Cx Politraumatizado

8/19/2019 Cx Politraumatizado

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REANIMACIÓN INICIALDEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

CATHERINE RODRÍGUEZ BURITICA


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DEFINICIONES

Politraumatismo

Índices deSeeridad de

Trauma

!etas deReanimaci"nen Trauma


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ETIOLOGÍA

El trauma se de#ne como una lesior$%nica &nica o m&lti'le( resultante

e)'osici"n a$uda a un ti'o de enermec%nica( t+rmica( el+ctrica( ,u*mic

radiante( en cantidades ,ue e)cedeum-ral de la tolerancia #siol"$ica.

etiolo$*a es ariada 'ero las causas /recuentes est%n relacionadas a iole

inter'ersonal( accidentes de tr%nsit


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MECANISMO DEL TRAUM

PENETRANTE• Ha0 ru'tura de la 'iel( el

te2ido celular su-0acente 0com'romiso de la 'ared delas di/erentes caidades

cor'orales ,ue contienenlos "r$anos

CONTUSO• El da3o tisular no es tan

eidente al encontrarse intacla 'ared de las di/erentescaidades ,ue contienen los"r$anos.


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ÁREAS TOPOGRÁFICAS DINTERÉS EN EL PACIENTE

TRAUMA

B"edaCraneal

Re$i"nCraneo/aci

al

Re$i"nCerical

Re$i"n Tor%cica

Re$i"nA-dominal

Re$i"nP+lica


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EPIDEMIOLOGIA

• Por cada muerte( 4a0 miles de so-reiientes ,u,uedan con secuelas /*sicas 0 emocionales.

• 5os costos $enerados 'or el trauma 'ueden lle$aenormes 0 se miden en la estimaci"n de los a3osida 'otencialmente 'erdidos 6A7PP8 0 los a3os da2ustados 'or disca'acidad 6A7ISA8

• Pa*ses de -a2os 0 medianos in$resos 0 de 9: a ;;de edad.

• Hom-res< !u2eres =in?in$ida

7iolencia inter'ersonal Trauma relacionado con la $uerra

5esiones auto>in?in$idas Accidentes de tr%nsito e incendio

7iolencia inter'ersonal secundaria iolencia dom+stica 0 asaltose)ual

Factore !e r"e#o

NI7E5 SOCIA5Un -a2o estado socio>econ"mico 0 normas culturales ,ue a'o0an laiolencia 'ara resoler el con?icto

NI7E5 CO!UNITARIOPo-re est%ndares de se$uridad en el lu$ar de tra-a2o( carreterasinse$uras( 0 /%cil acceso a las armas de /ue$o

NI7E5 @A!I5IARausencia de cuidado 0 su'erisi"n( a-uso /*sico( 0 una '+rdida de laestructura /amiliar

NI7E5 INDI7IDUA5Una 4istoria de a$resi"n 0 a-uso de sustancias 0 alco4ol


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• : de las muertes ocurren inmediatamendes'u+s del accidente

•

en las 'rimeras 4oras• = des'u+s de unos d*as.• En el 'eriodo tard*o( la se'sis 0 la /alla or$m&lti'le 6@O!8 son las causas asociadas

• 5as causas de muerte inmediatas son<• lesiones de la -"eda craneal 0 de la re$i"n t• En el 'eriodo tem'rano encontramos la 4i'ola 4i'o)ia 6s4oc 4emorr%$ico8 como 'rinci'alcausas de muerte


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MANIFESTACIONES CLÍNICACLASIFICACIONES


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•5as lesiones ,ue se codi#can como ( ecaso de 'resentarse inmediatamenteasi$nan el 'unta2e m%s alto ,ue es de Estas lesiones son<

• A'lastamiento de la ca-ea o de la ca2ator%cica.

• Secci"n com'leta medular 'or encima de• Estallido o aulsi"n cardiaca.• Ru'tura de aorta con 4emorra$ia e)tra>mediastinal.

• Aulsi"n 4e'%tica.


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Deter%"&ac"'& !e (a )*r!"!a+o(,%e&

Hemorra$ia Grado I<• Perdida san$u*nea de menos de un 9: del olumen intraascul

F:ml8.Hemorra$ia Grado II<

• Perdida san$u*nea entre un 9: 0 un del olumen intraascF:ml >9:ml8.

