Embed Size (px)
Citation preview
Metodinės rekomendacijos
KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS
KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS
Metodinės rekomendacijos
Vilnius, 2017
HIGIENOS INSTITUTAS
Metodinės rekomendacijos parengtos įgyvendinant Higienos instituto 2016 m. veiklos plano, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2016 m. vasario 11 d. įsakymu Nr. V-228, priemonę Nr. 3.2.
Parengė:Danguolė Gorobecienė, Higienos instituto Profesinės sveikatos centras;Rasa Šidagytė, Higienos instituto Profesinės sveikatos centras.
Recenzavo:dr. Rita Raškevičienė, LSMU Medicinos akademijos Aplinkos ir darbo medicinos katedra;dr. Jelena Stanislavovienė, VU Medicinos fakulteto Visuomenės sveikatos institutas;gyd. Teresė Genovaitė Bagdonienė, LSMUL Kauno klinikos;gyd. Raimonda Kungytė, VšĮ Antakalnio poliklinikos Darbo medicinos centras.
Pritarta Higienos instituto Metodinės komisijos posėdyje 2016 m. rugsėjo 29 d., protokolo Nr. MTD-6.
Leidinio bibliografinė informacija pateikiama Lietuvos nacionalinės Martyno Mažvydo bibliotekos Nacionalinės bibliografijos duomenų banke (NBDB).
Parengė ir spausdino UAB BMK LEIDYKLAJ. Jasinskio g. 16, LT-03163 VilniusTel. +370 5 254 6961El. p. [email protected] www.bmkleidykla.lt
©Higienosinstitutas,2017ISBN 978-609-462-077-5ISSN 2424-3825
Išleido Higienos institutasDidžiojig.22,LT-01128VilniusTel. +370 5 262 4583Faks. +370 5 262 [email protected]
KalbosredaktorėAngelėPletkuvienėDizainerisSimonasBarščiauskasTiražas50vnt.
TURINYS
PAGRINDIMAS .................................................................................................... 4
SĄVOKOSIRAPIBRĖŽIMAI .................................................................................. 6
LIGŲSĄSAJOSSUDARBU:SUDARBUSUSIJUSIOSIRPROFESINĖSLIGOS ........... 7
PROFESINĖANAMNEZĖ .................................................................................... 10
AKTUALIOSPROFESINĖSLIGOS ........................................................................ 15
LABIAUSIAIPAPLITUSIOSSUDARBUSUSIJUSIOSLIGOS .................................. 17
ATMINTINĖGYDYTOJUI .................................................................................... 23
LITERATŪRA ...................................................................................................... 24
PRIEDAS.PROFESINIŲLIGŲSĄRAŠAS .......................................................... 26
4
PAGRINDIMAS
Gydytojopraktikojesvarbususietipacientosveikatosbūklęsujodarbosąly-gomis–tam,kadbūtųgalimaįvertintivisusveiksnius,prisidėjusiuspriesusirgimoišsivystymo,galinčiuspasunkintiligoseigąirtrukdančiuspasveikti;numatytitin-kamasprofilaktikospriemones;sustabdytiligosprogresavimąiružkirstikeliąne-galiosvystymuisibeiišlaikytipacientodarbingumą,pailgintidarbingąamžių;pa-skirtitikslingą,efektyvųgydymą.Gydytojuineatpažįstantligossąsajossudarbu,netikblogėjagydymokokybė,sumažėjaprofilaktikosgalimybės,betirdaugėjalaikinonedarbingumo,neįgalumoatvejų,tokiubūdudarominuostoliaiįmonėmsirvisuomenei.
2013 m. Gyventojų užimtumo tyrimo (LFS 2013, duomenys pateikiamiEUROSTAT) duomenimis, 27,8 tūkst. (2,2 proc.) Lietuvos darbuotojų turėjo sudarbususijusiųsveikatosproblemų.53,8proc.šiųasmenųnurodė,kadsudarbususijusisveikatosproblemasąlygojojųnedarbingumą.DažniausiaiLietuvosdar-buotojaiskundėsisudarbususijusiaisraumenųirskeletosistemossutrikimaisbeipsichikossveikatosproblemomis(1pav.).
Dažniausios Lietuvos darbuotojų nurodytos sveikatos problemos
• susijusios su kaulais, sąnariais arraumenimis(61proc.)
• kas ketvirtas dirbantis gyventojaskaipveiksnius,galinčiusturėtiįtakosfizinei sveikatai, su kuriais susidūrėdarbe,nurodėvarginančiąkūnopa-dėtį ar judesius dirbant bei veiklą,reikalaujančiąįtemptaižiūrėti
• stresas,depresijaarnerimas(13proc.)
• kas šeštas dirbantis gyventojasdarbe susidūrė su veiksniais, ga-linčiais turėti įtakos jo psichikossveikatai; dažniausias nurodytasveiksnys–perdidelisdarbokrūvis
1 pav. Lietuvosdarbuotojųdažniausiainurodytossveikatosproblemos[1]
5
Vadovaudamasisteisėsaktais,gydytojas(t.y.betkurisasmenssveikatosprie-žiūrosįstaigosgydytojas,netikšeimosgydytojas),įtaręs,kaddarbuotojosveikatossutrikimasgalibūtisusijęssudarbu,turėtųsiųstidarbuotojąįdarbomedicinosgy-dytojokonsultaciją[2].Įvairiųprofesiniųkvalifikacijųgydytojaiteikiakonsultacijasatlikdami darbuotojų profilaktinius sveikatos tikrinimus [3]. Šių patikrinimųtiks-las–apsaugotiįsidarbinančiųasmenųirdarbuotojųsveikatąnuogalimoprofesi-nėsrizikosveiksniųpoveikio;įvertinti,arjiegalidirbtikonkretųdarbąkonkrečiomisgalimos profesinės rizikos sąlygomis; siekti išvengti ar kuo anksčiau diagnozuotiprofesines ligas.
Ekspertaiirtyrėjaipastebi,kadšeimosirkitiemsgydytojamsnepakankadar-bomedicinosžiniųir įgūdžių,kadminėtasfunkcijasatliktųkokybiškai.LietuvosRespublikosprofesiniųligųvalstybėsregistroduomenimis(2pav.),2015m.dar-buotojųprofilaktiniųsveikatostikrinimųmetuįtartatik3proc.visųužregistruo-tųprofesiniųligųatvejų;94proc.atvejųužfiksuotiasmeniuipačiamkreipiantisįasmenssveikatospriežiūrosįstaigą,kailiganeretaijauyrapažengusiosstadijos,sumažėjęsasmensdarbingumasarnetišsivystęsneįgalumas.46proc.asmenų,kuriems2015m.buvoužregistruotaprofesinėliga,dėlprofesinėsligosbuvone-tekę45proc. irdaugiaudarbingumo.Higienosinstituto2012m.atliktotyrimoduomenimis,19,3proc.šeimosgydytojųdarbuotojųprofilaktiniussveikatostik-rinimus atlieka neišklausę darbomedicinos kurso, 32,5 proc. jų nėra tobulinędarbomedicinosžinių5metus.Daugiaunegupusėšeimosgydytojųsavožiniasirįgūdžiusatliekantdarbuotojųsveikatostikrinimusbeiįtariantprofesinesligasvertinakaipvidutiniusarbanepakankamus[4].
