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Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) son
todas aquellas que se transmiten
principalmente a través del contacto sexual
(durante las relaciones sexuales penetrativas
de pene o lengua a vagina, ano, o cavidad
oral). Algunas de ellas son transmitidas de
madre a hijo (sífilis gestacional/congénita)
durante la gestación, el parto, o la lactancia,
y/o a través del contacto sanguíneo.
Las ITS como vaginosis bacteriana, sífilis,
gonorrea, trichomoniosis y candidiosis, tienen
impacto en el desarrollo social del país,
evidenciado en la pérdida de años de vida
potenciales de la población entre los 14 a 44
años de edad, en la desigualdad en las
oportunidades de diagnóstico y tratamiento,
en los riesgos atribuidos a la variabilidad de los
Infecciones de Transmision Sexual
Suplemento del Boletín del Observatorio de Salud Pública de Santander. Año 1, Número 2, Octubre de 2006 ISSN 1909 - 1044
comportamientos y en las percepciones de
riesgo individuales diferentes por zonas
geográficas. Estas características colocan a
estas ITS dentro de los eventos prioritarios en
la vigilancia en salud pública.
El programa de vigilancia de ITS por
laboratorio y su control de calidad se realiza
en el departamento desde 1996 en el marco
de la normatividad vigente, dentro del que se
encuentran las resoluciones 4547 de 1998, y
412 de 2000, y la Circular 018 de 2004 del
Ministerio de la Protección Social y el Decreto
Nacional 2323 de 2006.
En Colombia, el Instituto Nacional de Salud es
el organismo rector de la Red Nacional de
Laboratorios, y los laboratorios de salud
pública son los responsables de dirigir la Red
en cada departamento; a su vez, los
laboratorios públicos y privados del
departamento envían mensualmente al
Laboratorio Departamental de Salud Pública
(LDSP) toda la información del Programa de
Infecciones de Transmisión Sexual, en un
formato especial; esta información es
consolidada, analizada y presentada a los
interesados, con el fin de ser tenida en cuenta
por los actores del sistema para la toma de
decisiones respecto a salud sexual y
reproductiva en cada comunidad en especial.
GOBERNACIÓN DE SANTANDER SECRETARÍA DE SALUD
SUBDIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICAVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
reportadas por el Programa de Vigilancia de Laboratorios, Santander 1998-2005
CONTENIDO
Infecciones de Transmisión Sexual reportadas por el Programa de Vigilancia de Laboratorios, Santander 1998-2005
Programa de Promoción de la Salud para reducir la Mortalidad Perinatal en el Núcleo Provincial García Rovira 2006
Eventos de Notificación Obligatoria en Santander, Periodos Epidemiológicos 1 a 6 de 2006
CONTENIDO *Coordinadora Programa Infecciones de Transmisión Sexual, Laboratorio Departamental de Salud Pública
**Epidemióloga, Observatorio de Salud Pública de Santander1
7
12
La vigilancia del las ITS se hace en todas las
instituciones que cuenten con laboratorio
clínico y va dirigida a toda la población (todas
las edades) a quien se realiza un examen de
frotis vaginal, cervical o uretral, o una
serología para diagnóstico de sífilis. La
notificación de eventos de importancia en
salud pública es de obligatorio cumplimiento
tanto para instituciones públicas como
privadas del departamento, al Laboratorio
Departamental de Salud Pública. A
continuación se presentan los medios
diagnósticos que se utilizan en los laboratorios
para estos eventos en el sistema de vigilancia
actual:
La detección se hace mediante la
realización de una serología (pruebas
presuntivas más utilizadas en nuestro medio
VDRL, USR, RPR) en suero, plasma y LCR.
Como pruebas confirmatorias se utilizan el
FTA-ABS y TPHA en suero. A todo paciente con
diagnóstico de sífilis se le debe solicitar
serología para VIH, previo consentimiento
informado.
En pacientes con
sospecha clínica y/o epidemiológica de la
infección se solicita examen directo, el Gram y
el cultivo de Thayer Martin de secreciones
uretrales y endocervicales, con el fin de hacer
el diagnóstico confirmado por gonococos.
