ISTC_idi_jaksel

8/3/2019 ISTC_idi_jaksel

1/59

ISTC Training Modules 2008

1

STANDARD INTERNASIONAL

PENANGANAN TUBERKULOSIS

Dr.Ganda Tampubolon,SpP

IDI Cabang Jakarta Pusat


2/59

TuberkulosisTuberkulosis

Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis ditemukanditemukan

Robert Koch (1882)Robert Koch (1882)

StreptomisinStreptomisin (1943), PAS (1944), INH(1943), PAS (1944), INH(1952),(1952), RifampisinRifampisin (1966)(1966)

DurasiDurasi pengobatanpengobatan diperpendekdiperpendek daridari 1818

bulanbulan menjad

imenjad

i 66 bulanbulan StrategiStrategi penanggulanganpenanggulangan TB DOTSTB DOTS

19951995 dandan terbuktiterbukti efektifefektif


3/59

FAKTAFAKTA

SituasiSituasi duniadunia

99 jutajuta kasuskasus barubaru 2 2 jutajuta kematiankematian (2004)(2004)

EstimasiEstimasi: 3,9: 3,9 jutajuta BTABTA positifpositif

India, ChinaIndia, China dandan Indonesia 50%Indonesia 50% kasuskasus

SituasiSituasi IndonesiaIndonesia

PeringkatPeringkat 33 duniadunia WHO: 530rb WHO: 530rb kasuskasus

barubaru//tahuntahun > 100rb > 100rb meninggalmeninggal //tahuntahun

KoKo infeksiinfeksi TBTB-- HIV: 0.9%HIV: 0.9%

MDRMDR--TB: 1.5%TB: 1.5%


4/59

Kondisi : Pengetahuan, Perilaku, PraktikDi Masa Lalu (sebelum DOTS 1999)

Sebagian besardokter tdk mengikuti

kebijakan pemerintah dlm tatalaksana TB

Organisasi profesi tdk punya komitmen thd

program nasional pemberantasan TB

Rejimen pengobatan TB dianggap inferior

atau substandard


5/59

Common practices of TB careCommon practices of TB care

among doctors in Indonesiaamong doctors in Indonesia

CXR is the most important diagnostic tool

Sputum smear is underutilized, sputum culture isuncommon

Many of them using other tests (serology test, PCR)instead of sputum testing

Treatment regimens varies considerably

No standardized effort for keeping adherence

No report and monitoring

Resulting in delayed diagnosis, high Drop Out rate,high treatment failure


6/59

Need for ISTC.Need for ISTC.

Most private sectors (private

practitioners, private hospitals) even

government public hospitals remainuntouched by DOTS strategy

The solution to this problems is there

must be a tool developed for bridgingNTP and private sectors

And the tool is ISTC


7/59

MengapaMengapa??

MasalahMasalah UmumUmum::

DiagnosisDiagnosisPenatalaksanaanPenatalaksanaan

TanggungTanggung JawabJawab KesehatanKesehatan

MasyarakatMasyarakat


8/59

INTERNATIONAL STANDARD FORINTERNATIONAL STANDARD FOR

TUBERCULOSIS CARE (ISTC)TUBERCULOSIS CARE (ISTC)

DidukungDidukung oleholeh ::

World Health Organization (WHO)World Health Organization (WHO)

Dutch Tuberculosis Foundation (KNCV)Dutch Tuberculosis Foundation (KNCV) American Thoracic Society (ATS)American Thoracic Society (ATS)

International Union Against Tuberculosis andInternational Union Against Tuberculosis andLung DiseaseLung Disease

US Centers for disease control & preventionUS Centers for disease control & prevention Stop TB PartnershipStop TB Partnership

Indian Medical AssociationIndian Medical Association


9/59

ISTC di IndonesiaISTC di Indonesia

Sudah diterima dan didukung oleh IDI danSudah diterima dan didukung oleh IDI dan

berbagai organisasi profesi ( PDPI, PAPDI,berbagai organisasi profesi ( PDPI, PAPDI,

IDAI, POGI, PAMKIIDAI, POGI, PAMKI, PDS PATKLIN, PDS PATKLIN ))

Dalam fase sosialisasiDalam fase sosialisasi berkoordinasiberkoordinasi dengandengan

DepkesDepkes

Akan diimplementasikan sebagai pilotAkan diimplementasikan sebagai pilot

projectprojectPDPIPDPI organisasiorganisasi ygyg pertamapertama kalikali

mendukungmendukung ISTCISTC


10/59

TujuanTujuan Memberi gambaranMemberi gambaran

penanganan TB yang diterima luas dipenanganan TB yang diterima luas disetiap tingkat pelayanan.setiap tingkat pelayanan.

