Ja visst kan du bli rusfri men først må du overleve

Ja visst kan du bli rusfri

men først må du overleve

Trondheim 18 november 2016

Bakgrunn:

Overdosesdødsfall 1977- 2013 Kilde: FHI

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Oslo Norge


Bakgrunn:

Situasjonen i Norge vs resten av EuropaKilde: FHI


Bakgrunn:

OD som internasjonalt folkehelseproblemKilde: EMCDDA/UNODC

Verden:

200 000 registrerte overdosedødsfall

hvert år

Europa:

7000 registrerte overdosedødsfall hvert år


Politisk prosessStrategien ble

foreslått i Stortingsmelding Se meg! i 2012

enstemmig vedtatt av Stortinget i 2013

gitt som oppdrag til Helsedirektoratet i 2013

lansert av statsråd Høie i mars 2014

Strategien varer ut 2017

10 million kroner årlig bevilgning


Hovedmål for strategien

Nedgang i antallet dødelige overdoser år for år - med

langsiktig nullvisjon

Sikre utarbeidelse av lokale handlingsplaner i kommuner

som har overdoser (=pilotkommuneprosjektet)

Tilleggsoppdrag:

Nalokson forskningsprosjekt Oslo og Bergen


Hovedmål for strategien

Nedgang i antallet dødelige overdoser år for år - med

langsiktig nullvisjon

Sikre utarbeidelse av lokale handlingsplaner i

kommuner som har overdoser

Tilleggsoppdrag: Nalokson forskningsprosjekt Oslo og

Bergen


Oppdraget

Formålet med strategien er å stimulere til utarbeidelse av

flere lokale strategier for kommuner som har registrert

overdosedødsfall. De lokale strategiene bør ha konkrete

mål og tiltak på følgende områder …

(I tillegg enkelte oppdrag i Oprus og hepatittstrategi)


Stolpe 1 – langtids endring Tryggere inntak

Forskningen viser: Overgang fra injeksjon til andre inntaksmåter reduserer dødeligheten dramatisk

Tiltak: SWITCH your habits

Behandling

Forskningen viser: LAR reduserer overdosedødeligheten betydelig

Tiltak: Styrke lavterskel LAR

Øyeblikkelig hjelp

Forskningen viser: Nalokson («motgift») forebygger effektivt død når opioidoverdoser har skjedd

Tiltak: Utdeling av nalokson nesespray + opplæring i førstehjelp


Stolpe 2 - behandling

Tryggere inntak

Forskningen viser: Overgang fra injeksjon til andre inntaksmåter reduserer dødeligheten dramatisk


Legemiddelassistert behandling



Øyeblikkelig hjelp

Forskningen viser: Nalokson («motgift») forebygger effektivt død når opioidoverdoser har skjedd

Tiltak: Utdeling av nalokson nesespray + opplæring i førstehjelp


Stolpe tre – øyeblikkelig hjelp

Tryggere inntak

Forskningen viser: Overgang fra injeksjon til inhalering reduserer dødeligheten dramatisk


Behandling



Nalokson + HLR

Forskningen viser: Nalokson («motgift») hindrer effektivt død når opioidoverdoser har skjedd

Tiltak: Utdeling av nalokson nesespray – opplæring i førstehjelp



sprøytebruk blanding med benzo og

alkohol

injisering aleine injisering av opioid av

ukjent styrke

(rett) etter døgnbehandlinguten LAR

(rett) etter soning (noe tid) etter avsluttet LAR

Kunnskapsgrunnlaget:Faresoner


sprøytebruk blanding med benzo og

alkohol

injisering aleine injisering av opioid av

ukjent styrke

(rett) etter døgnbehandlinguten substitusjonsmedisinering

(rett) etter soning (noe tid) etter avsluttet LAR

Dette er samtidig glippsonenei helsetjenesten

Kunnskapsgrunnlaget:Faresoner

Kunnskapsgrunnlaget;risikolandskapet

OD-dødsfall – en sjelden hendelse

Norge:

260 dødsfall årlig

~ 5200 - 6500 ikke-dødelige overdoser årlig

~ 4 000 000 injiseringsepisoder årlig


Status nå Overdosestrategien jobber med og i 14 kommuner

I disse skjer bor en tredel av befolkningen

I disse skjer grovt halvparten av overdosedødsfallene

Det skjer overdosedødsfall i rundt 90 kommuner i løpet av

en femårsperiode

Gjenstår å spre erfaringene til ca 65 kommuner - som er

svært ulike


Narkotikautløste dødsfall 2015;utvalgte fylker (kilde FHI)


0

10

20

30

40

50

60

70

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Akershus Oslo Rogaland Hordaland Sør-Trøndelag

Pilotkommuner 2009-15; bosted

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015Døds-

sted 2015 2009-2014

106Fredrikstad 10 5 6 5 5 2 1 2 34

220Asker 1 1 5 3 1 3 3 3 17

301Oslo 68 51 48 52 48 46 58 71 371

602Drammen 3 3 6 0 4 5 3 5 24

704Tønsberg 3 3 4 5 2 4 7 10 28

805Porsgrunn 3 3 5 3 3 4 3 - 24

806Skien 9 3 3 4 3 4 5 4 31

906Arendal 2 0 5 2 3 2 3 4 17

1102Sandnes 7 2 4 2 2 4 3 4 24

1103Stavanger 9 8 5 9 7 5 11 12 54

1201Bergen 28 27 36 33 31 31 17 22 203

1601Trondheim 6 5 16 9 11 11 17 20 75

1804Bodø 3 2 2 1 4 3 2 4 17

1902Tromsø 2 3 0 2 1 3 4 15

I alt 154 116 145 130 125 127 137 161 934Andre kommuner 133 132 117 119 109 139 152 749

Totalt 287 248 262 249 234 266 289 1835


Narkotikautløste dødsfall 2013 -2015; utløsende rusmiddel (kilde FHI)


0

10

20

30

40

50

60

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Psykiske lidelser og adferdsforstyrrelser

Heroin

Morfin, kodein og andre opiater

Metadon

Andre syntetisk opioider

Stimulanter

Andre

Andre syntetiske opioider inkluderer buprenorfin og fentanyl.

