JOURNAL READINGBacterial Conjunctivitis in Children:Antibacterial Treatment Options in an Era of Increasing Drug ResistanceOleh Tasia Deastuti01.209.6031

PENDAHULUAN

TUJUANDalam review ini, untuk mengetahui diagnosis diferensial dari konjungtivitis bakteri pada anak dan keberhasilan antibakteri topikal saat ini yang digunakan dan yang lebih baru untuk perawatan akut konjungtivitis bakteri pada anak prasekolah dan usia sekolah.

Diagnosis Konjungtivitis Bakterial AkutKonjungtivitis harus mencakup waktu dari timbulnya gejala, peristiwa pengendapan, kemajuan, dan durasi dan keparahan gejala (yaitu, akut, hiperakut, atau kronis).Pemeriksaan fisik harus mencakup penilaian struktural bagian luar mata (kelopak mata, bulu mata) serta kornea dan konjungtiva bulbar dan palpebral. Kulit di sekitarnya harus diperiksa dan pembesaran kelenjar getah bening regional harus diperhatikan. Selain itu, pasien harus diperiksa untuk otitis komorbid media. Tanda dan gejala khusus untuk konjungtivitis alergi termasuk gatal, kotoran berserabut atau kental, edema tutup, chemosis, merah, hyperemic konjungtiva, dan komorbiditas rhinitis alergi

Konjungtivitis bakteri akut dimulai tiba-tiba dengan awal gejala iritasi atau sensasi benda asing. Discharge mukopurulen atau purulen, sering terjadi dengan krusta pada pagi hari, bengkak, dan otitis media komorbiditas adalah indikator yang paling umum dari conjuctivitis bakteri akut.

Pemilihan obatKultur dapat digunakan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal etiologi; Namun, ini jarang diperoleh, kecuali konjungtivitis berulang atau berat. Pada anak-anak, nontypeable H influenzae adalah organisme dominan dalam bakteri akut konjungtivitis diikuti oleh S pneumoniae.Pengobatan konjungtivitis bakteri akut dengan broadspectrum, sebaiknya bakterisida, antibakteri sering dimulai secara empiris karena membunuh bakteri cepat mempersingkat waktu untuk recovery; dan mengurangi risiko melihat-komplikasi yang mengancam

Untuk bakteri akut konjungtivitis dengan otitis media, perawatan dengan antibiotik secara oral dianjurkan. Untuk akut tanpa komplikasi konjungtivitis bakteri, agen topikal tetes mata lebih disukai daripada agen sistemik karena konsentrasi antibiotik dicapai pada mata setelah topikal administrasi lebih tinggi dari yang dicapai dalam darah setelah pemberian oral dan efek samping sistemik dari pemberian antibiotik oral dihindari.

Pertimbangan dalam memilih antibiotik topikal yang sesuai untuk konjungtivitis bakteri termasuk cakupan luas pada mata Gram-positif dan Gram-negatif bakteri, tingkat membunuh cepat, resistensi bakteri rendah, minim toksisitas pada mata, kenyamanan pasien, dan jadwal dosis nyaman untuk mendorong kepatuhan pasien. Saat ini, antiinfeksi yang paling umum digunakan tetes mata topikal. Pilihannya adalah dari salah satu kelas berikut: aminoglikosida, polimiksin B terapi kombinasi, macrolides, atau fluoroquinolones.

AminoglycosidesAminoglikosida (gentamisin, tobramycin, neomisin) adalah yang paling aktif terhadap bakteri Gram-negatif, terutama Pseudomonas aeruginosa (dengan pengecualian neomisin), dan aktif terhadap methicillin-sensitif S aureus (MSSA), tetapi menawarkan cakupan kecil streptokokus dan methicillin-resistant S aureus (MRSA). Studi tobramycin 0,3% dan gentamisin 0,3% pada pasien dari semua usia menemukan tingkat kesembuhan klinis masing-masing mulai dari 46% menjadi 77% dan 39% sampai 70%. Satu studi menunjukkan secara signifikan meningkatnya angka kesembuhan klinis dengan tobramycin dibandingkan dengan gentamisin.

Resistensi terhadap Aminoglikosida Pada tahun pertama survei TRUST pada mata, data yang dikumpulkan menjelaskan dari Oktober 2005 sampai Juni 2006 menunjukkan resistensi 65,3% antara S pneumoniae isolat untuk tobramycin. Tobramycin aktif terhadap MSSA, tetapi 63,6% dari MRSA tahan terhadap tobramycin. Antara tahun 1999 dan 2006 lebih lanjut menunjukkan 59,9% penisilin-sensitif S. pneumoniae (PSSP) isolat tahan terhadap tobramycin dibandingkan dengan 73,1% penisilin- nonsusceptible S pneumoniae (PNSP) isolat. Dari catatan, sedikit atau tidak ada resistensi aminoglikosida terlihat di H influenzae.