El diagnóstico de
laboratorio se basa en el examen microscópico
directo o Gram a personas que presenten
evidencia clínica o epidemiológica de
infección; la muestra debe tomarse de vagina,
uretra o sedimento urinario y verse en una
preparación húmeda de solución salina. La
lectura debe hacerse inmediatamente
después de tomar la muestra para identificar
organismos vivos.
a) Sífilis:
b) Infección Gonocóccica:
c) Tricomoniosis:
d) Candidiosis:
d) Vaginosis Bacteriana:
El diagnóstico de laboratorio
se basa en el examen microscópico directo o
Gram a personas que presenten evidencia
clínica o epidemiológica de infección; la
muestra debe tomarse de vagina, y verse en
una preparación húmeda de solución salina y
gram para observar las Blastoconidias y
pseudomicelios presentes en la muestra.
El diagnóstico de
laboratorio se basa en el examen microscópico
directo o Gram a personas que presenten
evidencia clínica o epidemiológica de
infección; la muestra debe tomarse de vagina,
y verse en una preparación húmeda de
solución salina y Gram para observar la
presencia de Células guía y los cocobacilos
gram variables, acompañados de una
respuesta inflamatoria baja.
Este artículo presenta y analiza la información
acumulada en el programa de control de ITS
entre 1998 y 2005 en forma general y por
provincias con el fin de dar un acercamiento a
la situación de estas infecciones en el
departamento. Es necesario mencionar que se
consultaron las Bases de datos del LDSP de los
reportes consolidados por año de estos 1eventos y se analizaron teniendo como
variables básicas la ITS, el grupo de edad y la
provincia; para el grupo entre los 15 y 44 años
se tuvo en cuenta el análisis del programa del
cual provenía la muestra.
2
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
Los datos se presentan con porcentajes de
positividad como medida de frecuencia
calculada como el número de muestras
positivas para cada infección del total de
muestras examinadas, por 100. Es importante
tener en cuenta que estos porcentajes de
positividad no pueden asimilarse a la
prevalencia de estas infecciones en el
departamento, debido a que la población
seleccionada de la cual provienen los datos no
constituye una muestra representativa de la
población en edad reproductiva de todo el
departamento.
La vaginosis bacteriana fue la ITS más
frecuente en el programa de vigilancia por
Laboratorios. Su porcentaje de positividad en
los ocho años de estudio no presentó
variaciones significativas manteniendo un
valor promedio de 30,4% (Tabla 1), valor
cercano a los estimados de prevalencia de
Gardnerella vaginalis en poblaciones de
gestantes (10-30%) y en pacientes con otras 2,3ITS (25-40%) .
En segundo lugar de frecuencia de positividad
se encontró la infección por Cándida spp, con
picos máximos de positividad en los años 2003
Panorama General del Departamento
y 2004 y mínimo en 1998. Contrario a las ITS
mencionadas anteriormente, la infección por
Tricomonas vaginalis, presenta una tendencia
descendente, particularmente en los últimos
dos años cuyo porcentaje de positividad es la
mitad del encontrado en 1998. En el 2005, por
cada cien muestras de flujo vaginal
examinadas se encontraron 26 infecciones por
Gardnerella vaginalis, 15 por Cándida spp y
una por Tricomonas vaginalis.
La tendencia de la infección por Sífilis
presenta variaciones intermitentes en los
primeros años de observación y valores
sostenidos alrededor del 2% en los años
recientes. En relación con la infección por
gonorrea se observa un patrón de reducción
hacia el año 2002 que se invierte y vuelve al
ascenso con porcentajes de positividad que
alcanzan el 2,7% en el año 2005.
La Tabla 2 muestra que para el año 2005 entre
el 80% (para Sífilis) y el 94% (para Candidiasis)
de las muestras positivas correspondieron al
grupo de edad entre 15 y 45 años, estando
relacionado este hallazgo con el hecho de que
estas edades corresponden al grupo de edad
reproductiva. Se encontró además que el
2,5% de las infecciones por gonorrea y el 8,3%
de las infecciones por sífilis se detectaron en
Tabla 1. Porcentaje de positividad de Infecciones de Transmisión Sexual reportadas al Laboratorio Departamental de Salud Pública, Santander 1998-2005
ITS / AÑO
Vaginosis bacteriana
Tricomoniasis
Candididasis
Sífilis
Gonorrea
1998% POS (N)
31,7(16.144)
1,6 (16.144)
11,9 (16.144)
1,2 (30.908)
3,9 (2.880)
1999% POS (N)
32,4 (20.005)
1,5 (20.005)
12,7 (20.005)
2,1 (41.100)
1,4 (7.101)
2000% POS (N)
31,7 (17.530)
1,5 (17.530)
12,0 (17.530)
2,5 (43.050)
1,5 (4.570)
2001% POS (N)
31,1(15.141)
1,6 (15.141
12,5(15.141)
1,5 (36.182)
0,6 (4.740)
2002% POS (N)
31,5(15.498)
1,9(15.498)
12,6 (15.498)
2,0(29.431)
0,4 (3.320)
2003% POS (N)
30,8 (16.528)
1,2 (16.528)
16,0(16.528)
1,7 (49.590)
1,6 (3.008)
2004% POS (N)
27,6(31.394)
0,8(31.394)
16,4(31.394)
1,9 (47.125)
2,6(2.838)
2005% POS (N)
26,4(38.979)
0,8(38.979)
14,6(38.979)
1,8(62.186)
2,7(3.418)
PROMEDIO %POSITIVIDAD
30,4
1,4
13,6
1,9
1,8
%POS = Porcentaje de positividad N= total de muestras estudiadas.