300
Prof
esin
ės li
gos,
abs
. sk.
Kreipimosi dėl susirgimo į asmens sveikatos priežiūros įstaigą metuPro�laktiškai tikrinant sveikatąGydantis stacionare
200
250
150
100
2010
231
57
12
191
2917
221
45
10
219
16 12
240
28
5
225
8 2
2011 2012 2013 2014 2015
50
0
2 pav. Užregistruotųprofesiniųligųatvejųpasiskirstymaspagalįtarimobūdą
6
Nacionalinėje visuomenės sveikatos priežiūros 2016–2023metų plėtrosprogramoje numatyta gerinti su darbu susijusių sveikatos problemų, nelai-mingųatsitikimųdarbe,profesiniųligųprevenciją,sukurtidarbuotojųprofi-laktiniųsveikatostikrinimųkokybėsužtikrinimosistemą[5].Spręstisudarbususijusių ir profesinių ligų prevencijos problemas taip pat numatyta 2014–2020m. Europos Sąjungos (ES) darbuotojų saugos ir sveikatos strateginėjeprogramoje[6].
Rekomendacijų paskirtis. Šios metodinės rekomendacijos skirtos asmenssveikatos priežiūros įstaigose dirbantiems gydytojams: šeimos gydytojams,dermatologams, neurologams, pulmonologams, psichiatrams, oftalmologams,otolaringologams ir kitų profesinių kvalifikacijų gydytojams. Rekomendacijosepateikiamatrumpainformacijaapie ligųsąsajassudarbu(kasyraprofesinės irkitossudarbususijusiosligos),patarimai,įkąatkreiptidėmesįrenkantprofesinęanamnezę, informacijaapieaktualiassudarbususijusias irprofesines ligasbeiatmintinėgydytojams,kuriągalimapateiktiirnaudotiatskirai.PatogumotikslurekomendacijųpriedepateiktasLietuvojepatvirtintasprofesiniųligųsąrašas.
Tikimės, kad rekomendacijospadės gydytojamsgreičiauatpažinti sveikatossutrikimųsąsajassudarbu,kuoanksčiaupastebėtiprofesiniųligųpožymiusbeipaskatinssiųstipacientusįdarbomedicinosgydytojokonsultacijas.Taiprisidėsprieefektyvesnėsligųdiagnostikos,gydymo,profilaktikosirreabilitacijos.Reko-mendacijose pateikta informacija taip pat pravers gydytojamsmotyvuojant iršviečiantpacientus,konsultuojantisirbendraujantsukitaisspecialistais,institu-cijomis,darbdaviais.
SĄVOKOS IR APIBRĖŽIMAI
Su darbu susijusios ligos –visossveikatosproblemos,kuriasvisiškaiarišda-lies sukeliaarbapablogina /pasunkinadarbosąlygos.Tai ligos,priekurių išsi-vystymoprisidedadarbosąlygos, įskaitantatvejus,kaidarboaplinkosveiksnysyravienintelė,dominuojantiarbaesminė ligospriežastis (profesinės ligos),beiatvejus,kaidarboaplinkosveiksnysyratikvienaišdaugeliopriežasčių(kitossudarbususijusiosligos)[7,8].Tadsudarbususijusiųligųsąvokaapimaprofesinesirkitassudarbususijusiasligas.
Profesinė liga–ūmusarlėtinisdarbuotojosveikatossutrikimas,kurįsukėlėvienasardaugiaukenksmingųir(ar)pavojingųveiksnių,nustatytatvarkapripa-žintas profesine liga. Į profesinių ligų suvokimą įeina ir profesiniai apsinuodiji-mai. Profesinėmis taip pat laikomos ligos komplikacijos, liekamieji reiškiniai ir
7
kenksmingųdarboaplinkosveiksniųsukeltiatokūspadariniai [8,9].Profesinėsligospriklausosudarbususijusiomsligoms.
Darbo sąlygos –darboaplinka,darbopobūdis,darboirpoilsiolaikasirkitosaplinkybės,turinčiostiesioginęįtakądarbuotojosavijautai,darbingumui,saugaiirsveikatai[9].
Profesinė rizika –traumosarkitokiodarbuotojosveikatospakenkimoga-limybėdėlkenksmingoir(ar)pavojingodarboaplinkosveiksnio(veiksnių)po-veikio[9].
Rizikos veiksnys–cheminis,fizikinis,biologinis,ergonominis,psichosocia-linisarfizinisveiksnys,keliantisargalintiskeltipavojųdarbuotojosaugaiirsvei-katai[9].
Kenksmingas veiksnys – rizikos veiksnys darbo aplinkoje, kuris veikdamasdarbuotojoorganizmągalisukeltiligąarprofesinęligąirkuriopoveikisgalibūtipavojingasgyvybei[9].
Maksimalus latentinis periodas – tailaikotrukmėnuopaskutiniokenksmingodarboaplinkosveiksnioarveiksniųveikimo(ekspozicijos)dienosdarbeikitomo-mento,kaipaveiktamasmeniuipasireiškėpirmiejiligossimptomaiarpožymiai,pokuriosnėragalimybėspagrįstaiįrodytipriežastinioryšiosudarbu[10].
Indukcijos periodas –taiminimaluslaikotarpas,reikalingasprofesinėsligosirdarboryšiuiįrodyti,nuokenksmingodarboaplinkosveiksnioarveiksniųveikimo(ekspozicijos)darbepradžiosikitomomento,kaiveikiamamasmeniuipasireiškėpirmiejiligospožymiaiarsimptomai[10].
Ligos anamnezė –tailigosduomenų,kuriuosgydytojassužinoišligonioarbajoartimųjų irpanaudoja teisingamdiagnozėsnustatymui, visuma,maksimaluslatentinisbeiindukcijosperiodai[10].
LIGŲ SĄSAJOS SU DARBU: SU DARBU SUSIJUSIOS IR PROFESINĖS LIGOS
Sudarbususijusiosligossudarosvarbiąbendrosiospraktikosdalį(3pav.).Gy-dytojai turėtųatkreiptidėmesį, kaddaugeliopacientųsveikatos sutrikimaigalibūtisusijęsudarbu,t.y.:
• kenksmingas(-i)darboaplinkosveiksnys(-iai)galisukeltiligą(fizinių,fiziki-nių,cheminių,biologinių,psichosocialiniųveiksniųekspozicijadarbe);
• nepalankiosdarbosąlygosgalibūtivienaišligospriežasčių,galipasunkintijauesančioslėtinėsligoseigąarjospasekmes;
• kitavertus,sveikatossutrikimasgalisumažintipajėgumąatliktidarbą.
