PERBANDINGAN ANTARA RELAKSASI OTOT DALAM OPERASI DAN

PEMULIHAN OTOT DAN SYARAF DARI INFUS CONTINYU

VECURONIUM DAN ATRACURIUM PADA PASIEN ASA GRADE I @ II

YANG MENJALANI LAPAROTOMI GARIS TENGAH DAN

PARAMEDIAN

Ratul Basu(1) and Iman Sinha(2)

(1)Bagian Anestesiologi dan (2)Bagian Anatomi, IPGME & R, SSKM Hospital,

244

AJC Bose Road, Kolkata-700020, West Bengal, India.

ABSTRAK

Latar Belakang: Vecuronium dan Atracurium adalah dua relaksan otot yang hadir memenuhi kriteria untuk di gunakan sebagai infus kontinyu . Dalam penelitian ini di enam puluh pasien dewasa dari kedua jenis kelamin , Usia 25-45 tahun, milik status fisik ASA I & II , yang telah dipilih , yang dijadwalkan untuk laparotomi garis tengah dan paramedian di bawah GA. Tujuan: ( 1 ) Untuk menilai waktu pemulihan dari blokade neuromuskular pada penghentian infus vecuronium dan atracurium . ( 2 ) Untuk menilai kinerja hemodinamik pada operasi per-periode.Bahan & Metode: Pasien secara acak dibagi ke dalam dua kelompok yang sama dan menerima baik vekuronium 0,8-1 mg / kg / menit setelah dosis bolus 0.1mg / kg atau Atracurium 4-12 mg / kg / menit setelah bolus dosis 0,5 mg / kg. Infus relaksan otot intravena disesuaikan untuk mempertahankan 90 % dari blokade neuromuskular dipantau dengan merangsang saraf ulnaris di pergelangan tangan oleh stimulator saraf perifer pada seluruh operasi. Hasil: Waktu rata-rata & kisaran interkuartil yang diambil dari bolus intravena dosis untuk 10 % recovery kurang di Vecuronium kelompok ( 23 ± 2 menit ) dari kelompok atrakurium ( 25 ± 2 menit ). Vecuronium ( median 15,5 ± 3 menit ) mengambil sedikit waktu untuk mencapai steady state dari blok setelah memulai infus dari atracurium ( median 18 ± 3 menit ). Kesimpulan: Pasien yang menerima vekuronium pulih lebih awal dari efek relaksan dengan hemodinamik yang lebih stabil .

Muhammad Yasirto Fujaya

201510401011086

Kelompok E24

RSM Lamongan 2015

Kata Kunci: Infusion , relaksan otot , Vecuronium , Atracurium, stimulator saraf perifer

Singkatan: ASA - American Society of Anesthesiologists, CDL -Choledocholithotomy, DBS – Double Burst Stimulation, EKG - Elektrokardiografi , TOF – Train Of Four.

Pendahuluan

Anestesi melibatkan pemberian obat untuk menghasilkan analgesia ,

amnesia , hipnosis dan otot relaksasi . Penggunaan neuromuskuler bloker telah

menjadi penting dalam evolusi anestesi dan operasi dan merupakan praktik umum

di kamar operasi masa ini. Penggunaan relaksan otot dalam praktek klinis dapat

ditelusuri kembali ke penemuan Benyamin Brodie di 1811-1812 , dimana hewan

diracuni oleh obat curare bisa tetap hidup dengan ventilasi buatan . Dalam

percobaan landmark Grifith dan Johnson di tahun 1942 , di Montreal , dinyatakan

bahwa curare digunakan untuk mendapatkan relaksasi otot yang memadai . ini

adalah salah satu tonggak dalam sejarah khusus [ 1 ] .

Relaksan otot , dengan memberikan imobilitas memudahkan untuk operator

dokter bedah, tidak hanya merevolusi praktek anestesi di era modern, tetapi juga

telah menyebabkan Perkembangan besar di kardiotoraks , neurologis dan operasi

transplantasi organ . Tapi beberapa bencana telah terjadi dengan penggunaan d -

tubocurarine di masa lalu karena kurangnya pengetahuan yang memadai tentang

farmakologinya dan kurangnya antagonis [ 1-2 ] .