Tabla 2. Distribución porcentual de ITS notificadas al LDSP según grupos de edad, Santander 2005
ITS / EDAD
Vaginosis bacteriana
Tricomoniasis
Candidiasis
Sífilis
Gonorrea
< 5 AÑOS
0,9
0,0
0,2
8,3
2,5
5-14 AÑOS
3,1
3,7
2,1
0,6
10,2
OB
38,1
45,0
42,8
32,3
15-45 AÑOS
PF
9,3
10,2
14,0
6,1
OT
38,1
33,7
37,5
42,0
>45 AÑOS
10,2
7,2
3,2
10,3
7,6
TOTAL
100,0
79,4
OB= Obstetricia PF=Planificación Familiar OT= Otras fuentes
100,0
100,0
100,0
100,03
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4Comunera
García Rovira
Guanentina
Mares
Soto
Vélez
Total Santander
año
pro
porc
ión
de
pos
itiv
idad
Figura 2. Porcentaje de positividad para tricomoniasis por laboratorio según provincias, Santander 1998-2005
niños y niñas menores de 5 años, datos que
reflejan de forma indirecta la presencia de
abuso sexual detectado en las instituciones de
salud, así como una baja calidad o ausencia
del control prenatal en mujeres gestantes
portadoras de ITS que pueden ser tratadas y
prevenidas en los recién nacidos. Entre las
muestras positivas en el grupo de 15 a 45 años,
en promedio el 40% son detectadas en
obstetricia (tamizaje de control prenatal) y
10% por el programa de Planificación Familiar;
la parte restante se detecta mediante otro
tipo de atención en salud como la consulta
general.
Análisis de ITS por Provincias
El registro de las ITS reportadas en la vigilancia
de laboratorios tiene en cuenta las
instituciones de donde provienen las muestras
y de esta forma se consol idó e l
comportamiento de los eventos para cada
provincia del departamento. La Figura 1
muestra este resultado para la vaginosis
bacteriana observando que los porcentajes de
positividad más altos en los primeros años se
presentaron en la provincia de Soto, que
después del 2002 experimentó un descenso
progresivo llegando a tener uno de los
menores porcentajes de positividad en el
2005. En el caso de las provincias Comunera,
Mares y Vélez el comportamiento ha sido
caracterizado por picos y valles alrededor de
un 30% de positividad.
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
10
15
20
25
30
35
40
45
50Comunera
García Rovira
Guanentina
Mares
Soto
Vélez
Total Santander
año
Pro
po
rció
nde
positi
vid
ad
Figura 1. Porcentaje de positividad para vaginosis bacteriana por laboratorio según provincias, Santander 1998-2005
La positividad de muestras para tricomoniasis vaginal ha permanecido relativamente estable, entre 1% y 2% en las provincias, con excepción de García Rovira y Vélez que en los últimos dos años alcanzaron 3% de positividad en sus muestras. Durante los años 2000 y 2001 no se obtuvo reporte de esta ITS en Garcia Rovira.
En el caso de la detección de candidiasis vaginal la Figura 3 muestra que la provincia de García Rovira ha sido la que se ha caracterizado por un ascenso sostenido de sus porcentajes de positividad pasando de 6% en 1998 a 21% en 2005; caso similar se registra para la provincia comunera con un pico máximo de 31% de positividad en el 2004.