8
Bendroje populiacijoje atsirandančios ligos
Su darbu susijusios ligos
Profesinės ligos
Apie įtartą profesinę ligą pranešama nustatyta tvarka
Sąsajas su darbu svarbu atpažinti siekiant efektyvios pro�laktikos ir gydymo
3 pav. Sudarbususijusiųligųpaplitimas
Darboaplinkosveiksnysgalibūtivienintelė(tiesioginė)ligospriežastis,tačiaudaugdažniaudarboaplinkos veiksniai su kitais veiksniais (ekologiniais, sociali-niais) padidina riziką susirgti. Atitinkamai skiriamos profesinės ligos ir kitos sudarbu susijusios sveikatos problemos (ligos) (1 lentelė). Atkreiptinas dėmesys,kadtapatiligavienuatvejugalibūtiprofesinė,kitu–tiksudarbususijusi,pavyz-džiui,bronchinėastma,įvairiosalergijos.
1 lentelė.Profesiniųirsudarbususijusiųligųpožymiaibeipavyzdžiai
Profesinės ligos (Kitos) su darbu susijusios ligosPožymiai Pavyzdžiai Požymiai Pavyzdžiai
yy Nustatytastie-sioginis ryšys su darbosąlygomisyy Dažnaitikvie-naspriežastinisveiksnysyy Apibrėžimasteisėsaktuoseyy Kompensuoja-mos
yy Pneumokonio-zės(silikozė,asbestozėirkt.)yy Lėtinisapsinuo-dijimasšvinu,manganuyy Klausos neteki-masdėltriukš-moyy Mezotelioma
yy Ligąsukeliake-letaspriežasčiųyy Darbas–tikvienaišdaugeliopriežasčių,betnepagrindinėpriežastisyy Paplitusiosviso-jepopuliacijoje
yy Nugaros skaus-maiyy Psichikossutri-kimaiyy LOPLyy Riešokanalotunelinis sindro-masyy Išeminėširdiesligayy Peptinėopa
9
Profesinės ligos tiriamos vadovaujantis Profesinių ligų tyrimo ir apskaitos nuostatais[2](žr.schemą4pav.)irregistruojamosLietuvosRespublikosprofesi-niųligųvalstybėsregistre.Nustačiusprofesinęligą,asmuoturiteisęįsocialiniodraudimo išmokas. Kitos su darbu susijusios sveikatos problemos ir ligos nėraapskaitomos,oinformacijaapiejasgaunamaišgyventojųnuomonėstyrimų(pa-vyzdžiui,minėtoGyventojųužimtumotyrimo).
● įtaręs darbuotojui profesinę ligą, užpildo ir išsiunčia pranešimą: VDI teritoriniam skyriui, NVSC, VSDFV teritoriniam skyriui, darbdaviui (-iams)
● išnagrinėja turimą informaciją,nustato profesinę ligą (arba josnenustato) ir užpildo profesinėsligos patvirtinimo aktą, kurį įteikia darbuotojui ir siunčia VDIteritoriniam skyriui
● profesinės ligos patvirtinimo akto kopiją išsiunčia VSDFVteritoriniam skyriui, NVSC,darbdaviui (-iams)● užpildo profesinės ligos kortelę ir išsiunčia
● surenka visą informaciją, susijusią su darbuotojo profes-ine veikla bei darbo sąlygomis, užpildo profesinės ligos priežasčių tyrimo aktą irpateikia darbuotojui, darbdaviui (-iams), VSDFV teritoriniam skyriui, NVSC, darbo medicinos gydytojui
DARBO MEDICINOS GYDYTOJAS: VDI TERITORINIS SKYRIUS:
VDI – Valstybinė darbo inspekcijaNVSC – Nacionalinis visuomenės sveikatos centrasVSDFV – Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba
LR profesinių ligų valstybėsregistrui
Šeimos ar kitos specializacijosgydytojas, ištyręs pacientą ir įtaręs, kad liga gali būti su darbu susijusi / profesinė, rašo siuntimą
4 pav.Profesinėsligosnustatymoschema
10
PROFESINĖ ANAMNEZĖ
Įtariantprofesinęligą,taippatirnorintnustatytisveikatossutrikimosąsajassudarbu,svarbutinkamaiišsiaiškintiprofesinęanamnezę. Sveikatosproblemassusietisudarbudažnaisunkudėlto,kad:
•mažaiskiriasisusijusiųirnesusijusiųsudarbuligųsimptomaiirpatologinėfiziologija;
• dažniausiai ilgas latentinisperiodasnuoprofesiniopoveikio iki ligospasi-reiškimo;
• daugeliolėtiniųligųetiologijayradaugiaveiksnė;• gydytojuinepakankainformacijosapiedarbosąlygas.Sušiaproblemasusiduriatiekšeimosgydytojai,tiekkitigydytojaispecia-
listai (neurologai, ausų, gerklės ir nosies ligų gydytojai, kardiologai, pulmo-nologai,onkologai,dermatologaiirkt.).Kaippagalbospriemonę,pateikiameorientaciniusklausimus,kuriuosrekomenduojamaužduotipacientui(2lente-lė).Priklausomainuokonkrečiossituacijos,nebūtinaužduotivisusšiuosklau-simus.Svarbu,kadpakaktųinformacijosnuspręsti,arreikiapacientąsiųsti įdarbomedicinosgydytojokonsultaciją.Jeiįvertinusvisusarpasirinktinaidalįšiųklausimų įtariama,kadsveikatos sutrikimasgalibūti susijęs sudarbu,ogalbūtirprofesinis,pacientąreikiasiųstiįdarbomedicinosgydytojokonsul-taciją. Atkreiptinas dėmesys, kad 2014m. rugsėjo 9 d. įsigaliojo profesiniųligų tyrimo tvarkospakeitimai [2], kuriepanaikinonaštągydytojamspildytipranešimus apie įtartą profesinę ligą. Dabar šiuos pranešimus pildo darbomedicinos gydytojai, o šeimos gydytojai ir kiti gydytojai specialistai teturijiemssiųstipacientus.Siuntimą įdarbomedicinosgydytojokonsultacijąga-limarašytitiekeiliniovizito,tiekdarbuotojoprofilaktiniosveikatostikrinimometu,tiekgydantstacionare.
2 lentelė. Klausimai,kuriuosrekomenduojamaužduotipacientui,siekiantišsi-aiškintiligossąsajassudarbu
yy Arpacientas:dirba,nedirba,anksčiaudirbo(nuokadanedirba)?yy Kokiayrapacientoprofesija?Kokiaspareigasjisužimadarbovietėje?yy Kokspacientodarbopobūdis?Kokiusveiksmus/užduotisjisatliekadarbe?