Namun, pemberian bolus obat-obatan long acting seperti Pankuronium,

menyebabkan variasi tingkat relaksasi dan juga hemodinamik, sehingga sulit

untuk mempertahankan keadaan relasasi dan kestabilan hemodinamik yang

seragam untuk memfasilitasi kelancaran anestesi dan pembedahan. sehingga ,

muncul konsep infus kontinu dari relaksan otot. Namun, agen long acting tidak

lagi dapat digunakan sebagai infus terus menerus untuk pemeliharaan anestesi

karena mereka memiliki kecenderungan untuk menumpuk dan menyebabkan efek

residu berkepanjangan. Sebuah relaksan otot yang ideal yang dapat digunakan

sebagai infus kontinyu harus memiliki potensi yang rendah , onset cepat , dan

durasi kerja yang pendek, tanpa efek kumulatif dan tindakan mereka harus mudah

reversibel dengan antagonis yang tepat . Vecuronium , sebuah aminosteroid dan

atrakurium , senyawa benzylisoquinolinium, adalah dua relaksan otot yang datang

dekat-dekat ini dengan memenuhi sebagian besar kriteria di atas.

Mirakhur RK dan Ferres CJ, 1984, mempelajari 10 pasien dewasa dari ASA

kelas I dijadwalkan menjalani operasi elektif dalam studi mereka, mereka

menemukan bahwa kebutuhan dosis rata-rata vekuronium adalah 0.083mg / kg /

jam. waktu yang dibutuhkan untuk 10% pemulihan dari tinggi rata-rata 26 menit.

Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk stabilisasi dari blok pada 90% setelah

pemulihan dari intubasi dosis, yaitu waktu yang dibutuhkan untuk mencapai blok

steady state, adalah 15,4 ± 6,8 menit. Waktu yang dibutuhkan untuk ketinggian

kedutan untuk memulihkan dari 10 sampai 25% kontrol dari penghentian

vekuronium infus rata-rata 7,4 ± 2,65 menit [3]. Chaudhari LS, Shetty AN,

Buddhi M et al, 1999, ditemukan dalam penelitian mereka membandingkan terus

menerus infus atracurium dengan infus kontinu dari vekuronium, di 62 pasien,

dijadwalkan untuk laparotomi dimana vekuronium yang dihasilkan lebih besar

stabilitas hemodinamiknya dari atracurium dan bahwa pemulihan spontan lebih

cepat dengan vekuronium (540,94 ± 76,46 detik) dibandingkan atracurium

(596,33 ± 72,48 detik). 84,4% dari pasien yang mendapat vekuronium masuk

kategori baik sampai sangat baik dari relaksasi otot dibandingkan dengan 63,3%

pada kelompok atrakurium [4]. Penelitian ini bertujuan untuk menilai kinerja

perioperatif dan pasca pemulihan operasi dari efek relaksasi ketika vecuronium

dan atracurium keduanya digunakan sebagai infus kontinu.

Metode dan Bahan

Penelitian ini dilakukan di Departemen Anestesi dan Perawatan Kritis di

Patna Medical College & Hospital , Patna. enam puluh pasien dewasa dari

American Society of Anestesiologi ( ASA ) status fisik I dan II, yang dijadwalkan

laparotomi median dan paramedian dibawah anestesi umum, yang dimasukkan

kedalam penelitian ini . Sebelumnya informed consent telah diperoleh dari

masing-masing pasien untuk mereka dijadikan penelitian.

Pasien secara acak dibagi rata menjadi dua kelompok ( n = 30 dalam setiap

kelompok ) menggunakan komputer

dihasilkan daftar nomor acak . Kelompok I terdiri pasien yang menerima

vekuronium bromide dan kelompok II terdiri dari orang-orang yang menerima

atracurium besylate . Penelitian ini bersifat prospektif, kelompok paralel, buta

tunggal dan dikontrol . Pasien yang memiliki asma, diabetes, diketahui memiliki

gangguan neuromuskular, gagal hati & Menerima obat yang telah dikenal

interaksi dengan neuromuskuler blocker yang di eksklusi.