SSemua praktisiemua praktisi :: pemerintahpemerintah maupunmaupunswastaswasta ygyg menanganimenangani TBTB

DiDigunakan dlm menangani pasien yggunakan dlm menangani pasien ygdiduga atau menderita TBdiduga atau menderita TB


11/59

TujuanTujuan

MeMemmfasilitasi hubungan kerjasama ygfasilitasi hubungan kerjasama ygefektif antar providerdlm memberikanefektif antar providerdlm memberikan

pelayanan bermutu tinggi kpd

pasien TB :pelayanan bermutu tinggi kpd

pasien TB : Semua usiaSemua usia

BTA positif atau negatifBTA positif atau negatif

Ekstra paruEkstra paru

MDRMDR KoKo--iinfeksi TBnfeksi TB--HIVHIV


12/59

ISTC DAN PEDOMAN (GUIDELINE)ISTC DAN PEDOMAN (GUIDELINE)

StandarStandardd dan guideline saling melengkapi.dan guideline saling melengkapi.

Standard saling melengkapi denganStandard saling melengkapi denganprogram lprogram lookal atau nasional sesuaikal atau nasional sesuai

rekomendasi WHO.rekomendasi WHO.

StandarStandardd tidak untuk menggantikantidak untuk menggantikan

guidelineguideline


13/59

TargetTarget UtamaUtama ISTC:ISTC:

PenyelenggaraPenyelenggara pelayananpelayanan

kesehatankesehatan nonprogramnonprogram


14/59

Initiation of treatment

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

SUMATRA KTI JAVA


Hospital & BP4


Primary Health CareInitiation of treatment Private

Practicioners

DATA SURVEY PREVALENSI TH 2004DATA SURVEY PREVALENSI TH 2004

Hospital & BP4 Primary Health Care Private Practicioners

SUMATRA 44% 43% 12%

KTI 31% 53% 16%

JAVA 49% 21% 29%


15/59

ISTCISTC

Terdiri atas 17 standarTerdiri atas 17 standar

6 standar diagnosis6 standar diagnosis

9 standar terapi9 standar terapi

2 standar tanggung jawab kesehatan2 standar tanggung jawab kesehatan

masyarakatmasyarakat


16/59

6 Standar Diagnosis6 Standar Diagnosis


17/59

Standar 1Standar 1

Setiap individu dgnSetiap individu dgn

batukbatuk berdahakberdahak selamaselama

22--3 minggu lebih3 minggu lebih ygygtdk dpt dipastikantdk dpt dipastikan

penyebabnya haruspenyebabnya harus

dievaluasi utkdievaluasi utk

tuberkulosistuberkulosis


18/59

BatukBatuk yang Lamayang Lama

PikirkanPikirkan TBTB:: BatukBatuk selamaselama 22--33 mingguminggu

SumberSumber batukbatuk bukanbukan hanyahanya TB,TB, lamanyalamanyabatukbatuk kmgkkmgk TBTB

KriteriaKriteria dugaandugaan TBTB didi sebagiansebagian besarbesarpedomanpedoman nasionalnasional dandan internasionalinternasional

SemakinSemakin lamalama batukbatuk semakinsemakin tinggitinggipersentasepersentase BTABTA positifpositif

PPertimbangkanertimbangkan gejalagejala lainlain dlmdlm d/ TBd/ TB


19/59

Semua pasien yg didugaSemua pasien yg diduga

TBTB paru, (dewasaparu, (dewasa--

remajaremaja --anakanak ,, ygyg dptdpt

berdahakberdahak)) hrshrsmenjalani pemenjalani pemeriksaanmeriksaan

mikroskopis sputummikroskopis sputum

sekurangsekurang--kurangnya 2kurangnya 2

kali dan sebaiknya 3kali dan sebaiknya 3 kkali.ali.