11
yy Kokiekenksmingidarboaplinkosveiksniaijįveikiadarbe?(Cheminėsme-džiagos,dulkės,dūmai,ergonominiai(sunkūskroviniai,nepatogidarbopoza,pasikartojantysjudesiai),fizikiniai(spinduliuotė,vibracija,triukšmas,nepa-lankusmikroklimatas:aukštatemperatūra,didelėdrėgmė,skersvėjai,darbaslauke),biologiniai,psichosocialiniaiveiksniai.)yy Kieklaikopraėjotarppirminiorizikosveiksniųpoveikiodarbeirsimptomųpradžios?yy Arbuvoatliktasišankstinis,periodiniaidarbuotojosveikatostikrinimai,kokiejųrezultatai?yy Arsimptomaipasunkėja,jeipacientasatliekaužduotisdarbozonoje,kuryraintensyvusrizikosveiksniopoveikis?yy Arsimptomaisumažėja/pacientosavijautabūnageresnėpodarbo,savait-galiais,švenčiųdienomis,peratostogasardarbuotojuipakeitusdarbą?yy Arbendradarbiams,atliekantiemstąpatįdarbą,pasireiškiatiepatyssimptomai?yy Arpacientasdirba:visuetatu,didesniuarmažesniudarbokrūviu?yy Kokiugrafikudirbapacientas:nuolatiniu,pamaininiu,slankiuoju?yy Kokiapacientobendrodarbostažotrukmė?yy Aranksčiaujisdirbokitokįdarbą?Kokiosbuvopacientopareigosankstesnė-sedarbovietėse?Kokieprofesinėsrizikosveiksniaiveikė?yy Arpacientasturipapildomąveikląbepagrindiniodarbo?yy Arpacientuiyra/buvonustatytassumažėjęsdarbingumolygis,neįgalumas?
ĮtariantprofesinęligąvadovaujamasiLietuvojepatvirtintaisProfesinių ligų nustatymo kriterijais [10] (3 lentelė). Su jais rekomenduojama susipažinti irpraktikojepagalgalimybestaikytivisiemsgydytojams,ieškantiemssąsajųtarpsveikatos sutrikimo ir darbo sąlygų. Žinoma, ne visa informacija prieinamakiekvienamgydytojui;kaikuriaisklausimaisreikiabendradarbiautisupacien-todarbdaviu(darbuotojųsaugosirsveikatostarnyba),oišsamiamįvertinimuireikalingadarbomedicinosgydytojokvalifikacija (kaipminėta, sprendimą,arįtariamaprofesinėliga,priimadarbomedicinosgydytojas).Tačiauši informa-cija pravers siekiant kokybiškai surašyti siuntimą į darbomedicinos gydytojokonsultaciją.
12
3 lentelė.IštraukaišProfesiniųligųnustatymokriterijų[10]
6.Nustatantprofesinęligą,vertinama:6.1.ligosanamnezė;6.2.gyvenimoanamnezė(persirgtosligos,traumos,įpročiai,gyvenimosąly-
gosirkt.);6.3.darboveiklosraida (profesija,darbopobūdis,kenksmingidarboaplinkos
veiksniai,minimaluskenksmingodarboaplinkosveiksniopoveikio(ekspozi-cijos)intensyvumas,minimalikenksmingodarboaplinkosveiksniotrukmė,privalomųsveikatostikrinimųduomenysirkt.duomenys,pateiktiProfesi-nėsligostyrimoirpatvirtinimoaktoIdalyje*);
6.4.profesinėsligosklinika(specifiniai ir/arnespecifiniaikonkrečiosligossimptomai,mišruskenksmingųdarboaplinkosveiksniųpoveikis,indivi-dualusjautrumaskenksmingamdarboaplinkosveiksniopoveikiui(lytis,amžiusirkt.)irkt.;
6.5.laboratoriniai,instrumentiniaiirkitireikiamityrimai;6.6.privalomųsveikatostikrinimųduomenys;6.7.diferencinėdiagnostika;6.8.asmenssveikatosistorijos(F-Nr.025/a)duomenys;6.9.panašiųsusirgimų(grupiniųarpavienių)buvimasįmonėje;6.10.mokslupagrįstipriežastiniųryšiųtarpkenksmingodarboaplinkosveiks-
nioirprofesinėsligosįrodymai.7.NustatantprofesinėsligosdiagnozęrekomenduotinavadovautisEuroposKo-
misijosprofesiniųligųdiagnostikosrekomendacijomis(Profesiniųligųdiagnos-tikosvadovas,Liuksemburgas:EuroposSąjungosOficialiųjųpublikacijųbiuras,1994**) bei Europos profesinių ligų statistikos vadovu (Statistikos departa-mentasprieLietuvosRespublikosVyriausybės,2004).
8.Nustatant profesines ligas, įtrauktas į Profesinių ligų sąrašą, bet neįtrauktas įEuroposKomisijosprofesinių ligųdiagnostikosrekomendacijas(Profesinių ligųdiagnostikosvadovą),turibūtitaikomitokiemaksimalūslatentiniaiperiodai:8.1.nustatantjuosmeninėsstuburodaliesdiskųligas,sukeltasilgalaikėsver-
tikaliosvisokūnovibracijos,–iki5metų;8.2.nustatantkaklinėsirjuosmeninėsstuburodaliesdiskųligas,sukeltasil-
galaikiosunkiųkroviniųkėlimoirpernešimo,–iki2metų.
*nuo2014m.rugsėjo9d.–profesinėsligospriežasčiųtyrimoakte;**yraatnaujintasleidimas(2009)[13].
13
Toliauplačiaupakomentuosimekaikuriuospunktus.Ligos anamnezė.Kalbantsupacientuišsiaiškinamisimptomai,būdingispeci-
finioprofesinėsrizikosveiksniopoveikiuisveikatai,nustatomasligossimptomųirprofesinėsrizikosveiksnioryšys.
Gyvenimo anamnezė. Išsiaiškinamos persirgtos ligos, traumos, gyvenimosąlygos, žalingi įpročiai (alkoholio vartojimas, rūkymas), gyvenamosios aplin-kos tarša, šeimosnarių sveikatosbūklė,namųaplinka,naminiaigyvūnai,nesneprofesinispoveikisgaliskatinti(pagreitinti)profesinėsligosišsivystymą.Pvz.,rūkymasgalisustiprintiasbestopoveikįirpadidintiplaučiųvėžioriziką.Alkoho-liovartojimasgalisustiprintihepatotoksinįpramoniniųtirpikliųpoveikį.Poten-cialusneprofesiniopoveikiošaltinisyrabuitisirgyvenamojiaplinka:jeinetoligyvenamojonamoyrapramoninėstaršosartoksiniųatliekų,vartojamasnetin-kamasgeriamasisvanduo,šeimosnariaigaliparneštikenksmingųmedžiagųsudarbodrabužiais,naminiaigyvūnaigalibūtipirminealergijospriežastimi.
Darbo veiklos raida.Ypačsvarbidetaliaiįvertintaprofesinėsanamnezėsdalis,kuriąrenkantreikia išsiaiškintiatitinkamoprofesiniopoveikio indikacijas,deta-lizuoti ligosryšįsudarbu(profesija,darbopobūdis,kenksmingidarboaplinkosveiksniai,minimaluskenksmingodarboaplinkosveiksniopoveikio(ekspozicijos)intensyvumas,minimalikenksmingodarboaplinkosveiksniotrukmė,privalomųsveikatostikrinimųduomenysirpan.).Renkantprofesinęanamnezęchronologi-netvarkaaprašomivisidarbai,kuriuosdirbopacientas,nurodantdarbopobūdįir jotrukmę. Informacijaapiebuvusįdarbą(-us)ypačsvarbi ligoms,kurių ilgaslatentinisperiodas.