4
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0
5
10
15
20
25
30
35
año
Pro
po
rció
nd
ep
ositiv
ida
d
Comunera
García Rovira
Guanentina
Mares
Soto
Vélez
Total Santander
Figura 3. Porcentaje de positividad para candidiasis por laboratorio según provincias, Santander 1998-2005
La vigilancia de sífilis presenta que en los ocho años de observación, las provincias Guanentina y Mares tuvieron porcentajes de positividad en descenso y que en general el patrón de las provincias restantes aunque ha permanecido estable entre el 0,5% y 2,5% en los últimos cuatro años (Figura 4). En el caso de la sífilis esta estabilidad de la positividad debe asumirse como una amenaza para conseguir la meta nacional de disminuir la sífilis congénita y gestacional si se tiene en cuenta que el 80% de las infecciones corresponden a mujeres en edad fértil.
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
año
Pro
po
rció
nd
ep
ositiv
ida
d
Comunera
García Rovira
Guanentina
Mares
Soto
Vélez
Total Santander
Figura 4. Porcentaje de positividad para sífilis por laboratorio según provincias, Santander 1998-2005
Finalmente, la Figura 5 muestra que la vigilancia para gonorrea por parte del laboratorio ha sido la más incompleta en el periodo de estudio, especialmente en las provincias de García Rovira, Mares y Vélez de las cuales se carece de información de cuatro años o más; esta ausencia de búsqueda y reporte de la infección puede estar relacionada con el hecho de que esta ITS no se encuentra dentro de las prioridades para detección en programas de prevención como el de control prenatal.
Figura 5. Porcentaje de positividad para gonorrea por laboratorio según provincias, Santander 1998-2005
Comunera
García Rovira
Guanentina
Mares
Soto
Vélez
Total Santander
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
año
Pro
po
rció
nd
ep
ositiv
ida
d
5
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
Una ventana de información a su alcance
Recomendaciones
Todos los laboratorios públicos y privados del
Departamento de Santander ubicados en cada
municipio, deben vincularse a la red de
vigilancia por laboratorio de las Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS) enviando informes
mensuales al Laboratorio Departamental de
Salud Pública.
Realizar el diligenciamiento oportuno y
correcto de las hojas de registro enviadas por
el Laboratorio Departamental de Salud
Pública por parte de los laboratorios de la red,
para fortalecer el sistema de vigilancia de las
infecciones de transmisión sexual en el
Departamento de Santander.
Realizar campañas educativas en cada
municipio del departamento dirigido a toda la
población que conduzcan a disminuir la
automedicación o tratamientos empíricos que
contribuyen a incrementar la prevalencia de
estas infecciones de transmisión sexual.
Vincular a las mujeres embarazadas en los
programas de control prenatal en las empresas
prestadoras de salud públicas o privadas, con
el fin de disminuir la sífilis congénita, la cual
representa un problema de salud pública aún
en el Departamento de Santander.
Realizar programas de control de infecciones
de transmisión sexual en poblaciones
vulnerables, para disminuir la prevalencia
principalmente de sífilis y gonorrea, siendo
éstas las que más riesgo representan no solo en
adultos si no también en neonatos.
Utilizar la información para el diseño de
planes de promoción y prevención en cada uno
de los núcleos de desarrollo provincial de
acuerdo a los resultados arrojados en el
análisis.
Trabajar el programa de salud sexual y
reproductiva en forma intersectorial en los
municipios para unificar esfuerzos en la
búsqueda de la disminución de las Infecciones
de Transmisión Sexual (ITS).
1León MM, Sánchez IM, Martínez EA, Portilla V, Hincapié ML. Prevalencia de Infecciones de Transmisión Sexual detectadas por laboratorio en los municipios y provincias del departamento de Santander 1998-2002. Tesis de grado Universidad de Santander, Bucaramanga 2004.
2DI BARTOLOMEO, Susana, RODRIGUEZ FERMEPIN, Marcelo, SAUKA, Diego H et al. Prevalence of associated microorganisms in genital discharge, Argentina. Rev. Saúde Pública, Oct. 2002, vol.36, no.5, p.545-552. ISSN 0034-8910
3 RAAD, J . Agentes E t io log icos de Enfermedades de Transmision Sexual en Pacientes de Consulta Ginecoobstétrica Manizales. Revista Medicina de Caldas. Volumen 12, Edición 1.
Referencias
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL
http://www.observatorio.saludsantander.gov.co
6
Una ventana de información a su alcance
La Mortalidad Perinatal (MPN) es un indicador
que permite evaluar la calidad de la atención 1materno-infantil en un sistema de salud .