Bila memungkinkanBila memungkinkan

minimal 1 x pemeriksaanminimal 1 x pemeriksaan

berasal dr sputum pagiberasal dr sputum pagi

StandarStandar 22


20/59


21/59

PemeriksaanPemeriksaan MikroskopikMikroskopik

UtkUtk membuktikanmembuktikan diagnosis TB,diagnosis TB, usahausaha

identifikasiidentifikasi sumbersumber penyakitpenyakit

SedianSedian apusapus dahakdahak BTABTA didi daerahdaerah

prevalensiprevalensi tinggitinggi adalahadalah::

SangatSangat spesifikspesifik utkutk TBTB

MetodeMetode plgplg cepatcepat utkutk diagnosis TBdiagnosis TB

MenunjukkanMenunjukkan orangorang ygyg punyapunya risikorisiko kematiankematiandisebabkandisebabkan TBTB tinggitinggi

MenunjukkanMenunjukkan orangorang ygyg plgplg mgkmgk menularkanmenularkan TBTB


22/59

Standard 3Standard 3

SemuaSemua pasienpasien ((dewasadewasa,,

remajaremaja,, dandan anakanak)) ygyg didugadiduga

mend

eritaTBmend

eritaTB ekstraekstra paruparu,,spesimenspesimen bagianbagian tubuhtubuh ygyg sakitsakit

hrshrs diambildiambil utkutk pemeriksaanpemeriksaan

mikroskopikmikroskopik dandanjikajika fasilitasfasilitas,,

sumbersumber dayadaya tersediatersedia makamakaharusharus dilakukandilakukan biakanbiakan

danpemeriksaandanpemeriksaan histopatologihistopatologi


23/59

DiagnosisDiagnosis EkstraEkstra ParuParu

JmlJml kumankuman M.M. ttuubberculosiserculosis ygyg

ditemukan pdditemukan pd lesilesi eekskstratra

paruparu hnyhny sedikitsedikit

PPleuritisleuritis TBTB BTA (+BTA (+)) hanya 5hanya 5 --

110%0%, M, Meningitiseningitis TBTB lebihlebih sedikitsedikit

BiakanBiakan && pemeriksaanpemeriksaan

histopatologihistopatologi lebih pentinglebih penting((biopsi jarum pada kgb)biopsi jarum pada kgb)


24/59

Standar 4Standar 4

Semua individu dgnSemua individu dgn

foto toraks ygfoto toraks yg

mmencurigakan TB hrsencurigakan TB hrs

menjalanimenjalani

pemeriksaan sputumpemeriksaan sputumBTABTA


25/59

DistribusiDistribusi

SegmenSegmen apikalapikal / posterior/ posterior

lobuslobus atasatas

SegmenSegmen superiorsuperior lobuslobus

bawahbawah

IsolatedIsolatedsegmensegmen anterioranterior

JarangJarang

MungkinkahMungkinkah iniini TB ?TB ?

Pola kelainan yg dicurigaiTB ~ Reaktivasi TB postprimer


26/59

TB on CXRTB on CXR The full spectrum of TB-related changes on

the CXR is broad, so BEWARE

TB can assume patterns on the PA CXR thatmay either be very subtle or might more

commonly be associated with other diseases

Remember TB tends to cause asymmetrical

abnormalities

Chest radiographic findings generate a DDX


27/59

TBTB The Great ImitatorThe Great Imitator** InfiltratInfiltrat

**FibroinfiltratFibroinfiltrat

** CavitiCaviti

** MilierMilier

** AtelektasisAtelektasis

** EfusiEfusi PleuraPleura

** PneumotoraksPneumotoraks

* Destroyed Lung* Destroyed Lung

* Massa* Massa

** DllDll

RADIOLOGIS


28/59

Standar 5Standar 5

DiagnosisDiagnosis TBTB paruparu BTABTA negatifnegatif hrshrs bdbdssrkanrkankriteriakriteria ssbbbb ::