Pemantauan perangkat seperti manset BP, EKG lead, pulse oxymeter dan

elektroda permukaan yang dibuat siap. Pada semua pasien, setelah 3 menit pre -

oksigenasi , injeksi fentanil 2 mg / kg diberikan dan anestesi umum diinduksi

dengan injeksi natrium thiopental ( 4-6mg / kg berat badan ) secara intravena

sampai hilangnya refleks bulu mata terlihat. Injeksi vekuronium ( 0,1 mg / kg )

dan atracurium ( 0,5mg / kg ) yang digunakan dalam kelompok I dan kelompok II

masing-masing untuk mencapai relaksasi otot untuk intubasi endotrakeal. Intubasi

dilakukan dengan tabung endotrakeal yang diikat tepat ukuran ketika tidak ada

respon untuk melatih dari empat rangsangan.

Anestesi dipertahankan dengan infus propofol, 66% nitrous oxide dalam

oksigen dan fentanyl jika diperlukan . setelah intubasi latihan empat respon

dipelajari secara berkala. Begitu respon pertama untuk melatih empat rangsangan

muncul, infus intravena vekuronium ( 0,8-1ug / kg / menit ) atau atracurium ( 4-12

mg / kg / min ) dimulai pada tingkat yang sesuai untuk pasien . Dosis infus

relaksan disesuaikan sedemikian rupa sehingga respon pertama dari train of four

terhindar tapi respon kedua tetap ditekan. Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai

steady state ini di blok dari waktu mulai infus tercatat.

Infus juga dititrasi oleh resistensi terhadap ventilasi , relaksasi bedah (dinilai

dari kepuasan dokter bedah) dan perubahan hemodinamik. Saat melakukan

operasi, segera setelah lapisan otot yang didekati, infus dihentikan dan pemulihan

spontan dipantau menggunakan stimulator saraf perifer dan kriteria klinis. Waktu

penampilan tiga tanggapan untuk melatih empat rangsangan tercatat; sisa blokade

neuromuscular terbalik dengan neostigmin injeksi ( 0,05 mg / kg ) dan injeksi

glikopirolat ( 0,01 mg / kg ) intravena. Pembalikan adekuat dari blokade

neuromuskular dikonfirmasi dengan bantuan double burst stimulation ( DBS )

stimulator modus saraf perifer. Ketika pasien sepenuhnya terjaga, gerakkan

keempat anggota badan dengan perintah vokal dengan pemulihan tonus otot dan

kekuatan yang baik, ekstubasi telah dilakukan. Selanjutnya semua pasien bergeser

ke bangsal pasca operasi.

Sesuai prosedur, Train of four digunakan untuk menilai tingkat blokade

neuromuskular - tidak adanya respon kedutan menunjukkan 100% blok dan

penampilan 1, 2 atau 3 respon menunjukkan 90%, 80% atau 75% blok masing-

masing. Model INNERVATOR 272 yang diproduksi oleh M / s Fisher dan Paykel

Healthcare Internasional (NewZealand) adalah instrumen yang digunakan.

Parameter hemodinamik seperti denyut nadi, TD sistolik dan TD diastolik diukur

pada berbeda titik waktu. Ini termasuk penilaian pra operasi dasar, 2 menit dan 10

menit setelah administrasi dosis bolus, 2 menit dan 10 menit setelah mulai infus

dan pasca operasi. Pengukuran 2 menit setelah dosis bolus (yaitu sebelum

laringoskopi dan intubasi) menunjukkan efek dosis bolus pada haemodymnamics.

Ini diulang di 10 menit karena efek dari laringoskopi dan intubasi dianggap

berakhir pada titik waktu. Parameter yang diukur 2 menit dan 10 menit setelah

memulai infus menunjukkan keadaan hemodinamik selama di infus. Nilai pasca

operasi digunakan untuk dibandingkan dengan nilai-nilai lain yang diukur

sebelum dan intra-operatif dan untuk menilai kecukupan analgesia.

Hasil

Calon ini, kelompok paralel , single blind ini dan studi terkontrol dilakukan

di Patna Medical College & Hospital, Patna, melibatkan 60 pasien dibagi menjadi

dua kelompok. Grup I ( n = 30 ), pasien menerima vekuronium sementara mereka

yang di Grup II ( n = 30 ) menerima atracurium untuk pemeliharaan relaksasi otot.