Estas muertes son, además, un reflejo de las
condiciones de vida, dado que un alto 2porcentaje son por causas prevenibles .
La ocurrencia de una muerte perinatal
implica, ante todo, un importante impacto
emocional que involucra a la mujer partícipe
del evento, su pareja, el médico responsable y
la institución de atención. Las causas de
muerte perinatal se pueden clasificar en
categorías: las no prevenibles, aquellas que no
involucran responsabilidad de la paciente ni
del equipo médico (defectos congénitos y
síndromes incompatibles con la vida, peso
extremadamente bajo); y las causas
prevenibles, aquellas que pudieron haberse
evitado si se hubiese otorgado óptimamente el
servicio de salud durante la asistencia médica,
en donde se involucra la cooperación y
concientización de la paciente y la
participación del equipo médico (síndrome de
dificultad respiratoria, sepsis, enterocolitis
necrosante, asfixia e hipoxia neonatal). Es de
suma importancia enfatizar que dentro de
este grupo se encuentra un alto porcentaje de
los casos de secuela perinatal cuando el 3desenlace final no es la muerte .
Estudios han demostrado la influencia que
tienen los fenómenos biológicos, ambientales
3,4y económicos en la etapa perinatal . En el
aspecto ambiental se cita al macroambiente,
matroambiente y al microambiente. Sobre la
base del macroambiente debe señalarse la
situación económica y cultural; en cuanto al
matroambiente es importante mencionar la
edad de la madre, la multiparidad, talla,
intervalo gestacional, actividad física o
laboral, nutrición, grupo étnico, historial
obstétrico, así como hábitos de alcoholismo y
tabaquismo, de igual manera y por último, la
patología materna como diabetes,
cardiopatías, trastornos hipertensivos, etc.
Finalmente, en el ámbito del microambiente,
debemos mencionar las anomal ías
placentarias, alteraciones de cordón,
embarazo múltiple y alteraciones de líquido
amniótico.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
propone, para fines de comparación
internacional, el uso del periodo comprendido
desde que el feto alcanza los 1.000 gramos de
peso, ubicado en la semana 28 de gestación
hasta el séptimo día de vida extrauterina
(periodo perinatal I). Sin embargo, para
Programa de Promoción de la Saludpara reducir la Mortalidad Perinatal en la Provincia de García Rovira, Santander.
Grupo provincial García Rovira, 2006
Luz Marina Uribe, Enf. Esp. *
Flor de Maria Cáceres, Enf. MSc. **
Equipo Provincial García Rovira
(Bustillo, Moreno, Bermúdez, Chivarta, Ávala) ***
* Enfermera. Especialista en Educación Sexual y Procesos afectivos. Gerente provincial. Secretaría de Salud de Santander, 2006 **Enfermera, MSc. Docente, Escuela de Medicina. Universidad Industrial de Santander*** Profesionales del Equipo Provincial García Rovira. Secretaría de Salud de Santander, 2006
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
7
alcanzar un conocimiento más preciso sobre el
nivel de salud y servicios prestados debe
extenderse el análisis al periodo perinatal II,
que va desde que el feto alcanza 500 gramos
de peso o la semana 20 de gestación, hasta los 528 días de vida extrauterina . Para efectos de
notificación en Colombia, incluida en el
SIVIGILA desde 1996, se toma como definición
las muertes que ocurren en el periodo
perinatal, el cual comienza a las 22 semanas
completas (154 días) de gestación y termina 2siete días completos después del nacimiento .
Se estima que en el mundo ocurren más de 7.6
millones de muertes perinatales al año, de las
cuales el 57% son fetales. Latinoamérica,
presenta una razón de 21,4 por 1.000 nacidos
vivos (NV), sin embargo, existen variaciones
entre los países, reflejo de su grado de
desarrollo, acceso y calidad de los servicios de
salud; países como Bolivia y Ecuador
presentan las cifras más altas de MPN, 6mientras que Chile cuenta con la menor tasa .