PPemeriksaanemeriksaan mikroskopismikroskopis sputumsputum negatifnegatifplgplg krgkrg 33xx (minimal(minimal 11xx sputumsputum pagi)pagi)

FFotooto torakstoraks kelainankelainan TBTB

TidakTidak responsrespons tthhdd antibiotikantibiotik spektrumspektrum luasluas((FluoroquinolonFluoroquinolon hrshrs dihindaridihindari,, krnkrn aktifaktif thdthdMM..tbtb perbaikanperbaikan sesaatsesaat padapada pasienpasien TB)TB)

BilaBila adaada fasiliti,hrsfasiliti,hrs dilakukandilakukan pmrkspmrks biakanbiakanMM..tbtb.. PPasienasien HIV/HIV/didugadiduga HIV,evaluasiHIV,evaluasidiagnostikdiagnostik harusharus segerasegera


29/59

AlgoritmaAlgoritma Diagnosis TBDiagnosis TBSemua Pasien dengan kecurigaan TB paru

Mikroskopik sputum BTA

3 x

Terapi antibiotika

Tidak Perbaikan

Ulang BTA

1 kali positif Semua negatif

Foto toraks dan keputusan

dokterTB Bukan TB

Tdk

2-3 kali positif

Semua negatif

Ya


30/59

Alur Diagnosis TB: Sedian apus NegatifAlur Diagnosis TB: Sedian apus Negatif

Semua Suspek TB

Pemeriksaan dahak mikroskopis

>=1 hapusan positif

Tidak Ada Perbaikan

Ulang pemeriksaan mikroskopis

Ada Perbaikan

TB Bukan TB

Sedian apus dahak 3 X negatif

Obat antibiotik spektrum luas (tidak termasuk fluoroquinolon)

Semua hapusan negatif

Foto toraks dan pertimbangan dokter


31/59

Standar 6Standar 6 Diagnosis TB intratoraks (paru, pleura,Diagnosis TB intratoraks (paru, pleura,kgbkgb

hilus/mediastinum)hilus/mediastinum) pd anakpd anak dgn BTAdgn BTA

negatif hrsnegatif hrs bdbdsrkansrkan FFoto toraksoto toraks yg sesuai dgn TByg sesuai dgn TB

TdpTdp riwayat kontakriwayat kontak dgndgn osos TBTB menular ataumenular atau

bukti infeksibukti infeksi M.M.tb (uji tuberkulin/interferontb (uji tuberkulin/interferon

gamma assay).gamma assay). BBila ada fasiliti hrs dilakukan pemeriksaanila ada fasiliti hrs dilakukan pemeriksaan

biakanbiakan M.tbM.tb,, bahanbahan sputumsputum, bilasan lambung, bilasan lambung

atau induksi sputum.atau induksi sputum.


32/59

99 StandarStandar TerapiTerapi


33/59


Standard 7

SetiapSetiap praktisipraktisi ygyg mengobatimengobati pasienpasien TBTB

mengembanmengemban tanggungtanggung jawabjawab kesehatankesehatan

masyarakatmasyarakat.. PraktisiPraktisi tdktdk hanyahanya wajibwajib

memberikanmemberikan paduanpaduan obatobat ygyg memadaimemadai,, tptp hrshrsmampumampu menilaimenilai kepatuhankepatuhan pasienpasien kpdkpd

pengobatanpengobatan sertaserta dptdpt menanganimenangani ketidakpatuhanketidakpatuhan

bilabila terjaditerjadi.. DgnDgn melakukanmelakukan halhal ituitu,,

penyelenggarapenyelenggara kesehatankesehatan akanakan mampumampumeyakinkanmeyakinkan kepatuhankepatuhan kpdkpd paduanpaduan sampaisampai

pengobatanpengobatan selesaiselesai..


34/59


HubunganHubungan PengobatanPengobatan dgndgn

KesehatanKesehatan MasyarakatMasyarakatMengapaMengapa pobatanpobatan TBTB berhubunganberhubungan dgndgn kesehatankesehatan

masyarakatmasyarakat??

PobatanPobatan efektifefektif membunuhmembunuh kumankuman scrscr cepatcepat,,mengurangimengurangi jmljml basil pdbasil pd percikanpercikan dahakdahak,, shgshg

mengurangimengurangi kmgkkmgk penularanpenularan..