Hemorra$ia Grado III<• Perdida san$u*nea entre un 0 un ; del olumen intraasc

9:ml > =ml8Hemorra$ia Grado I7<

• Perdida san$u*nea de m%s de un ; del olumen intraascular ml8.


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E7A5UACILN CRITICA

Reisi"n 'rimaria 0Reanimaci"n@isiol"$ica.

Ealuaci"nsecundaria

De la ,ue se deria la decisi"n de 4acer edia$n"sticos adicionales o de e/ectua

'rocedimiento ,uir&r$ico ur$ente no inm


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RE7ISILN PRI!ARIA M REANI!A@ISIO5LGICA.

A 7*a A+rea

B 7entilaci"n

C Circulaci"n

D D+#cit Neurol"$ico

E E)'osici"n Total 0 E)amen Com'leto


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A- .ÍA AÉREA

• !anteniendo un control de la columna cerical 6neutra8 0 controlando 'reiamente todos los sanactios 'or 'resi"n directa( se de-e ealuar la'ermea-ilidad de la *a a+rea.

•

Se de-e realiar una tracci"n manual del ment"ndescartar la 'resencia de o-2etos e)tra3os.• eri#cando el 'aso del aire a tra+s de la *a a+r

de-e de#nirse la necesidad de una *a a+rea de#6intu-aci"n endotra,ueal o cricotiroidotomia ,ui


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• 5a intu-aci"n endotra,ueal de-e realiarse -a2osecuencia de medicamentos 'ara intu-aci"n r%'idintu-aci"n sin medicamentos solo de-e realiarse

'acientes a$"nicos en 'aro res'iratorio.• 5a secuencia de intu-aci"n 'osterior a la 're>o)i$

con dis'ositio de -olsa %lula mascara 6A!Bmedicaci"n sedaci"n 0 'ar%lisis.


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B / .e&t"(ac"'&

•

5a mascarilla /acial sim'le con 0 sin reserorio es el dis'osit-%sico a utiliar a un ?u2o de 9 a 9:5ts1min 'ara o-tenerconcentraciones de o)i$eno entre un 0 un 9.

• Pacientes con /recuencias res'iratorias 'or de-a2o de 9 ) mencima de ) min de-en ser a'o0ados con B7!1A!BU conla /uente de o)i$eno a 9>9:5ts 0 manteniendo /recuencias e= ) min

• En caso de determinar un &e,%ot'ra0 a tensi"n este de-edescom'rimirse a tra+s de 'unci"n tor%cica con a$u2a en ee)ac"o intercostal con l*nea medio claicular 6del lado de la5as indicaciones 'ara descom'resi"n son< ausencia de ruidores'iratorios( @RK 60 en aumento8 0 PAS mmH$ 6ause'ulso radial8.


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• 5os dia$n"sticos di/erenciales ,ue se de-en esta-lecer dueste 'eriodo son<

• @ractura de Re2a Costal<• Dolor a la 'al'aci"n 0 di#cultad res'iratoria 6@R< 9 o K=8.

• T"ra) Inesta-le<• @ractura de dos o m%s costillas en dos o m%s sitios 6$eneralment

acom'a3a de una contusi"n 'ulmonar su-0acente8.

• Hemot"ra) !asio<• Hi'otensi"n 6PASmmH$ o ausencia de 'ulso radial8 asociada

di#cultad res'iratoria 6@RK8 0 ausencia de ruidos res'iratorios

auscultaci"n.• Neumot"ra) A-ierto<

• Di#cultad res'iratoria 6@RK=8 asociado a de/ecto en la 'ared tor64erida 'enetrante( so'lante

• contusi"n cardiaca


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C / C"rc,(ac"'&

•

En este 'aso( se de-en descartar todos los 'ro-a-lde 4emorra$ia en cual,uiera de las %reas del cuer''aciente.

• Se de-e determinar el estado 4emodin%mico actuaclasi#cando el 'aciente dentro de los ; $rados del s4emorr%$ico.