Poveikioakivaizdumasturibūtipatvirtintasprofesineanamneze,kenksmingų(cheminių,fizinių,biologinių)veiksniųmatavimųrezultatais,biologiniomonito-ringoduomenimisirpranešimaisapiebuvusiuskenksmingųveiksniųribiniųver-čių viršijimus (jautresniemsdarbuotojams,pvz., jaunoamžiausar sergantiemslėtinėmisligomis,profesinėligagaliišsivystytiiresantbeveiknormaliomsdarbosąlygoms).
Ne visada apklausiant darbuotoją pavyksta nustatyti tiesioginį ligos ryšį sudarbu: jis gali atsakyti, kaddirba „vairuotoju“, „montuotoju (šaltkalviumecha-niku)“ar„modeliu“.Tačiautonepakanka,reikalingastikslusdarboproceso(-ų)apibūdinimas.Pvz.,darbuotojas(inžinierius)galitiesiogiaiprižiūrėti(dirbti)ma-šinas(technologinęįrangą,stakles)irtaigalikeltirizikągalūnėms(sausgyslėms,raumenims),odai,klausaiarbajisgaliištisądienądirbtikompiuteriuirtaigalibūtinugarosskausmopriežastis,riešųsąnarių(raiščių,sausgysliųmaišelių(makščių)žalojimas, stresas).Pacientasgali nurodyti, kad jodarbas susijęs sukokianors
14
specifinerizikaarkadtokiųpatnusiskundimųturibendradarbiai(kitidarbuoto-jai,dirbantystokįpatdarbą).
Reikiaišsiaiškinti,arligossimptomaisusilpnėjaarsustiprėjabūnantnamuo-se, ar anksčiaubuvo kontaktas sudulkėmis, garais, cheminėmismedžiagomis,spinduliuote,triukšmudarbe,ar,darbuotojomanymu,josveikatospablogėjimassusijęs su darbu, ar darbovietėje registruota nelaimingų atsitikimų, incidentųdarbe.
Išsiaiškintiprofesinėsrizikosveiksnius:biologinis(pvz.,infekcinėsligos,kon-taktassukraujuirpan.),cheminis(tirpikliai,metalai,mišiniai),fizikinis(triukšmas,karštis,spinduliuotė,vibracija),fizinis(nepatogikūnopadėtis,pasikartojantysju-desiai,keliamiarnešamisunkūssvoriai),psichosocialiniai(darbokrūvis,viršva-landžiai,nesaugumas, įtemptisantykiaisubendradarbiais),arbuvoatliekamaskenksmingųveiksniųpoveikioįvertinimas(darbopatalposorotaršosmatavimai,saugosduomenųlapai(MSDS),poveikiokontrolė(ventiliacija,AAP,cheminiųme-džiagųpakeitimasmažiaunuodingomis),kokiebuvocheminiųmedžiagųpateki-mobūdai(perodą,įkvepiant,praryjantrūkymoarvalgymodarbovietojemetu),laikas tarppoveikio ir simptomųpasireiškimo,arpanašių simptomųpasireiškėbendradarbiams,arsimptomaisusijęsudarbopakeitimu,naujųmedžiagųįdiegi-mu,technologinioprocesopakeitimu.
Svarbuįvertintiprofesinėsrizikosveiksnio(fizikinio,cheminio,fizinio,biologi-nio,psichosocialinio)poveikiopobūdį.Cheminįpoveikįgalisukeltigarai,dūmaiirdulkės.Norsdarbovietojedažniausiaipasitaikantispoveikisyrainhaliacijaarpatekimasperodą,įmanomascheminiųmedžiagųpatekimasperburną(prary-jant)rūkantarvalgantužterštosevietose(darbovietojearvalgymopatalpoje).Biologinispoveikis–kraujopernešamipatogenai,gyvūnųantigenaiirinfekcinėsligos.Fizikinispoveikisapimatriukšmą,spinduliuotę,vibraciją,temperatūrą,fizi-nis–nepatogiąpadėtį,pasikartojančiusgreitus judesius,sukeliančiusraumenųir sausgyslių įtampą, sunkių krovinių kėlimą ir nešimą rankomis. Psichologiniaistresoriai(didelisdarbokrūvis,priverstiniaiviršvalandžiai,nesaugusdarbas)galipasireikštinerimu,depresija,skausmaiskrūtinėjearnekontroliuojamahiperten-zija(šiuometuLietuvojegaliojančiameprofesiniųligųsąrašenėraįtrauktaligų,kuriosgalibūtisukeltospsichosocialiniųdarboaplinkosveiksnių).Vertindamaskenksmingoveiksniopoveikį,gydytojasturistengtis įvertintispecifinįpoveikį irsuvoktipotencialiuspoveikiopasireiškimobūdus.
Naudingapaprašytipaciento,kadjispapasakotųapieatliekamąrutininįdarbąperpamainą,neįprastąveiklą(užduotis),kadangipastarosiosgalibūtisusijusiossu skirtingupoveikiu. Pavyzdžiui,mašinųoperatoriui gali išsivystyti kontaktinis
15
dermatitaspoto,kaijisvalėmašinosdetalestirpikliaisirtirpalais,netjeitaiatlie-kamatikretkarčiais.Toksišskirtinispoveikisgalibūtipraleistas,jeianamnezėap-siribojotikrutininiodarboaprašymu.
Profesinės ligos klinika.Jąaprašant detalizuojami specifiniaiir(ar)nespecifi-niaikonkrečiosligossimptomai,mišruskenksmingųdarboaplinkosveiksniųpo-veikis,individualusjautrumasdarboaplinkosveiksniopoveikiui(amžius,lytis)irkt.Laikastarpkenksmingoveiksniopoveikioirsimptomųatsiradimoturiatitiktiistoriškaipripažintą ligosvystymosiprocesą.Nustatytaskenksmingas (-i)veiks-nys(-iai)turikeltižaląsveikatai.Tačiauyraindividualiųatvejų,pvz.,bronchinėsastmosatveju:astmavaikystėjeardėlkitospriežastiesišsivysčiusiastmagalibūtidarpriešdiagnozuotąprofesinęastmą.
Laboratoriniai, instrumentiniai ir kiti reikiami tyrimai.Profilaktinįdarbuoto-josveikatostikrinimąatliekantisgydytojasprivaloatliktivisustyrimus,nurodytusAsmenų,dirbančiųdarboaplinkoje,kuriojegalimaprofesinėrizika(kenksmingųveiksniųpoveikisir(ar)pavojingasdarbas),privalomosveikatostikrinimotvarkosapraše[4],beireikaluiesantnusiųsti įspecialistųkonsultacijas.Būtina įvertintiprivalomųsveikatospatikrinimųduomenis (forma048/a),kuriuoseturėtųatsi-spindėtipirmiejiprofesinėsligossimptomai.
Diferencinė diagnostika būtina,kadangigalibūtineprofesiniopoveikiosimp-tomų,kuriepanašūsįprofesinėsligossimptomus.Taippatgydytojasturipasido-mėti,arasmuoeinaantraeilespareigas,atliekakarotarnybą,dirbanemokamusdarbus(namo(buto)remontas)irapiejopomėgius(pvz.,medžioklėsmetupati-riamastriukšmoiršvinopoveikis).