En Colombia, durante el año 2004 fueron
notificadas al SIVIGILA 5.496 muertes
perinatales, de las cuales el 40% (n=2.198)
correspondieron a la región centro -oriente;
dentro de ésta, el 15% ocurrieron en Santander
ocupando el segundo lugar a la región. La
razón de MPN en el departamento fue de 11,8
y 8,2 por 1.000 nacidos vivos en los años 2004 y
2005 respectivamente; este descenso
posiblemente está relacionado con la puesta
en marcha del plan de choque para la
reducción de la mortalidad materna, que
contempla los mismos determinantes de la
mortalidad perinatal. En consonancia con la
situación departamental, la tasa de incidencia
de MPN en el núcleo provincial durante estos
Caracterización Epidemiológica
años fue 11,7 y 8,5 por 1.000 NV. A la semana
epidemiológica 40 del año 2006, se han
notificado en la provincia 17 casos, para una 7tasa de 13,5 muertes por 1.000 NV .
El núcleo provincial García Rovira se
encuentra ubicado al nor-oriente del
departamento de Santander, está conformado
por 12 municipios de quinta y sexta categoría.
Su población es de 76.730 habitantes, que
representa el 4% de la población del
departamento, de la cual 60% está ubicada en
el área rural. La cabecera municipal es 8Málaga, con 18,334 habitantes .
En cuanto a aseguramiento en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud, del total
de la población con SISBEN en los niveles 1 a 3,
el 84% se encuentra afiliada al régimen
subsidiado y el 16% equivale a la población 9pobre no asegurada .
Destaca que en los sectores Agua Blanca y
Tamara del Municipio de Concepción, Vereda
Análisis Situacional
Caracterización general del núcleo provincial
8
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
Carabobo, se ubica la Población Indígena Uwa,
con aproximadamente 484 indígenas
censados, de los cuales 353 se encuentran
afiliados al Régimen Subsidiado.
La red vial esta constituida, en su mayoría
(97%), por vías no pavimentadas, razón por la
cual se dificulta el acceso de los municipios a
la cabecera municipal y de esta a la capital del
departamento. No obstante, Málaga cuenta
con un aeropuerto apto para el aterrizaje de
avionetas.
La base económica de la provincia de García
Rovira se genera en tres sectores productivos,
agricultura, actividad pecuaria y ganadería,
de los cuales, el primero es el más acentuado
dadas las condiciones y características de la
región, constituyéndose en la principal fuente
de ingreso de las familias. Teniendo en cuenta
las condiciones geográficas y topográficas, la
provincia presenta un alto riesgo sísmico y de
deslizamientos de tierra; adicionalmente a
esto se presenta gran erosión debido a la
deforestación.
El municipio de Málaga cuenta con un hospital
de segundo nivel de atención el cual cuenta
con la capacidad técnica y científica para la
prestación de los servicios de salud.
A partir del año 2003, la Subdirección de Salud
Pública de la Secretaría de Salud de Santander,
teniendo en cuenta las recomendaciones de la
Organización Panamericana de la Salud
implementó el Modelo de Atención Integral
Basado en la Atención Primaria en Salud
(MAIBAPS); para lo cual retomó la estrategia
de la regionalización y la adaptó al actual
Sistema General de Seguridad Social en Salud
c o n l a o r g a n i z a c i ó n d e e q u i p o s
Modelo de Atención Integral Basado en la
Atención Primaria en Salud (MAIBAPS)
interdisciplinarios en los ámbitos provincial y
municipal responsables de la articulación y
potencialización de los procesos gerenciales 10de la situación de salud .
El MAIBAPS busca el mejoramiento de la salud
de los santandereanos a través de la
integración de esfuerzos de los diferentes
actores del Sistema General de Seguridad
Social y otros sectores, propiciando una
cultura de salud que permita orientar los
servicios de salud hacia la promoción de la
salud, prevención de la enfermedad y la
atención integral con amplia participación
comunitaria.
Los Equipos provinciales están conformados
por profesionales del área de la salud,
ubicados en las cabeceras provinciales, para
brindar asistencia administrativa y técnico
científica a las autoridades municipales,
institucionales, políticas y comunitarias, para
la implementación, realización, seguimiento,
vigilancia y control de las políticas de salud a
nivel municipal, provincial y departamental.
El equipo provincial del núcleo García Rovira,
está conformado por un médico, una
enfermera, una psicóloga, un profesional de
enlace en la provincia y un profesional en
salud ambiental; cuenta además con un
9
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
gerente y con el apoyo de la Universidad
Industrial de Santander. Este equipo,
atendiendo las necesidades del núcleo
provincial con relación al control de la
mortalidad perinatal, se propuso durante el
año 2006, la meta de diseñar e implementar
estrategias de Atención Primaria, como
políticas públicas, para reducir en un 80% la
Mortalidad Perinatal clasificada como
prevenible; para lo cual diseñó un programa
de promoción de la salud que busca reducir la
presentación de este evento en el núcleo
provincial; el programa se compone de unas
estrategias y actividades encaminadas a
involucrar a la comunidad en el control de la
MPN en la región, mejorar la calidad del
control prenatal, garantizar la accesibilidad y
OBJETIVO 1Informar a la Comunidad de la provincia García Rovira sobre la magnitud de la mortalidad
perinatal en la región.
