INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNLa atención del paciente politraumatizado La atención del paciente politraumatizado

es el conjunto de actividades realizadas por un es el conjunto de actividades realizadas por un equipo multidisciplinario que inician en el equipo multidisciplinario que inician en el momento del suceso y finalizan con la momento del suceso y finalizan con la reintegración del paciente a sus actividades reintegración del paciente a sus actividades habituales previas.habituales previas.

El tratamiento inicial de los pacientes El tratamiento inicial de los pacientes gravemente lesionados en la sala de emergencias gravemente lesionados en la sala de emergencias requiere de evaluación y tratamiento simultáneos. requiere de evaluación y tratamiento simultáneos.

La evaluación primaria y secundaria como La evaluación primaria y secundaria como parte de la reanimación avanzada intra parte de la reanimación avanzada intra hospitalaria, se realiza en forma repetida y hospitalaria, se realiza en forma repetida y frecuente para poder detectar deterioro en el frecuente para poder detectar deterioro en el estado del paciente e iniciar el tratamiento que sea estado del paciente e iniciar el tratamiento que sea necesario en el momento en que se presenten necesario en el momento en que se presenten cambios desfavorables para el paciente.cambios desfavorables para el paciente.

Mediante la comunicación pre-hospitalaria con los Mediante la comunicación pre-hospitalaria con los técnicos en emergencias médicas y el Triage intra técnicos en emergencias médicas y el Triage intra hospitalario de los pacientes que ingresan, se categorizan los hospitalario de los pacientes que ingresan, se categorizan los pacientes, y se identifican los que se encuentran gravemente pacientes, y se identifican los que se encuentran gravemente lesionados, estos son ingresados a la sala de Emergencias, la lesionados, estos son ingresados a la sala de Emergencias, la cual esta dispuesta en espacio, situación y equipo cual esta dispuesta en espacio, situación y equipo específicamente para una atención adecuada y oportuna del específicamente para una atención adecuada y oportuna del paciente politraumatizado grave. El ingreso de un paciente paciente politraumatizado grave. El ingreso de un paciente de estas características obliga a la enfermera coordinadora o de estas características obliga a la enfermera coordinadora o al medico de urgencias a solicitar los servicios de apoyo al medico de urgencias a solicitar los servicios de apoyo (Laboratorio, radiología), además de alertar a otros (Laboratorio, radiología), además de alertar a otros departamentos del hospital como quirófano y seguridad.departamentos del hospital como quirófano y seguridad.

INTRODUCCIONINTRODUCCION

TRAUMATRAUMA

Daño físico producido por fuerza externa o Daño físico producido por fuerza externa o

violencia.violencia.

TRIAGETRIAGEEs el método de clasificación para Es el método de clasificación para

determinar la prioridad de asistencia al paciente, tiene por determinar la prioridad de asistencia al paciente, tiene por objetivo clasificar con rapidez a los heridos en función del objetivo clasificar con rapidez a los heridos en función del beneficio que presumiblemente podrán obtener de la beneficio que presumiblemente podrán obtener de la atención médica y no solo de acuerdo con la gravedad de atención médica y no solo de acuerdo con la gravedad de sus lesiones.sus lesiones.

Esta demostrado que existe un aumento de la Esta demostrado que existe un aumento de la supervivencia del traumatizado secundario a una correcta supervivencia del traumatizado secundario a una correcta selección e inicio de maniobras terapéuticas en el lugar selección e inicio de maniobras terapéuticas en el lugar del accidente y traslado posterior a centros hospitalarios del accidente y traslado posterior a centros hospitalarios especializadosespecializados, ello permite obtener además de una , ello permite obtener además de una disminución de la mortalidad, menos complicaciones y disminución de la mortalidad, menos complicaciones y secuelas. secuelas.

•Evaluar, resucitar y estabilizar paciente politraumatizado

•Sospechar y reconocer problemas severos

•Tratamiento definitivo generalmente recae en el cirujano de trauma y otros especialistas

ROL DE LA SALA DE EMERGENCIASROL DE LA SALA DE EMERGENCIAS

•Triage categoría roja

•Manejo en equipo

•Diagnóstico y manejo simultáneo

•Signos vitales 5:

•Presión, pulso, oximetria, temperatura, respiraciones

MANEJO EN SALA DE EMERGENCIASMANEJO EN SALA DE EMERGENCIAS

EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA

Procedimiento ordenado que se sigue para Procedimiento ordenado que se sigue para detectar y controlar los problemas que detectar y controlar los problemas que amenaza la vida del paciente a corto plazo.amenaza la vida del paciente a corto plazo.

•Evaluación Primaria

•ABC’S

•Airway-vía aérea

•Siempre sospechar daño al área Cervical

•Inmovilización Cervical temprana

•Vía aérea: evaluar, proteger, limpiar (si no hay daño cervical),

•Succión, intubación orotraqueal (alineada)

MANEJO EN SALA DE EMERGENCIASMANEJO EN SALA DE EMERGENCIAS

Respiraciones

Evaluación:

•Presencia de respiración espontánea

•Razón respiratoria <10, >29 min.-fallo respiratorio.

•Cianosis, oximetria, severidad del “shock”

•Tórax inestable dos o mas costillas rotas en dos lugares diferentes

MANEJO EN SALA DE EMERGENCIASMANEJO EN SALA DE EMERGENCIAS

2 vías periféricas con catéteres de mayor calibre (16 o 18Ga)

Evaluación:

1.Pulso central y periféricas

2.Razón cardiaca

3.Presión arterial

4.Llenado capilar(<2seg)

5.Color y temperatura

6.Estatus mental

7.Diuresis

CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIACIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

Evaluación neurológica:

•Nivel de consciencia

•Escala de Glasgow

•Pupilas: tamaño, reactividad, simetría

•Explorar si hay signos de localización

MANEJO EN SALA DE EMERGENCIASMANEJO EN SALA DE EMERGENCIAS

Exposure (quitar la ropa del paciente)

No se puede completar la evaluación primaria sin examinar toda la superficie del cuerpo del paciente para descartar laceraciones, cuerpos extraños, fracturas abiertas, hematomas.

