Investigacion microscpica del apice radiografico

Investigacion microscpica del apice radiograficoKuttler Y. Microscopic Investigation of root apexes. J Am Dent Assoc 1955; 50:544-52La anatoma es la base en el arte y la ciencia de la curacin

La parte terminal del conducto y sus tejidos circundantes son el lugar que mayor actividad presenta

Las radiografas por lo general ofrecen una pobre informacin del foramen apical

Este articulo clsico publicado en el 55 del autor Yury Kuttler nos va a hablar de la importancia que tiene el apice en el tratamiento endodontco. El nos dice como la anatoma es la base del arte y la ciencia de la curacin mediada por endodoncia. Adems de esto, nos dice que la parte terminal del canal y de los tejidos que la rodean son el centro de la mayora de la actividad y por ende, la mayor preocupacin en el momento del tratamiento.Uno de los mayores problemas que se tenan en ese tiempo, ya que actualmente la tecnologa a avanzado bastante, es que las radiografas ofrecias muy pobre informacin en cuanto lo relacionado al tercio apical .

1Materiales y Metodos268 fueron obtenidos, 95% extraidos de cadveres

Solo se usaron los dientes de cadveres cuya edad era conocida

Se realizo un corte dependiendo la direccin en la que se encontraba el foramen apical con respecto al apice radicular

Kuttler Y. Microscopic Investigation of root apexes. J Am Dent Assoc 1955; 50:544-52Se realizo un estudio en el cual se tomaron 268 dientes incisivos de los cuales 95% haban sido extraidos de cadveres, algunos presentaban caries superficiales, ninguno contaba con enfermedad peripical y se encontraban en oclusin normal.Los dientes se dividieron en 2 grupos: en el primero se incluyeron los dientes que se encontraban entre 18 y 25 aos mientras que el grupo 2 comprendia los dientes de personas por encima de 55 aos.Se realizo un corte dependiendo la direccin del foramen apical con respecto al apice radicular; si el foramen estaba en direccin mesial o distal se realizo un corte en direccin mesodistal; si el foramen estaba en direccin hacia palatino o vestibular el corte se realizaba en direccin vestibulopalatinaSe tomaron medidas con ayuda de un micrmetro ocular

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Kuttler Y. Microscopic Investigation of root apexes. J Am Dent Assoc 1955; 50:544-52En la imagen de la izquierda vemos el concepto errneo que se tenia en ese entonces y que aun muchos tenemos sobre la posicin del foramen apical, la imagen del centro muestra un dibujo esquemtico segn los promedios de la posicin del foramen en los dientes de edades entre 18 y 25 aosLa posicin de la derecha muestra la posicin promedio del foramen en los dientes con mas de 55 aos3

Kuttler Y. Microscopic Investigation of root apexes. J Am Dent Assoc 1955; 50:544-52El anlisis mostro que el foramen apical coincidi con el vrtice apical solo en el 32% de los casos en los dientes entre 18 y 25 aos contra un 20% de los dientes de mas de 55aos, la gran mayora no coincidan con el apice radicular4Grupo de 18 a 25 aosGrupo mayor a 55 aosDientes obtenidos142126Raz separadas de coronas197186pices preparados208194Canales principales estudiados225211Grupo 163 (32%)131 (68%)Grupo 239 (20%)146 (80%)

6Grupo 1Grupo 2Unin CDC clara con magnificacin de 21 dimetros (1x)233 (57%)293 (74%)Unin CDC clara con magnificacin de 56 dimetros (7x)127 (31%89 (21%)Unin CDC no clara24 (6%)4 (1%)Unin CDC no existente24 (6%)13 (4%)Kuttler Y. Microscopic Investigation of root apexes. J Am Dent Assoc 1955; 50:544-52

Esta tabla muestra los promedios de las medidas que Kuttler analizo y los graficos de la derecha muestran la referencia con la cual tomo las medidas, arriba en los dientes de 18-25 aos y abajo en los dientes de mas de 55aosVemos como con el paso de los aos algunas medidas incrementan y otras disminuyen, por ejemplo el dimetro del foramen mayor representado con el numero 4 incrementa con el paso de los aos mientras que el dimetro del CDC decrece. La distancia entre el centro del vrtice apical y el centro del foramen era de 495 micras para los mas jvenes y de 607 micras para los mayores. En el grupo menor el CDC se encontraba al mismo nivel en el 53% de los casos con un diamtro promedio de 306 micras mientras que en el grupo mayor se encontr un 60% de concordancia de altura con un dimetro de 274 micras en promedio. Vemos tambin como la superposicin de cemento representada con 20 y 21 aumenta con la edad, lo que a su vez aumenta la distancia entre los los formenes representada por 13 8Grupo 1

Grupo 2Distancia del apice al centro del foramen4956029Grupo 1

Grupo 2Diametro del foramen50268110Grupo 1

Grupo 2Diametro del foramen perpendicular a la lnea axial del canal375425Grupo 1

Grupo 2Diametro del conducto a la altura de los dos CDC30627412Grupo 1

Grupo 2Distancia desde el foramen al dimetro menor 52465913Grupo 1

Grupo 2Espesor del cemento en el lado derecho del canal508802Espesor del cemento en el lado izquierdo del canal50576714Grupo 1

Grupo 2Espesor del cemento fuera del canal (derecho)343619Espesor del cemento fuera del canal (izquierdo)32655115En conclusionKuttler Y. Microscopic Investigation of root apexes. J Am Dent Assoc 1955; 50:544-52El foramen y la edadLa irregularidad de la forma del canal dificulta su total llenado durante la obturacin

El dimetro menor se encuentra en el CDCEl grosor de cemento en el apice se encontraba por encima de los 0.5mm en las personas menores y aumenta con la edadEl centro del foramen se aleja cada vez mas del apice radicular al pasar de los aos debido al engrosamiento del cemento en el apice.El dimetro del foramen mayor aumenta gracias a la aposicion de cemento con una longitud mayor en sentido vestibulolingual que mesodistalDebido a la existencia de irregularidades en el extremo de los conductos y a su forma de embudo, la obturacin completa del sistema de conductos resulta casi imposible por lo que se requiere una buena adicion de cemento para intentar conseguir este objetivoEl dimetro menor del conducto se encuentra en la parte en la que la dentina se une con el cemento, luego de este lugar se ensancha, este ensanchamiento es mas marcado en las personas mayoresEl espesor medio del cemento apical estaba por encima de los 0.5mm en el grupo mas joven y aumentaba con la edad, debido a que se presentaba tambin esta distancia entre el foramen mayor y el foramen menor, se justifica dejar la obturacin a o.5mm de la medida total

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