Asmens sveikatos istorijos duomenys.Būtina išanalizuotipacientoasmenssveikatosistorijoje(formaNr.025/a)įrašytusduomenisapiebuvusiasligasirjųdinamiką,traumas,operacijas.
Panašių susirgimų buvimas įmonėje.Apklausiantpacientąreikiaišsiaiškinti,ar,jožiniomis,buvopanašiųsusirgimų(grupiniųarpavienių)įmonėje.Juosturiįver-tintidarbomedicinosgydytojaspriešpatvirtindamasprofesinęligą.
AKTUALIOS PROFESINĖS LIGOS
Lietuvojenustatomųprofesinių ligų sąrašas [11]pateiktas šių rekomendacijųpriede(ligapripažįstamaprofesine,kaiyratiesioginisryšyssukenksmingųveiksniųekspozicijadarbe).Dažniausiaipasitaikančioslėtinėsprofesinėsligos–polineuritai,radikulopatijos,stuburojuosmens/kryžmensdaliesdiskozės,profesiniaiviršutinių
16
galūniųtendovaginitai,tendinitai,epikondilitai,profesiniaiklausosnervoneuritaiirkt.Ūmiomsprofesinėmsligomspriklausoūmūsprofesiniaiapsinuodijimai,ūmiosprofesinėsinfekcinėsirparazitinėsligos,ūmiosprofesinėsodosligos,ūmikesoninėliga,ūmiprofesinėspindulinėliga,profesinėelektrooftalmija.
Lietuvoje, kaip ir kitose Europos šalyse, dažniausiai registruojamos ligos,susijusiossudarbu,irprofesinėsraumenų ir skeleto sistemos ligos:taikakli-nėsirjuosmeninėsstuburodaliesdiskųligos,sukeltosilgalaikiosunkiųkroviniųkėlimoirnešimo,juosmeninėsstuburoligos,sukeltosilgalaikėsvertikaliosvisokūno vibracijos. Labai svarbu įvertinti ilgiau nei 6 savaites trunkantį nugarosskausmą,nestailėtiniosusirgimopožymis,ilgainiuigalintissukeltineįgalumąirnetinkamumądirbti.Ūmūsnugarosskausmaitrunkaiki6savaičiųirpogydymodarbuotojasgrįžtaįdarbą.Tačiaujeipacientuikartojasijuosmens/kryžmensskausmai, jis negali dirbti dėl nugaros skausmo, kartojasi radikulitai, asmuoprastosfizinėsbūklės, bendros sveikatosbūklės, rūko, pasireiškia psichologi-nio išsekimo ir depresijos simptomų,menkaspasitenkinimas darbu, asmeni-nės problemos (alkoholis, santykiai šeimoje, finansinė padėtis), kyla profesi-nėsligosrizika.Būtinaįvertintiasmensamžių(<20ar>55m.),buvusiątraumą(kritimas iš aukščio, eismo įvykis), pastovų, progresuojantį ne fizinės kilmėsskausmą, skausmąkrūtinėje,galimąvėžiodiagnozę,nuolatinįkortikosteroidųvartojimą,piktnaudžiavimąnarkotikais,AIDS,nuolatinęblogąsavijautą,svoriokritimą,reikšmingąjuosmensjudesiųapribojimą,daugybinęneurologinęsimp-tomatiką, struktūrinius pakitimus. Profesinėje anamnezėje turi būti nepatogikūnopadėtis,pasikartojantysjudesiai,dažnaikeliamiarnešamisunkūssvoriai(vienkartiniokeliamosvorioribinėvertėnedaugiaukaip30kgvyramsir10kgmoterims),kuriųpoveikįsustiprinadarboaplinkojeesantistriukšmasirvibraci-ja,netjeineviršijaleidžiamųribiniųdydžių(lygių).
Kitaraumenųirskeletosistemosligųgrupė–kaklo,rankų,riešųpažeidimai:sąnariniųmaišelių ligos dėl suspaudimo, sausgyslių pertempimo ligos, bursitai(girnelės, alkūnės, peties),meniskų pažeidimai, nervų parezė dėl suspaudimo,riešokanalo tunelinis sindromas irpan.Siekiant išsiaiškintidarbopoveikį ligosišsivystymui,reikiaįvertintidarbopozą,pasikartojančiųjudesiųskaičiųirtrukmęper pamainą, jėgos panaudojimą, statinę ir dinaminę raumenų įtampą, darbomonotoniškumą.Rizikayra,kaidarbasatliekamaspakeltomisikipečiųlinijosaraukščiaurankomis,nepatogiapoza:mechaniškai traumuojamosarsuspaudžia-mossausgyslės,kraujagyslės,nukenčiaaudiniųmityba.Daugybiniai,vienatipiairankųjudesiai(pvz.,grojimasviolončele)galisukeltikaklinėsdaliesstuburospon-dilozę,osteoartrozę.
17
Triukšmo sukelti klausos pažeidimai. Darbo aplinkoje, priklausomai nuotriukšmolygiųsvyravimo,triukšmasgalibūtinuolatinis,nepastovus,pertrūkstan-tisar impulsinis.Ūmusžalingaspoveikisgalibūtisensorinis(galvosspengimas,spengimasausyse,susilpnėjusiklausa,kurigalipereitiįvisiškąkurtumą)irme-chaninis(būgnelioplyšimassukraujavimu).Tačiaudažniaususiduriamasulėtiniupoveikiu,kurisišpradžiųpasireiškiaspengimuausyse(tinitas),vėliaupereinančiuįvisdidėjantįneurosensorinįkurtumą(pažeidžiamasraigė).Jisyraabipusisirpa-prastaisimetrinis,negrįžtamas,betdažniausiaineprogresuojanutraukustriukš-mopoveikį.
Kvėpavimo sistemos ligos. Išsivysčiusiospramonėsvalstybėsepasikeitėpro-fesiniųplaučių ligųmodulis:perpastaruosius50metųgerokaisumažėjosiliko-zių,asbestoziųirkitųpneumokoniozių.Dabarpagrindinėsprofesinėskvėpavimosistemosligos–astmairrečiau–LOPL(lėtinėobstrukcinėplaučiųliga).Skiriami2profesinėsastmostipai:imunologinėastma(kirpėjai,žemėsūkiodarbuotojai),kuripasireiškiapo latentinioprofesinėsekspozicijosperiodo, irneimunologinėastma–belatentinioperiodo,betesantdidelėmsdirginančiųmedžiagųkoncen-tracijoms.5–10proc.astmosyraprofesinėskilmės.Klinikiniaiastmossimptomai(kosulys,švokštimas,dusulysirkrūtinėsveržimas)yratiepatysprofesinėsirne-profesinėskilmėsastmosatveju.Tačiauprofesineiastmaibūdingatai,kaddarbedusulysprasideda,kaižmoguspatenkaįdarbovietą,astmossimptomaisusilpnė-ja,praeinasavaitgalįaratostogųmetu,pakeitusdarbovietą,atsirandarinitasarkonjunktyvitas.