Tabel 1 dan 2 menggambarkan studi obat persyaratan dalam subyek individu

dalam dua kelompok

Table-1: Mean Drug requirements (of Vecuronium) and SD in Group I subjects

Sl. No Weight

(kg)

Initial IV

bolus (mg)

Subsequent dose

in infusion (mg)

Total dose

(mg)

Duration

of surgery

(minutes)

Dose requirement

of vecuronium

(mg/kg/min)

Mean 57.23 5.73 3.84 9.57 85.8 0.0010

SD 8.81 0.91 1.13 1.94 10.911 0.0002

Table-3: Comparison of time (in seconds) required after stopping infusion and 25% recovery from

neuromuscular blockade (appearance of third twitch of train of four)

Group Mean Median Minimum Maximum Quartile

Range

Standard

Deviation

I 539.23 538.5 530 550 7.5 5.444

II 592.20 593.5# 580 605 17 8.536

p < 0.001 in comparison to group I (Mann Whitney U test).

Tabel 3 menunjukkan perbandingan waktu (dalam detik ) diperlukan setelah

penghentian infus dan 25 % pemulihan dari blokade neuromuskular ( penampilan

kedutan ketiga kereta empat ).

Table-2: Mean Drug requirements (of Atracurium) and SD in Group II subjects

Sl. No Weight

(kg)

Initial IV

bolus (mg)

Subsequent dose

in infusion (mg)

Total dose

(mg)

Duration

of surgery

(minutes)

Dose requirement

of vecuronium

(mg/kg/min)

Mean 58.6 28.8 37.73 66.86 84.93 0.009

SD 7.77 4.27 6.61 9.33 11.90 0.002

Tabel 4 merangkum statistik deskriptif untuk denyut nadi ( denyut per menit )

pada pasien milik Grup I dan Grup II di berbagai titik waktu. Pada kedua

kelompok, perubahan tingkat denyut nadi dengan waktu yang signifikan secara

statistik. Denyut nadi median pada pasien

dalam kelompok II signifikan lebih tinggi dua menit setelah injeksi dosis bolus

relaksan otot ( p <0,001 ).

Table-4: Comparison of perioperative pulse (beats per minute) between group I & II at various time points

n Mean Median Minimum Maximum Quartile

Range

Standard

Deviation

Preoperative

Group I 30 73.43 73 62 85 11 6.611

Group II 30 70.47 70.5 62 86 9 5.582

2 minutes after g iving bolus dose

Group I 30 71.7 72 50 84 6 1.344

Group II 30 78.2 78# 63 89 11 1.241

10 minutes after bolus dose

Group I 30 71.3 71 59 82 12 1.112

Group II 30 72.7 74 65 79 10 0.847

2 minutes after s tarting of infusio n

Group I 30 70.3 70 60 80 7 1.035

Group II 30 72.23 73 60 86 6 1.060

10 minutes after starting infusion

Group I 30 70.6 69 58 83 13 1.004

Group II 30 69.23 68.5 56 80 12 1.261

10 minutes after stopping infusion

Group I 30 73.63 74 64 82 10 0.969

Group II 30 74.67 74 68 84 7 0.781

Change in pulse rates was significant within both groups (Friedman’s analysis of variance; p < 0.001). #

p <0.01 in comparison to group I (Mann Whitney U test)

Tabel 5 menunjukkan statistik deskriptif dari tekanan darah sistolik ( SBP ) pasien

dalam Kelompok I dan II pada berbagai titik waktu. Tidak ada perubahan

signifikan yang terlihat dalam tekanan darah sistolik antar kelompok ( Mann

Whitney U test) dan juga dalam setiap kelompok ( Friedman Analisis varian)

Tabel 6 menunjukkan statistik deskriptif dari tekanan darah diastolik darah

( DBP ) pasien dalam Kelompok I dan II pada berbagai titik waktu. Tekanan

darah diastolik median pada pasien kelompok II secara signifikan lebih rendah

dua menit setelah injeksi relaksan otot dosis bolus ( p < 0,001 ). Tidak perubahan

yang signifikan terlihat antar kelompok ( Mann Whitney U test).

