Iscrizione_corsigenerico

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ISCRIZIONE AL CORSO : …………………………………………………………………….

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(*) Via (*)Civico

(*) Codice fiscale (*) P.IVA

(#) Titolo di studio (#) Professione attuale

(#) Recapito telefonico (#) Recapito telefonico cellulare

(#) Posta elettronica

(#) Indicare la fonte delle informazioni avute sul

corso:

O Sito internet

O Volantino pubblicitario

O Facebook

O Mailinglist

O Motore di ricercaO Amici

O Altro specificare …..………………………………………

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(*) Dati indispensabili per l’iscrizione.

(#) Dati non indispensabili utili principalmente per comunicazioni rapide

MODALITA’ DI PAGAMENTO

L’iscrizione è valida al ricevimento della caparra (o quota intera del corso) da versare sulla postepay n 4023

6009 2205 6751 intestato a Folloni Valerio

L'operazione può essere effettuata agli sportelli dell'Uff. postale o dalle ricevitorie, nel caso vi chiedessero il

Cod. Fisc. del beneficiario è FLLVLR80H17F257A. Chi avesse un conto postale può farlo da casa sulla home di

poste on line

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PRIVACY ‐ CONSENSO ALL’USO DI IMMAGINI FOTOGRAFICHE E/O RIPRESE

Ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dalle vigenti leggi, anche con riferimento alla L.633/41 e successive modifiche e

integrazioni (Protezione del diritto d’autore e di altri diritti connessi al suo esercizio) e al Decreto Legislativo 30 giugno

2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati), il/la sottoscritto/a __________________________ dichiara eattesta:

1.di aver consentito, così come qui conferma il proprio consenso, ad essere ripreso o fotografato da incaricati dello

Studio Professionale Valerio Folloni (con sede in Via Serafini, 62 – Modena ‐ C.A.P. 41124 C.F.

FLLVLR80H17F257A PI 03182100366) al fine di inserire la propria immagine nel materiale prodotto dallo

studio ‐ opuscoli, libretti, pieghevoli, posters, filmati, siti WEB resi pubblici attraverso la rete di INTERNET e ogni

altro materiale divulgativo ‐ finalizzato alla promozione e pubblicità delle attività svolte, con distribuzione

gratuita.

2.di aver preso visione dell’esecutivo per la stampa finale della propria immagine e/o filmati e del modo in cui questa

è stata elaborata. Elaborazione e riproduzione della propria immagine che, con la sottoscrizione del presente

documento, conferma di approvare senza alcuna riserva consentendo la pubblicazione, ripubblicazione,diffusione, e/o distribuzione a terzi delle già citate immagini e/o filmati

3.di cedere a Valerio Folloni, a titolo gratuito e al solo fine di pubblicare la propria immagine e/o filmati e sui materiali

divulgativi precedentemente indicati al punto 1) della presente liberatoria .

4.di consentire a Valerio Folloni la diffusione e distribuzione della propria immagine, così come appare dalla visiva

osservazione nel contesto grafico, fotografico, filmati e siti WEB di cui sopra.

5.di consentire di accoppiare a dette immagini fotografiche e/o filmati, e quindi di unire all’immagine del dichiarante,

il logo e/o marchio dello studio professionale Valerio Folloni.

6.di riconoscere che tutti i diritti di copyright sulle immagini fotografiche e/o filmati e sul materiale divulgativo

prodotto, come anche dei siti WEB realizzati, appartengono unicamente a Valerio Folloni.

7.di essere stato/a informato/a che: ai fini del D. Lgls. 196/03, il titolare del trattamento dei dati, rappresentati dalle

fotografie e loro elaborati di cui sopra è Valerio Folloni, contattabile in qualsiasi momento presso la sede dellostudio predetta per qualsiasi necessità; la finalità del trattamento dei dati è esclusivamente quella di produrre,

riprodurre, diffondere o editare in genere, distribuire le immagini fotografiche e/o filmati inserite nel materiale

divulgativo e siti WEB, predetti secondo quanto stabilito dal presente documento; il dato è custodito presso lo

studio secondo le procedure di sicurezza; non sarà possibile la cancellazione del dato dai record dello studio

avendo, l’interessato, ceduto i diritti di cui al superiore punto 3 del presente documento.


PRIVACY ‐ DICHIARAZIONE AI SENSI DEL DECRETO LEGISLATIVO 196 DEL 30.06.2003

Il trattamento dei dati forniti con questo modulo saranno utilizzati con strumenti cartacei ed elettronici nell’ambito della

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iniziative dello Studio e delle associazioni che vi collaborano. I suoi dati non saranno comunicati o diffusi a terzi, salvo che

allo Studio Valerio Folloni per le finalità di cui sopra. Titolare del trattamento è Studio Professionale Va l er io F o llo ni

con Sede legale Via Serafini, 62 Modena C.A.P. 41124. Si informa infine che l’art.7 del D.Lgs. 196/03 riconosce

all’interessato specifici diritti tra cui quello di consultare, modificare e cancellare i suoi dati o opporsi per motivi legittimi

al loro utilizzo. Tali diritti potranno essere esercitati contattando è Studio Professionale V al er io F o ll o ni c o n S ede

legale Via Serafini, 62 Modena C.A.P. 41124.

Il sottoscritto preso atto dell’informativa fornita da il proprio consenso al trattamento dei propri dati


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