Infekcinės ligos. Profesinėmis ligomis Lietuvoje gali būti nustatoma erkinisencefalitas ir Laimo liga, o tai aktualu asmenims, dirbantiemsmiškininkystėje,žemėsūkyjeirpan.Medicinosdarbuotojamsgalibūtinustatomiprofesiniaihe-patitai,tuberkuliozė.
LABIAUSIAI PAPLITUSIOS SU DARBU SUSIJUSIOS LIGOS
JAV ir Europosmokslininkai nustatė, kad dažniausiai diagnozuojamos to-kiossudarbususijusiųligųgrupės:raumenųirskeletosistemosligos(stuburodiskogeninėradikulopatija,riešokanalosindromas),kvėpavimosistemosligos(astma, LOPL), onkologinės ligos (vėžys), širdies ir kraujagyslių sistemos ligos(išeminėširdiesliga),kontaktinisdermatitas.Pasauliosveikatosorganizacijare-komenduojaatkreiptiypatingądėmesįįtokiassudarbususijusiasligas:elgesio
18
ir psichosomatiniai sutrikimai; hipertenzija, išeminė širdies liga, skrandžio ardvylikapirštės žarnosopa (peptinėopa); lėtinėsnespecifinėskvėpavimo takųligos; judėjimoaparato sutrikimai. Triukšmas, vibracija, stresasdarbepadidi-nagalimybęsusirgtiarkomplikuotiširdies irkraujagyslių, raumenų ir skeletosistemos ligas, opaligę. Toliau pateikiama daugiau informacijos apieminėtassudarbususijusiųligųgrupes.4lentelėjeapibendrintišiųligųrizikosveiksniai,susijęsudarbu.
Elgesio ir psichosomatiniai sutrikimai. Žalingųpsichosocialiniųveiksniųšal-tiniųgalibūtiirnamų,irdarboaplinkoje.Sudarbususijępsichosocialiniaiveiks-niai:perdideliarpermažidarbokrūviai,darbomonotoniškumasirnepakankamakontrolė,pamaininisdarbas,darbuotojųmigracija,užduočiųdviprasmiškumas,karjerosplėtros ir skatinimogalimybė,fizinisnesaugumas (gaisro, sprogimoti-kimybė) iratsakomybėužkitųžmoniųsaugumą,darbopobūdis irsuinteresuo-tumo laipsnis,mažas uždarbis, darbo kaita, ankstyvas ar priverstinis išėjimas įpensiją,nedarbas.Fizikiniaistresoriai:šilta(karšta)aplinka,triukšmas,vibracija,spinduliuotė,blogasapšvietimas.Aplinkosužterštumascheminėmismedžiago-misgalipadidintisergamumąpsichosomatinėmisligomis,okaikurioscheminėsmedžiagosturispecifinįpoveikįcentrineinervųsistemai,pvz.,angliesmonoksi-das,angliesdisulfidas,alkoholisirkaikurietirpikliai.Turiįtakossocialinėspara-mossistemašeimai,darbuotojamsarvisuomenei(bendruomenei):individualūspsichosocialiniaiveiksniai(santykiaitarpatskirųindividųdarbe,asmenybėstipas,individualusjautrumas,amžius,lytis).
Elgesio ir psichosocialinės reakcijos į stresą: persivalgymo sukeliamasnutukimas, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikais, narkomanija,nuovargis,nerimas,depresija,priešiškumasiragresija,neurozėsdėlprotiniųir emocinių sutrikimų, psichikos ligos, psichogeninės ligos (psichoneurozė),psichosomatinėsligos(galvosirnugarosskausmai,raumenųmėšlungis,mie-gosutrikimai,opaligė,cukrinisdiabetas,širdiesirkraujagysliųsistemossutri-kimaiirkt.).
Judėjimo aparato sutrikimai (raumenų ir skeleto ligos).Pagrįstaiįrodyta,kadjuosmensbeipečiųirkakloskausmosindromaisusijęsudarbu.
Juosmens skausmais dažnai skundžiasi visų amžiaus grupių gyventojai, betdažniau25–64metųasmenys.Galima sakyti, kadpusė visųdarbuotojųpopu-liacijospatiriašįsindromąperaktyvųdarbinį laikotarpį.Nustatyta,kadkasmet2–5proc.darbuotojųgamybojepatiriajuosmensskausmus.
Skausmąjuosmens/kryžmenssrityjegalisukeltiuždegimas,degeneraciniaipakitimai,traumos,onkologiniaiarkitisutrikimai.Kaikuriaisatvejaisjisgalibūti
19
psichogeninėskilmės.Dažniausiaidarbuotojųjuosmensskausmaibūnanespeci-finiaiirdažnaisusijęsudarbuotojopoza,sunkiųsvoriųkėlimu,žalojančiaissuki-mo(gręžimo)judesiais,profesinėsarneprofesinėskilmės.
Juosmens skausmo rizikos veiksniai gali būti įgimti stuburo defektai, silpniraumenys,reumatiniaipakenkimai,stuburoslanksteliųirtarpslanksteliniųdiskųdegeneracija.Kaikuriųprofesijųatstovamsyradidelėstuburojuosmeninėsda-liespakenkimo rizika. Tai sunkusdarbas rankomis, darbas šachtose,dokininkųdarbas,nemechanizuotasmedžiagųsandėliavimas,darbas,reikalaujantisnepa-togiųpozųarbajudesių,kaiilgaiatliekamassukimas,lenkimasarbayravisokūnovibracija, ligoniųpriežiūra,darbaspolicijoje.Šiosprofesijosreikalaujatinkamosatrankos,fiziniųtreniruočių,tinkamaiįrengtosvietosirdarbosaugoskriterijųkė-limoapkrovaipritaikymo.
Pečiųirkakloskausmusgalisukeltiįvairiosligos:tepalinėsplėvės(sinovinėsmembranos)ar tepalinio (sausgyslės)maišelio (bursa)uždegiminės reakcijos irdegeneraciniai kremzlių, raiščiųbei sausgysliųpakitimai.Be to,pečių skausmągalisukeltiraumenų,kraujagyslių,nervųpakenkimai.
Dėlinfekcijos(infekciniosusirgimo)atsiradusiųbendroraumenųsilpnumoirbendronegalavimosimptomųpadidėjanusiskundimųpečių irkakloskausmaisnuokrūvių,kuriuosdarbuotojasnormaliomissąlygomis toleruodavo,tikimybė.Profesinės sveikatos požiūriu taip pat turi įtakos tokie individualūs predispo-nuojantysveiksniai:amžius,gebėjimasorganizuotidarbą,polinkisįreumatiniusuždegimus.
Nusiskundimųdėlūmiųirlėtiniųpečiųirkakloskausmųdažniauturidarbuo-tojai,kuriemstenkadirbtipakeltomisviršpečiųrankomis.Darvienasįrodymas,kadpečiųirkakloskausmaisusijęsudarbu,yratai,kadskausmassumažėjapri-taikiusergonominiusdarbovietossutvarkymoprincipus.