Table-5: Comparison of perioperative systolic BP (in mmHg) between Group I and Group II at different

time points

n Mean Median Minimum Maximum Quartile

Range

Standard

Deviation

Pre operative

Group I 30 121.87 120 61 150 18 12.134

Group II 30 119.53 117.5 100 152 25.5 11.458

2 minutes after giv ing bolus dose

Group I 30 119.80 117.5 100 145 16.5 12.21

Group II 30 119.27 113 100 132 16 16.043

10 minutes after b olus dose

Group I 30 121.33 118 102 142 17.5 11.789

Group II 30 116.20 115 100 146 17.5 8.950

2 minutes after sta rting of infusion

Group I 30 117.80 115.5 101 142 20.5 11.684

Group II 30 117.63 115 99 142 10.5 12.620

10 minutes after st arting infusion

Group I 30 121.17 112 106 146 12.8 10.79

Group II 30 119.33 119 108 140 17 11.731

10 minutes after st opping infusion

Group I 30 121.30 120 73 174 12.9 7.875

Group II 30 122.07 121 110 140 16.5 9.028

Changes in systolic blood pressure over time was not significant between the groups (Mann Whitney U test)

as well as within the group (Freidman’s Analysis of variance)

Table-6: Comparison of diastolic BP (mmHg) between Group I and Group II at different time points

n Mean Median Minimum Maximum Quartile

Range

Standard

Deviation

Pre operative

Group I 30 71.20 69 60 85 17 8.845

Group II 30 72.57 72* 60 86 19 9.107

2 minutes after givi ng bolus dose

Group I 30 71.20 68.5 60 87 17.5 8.894

Group II 30 65.53 64* 56 77 11 6.044

10 minutes after bo lus dose

Group I 30 71.80 72 61 85 17 8.409

Group II 30 69.67 68 60 82 14.5 7.425

2 minutes after sta rting of infusion

Group I 30 69.17 66 60 83 16 7.848

Group II 30 69.70 66 60 87 17 8.595

10 minutes after st arting infusion

Group I 30 68.03 65 58 88 20 8.094

Group II 30 71.27 69 60 84 17 8.267

10 minutes after st opping infusion

Group I 30 77.064 78 64 88 7 5.414

Group II 30 75.777 76 62 102 9 7.432

Changes in diastolic blood pressure over time was significant only in Group II by Freidman ’s Analysis of

variance (p < 0.001). No significant change was seen between the groups (Mann Whitney U test).

Diskusi

Tujuan utama dari membuat otot relaksasi adalah untuk tersedianya kondisi

yang memadai untuk Akses bedah yang baik. Hal ini juga diperlukan untuk

intubasi endotrakeal dan kontrol ventilasi yang diperlukan selama beberapa

operasi. Keuntungan utama menggunakan relaksan otot adalah penyediaan dari

negara yang akan memfasilitasi fungsi dokter bedah tanpa meningkatkan

kedalaman anestesi dan dengan demikian mencegah perubahan hemodinamik

terkait dengan peningkatan kedalaman anestesi.

Dalam studi 60 pasien dewasa, staus fisik ASA I & II, secara acak

dikelompokkan ke dalam dua kelompok untuk menerima baik infus intravena

vekuronium ( kelompok I ) atau atracurium ( kelompok II ) untuk pemeliharaan

relaksasi otot.

Diamati bahwa persyaratan dosis vekuronium rata-rata 0,06 mg / kg / hr

( SD 0,0012 ). Temuan ini menguatkan temuan Angoston et al (1980 ), yang

selama studi di neuromuscular blocking tindakan ORG NC45 di pasien dibius,

ditemukan vekuronium bahwa dalam dosis 0.08mg / kg / hr disediakan kontrol

halus blokade neuromuskuler dari pancuronium [ 5 ]. Persyaratan dosis

atracurium rata-rata 0,54 mg / kg / hr( SD 0,012 ) . Ini mendukung Temuan dari

Gordon KL dan Reilly CS (1989 ) yang selama studi mereka menemukan bahwa

persyaratan dosis atracurium adalah 0.45mg / kg / hr [ 6 ].

d' Hollander et al (1982 ), sementara mempelajari Pengaruh infus

vekuronium , mulai 10 menit setelah bolus IV dosis loading, ditemukan bahwa

dosis rata-rata untuk mempertahankan 90 % kedutan depresi , adalah 0.07mg /

kg / jam . Hasil ini juga menguatkan persyaratan dosis rata-rata kami [ 7 ] .