ESTRATEGIA ACTIVIDADES INDICADORES RECURSOS
oportunidad de la prestación de los servicios
de salud para la gestante y mejorar la
vigilancia en Salud Pública del evento MPN.
A continuación se presenta un cuadro resumen
de las estrategias y actividades propuestas
para el logro de la meta y objetivos del
programa; el desarrollo de los componentes
del primer objetivo se realizaron durante el
segundo semestre del año en curso y los otros
tres se llevarán a cabo durante el 2007.
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D a r a c o n o c e r l a problemática de la MPN en la provincia y la estrategia de A P S p a r a r e d u c i r l a , mediante exposición al Comité de Política Social.
% de participación en los comités de Política Social.
Secretar ía de Salud Departamental. Observatorio de SaludPública de Santander. Equipo Provincial SSD
Realizar 12 reuniones de g r u p o s f o c a l e s p a r a identif icar necesidades sentidas de la comunidad frente a la problemática de MPN
% de reuniones realizadas con grupos
focales.
Comité de Política Social. O r g a n i z a c i o n e s comunitarias. Hospital Regional García Rovira. Alcaldías Municipales.
Definir en conjunto con la comunidad estrategias para suplir las necesidades referidas y así lograr su participación activa.
Número de estrategias
formuladas por la comunidad
C o o r d i n a d o r e s PA B Municipales. Equipos tecnológicos.Recurso económico para desplazamiento
12 Reuniones con directivos y a c t o r e s d e S a l u d involucrados en la atención directa Materno-infantil.
Número de reuniones r e a l i z a d a s c o n Directivos y actores de Salud.
Compromisos bilaterales con la comunidad, para desarrollar de una manera eficaz los lineamientos del proyecto.
N ú m e r o d e c o m p r o m i s o s concertados con la comunidad.
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
Sensibilizar a los Comités de Política Social de cada municipio sobre la dimensión de la MPN en la Provincia García Rovira.
Sensibilizar a las IPS, EPS, ARS y profesionales independientes de cada municipio sobre la problemática de la MPN y el Impacto en la población.
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ESTRATEGIA ACTIVIDADES INDICADORES RECURSOS
OBJETIVO 2Mejorar la calidad del control prenatal
Identificar las debilidades en la atención materno-infantil de la provincia.
Observación directa en el momento de la atención a la gestante.
Número de IPS visitadas para observación directa en el momento de la atención a la gestante.
Secretaría de Salud Departamental
Equipo Provincial SSS.
For ta lecer dent ro de las instituciones la aplicación de la Norma técnica de Detecciones de Alteraciones en el Embarazo y Atención del Parto y Recién Nacidos.
Revisión de 10 HC de las gestantes por IPS, escogidas aleatoriamente.
Número de HC revisadas por IPS.
Conferencista idóneo para la socialización.
Recurso económico para logística y desplazamiento
Revisión del Sistema de Referencia y Contrarrefencia Institucional.
Cantidad de procesos de r e f e r e n c i a y contrarreferencia en IPS instaurados y revisados.
Socializar la norma técnica d e D e t e c c i o n e s d e alteraciones en el embarazo y atención del Parto y RN con los actores involucrados en la atención directa.
Número de actores de salud que participaron de la socialización.
Evaluación de la aplicación de la norma técnica.
% de evaluaciones realizadas.
ESTRATEGIA ACTIVIDADES INDICADORES RECURSOS
ESTRATEGIA ACTIVIDADES INDICADORES RECURSOS
OBJETIVO 3Garantizar la accesibilidad y oportunidad de la prestación de los
servicios de salud para la gestante
OBJETIVO 4Mejorar la vigilancia en Salud Pública del evento MPN
C o n c i e n t i z a r a l a s administraciones municipales y prestadoras de salud de la importancia de atención y oportunidades a las gestantes.
Revisión de la oportunidad de atención a población materno-infantil.
% de IPS que ofrecen un servicio oportuno y mejorado a las gestantes.