PengobatanPengobatan efektifefektif menggunakanmenggunakan lebihlebih drdr satusatu obatobat sangatsangat

mengurangimengurangi risikorisiko tjdtjd kumankuman resistenresisten..

PengobatanPengobatan ygyg efektifefektif mengurangimengurangi lamalama pobatanpobatan dandan

parahnyaparahnya penyakitpenyakit sertaserta menurunkanmenurunkan risikorisiko kematiankematian..


35/59


SemuaSemua pasienpasien ((termasuktermasuk

infeksiinfeksi HIV)HIV) ygyg belumbelum

pernahpernah diobatidiobati hrshrs diberidiberi

paduanpaduan obatobat linilini pertamapertama ygyg

disepakatidisepakati scrscr internasionalinternasionalmenggunakanmenggunakan obatobat ygyg

bioavailabilitinyabioavailabilitinya sdhsdh

diketahuidiketahui.. FaseFase awalawal hrshrs

terdiriterdiri daridari isoniazidisoniazid,,rifampisinrifampisin,, pirazinamidpirazinamid

dandan etambutoletambutol..

Standard 8:Standard 8: PengobatanPengobatan FaseFase AwalAwal


36/59


Standard 8:Standard 8: PengobatanPengobatan FaseFase LanjutanLanjutan

FaseFase lanjutanlanjutan ygyg dianjurkandianjurkan:: isoniazidisoniazid dandan

rifampisinrifampisin diberikandiberikan selamaselama 44 bulanbulan..

IsoniazidIsoniazid dandan etambutoletambutol selamaselama enamenambulanbulan mrpkmrpk paduanpaduan alternatifalternatif pdpd fasefase

lanjutanlanjutan ygyg dptdpt dipakaidipakai jikajika kepatuhankepatuhan

pasienpasien tdktdk dptdpt dinilaidinilai,, tetapitetapi halhal iniini berisikoberisiko

tinggitinggi utkutk gagalgagal dandan kambuhkambuh,, terutamaterutama utkutkpasienpasien ygyg terinfeksiterinfeksi HIV.HIV.


37/59


DosisDosis OATOAT ygyg digunakandigunakan hrshrs sesuaisesuai dgndgn

rekomendasirekomendasi internasionalinternasional..

KombinasiKombinasi dosisdosis tetaptetap ygyg tddtdd kombinasikombinasi duadua(H(H dandan R),R), tigatiga (H, R(H, R dandan Z)Z) dandan empatempat (H, R,(H, R,

Z,Z, dandan E)E) obatobat sangatsangat direkomendasikandirekomendasikan

tutamatutama jikajika menelanmenelan obatobat td

ktd

kd

iawasid

iawasi..

Standard 8:Standard 8: FormulasiFormulasi dandan DosisDosis ObatObat


38/59

PrasyaratPrasyarat utamautama OATOAT ygyg bermanfaatbermanfaat

1.1. AktivitiAktiviti bakterisidalbakterisidal dinidini

2.2. AktivitiAktiviti sterilisasisterilisasi

3.3. KemampuanKemampuan utkutk mencegahmencegah

tjdnyatjdnya resistensiresistensithdthd obatobat penyertapenyerta


39/59


DerajatDerajat aktivitiaktiviti OATOAT

Obat

Kegiatan

bakterisiddini

Mencegahresistensi

obat

Kegiatansterilisasi

Isoniazid

++++ +++ ++Rifampisin ++ +++ ++++

Pirazinamid + + +++

Streptomicin ++ ++ ++Etambutol ++ - +++ ++ +

Paling tinggi ++++ Tinggi +++ Sedang ++ Kurang +


40/59


Kategori Pengobatan:Kategori Pengobatan: WHOWHOKategoriProgram

KasusPaduan OAT

Program NasionalPaduanalternatif

I

TB paru BTA+ kasus baru

BTA -, lesi luas/kasus berat

TB ekstrapulmonal berat

TB kasus berat HIV +

2 HRZE/ 4 H3R32 HRZE/ 4 HR

II

Kambuh

Gagal Pengobatan

Putus berobat

2 HRZES/ 1 HRZE

5 H3R3E3

2HRZES/1 HRZE

5 HRE

III

TB paru BTA -

lesi minimal,HIV -

Ekstrapulmonal ringan HIV -

2 HRZE/ 4 H3R3

2 HRZE/ 6 HE

2 HR Z/ 4 HR

2 HR Z/ 6 HE

IVTB Kronik

MDR TBRujuk ke spesialis

Untuk mendapat

OAT lini 2

*(Etambutol termasuk dalam anjuran WHO, dgn beberapa kekecualian)