Al completar el examen debe arroparse al paciente para prevenir hipotermia

EVALUACION PRIMARIAEVALUACION PRIMARIA

Procedimiento ordenado que se sigue para Procedimiento ordenado que se sigue para descubrir lesiones o problemas médicos que, si descubrir lesiones o problemas médicos que, si se dejan de tratar pueden amenazar la vida del se dejan de tratar pueden amenazar la vida del paciente. Se realiza una vez controlados los paciente. Se realiza una vez controlados los problemas encontrados en la evaluación problemas encontrados en la evaluación primaria. primaria.

EVALUACIÓN SECUNDARIAEVALUACIÓN SECUNDARIA

•Examen de cabeza a pies

•Trauma a cabeza

•Trauma espinal

•Trauma al tórax

•Trauma pélvico y de

extremidades

•Trauma abdominal

EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA

LA HORA DORADALA HORA DORADA

La primera hora después del accidente es La primera hora después del accidente es fundamental para que el paciente gravemente fundamental para que el paciente gravemente traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un eficaz trabajo conjunto de atención eficaz trabajo conjunto de atención prehospitalaria y hospitalaria.prehospitalaria y hospitalaria.

TABLA 1: EVALUACIÓN PRIMARIA (PARAMETROS A VALORAR)TABLA 1: EVALUACIÓN PRIMARIA (PARAMETROS A VALORAR)

Si No TiempoSi No Tiempo

A. Vía aéreaA. Vía aérea

Habla y contesta adecuadamente al ingreso Habla y contesta adecuadamente al ingreso

(Si contesta SI pase a sección B respiración)(Si contesta SI pase a sección B respiración)

Tracción mandibular con control cervical Tracción mandibular con control cervical

Aspiración de secreciones y cuerpos extrañosAspiración de secreciones y cuerpos extraños

Valorar si existen fracturas faciales o desviación de la traquea Valorar si existen fracturas faciales o desviación de la traquea

Cánulas oro faríngeas (Cánula de mayo) o nasofaríngeas Cánulas oro faríngeas (Cánula de mayo) o nasofaríngeas

Intubación Intubación

B. RespiraciónB. Respiración Si No TiempoSi No Tiempo

Administrar oxígeno (mascarilla y/o ambu)Administrar oxígeno (mascarilla y/o ambu)

Desnudar el tóraxDesnudar el tórax

Inspección del tóraxInspección del tórax

Palpación del tóraxPalpación del tórax

Percusión del tóraxPercusión del tórax

Auscultación del tóraxAuscultación del tórax

Tratamiento de lesiones vitales (neumotórax a tensión, hemotórax)Tratamiento de lesiones vitales (neumotórax a tensión, hemotórax)

Pulsoximetría Pulsoximetría

C. Circulación C. Circulación Si No Tiempo Si No Tiempo

Colocar dos vías venosas Colocar dos vías venosas

Monitoreo EKGMonitoreo EKG

Valorar estado hemodinámico Valorar estado hemodinámico

Control de las hemorragias externasControl de las hemorragias externas

D. Déficit NeurológicoD. Déficit Neurológico Si No TiempoSi No Tiempo

Valorar pupilas Valorar pupilas

Valorar escala de GlasgowValorar escala de Glasgow

E. Exposición del paciente E. Exposición del paciente Si No TiempoSi No Tiempo

Desnudo completoDesnudo completo

TABLA 2: EVALUACION SECUNDARIA (PARAMETROS A VALORAR)TABLA 2: EVALUACION SECUNDARIA (PARAMETROS A VALORAR)

Historial Historial Si No Tiempo Si No Tiempo

Historial (mecanismo de lesión, antecedentes personales)Historial (mecanismo de lesión, antecedentes personales)

ExploraciónExploración Si No TiempoSi No Tiempo

Exploración de cabeza y cuelloExploración de cabeza y cuello

Exploración de tóraxExploración de tórax

Exploración de abdomen Exploración de abdomen

Exploración de pelvisExploración de pelvis

Exploración de recto y genitalesExploración de recto y genitales

Exploración de extremidadesExploración de extremidades

Exploración de espaldaExploración de espalda

Exploración neurológica Exploración neurológica

Procedimientos complementariosProcedimientos complementarios Si No TiempoSi No Tiempo

Sonda nasogástricaSonda nasogástrica

Sonda urinaria Sonda urinaria

Procedimientos complementariosProcedimientos complementarios Si No TiempoSi No Tiempo

Radiografías básicas (lateral de cervicales, AP de tórax y pelvis)Radiografías básicas (lateral de cervicales, AP de tórax y pelvis)

Pruebas de laboratorioPruebas de laboratorio

Estudios diagnósticos de abdomen (lavado peritoneal, Ecografía)Estudios diagnósticos de abdomen (lavado peritoneal, Ecografía)

Estudios diagnósticos de cráneo encéfaloEstudios diagnósticos de cráneo encéfalo

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN

•El éxito del buen manejo del paciente politraumatizado está en el trabajo en equipo

•Sospechar trauma cervical en todo momento

•Seguir los ABC

•Manejo y tratamiento sistemático

•Evaluación primaria y secundaria

•Transferencia a Centro de Trauma