Secretar ía de sa lud m u n i c i p a l , I P S municipales.
Revisión de la disponibilidad de recurso humano involucrado en atención a la gestante.
% de IPS que tienen personal medico capac i tado en mortalidad perinatal.
Imp lemen ta r en l os PAB municipales actividades de seguimiento al evento mortalidad perinatal
O r i e n t a r a l o s a c t o r e s municipales en cuanto a formulación en el PAB de nuevas actividades en MPN
% d e m u n i c i p i o s q u e implementaron actividades de seguimiento, evaluación y control en MPN
Secretaría de salud m u n i c i p a l , departamental.
1Pablo Vilchis Nava, et al. Mortalidad Perinatal una
Propuesta de Análisis. Ginecol Obstet Mex. V.70 n10 México DF. Oct 2002.2Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia de
Mortalidad Perinatal. 3Enrique Donoso, Andres Donoso, Luis Villanoel.
Mortalidad perinatal e infantil y el bajo peso al nacer en Chile y Cuba en el periodo 1991 - 2001. Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologia. v 69 n 3, Santiago
2004.4Arias Ivan J, et al. Mejoramiento continuo de la
atención perinatal y su impacto en la mortalidad
perinatal en dos instituciones de salud de Popayan. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologia. v52,
n1 Bogotá Ene-Mar 2001.5Organización Mundial de la Salud. Clasificación
estadística internacional de enfermedades y problemasrelacionados con la salud. 10a. Revisión.
6Programa Especial de Análisis de Salud. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la
Salud (Mortalidad Materna y Perinatal 2003).7Mortalidad perinatal (2004 a 2006). Secretaría de
Salud de Santander, Oficina de Vigilancia en Salud
Pública; Observatorio de Salud Pública de Santander. 8 DANE. Censo general de población2005.9 Indicadores Básicos de Salud. Observatorio de Salud Pública de Santander, 2006.1 0Gobernación de Santander. Organización
Panamericana de la Salud. Modelo de Atención Integralbasado en la Estrategia de Atención Primaria en Salud (MAIBAPS).
Referencias
PROGRAMA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD
Eventos de Notificación Obligatoria en Santander, Periodos Epidemiológicos 1 a 6 de 2006
Eventos de Notificación Obligatoria en Santander, Periodos Epidemiológicos 1 a 6 de 2006
Instituciones Asociadas
DIEGO PALACIO BETANCOURTMinistro de la Protección Social
HUGO HELIODORO AGUILAR NARANJOGobernador de Santander
HONORIO GALVIS AGUILARAlcalde de Bucaramanga
JAIRO ULLOA CADENAAlcalde de Floridablanca
JORGE RICARDO LEÓN FRANCODirector Fundación FOSCAL
Comité Ejecutivo
RICARDO FLOREZ RUEDASecretario de Salud de Santander
GLORIA PATRICIA ARENAS CASTILLOSubdirectora de Salud Pública
MARIO SERGIO ORTEGA OLARTESecretario de Salud y Ambiente de
Bucaramanga
EDUARDO GALVIS TIBADUIZASecretario de Salud de Floridablanca
Director GeneralVIRGILIO GALVIS RAMIREZ, MD.
Coordinación ejecutiva y científicaRAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ, Ing.
JUAN JOSÉ REY SERRANO, MD. MSc.
InterventoraSORAYA SALCEDO MENDOZA, MD, Esp.
Colaboración especialOrganización Panamericana de la Salud (OPS-
OMS)
INFORME EPIDEMIOLÓGICO DE SANTANDER
EditorRafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing.
Comité EditorialSoraya Salcedo Mendoza, MD, Esp.
Laura Andrea Rodríguez Villamizar, MD. MSc.Claudia Milena Hormiga Sánchez, Ft. MSc (C)
Revisión de EstiloDiana María Delgado Chinchilla, C.S.
Grupos de ApoyoGrupo de Vigilancia en Salud Pública - Secretaría
de Salud de SantanderGrupo Técnico Científico - Observatorio de Salud
Pública de Santander
*Una Publicación del Observatorio de Salud Pública de Santander, programa de la Gobernación de Santander, la Alcaldía de Bucaramanga, la Alcaldía de Floridablanca y la Fundación Oftalmológica de Santander - Clínica Carlos Ardila Lülle, con el apoyo del Ministerio de la Protección Social.
SANTANDERenSERIOG O B E R N A C I O N
Observatorio de Salud Pública de Santander