41/59


DosisDosis OAT YangOAT Yang DianjurkanDianjurkan

( mg)( mg)Obat Per hari 3x/Minggu

INH 5 (4-6), max 300/h 10

RIF 10 (8-12), max 600/h 10 (8-12) max 600/h

PZA 25 (20-30) 35 (30-40)

EMBanak: 20 (15-25)*

dewasa: 15 (15-20)*30 (25-35)

Streptomisin 15 (12-18) 15 (12-18)

*Dosis harian yg direkomendasikan utk etambutol lebih tinggi pada anak (20 mg/kg)

dibandingkan untuk dewasa (15mg/kg), karena perbedaan farmakokinetik (konsentrasi

serum puncak etambutol pada anak lebih rendah dibandingkan pada dewasa yg

mendapat dosis mg/kg sama)


42/59

UtkUtk mbinambina dan menilai kepatuhandan menilai kepatuhan pobatanpobatan,,suatusuatu pendekatanpendekatan pberianpberian obatobat ygyg bbpihakpihak

kpd pasienkpd pasien,, bdsrkan kebutuhan psn danbdsrkan kebutuhan psn dan rasarasa

slgslg menghormatimenghormati antaraantara psnpsn dandan

penyelenggarapenyelenggara kesehatankesehatan,, seharusnyaseharusnyadikembangkandikembangkan utkutk semuasemua psnpsn..

PengawasanPengawasan dandan dkgndkgn seharusnyaseharusnya sensitifsensitif

thdthd jenisjenis kelaminkelamin dandan spesifikspesifik utkutk bbagaibbagai

usiausia dandan hrshrs memanfaatkanmemanfaatkan berber--macam2macam2

intervensiintervensi ygyg direkomendasikandirekomendasikan sertaserta

layananlayanan pendukungpendukung ygyg tersediatersedia,, tmsktmsk

konselingkonseling dandan penyuluhanpenyuluhan psnpsn..

Standar 9Standar 9


43/59

ElemenElemen utamautama dlmdlm strategistrategi ygyg bpihakbpihak kpdkpdpasienpasien adladl penggunaanpenggunaan cara2cara2 menilaimenilai dandan

mutamakanmutamakan kepatuhankepatuhan thdthd paduanpaduan obatobat dandan

menanganimenangani ketidakpatuhanketidakpatuhan,, bilabila tjdtjd..

Cara2Cara2 iniini sehrsnyasehrsnya dibuatdibuat sesuaisesuai keadaankeadaanpasienpasien dandan dptdpt diterimaditerima o/o/ keduakedua belahbelah pihakpihak,,

yiyi:: pasienpasien dandan penyelenggarapenyelenggara pelayananpelayanan..

CaraCara--caracara iniini dptdpt mencakupmencakup pengawasanpengawasan lsglsg

menelanmenelan obatobat (directly observed therapy(directly observed therapy--DOT) o/DOT) o/ pengawaspengawas menelanmenelan obatobat ygyg dptdpt

diterimaditerima dandan dipercayadipercaya o/o/ pasienpasien dandan sistemsistem

kesehatankesehatan..

Standar 9Standar 9 ((lanjutanlanjutan))


44/59


SemuaSemua psnpsn hrshrs dimonitordimonitor responsnyaresponsnya thdthd

terapiterapi,, penilaianpenilaian terbaikterbaik pdpd pasienpasien TBTB ialahialah

pemeriksaanpemeriksaan dahakdahak mikroskopikmikroskopik berkalaberkala (2(2

spesimenspesimen)) plgplg tdktdk pdpd waktuwaktu fasefase awalawal

pobatanpobatan selesaiselesai (2(2 bulanbulan), pd 5), pd 5 bulanbulan,, dandan pdpd

akhirakhir pobatanpobatan..