• En caso de ,ue el 'aciente ten$a una lesi"ncraneoence/%lica aislada( 4erida 'enetrante en t"raa-domen o e)tremidades( se de-e realiar reanima'e,ue3os ol&menes 69:>=:cc8 de soluciones4i'ert"nicas o 4i'er>onc"ticas 6coloides8


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D / D*3c"t Ne,ro('#"co

En este 'aso( se de-e esclarecer la 'reseno de lesi"n neurol"$ica asociada. Derealiarse des'u+s de la reanimaci"n in

6correcta o)i$enaci"n 0 correcci"n del d+#olumen8 con unas metas m*nimas de PAmmH$ 0 S'O= K. En este momende-e realiar la escala de Coma de Glas$

discriminando cada uno de sus com'onenadicionando una letra a cada uno de ellos

si uientes situaciones


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E / E0)o"c"'& Tota( 4 E0a%Co%)(eto F"&a(

En este 'aso( se de-en o-serar todas las%reascor'orales de manera com'leta( inclu0ende)tremidades( 'erin+( re$i"n 'eri>anal( dorso( rcerical 'osterior 0 re$i"n occi'ital. En 'acienteGlas$oQ 9( e,uimosis 'erianal( trauma a-do

cerrado o 'enetrante( /ractura de '+lis 01o lemedular.

• En este momento se de-e colocar una sonda

• Se de-e colocar una sonda naso$%strica( es'ecien 'acientes con trauma a-dominal cerrad

'enetrante 0 con TCE moderado o seero


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Pre$untas de la 5ista de 7eri#cade Atenci"n del Traumatiado•

9. Se com'let" la 4istoria relacionada al trauma 0 el e)amen/*sico con las medidas iniciales• 'ara salarla ida• =. Cree usted ,ue necesita interenciones adicionales en la

*a a+rea• . Si la ECG del 'aciente es ( el 'aciente est% 0a intu-ado

o la *a a+rea esta 0a ase$urada• ;. Si la ECG del 'aciente est% entre 0 9= se discuti" 0a con

el e,ui'o un 'lan 'ara re'etir el• e)amen neurol"$ico 01o TAC• :. Se descart" 0a un neumot"ra) a tensi"n 01o un

4emot"ra)• . Est% el o)*metro de 'ulso en el 'aciente /uncionando• F. Se iniciaron los l*,uidos de reanimaci"n a'ro'iados

6cristaloide( coloide o san$re8• . Se descart" una /ractura de '+lis• . Se descart" una 4emorra$ia interna con ultrasonido 01o TAC• 9. Se reis" el estado neuro>ascular de las ; e)tremidades

• 99. Re,uiere el 'aciente inmoiliaci"n de la co

• 9=. Se reisaron todas las 4eridas a-iertas 0 selos san$rados e)ternos

• inclu0endo 'erin+( cuero ca-elludo 0 es'alda

• 9. Re,uiere el Paciente sonda esical( naso$%t"ra)

• 9;. Est% el Paciente 4i'ot+rmico

• 9:. Se le suministro al 'aciente acuna antitetanti-i"ticos si eran

• re,ueridos

• 9. @ueron reisadas todas las im%$enes dia$nla-oratorios

• 9F. Se re,uieren e)%menes adicionales de a-dnerioso o asculares

• 9. Se discuti" el 'lan de#nitio con todo el e,es'ecialistas adicionales 0 la

• /amilia del 'aciente

• 9. Se com'leto la 4istoria cl*nica sistematiad


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CRITERIOS DE HOSPITALIZAC Sala de Hos'italiaci"n<

Pacientes ,ue re,uieran anti-ioticotera'ia K =;4. Pacientes ,ue re,uieran medicaci"n endoenosa anal$+sica K =;4.

Pacientes ,ue re,uieran 'rocedimientos ,uir&r$icos de emer$encia no ur$entes.

Pacientes ,ue re,uieran estudios dia$n"sticos adicionales de emer$encia no ur$entes.

Sala de Ciru$*a<

Pacientes con 4eridas 0 san$rado actio ,ue re,uieren control ,uir&r$ico inmediato del

%rea de san$rado.

Pacientes con 4eridas contaminadas ,ue re,uieren laado 0 des-ridamiento ,uir&r$ico

ur$entes.Pacientes ,ue re,uieren 'rocedimientos ur$entes 'ara colocaci"n ,uir&r$ica de

dis'ositios de monitoria en 're'araci"n 'ara su traslado a cuidado intensio.

Unidad de Cuidados Intensios<

Pacientes ,ue re,uieren so'orte es'ecial o monitoria es'ecial 'or /alla en al$&n sistema

or$%nico< /alla res'iratoria( /alla cardio>circulatoria( /alla renal( /alla 4e'%tica( /alla

neurol"$ica 01o /alla 4ematol"$ica


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