Smertestillende legemidler kan både finnes under «andre syntetiske» og «andre opiater».

Oppsummering (1) Antall narkotikautløste dødsfall opp fra 265 (266) i 2014 til 289 i

2015= 9% økning

Øking fra 2013 til 2015: 23 %

Trend narkotikautløste dødsfall 2003 til 2015: Ingen endring

Andel unge under 25 år noe ned, andel over 60 år noe opp.

Opioider omtrent like dominerende andel som tidligere.

Heroin og andre legemidler øker, metadon avtar som dødsårsak .

Andre syntetiske opioider øker (her er buprenorfin og fentanyl)


Vil vi lykkes i å redusere antall dødelige overdoser år for år fram mot null døde? I strategiperioden samler vi erfaringer som legger

grunn for langsiktig innsats nasjonalt

Nullvisjonen vil først kunne nås om mange år

Vi må ta høyde for «værvarslet» utenfor landets grenser

Vi må erkjenne at overdoser skyldes komplekse forhold som vi ikke har herredømme over

Vi må fokusere tiltak på områder der vi har kontroll og sikre tiltak av god kvalitet

Vi må ha is i magen


Overdosestrategien etter 2017

Overføre erfaringer fra pilotkommunene til resten av

kommunene som har overdosedødsfall

Handlingsplaner mot overdose i alle kommuner som er

rammet

Videre utbygging av naloksonprosjektet

Sikre tilgang på brukerutstyr

Identifisere områder der det trengs nasjonale

anbefalinger

Finne nasjonal og regional styringsmodell når

strategiperioden er sluttTrondheim 18 november 2016

Overdoseforebygging med Nalokson


Nalokson Motgift mot heroin(og andre

opioider) Blir brukt injiserende av

Ambulansepersonell Kortidseffekt mot opiater

Reverserer effekten avoverdosen

Har sterkere tiltrekning mot reseptorer og kan fortrengeopiater for en periode

Når opiatene er fortrengt såkan signalene om å puste nåfrem.

Fungerer bare påopioider/opiater


Naloksonutdeling


Riktig bruk av Nalokson og lungeredning kangjenoppbygge oksygenmengden og forhindrehjerneskade

Naloksonprogrammer i over 200 områder verdenover har vist hvor virkningsfull Nalokson kan være, med lite eller ingen negative effekter innmeldt

The nasal naloxone kit


Respons til overdose


1. Se etter tegn til overdose

2. Smertestimuli

3. Ring 113!

4. Lungeredning

5. Nalokson

6. Stabilt sideleie

7. Ettervern

Training Users

Ambulance Rescue breathing

Recovery position & aftercare

Naloxone


www.stoppoverdoser.noTrondheim 18 november 2016


1/2

Første opplæring

ID # Sted: ________Dato:________ Fødselsdato: ______/______/______ Kjønn: Mann Kvinne

Har du fått naloksontrening før?: o Ja ( påfyllskjema) o Nei

1. Opioid bruk:

Opioid bruk- daglig/ nesten daglig

Opioid bruk- ikke daglig/ sporadisk

Aldri brukt opioider

Tidligere opioid bruk

mindre enn måned siden

1-3 måneder siden

mer enn 3 måneder siden

2. Innlagt til avrusning de siste 30 dagene? (Kryss bare en)

Nei

Ja

Ikke aktuelt

3. Har du vært i fengsel den siste måned? (Kryss bare en)

Nei

Ja

Ikke aktuelt

4. Bruker du metadon?

Nei

Ja fra LAR

Ja fra gate

Ikke aktuelt

5.Bruker du rusmidler/opioider når du er alene? (Kryss bare en)

Aldri

Sjeldent

Ofte

Mesteparten av tiden

Alltid

Ikke aktuelt

6.Bruker du opioider sammen med: (Flere kryss mulig)

Alkohol

Benzodiazepiner

Kokain

Meth/amfetamin

GHB/GBL

Annet (spesifiser)

Ikke aktuelt

1/2

7.Hvordan tar du vanligvis opiater/opioider? (Kryss bare en)

Injiserer

Røyker

Sniffer

Svelger

Annet:

Bruker ikke

Ikke aktuelt

8.Hvor mange ganger i livet ditt har du hatt overdose selv? (Kryss bare en)

1-10 ganger

11-20 ganger

Mer enn 20 ganger

Aldri

Ikke aktuelt

9.Hvor mange ganger har du vært vitne til en overdose? (Kryss bare en)

1-10 ganger

11-20 ganger

Mer enn 20 ganger

Aldri

Ikke aktuelt

10.Hva gjør du når du ser en overdose? (Flere kryss mulig)

Ringer ambulanse

Prøver å vekke dem

Hjerte-lunge-redning

Stabilt sideleie Injisere personen med stimulerende rusmiddel,

f.eks. amfetamin

Overdosestrategien etter 2017

Overføre erfaringer fra pilotkommunene til resten av

kommunene som har overdosedødsfall

Handlingsplaner mot overdose i alle kommuner som er

rammet

Videre utbygging av naloksonprosjektet

Sikre tilgang på brukerutstyr

Identifisere områder der det trengs nasjonale anbefalinger

Finne nasjonal og regional styringsmodell når

strategiperioden er slutt


Documents

Ja visst kan du bli rusfri men først må du overleve