Terapi Kombinasi Polymyxin BPemberian Polimiksin B hanya beraktivitas terhadap organisme Gram-negatif, oleh karena itu, diberikan dalam kombinasi dengan antibiotik lainnya dengan mode komplementer tindakan untuk memberikan spektrum yang lebih luas cakupannya. Umumnya digunakan polimiksin B produk kombinasi antara polimiksin B / trimethoprim, polimiksin B / bacitracin, dan polimiksin B / neomisin / bacitracin. Trimethoprim memiliki aktivitas terbanyak terhadap staphylococcus, streptococci, dan beberapa gram negatif seperti Haemophilus. Paling banyak staphylococci dan Streptococcus yang rentan terhadap bacitracin.

Resistensi terhadap Terapi Kombinasi Polymyxin B. Ocular TRUST 1 data dilaporkan 100% daya tahan antara S pneumoniae dan MSSA untuk polimiksin B, tetapi tidak ada perlawanan oleh H influenzae.

Makrolid Makrolid aktif terutama terhadap bakteri Gram-positif cocciAzitromisin adalah tetes mata antibiotik topikal macrolide terbaru. Abelson et al melaporkan tingkat klinis resolusi dan pemberantasan bakteri 63,1% dan 88,5%, masing-masing, pada hari ke 6 atau 7 inisiasi berikut pengobatan dengan azitromisin 1% pada anak-anak dan orang dewasa dengan bakteri konjungtivitis.

Resistensi terhadap Makrolid Sebuah studi dari 32 pusat di Amerika Serikat mengevaluasi konjungtiva isolat yang dikoleksi pada tahun 2006 dan 2007 diidentifikasi 20% resistensi terhadap azitromisin antara S pneumoniae isolat dan resistensi 30% di antara isolat Staphylococcus S dari 625 pasien dengan conjunctivitis bakteri. Perlawanan untuk azitromisin antara 76% dari isolat H influenzae dilaporkan.

FluoroquinolonesFluoroquinolones menawarkan cakupan spektrum luas yang baik terhadap Gram positif dan Gram-negatif organisms.Besifloxacin, topikal pada mata yang terbaru fluorokuinolon, menerima persetujuan dari US Food and Drug Administration pada Mei 2009 untuk pengobatan konjungtivitis bakteri. Pengobatan pada anak-anak dan orang dewasa dengan konjungtivitis bakteri dengan besifloxacin 0,6% menghasilkan klinis resolusi tingkat 45% menjadi 73% dan nilai pemberantasan bakteri dari 88% menjadi 91%.

Resistensi terhadap Fluoroquinolones.Data surveilans sejauh ini telah gagal untuk menunjukkan resistensi S pneumoniae atau H influenzae isolat baik yang lebih tua atau yang lebih baru fluoroquinolones.fluoroquinolones yang paling baru (misalnya, moksifloksasin dan besifloxacin) menunjukkan keseimbangan ganda mengikat enzim dan memerlukan tahapan mutasiBaru-baru ini, sebuah studi dari isolat bakteri konjungtivitis menemukan bahwa 65% dari isolat MRSA resisten terhadap ciprofloxacin.

Keamanan Antibiotik Oftalmik topikal untuk Konjungtivitis bakteri. Antibiotik topikal tetes mata untuk pengobatan konjungtivitis bakteri umumnya aman dan bertoleransi dengan baikAminoglikosida topikal telah dikaitkan dengan toksisitas kornea dan konjungtiva, terutama ketika sering digunakan. Bacitracin telah dikaitkan dengan kasus dermatitis kontak dalam periokular area. Lokal iritasi dapat terjadi pada pasien yang diobati dengan polimiksin B / trimethoprim rejimen kombinasi sulfat, sedangkan reaksi sensitisasi alergi dapat terjadi dengan polimiksin B / bacitracin / neomycin kombinasi rejimen.

Makrolid berhubungan dengan iritasi mata ringan, kemerahan, dan reaksi hipersensitivitas. Fluorokuinolon oftalmik solusi telah ditoleransi dengan baik dan berkaitan dengan toksisitas berkurang (misalnya, membakar / menyengat, chemosis, fotofobia, efek negatif pada epitel kornea) dibandingkan kelas antibakteri oftalmik lain.

Memilih Antibiotik Oftalmik yang tepat untuk Konjungtivitis bakteriIdeal anti infektif-topikal untuk pengobatan akut konjungtivitis bakteri harus ditoleransi dengan baik, broadspectrum, sangat ampuh, dan agen bakterisida dengan konsentrasi tinggi pada permukaan okular dan waktu membunuh cepat. perbedaan di antara mereka serta resistensi bakteri muncul harus dipertimbangkan dalam memilih antibiotik yang tepat. Selain itu, agen dengan dosis rejimen yang nyaman cenderung untuk mempromosikan kepatuhan pengobatan.

Ketika lokal antibiotik resistensi terhadap patogen okular menjamin peningkatan biaya, penggunaan fluoroquinolones baru mungkin dipertimbangkan.

TERIMA KASIH

p*