PasienPasien dgndgn sediaansediaan apusapus dahakdahak positifpositif pdpdpobatanpobatan blnbln kelimakelima hrshrs dianggapdianggap gagalgagal

pobatanpobatan dandan pobatannyapobatannya hrshrs dimodifikasidimodifikasi

secarasecara tepattepat..

Standard 10:Standard 10: PemantauanPemantauan

PengobatanPengobatan


45/59


PadaPada pasienpasien TBTB

ekstraekstra paruparu dandan pdpd

anakanak,, responsresponspobatanpobatan terbaikterbaik

dinilaidinilai secarasecara klinisklinis..

PemeriksaanPemeriksaan fotofoto

torakstoraks umumnyaumumnya tdktdkdiperlukandiperlukan dandan dptdpt

menyesatkanmenyesatkan..




46/59


Isoniazid

Rifampisin

Pirazinamid

Etambutol

0 1 2 3 4 5 6bulan

Fase Awal Fase Lanjutan

Utk diagnosis

Akhir fase awal

Penilaian utk kegagalan obat

Selesai

PemantauanPemantauan:: WaktuWaktu PengambilanPengambilan

DahakDahak


47/59


RekamanRekaman tertulistertulis

ttgttg pobatanpobatan yangyang

diberikandiberikan,, responsresponsbakteriologisbakteriologis dandan

efekefek sampingsamping

seharusnyaseharusnya

disimpandisimpan utkutk

semuasemua pasienpasien..




48/59


ManfaatManfaat KlinisKlinis PencatatanPencatatan TBTB

PenyimpanaPenyimpanann datadata ygyg memadaimemadai dptdpt

menguntungkanmenguntungkan perawatanperawatan klinisklinis dandan

tatalaksanatatalaksana dgndgn menunjukkanmenunjukkan::

PolaPola kepatuhankepatuhan pengobatanpengobatan

DefaultDefault ((putusputus berobatberobat selamaselama palingpaling sedikitsedikit

22 bulanbulan berturutberturut--turutturut))

GagalGagal pengobatanpengobatan KecurigaanKecurigaan utkutk resistensiresistensi obatobat

EfekEfek sampingsamping pengobatanpengobatan


49/59


Pemantauan: Efek Samping

OAT diurutkan berdasarkan kemungkinan menyebabkan efek

samping.

INH/RIF and RIF/PZA mempunyai efek sinergistik dalam

menyebabkan hepatitis

Efek Samping OAT

Ruam PZA, INH, RIF, EMB

Sakit/masalah perut PZA, RIF

Hepatotoksisitas PZA, INH, RIF

Peripheral neuropathy INH, (EMB)

Optic neuritis EMB

Gout PZA


50/59


StandarStandar 1212

DiDi daerahdaerah dgndgn prevprev HIVHIV tinggitinggi dgndgn kemungkkemungk TBTB

dandan HIVHIV munculmuncul bersamaan,bersamaan,konselingkonseling dandan ujiuji HIVHIV

diindikasikandiindikasikan bagibagi semuasemua pasienpasien TBTB sbgsbg

tatalaksanatatalaksana rutinrutin..

DiDi daerahdaerah dgndgn prevprev HIVHIV rendahrendah,, konselingkonseling dandan ujiuji

HIVHIV diindikasikandiindikasikan bagibagi psnpsn TBTB dgndgn tandatanda//gejalagejalaHIVHIV dandan risikorisiko tinggitinggi..


51/59


StandarStandar 1313

SemuaSemua psnpsn TBTB dgndgn HIVHIV harusharus dievaluasidievaluasiperluperlu--tidaknyatidaknya obatobat antiretroviralantiretroviral selamaselama

pengobatanpengobatan OAT.OAT.

PerencanaanPerencanaan ygyg tepattepat aksesakses obatobat antiretroviralantiretroviral utkutk

psnpsn ygyg memenuhimemenuhi indikasiindikasi..

