometria:CRL,BPD,esetleg Femur hossz.

13. hetes norm. fetus 3 D

„II.” Ultrahang-szűrővizsgálat

Ideje:19-20. hét hasi UH-val a biokémiai markerek birtokában.Cél: FRE-k, kóros terhességi állapotok ,placenta rendellenességek felismerése ,kormeghatározás.Koponya(BPD) arc,gerinc,szív(4 üregű),rekesz, gyomor,hasfal(AD,AC),vesék, húgyhólyag.Végtagok (Fl).Lepény ,kzs. Magzatvíz.A.uterina Doppler(magas kockázat esetén).

20. hetes fetus 3 D képe

A „III.” ultrahang-szűrés

Időpont:30-31.hét. Ta.-vizsgálófejjel.Cél:A magas kockázatú csoport kiemelése,fokozott észlelés. Doppler-vizsgálat(retardatio,fetopathia, dyscordansgemini, krónikus asphyxia).Vizsgálhatók :ugyanazok a paraméterekBiometria.Lepény helyzete,érettsége,magzatvíz.

30. hetes fetus

A” IV”. Uh-szűrővizsgálatIdőpont:37.hét,TA transducerrel.Cél: a szülési rizikócsoport kiszűrése a szülésvezetés megtervezése céljából.Vizsgálható: magzat/ok/ elhelyezkedése.Biometria(súlybecslés +-10% ).Lepény helyzete érettsége.A köldökzsinór helyzete.Sz.sz. flowmetria (áramlási paraméterek).Előző császármetszés hegvonala(telt hólyag mellett).

Magzati arc, 3D surface mód

Magzati arc, 4D surface mód

Korai terhesség (5 hetes) IVF után

Korai terhesség (5 hetes) IVF után, subchorialis haematoma

5 hetes terhesség 3D UH képe

7 hetes terhesség 2D és 3D képe

Intact 6 hetes méhen kívüli terhesség

Uterus bicornis

Grav.extrauterina

Uterus bicornis + grav.extraut.NICHE

PW

3D

Intact. tubaris grav.

11 hetes graviditas

„Jól érzem magam , 11 hetes vagyok”

11 hetes terhesség: látható a placenta, a végtagok és a köldökzsinór

Az arc, a nyak és a homlok jól látható, de a kéz részben takar

15.hét

15 hetes foetus, látható a hát, a vállak, a nyaki csigolyák ésaz occiput

15 hetes „gondolkodó”

16 hetes foetus: csigolyák és bordák

16.hét: arc, szemek, száj, homlokcsontok

Ketten egy burokban

„A” iker 19 hetes:láthatók a koponya boltozati csontok és a jobb kar

19 hetes ikermagzat egésztest képe, a bal kéz integet

19 hetes gemini „B”magzat arca és kezei

19 hetes gemini magzat arca és törzse,a bal kéz nagyujját a szájában tartja

Mosoly? 19.hét

19.hét: testprofil

19.hét: a kéz elől, az ujjak hiánytalanul kifejlődtek

„Lendületben „ a 19 hetes foetus

19.hét: köldökzsinór a nyak körül és a kéz ujjai között

19 hetes magzat

25 hetes „szalutáló” kéz

25 hetes: kezek

27.hét: fiú magzat

27.hét: arcprofil

27.hét: arc rekonstrukciós képe

27.hét : gerinc

31. hét : gerinc

31.hét: arc és placenta részlet

32.hét: „alvó” baba

36.hét: felülnézeti kép

Szabályos szerkezetű placenta

Cisztikus placenta elváltozás

2D

3D

Anencephal-exencephal 14. hét

Embryo + myoma uteri

Oligohydramnion, kényszertartás(15. hetes iu. infectio)

I.trimester/”Baba-mozi”, első találkozás a méhen belüli magzattal /

korai embrio szűrés (forgatás!) In vivo embrio kutatás

II-III.trimester/”Élő találkozás” a szülő-gyermek kapcsolat erősödése /

minor és maior anomáliák non invasiv szűrése!magzati csontok és gerinc vizsgálata 3D módban, volumetriásmérések, szöveti vérellátás vizsgálata

Összefoglalás A 3D előnyei:

MRI képalkotás