Tingkat rata-rata infus atau persyaratan dosis vekuronium ( 0,063 ± 0,7 mg /

kg / hr ) dan atracurium ( 0,476 ± 0,4411 mg / kg / hr ) untuk stabil relaksasi otot

seperti yang diamati oleh Chaudhari et al pada tahun 1999 hampir sama seperti

dalam studi ini tapi lebih rendah dari nilai yang ditentukan oleh Swen et al

( fentanyl anestesi berdasarkan ) dan lebih tinggi dari itu ditentukan oleh Eager et

al ( menggunakan inhalasi anestesi ) [ 4,8-9 ].

- Grafik 1 : Median interval waktu antara awal bolus dan awal infus kontinu

Grafik 1 menunjukkan interval waktu antara dosis bolus IV dan awal infus.

Interval antara dua titik waktu ini secara signifikan lebih sedikit untuk

vekuronium dibandingkan atracurium.

Grafik - 2 : Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai steady state blok dalam dua

kelompok

Grafik 2 menunjukkan waktu yang dibutuhkan untuk mencapai steady state blok

setelah memulai infus. Setelah dosis bolus awal relaksan tidak ada respon untuk

melatih dari empat rangsangan untuk beberapa waktu. Infus dimulai kapan respon

kedutan pertama di train of four. sesuai 10 % pemulihan dari kontrol. Namun, ada

pemulihan lebih lanjut dari neuromuskular blokade di setiap kasus bahkan setelah

infus dimulai dan butuh beberapa waktu untuk mencapai steady state dari blok

yang didefinisikan sebagai kondisi di mana ada kedutan tunggal ( T1 )

Menanggapi TOF.

Dalam penelitian ini kuartil median dan antar kisaran waktu yang

dibutuhkan untuk mencapai keadaan blok stabil untuk kelompok vekuronium

( 15,5 ± 3 menit ) secara signifikan kurang dari kelompok atrakurium ( 18 ± 3 ).

Temuan ini sebanding dengan temuan Mirakhur dan Ferres , 1984 , [ 3 ] yang

telah mencapai steady state di 15.4 menit ( berarti ) untuk vekuronium. hasil kami

secara signifikan berbeda dari hasil Holland et al , 1982, [ 7 ] yang telah dicapai di

keadaan ini dalam 30 menit. Perbedaan ini bisa disebabkan perbedaan dalam

tingkat infus.

Tabel 3 menunjukkan waktu yang dibutuhkan untuk kemunculan tanda

pertama dari pemulihan blokade neuromuskular setelah penghentian infus yang

merupakan kedutan recovery tinggi 10% sampai 25%. Dalam pelajarn kami

adalah 538,5 ± 7,5 detik (median dan antar kisaran kuartil) dalam kelompok

vecuronium dan 593,5 ± 17 detik (median dan rentang antar kuartil) di kelompok

atrakurium. Untuk kelompok vekuronium konsisten dengan studi Hollander et al

(mean8.84 ± SD1.16 min) dan yang oleh Mirrakhur dan Ferres (mean7.4 ± SD

2,65 menit). Tetapi Hasil ini berbeda dengan hasil Noeldge et al yang menemukan

interval waktu sebagai mean 20 ± SD 10 min [3, 10]. Dalam waktu penelitian

kami diambil munculnya tanda pertama dari pemulihan blokade neuromuskular

secara signifikan kurang di Kelompok vekuronium dari pada kelompok

atracurium yang mana konsisten dengan studi Chaudhary dkk. Di studi mereka

pemulihan lebih cepat dengan vekuronium (berarti 540,94 ± SD 76,46 s)

dibandingkan dengan atrakurium (berarti 596,33 ± SD 72,48 s). Namun studi yang

dilakukan oleh Gordon dan Reilly menunjukkan bahwa itu berarti 11,3 ± SD 20

menit untuk kelompok vecuronium dan berarti 10,8 ± 2,2 SD untuk kelompok

atrakurium [6]. Profil hemodinamik dari pasien juga dipantau untuk

mengidentifikasi efek yang berkaitan dengan penelitian obat-obatan dan untuk

menilai mana obat yang lebih efisien dalam pemeliharaan anestesi halus.