MengingatMengingat kompleksnyakompleksnya penggunaanpenggunaan serentakserentak

OATOAT dandan obatobat antiretroviralantiretroviral direkomendasikandirekomendasikan

konsultasikonsultasi dgndgn dokterdokter ahliahli sebelumsebelum memulaimemulaipengobatanpengobatan serentakserentak..

PelaksanaanPelaksanaan OATOAT tdktdk bolehboleh ditunda,psnditunda,psn TBTB--HIVHIV

diberikandiberikan kotrimoksasolkotrimoksasol sbgsbg pcegahanpcegahan infeksiinfeksi lain.lain.


52/59


StandarStandar 1414

PenilaianPenilaian kmgkkmgk resistensiresistensi obatobat dilakukandilakukan

bdsrkanbdsrkan riwriw pobatanpobatan terdahuluterdahulu,, paparanpaparan

dgndgn sumbersumber ygyg mgkmgk resistenresisten

dandan prevelansiprevelansi

resistenresisten obatobat dilakukandilakukan pdpd semuasemua psnpsn TB.TB.

PasienPasien gagalgagal pobatanpobatan dandan kasuskasus kronikkronik selaluselalu

dipantaudipantau kmgkkmgk resistensiresistensi obatobat.. PasienPasien kmgkkmgk

resistenresisten obatobat dilakukandilakukan ujiuji sensitifitisensitifiti obatobat thdthd R,R,

H,EH,E dilaksanakandilaksanakan segerasegera..


53/59


StandarStandar 1515

PasienPasien TBTB ygyg kumankuman resistenresisten obatobat

(MDR)(MDR) seharusnyaseharusnya diobatidiobati dgndgn paduanpaduan khususkhusus ygyg

mengandungmengandung OATOAT linilini keduakedua.. PalingPaling tidaktidak 44 obatobat ygyg masihmasih efektifefektifdandan lamalama

terapiterapi minimal 18minimal 18 bulanbulan..

Cara2Cara2 ygyg memihakmemihak pdpd psnpsn utkutk memastikanmemastikan

kepatuhankepatuhan berobatberobat.. KonsultasiKonsultasi dgndgn penyelenggarapenyelenggara

pelayananpelayanan ygyg berpengalamanberpengalaman dgndgn MDRMDR--TB.TB.


54/59

2 STANDAR2 STANDAR

TANGGUNG JAWABTANGGUNG JAWAB

KESEHATAN MASYARAKATKESEHATAN MASYARAKAT


55/59

TANGGUNG JAWAB KESEHATANTANGGUNG JAWAB KESEHATAN

MASYARAKATMASYARAKAT

SemuaSemua penyelenggarapenyelenggara

layananlayanan TBTB seharusnyaseharusnyamemastikan bhw semuamemastikan bhw semuaorang (khususnya anak usia


56/59

Standard 17Standard 17

SemuaSemua penyelenggarapenyelenggara

pelayananpelayanan kesehatankesehatan hrshrs

melaporkanmelaporkan kasuskasus TBTB barubaru

maupunmaupun kasuskasus pengobatanpengobatan

ulangulang sertaserta hasilhasil

pengobatannyapengobatannya keke kantorkantor

dinasdinas kesehatankesehatan setempatsetempat

sesuaisesuai dgndgn peraturanperaturan hukumhukum

dandan kebijakankebijakan ygyg berlakuberlaku..


57/59


ManfaatManfaat PencatatanPencatatan dandan PelaporanPelaporan

ManfaatManfaat KesehatanKesehatan MasyarakatMasyarakat

MemberiMemberi datadata insidensinsidens dandan prevalensiprevalensi

MengidentifikasiMengidentifikasi penyebaranpenyebaran penyakitpenyakit didi pendudukpendudukmasyarakatmasyarakat

MemantauMemantau kefektifankefektifan programprogram pengendalianpengendalian TBTB

MengidentifikasiMengidentifikasi keperluankeperluan saranasarana danprasaranadanprasarana

SalahSalah satusatu intiinti strategistrategi DOTSDOTS MenjaminMenjamin pertanggungjawabanpertanggungjawaban masyarakatmasyarakat


58/59

World TB Day 2010World TB Day 2010

I am Stopping TBI am Stopping TB


59/59

THANK YOU

Documents

ISTC_idi_jaksel