Grafik - 3 : Perubahan denyut nadi pada kedua kelompok telah digambarkan

A - Pre operative

B - 2 menit setelah memberikan dosis bolus

C - 10 menit setelah memberikan dosis bolus

D - 2 menit setelah memulai infus

E - 10 menit setelah memulai infus

F - 2 menit setelah berhenti infus

Tabel 4 & grafik 3 merangkum distribusi denyut nadi dan perbandingan mereka

menggunakan berbagai uji statistik. Di Grup I perubahan signifikan dalam denyut

nadi terlihat hanya antara nilai pra-operasi dengan 2 menit setelah bolus dan 2

menit setelah memulai infus dan juga antara nilai pasca operasi dengan 2 menit

setelah memulai infus. Tapi di Grup II perubahan signifikan pulse rate terlihat

dalam periode waktu yang berbeda. Denyut nadi median dan kuartil range 2 menit

setelah dosis bolus ( 78 ± 11 ) signifikan lebih tinggi di Grup II dari tingkat pra

operasi ( 70,5 ± 9 ). Selama prosedur bedah ada banyak penyebab perubahan

denyut nadi. Namun perbedaan antara nilai median pra operasi dan 2 menit setelah

dosis bolus mungkin karena atracurium sebagai kelas pasien ASA yang sama dan

obat-obatan yang sama dalam dosis ekuivalen yang digunakan.

Grafik - 4 : Variasi dalam SBP digambarkan

A - Pre operasi

B - 2 menit setelah memberikan dosis bolus

C - 10 menit setelah memberikan dosis bolus

D - 2 menit setelah memulai infus

E - 10 menit setelah memulai infus

F - 2 menit setelah berhenti infus

Tabel 5 dan grafik 4 menunjukkan deskriptif Statistik tekanan darah sistolik di

berbagai periode waktu. Tidak ada perbedaan statistik yang signifikan antar

kelompok sebagai serta dalam setiap kelompok.

- Grafik 5 Variasi dalam DBP digambarkan

A - Pre operasi

B - 2 menit setelah memberikan dosis bolus

C - 10 menit setelah memberikan dosis bolus

D - 2 menit setelah memulai infus

E - 10 menit setelah memulai infus

F - 2 menit setelah berhenti infus

Tabel 6 dan grafik 5 menggambarkan statistik deskrptif dari tekanan darah

diastolik dari pasien milik kelompok I dan kelompok II dan ringkasan

perbandingan statistik mereka di poin waktu berbeda yang telah ditentukan. Tidak

ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam Grup I. Tapi perbedaan terlihat

antara pra operasi (median dan tingkat antar kuartil 72 ± 19 ) dan 2 menit setelah

bolus dosis ( 64 ± 11 ), 2 menit setelah mulai infus ( 68 ± 14,5 ) dan nilai 10 menit

setelah menghentikan infus ( 76 ± 9 ) pada kelompok II. Karena semua kondisi

lain yang sama dalam dua kelompok erbedaan ini mungkin karena efek dari

atracurium.

Dalam penelitian ini kami tidak menggunakan accelaromyograph atau

mechanomyograph dan stimulasi neuromuskuler dipantau secara visual. Jadi hasil

penelitian ini mungkin berbeda dari orang-orang yang menggunakan ini dalam

studi mereka . Dalam menilai fungsi neuromuskular kami menggunakan otot yang

relatif sensitif adductor pollicis di tangan. Kelemahan dari menggunakan itu

bahwa bahkan penghapusan total respon terhadap kedutan tunggal dan stimulasi

TOF tidak mengecualikan kemungkinan pergerakan diafragma dan relaksasi yang

tidak memadai dari otot perut. Kualitas otot relaksasi cukup memuaskan di

sebagian besar kasus yang dinilai oleh ahli bedah . Tidak ada kejadian

recurarisation pasca operasi di dalam penelitian kami.

Kesimpulan

Enam puluh pasien dewasa dari kedua jenis kelamin , 25 – 45 tahun, Status

milik ASA I atau II, yang dijadwalkan untuk laparotomi garis tengah dan

paramedian di bawah anestesi umum berlangsung selama dua jam yang mana di

ambil prospektif acak studi terkontrol dimaksudkan untuk membandingkan

vecuronium dan atracurium ketika obat digunakan sebagai infus kontinyu.

Pasien secara acak dibagi ke dalam dua kelompok yang sama dan menerima

baik vekuronium ( Kelompok I ) atau atracurium ( Kelompok II ) dalam infus

intravena untuk pemeliharaan relaksasi otot. Infus relaksan otot intravena

disesuaikan untuk mempertahankan 90 % blokade neuromuskular yang dipantau

dengan merangsang saraf ulnaris di pergelangan tangan oleh stimultor saraf

perifer pada seluruh operasi. Pada akhir prosedur, pada 25 % pemulihan kedutan

tinggi, blokade neuromuskuler terbalik dengan neostigmin dan glikopirolat.

Untuk meringkas:

1. Waktu yang diambil dari bolus dosis intravena pemulihan 10 % kurang pada

kelompok vekuronium.

2. Vecuronium memakan sedikit waktu untuk mencapai steady state dari blok

setelah memulai infus.

3. Dua puluh lima persen pemulihan setelah menghentikan infus lebih awal pada

kelompok vekuronium.

4. Hemodinamik pemeliharaan pada vecuronium lebih stabil dari atracurium saat

digunakan dalam infus kontinu.

Dengan demikian vekuronium dapat dianggap sebagai aman dan alternatif

yang efektif untuk atracurium sebagai relaksan otot saat menggunakan infus

kontinyu pada ASA kelas I dan II pasien diposting untuk laparotomu median dan

paramedian elektif.

Refrensi

1. Griffith H, Johnson GE. The use of curare in general anaesthesia.

Anaesthesiology 1942; 3:418.

2. Beecher HK, Todd DP. A study of deaths associated with anaesthesia and

surgery: Based on a study of 599, 548 anaesthesia in ten institutions 1948-

1952. Inclusive Ann Surg 1954; 140:2-35.

3. Mirakhur RK, Ferres CJ. Muscle relaxation with an infusion of

vecuronium. European Journal of Anaesthesiology 1984; 1:353-9.

4. Chaudhari LS, Shetty AN, Buddhi M, Krishnan G. A comparison of

continuous infusion of vecuronium and atracurium in midline and

paramedian laparotomies. J Postgrad Med 1999; 45:5-9.

5. Agoston S, Salt P and Newton D. The neuromuscular blocking action of

the ORG NC45, a new pancuronium derivative in anesthetized patients: A

pilot study. Br J Anaesthesia 1980; 52:53S.

6. Gordon KL, Reilly CS. Recovery pf neuromuscular function after infusion

or intermittent bolus doses of atracurium and vecuronium. Br J Anaesth

1989; 62: 269.

7. d’Hollander A, Bomblet JP, Esselen M. Administration of vecuronium

bromide by intravenous infusion during long-lasting operations. Effects of

age, and interaction with suxamethonium chloride. In: Agoston S, ed.

Clinical experiences with Norcuron®(Org NC 45, vecuronium bromide).

Amsterdam: Excerpta Medica; 1983; 85-91.

8. Swen J, Gencarelli PJ, Koot HW. Vecuronium infusion dose requirements

during fentanyl and halothane anaesthesia in humans. Anaesth Analg 1985;

64:411-14.

9. Eagar BM, Flynn PI, Hughes R. Infusion of Atracurium for long surgical

procedures. Br J Anaesth 1984; 56: 447-51. 10. Noeldge G, Hinsken H,

Buzello W. Comparison between the continuous infusion of vecuronium

and intermittent administration of pancuronium and vecuronium. Br J

Anaesth 1984; 56:473.

* Semua korespondensi ke : Dr. Ratul Basu , Asisten Profesor , Departemen Anestesiologi ,

IPGME & R , Rumah Sakit SSKM , 244 , AJC Bose Road, Kolkata - 700020 , West Bengal , India

. E -mail : ratulbasu@gmail.com

© 2015. Al Ameen Charitable Fund Trust, Bangalore