Išeminė (koronarinė) širdies liga (IŠL).Dėlsusiaurėjusiųvainikiniųarterijųne-pakankamasširdiesraumensaprūpinimaskraujusukelia„anginapectoris“arpa-sikartojančiustrumpalaikiusskausmuskrūtinėje,dažnaisusiejamussujudesiais.Betkuriosarterijosužakimassukeliamiokardoinfarktąardaliesširdiesraumensnekrozę,otaigalilemtistaigiąmirtįarmirtįdėlkomplikacijų.
IŠLyrasusijusisuhipertenzija,riebausmaistovartojimu,aukštucholesteroliolygiuirantsvoriu.Asmenybė,linkusiįvainikiniųkraujagysliųligas,aprašomakaipagresyvi,konkuruojanti, labaidaugdirbanti,siekiantilaikytisterminųiryraap-sėstanuolatiniolaikotrūkumoužduotimsįvykdyti.Turiįtakosirperdidelidarbokrūviai.
20
Psichosocialinisstresasdidinacholesteroliokiekįkraujyje,sukeliahipertenzijąirskatinatrombųsusidarymą.Kitaskoronarinėsširdiesligosrizikosveiksnys–ci-garečiųrūkymas.Beto,profesinisIŠLveiksnysyrasėdimasdarbas,angliesdisul-fido,anglies(mon)oksido,triukšmo,karščioiršalčiopoveikis.Tirpikliaibenzinas,trichloretilenas, chloroformas, chloretanas, anglies fluoridų junginiai tiesiogiaipakenkiamiokardoaudinius.ŠvinasirgyvsidabrissukeliaIŠL,antrinęhipertenzi-ją,kobaltas,arsenas,stibisžalojamiokardą.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa (peptinė opa).Kelirizikosveiksniaisie-jami su skrandžio irdvylikapirštės žarnosopos išsivystymu.Taipaveldimumas,kaikurievaistai(analgetikaiirnesteroidiniaivaistainuouždegimo),rūkymas,chi-rurginėsintervencijos,asmenybėstipas,vietinėinfekcija(Helicobacter pylori)irdarbas.
Suskrandžioirdvylikapirštėsžaizdosopagalibūtisiejamišieprofesiniaiveiks-niai:labaiatsakingasdarbas,nereguliaruspamaininisdarbas;kuodidesnisstre-sasdarbe,tuodidesnėopostikimybė.Taippatpeptinėsopossusijusiossuįkve-piamomisdirginančiomisdujomis,kuriostirpstaseilėseirpraryjamos.
4 lentelė. Aktualiųsudarbususijusiųsveikatosproblemųpriežastys
Sveikatos problema Galimos priežastys, susijusios su darbu
Elgesioirpsichosomatiniaisutrikimai
Per dideli ar per maži krūviai darbe, pamaininisdarbas, vaidmens (veiklos) dviprasmiškumas irkonfliktai,neaiškioskarjerosgalimybės,fizinisne-saugumas(gaisro,sprogimopavojus) iratsakomy-bėužkitųžmoniųsaugą,mažasuždarbis,nedarbas,priverstinisišėjimasįpensijąirkt.
Judėjimo aparato (rau-menų ir skeletosistemos)sutrikimai, kai žalojama /skauda:
Nugara(juosmuo) Nepatogidarbopoza,sunkiųkroviniųkėlimas,ža-lojantysjudesiaiilgaidirbantsunkųfizinįdarbą,su-sijusįsudažnaispasilenkimais, liemenssukiojimu;keliantligonius;visokūnovibracija
21
Sveikatos problema Galimos priežastys, susijusios su darbu
Kaklas,krūtinė Keliami kroviniai, kad ir nesunkūs, aukščiaupečiųjuostos
Riešųsąnariai Dažnipasikartojantysrankųjudesiai,ypačjeitaisu-sijęirsuraumenųįtampa
Išeminėširdiesliga Sėdimasdarbas;triukšmas;karštisiršaltis;angliesdisulfidas, anglies (mon)oksidas; tirpikliai: benzi-nas, trichloretilenas, chloroformas, chloretanas,anglies fluoridų junginiai; švinas, gyvsidabris, ko-baltas,arsenas,stibis
Lėtinės nespecifinės kvė-pavimoorganų ligos (lėti-niaibronchitai,emfizema,bronchinėastma,astminisbronchitas)
Darbas dulkėtoje aplinkoje ar kai darbo aplinkojeišsiskiriadirginančiųdujųaraerozolių(formaldehi-das,diizocianatai,metilmetakrilatas,ftalioanhidri-das/rūgštis,chromas,nikelis,kobaltas,kanifolija,medienosdulkės,miltaiirkt.)
Odos ligos (kontaktinisdermatitas, alerginis kon-taktinisdermatitas)
Lateksas (lateksopirštinės), plaukųdažai (fenilen-diaminai), valikliai, vaistai, dezinfektantai; nikelis,chromo(VI)junginiai,epoksidinėsdervos
Skrandžio irdvylikapirštėsžarnosopa
Stresas darbe (daug atsakomybės reikalaujantisdarbas), nereguliarus pamaininis darbas; įkvepia-mosdirginančiosdujos
Lėtinės nespecifinės kvėpavimo takų ligos (LNKTL).Šitaipapibendrintaiva-dinama grupė ligų, kurios pasireiškia ilgalaikiu kosuliu, skreplių susidarymu ir(ar)dusuliuramybėjeir(ar)fiziniokrūviometu.Tailėtinisbronchitas,emfizema,bronchinėastmairastminisbronchitas,kuriuosgalikomplikuotiprisidėjusiinfek-cija.LNKTLyrasudėtinėsetiologijosliga,kaipklasikinissutrikimo,kurisgalibūtiprofesinėskilmės,pavyzdys,sudarbuarsusocialiniaisurbanizacijosirindustria-lizacijosreiškiniaissusijusiliga.
Kaišiesutrikimai(ligos)yratiesiogiaisusijęsuprofesiniupoveikiu,tokiukaipnefibrogeninėsdulkės (pvz.,medvilnės, ryžių, linų)ardirginančiosmedžiagos,juos lengvai galimadiagnozuotikaipprofesines ligas. Tačiaugerai žinoma, kad
22
įtakosgaliturėtiirkitiveiksniai,tokiekaiprūkymas,klimatosąlygos,aplinkosorotarša,idiosinkrazija,šeiminiaigenetiniaiveiksniai,individualusjautrumas,bron-chųjaudrumas,kvėpavimotakųinfekcijosvaikystėje,kartotinėssuaugusiųjųkvė-pavimotakųinfekcijos,socialinisirekonominisstatusas.Atskiraisatvejaissunkuišsiaiškintidviejųardaugiauveiksniųsinergiją.Paprastairūkaliams,kuriuosveikiaaplinkosardarboaplinkosorotarša,rūkymasyrasvarbesnėlėtinėskvėpavimotakųligosišsivystymopriežastisneguorotarša.
Profesijųatstovams,kuriemsdulkėsgalisukeltiprofesinesplaučiųligas(si-likozę,asbestozę,šachtininkųpneumokoniozę,bisinozęirkt.),mažesnėdulkiųkoncentracija irper trumpesnį laikągali sukelti lėtinęnespecifinękvėpavimotakųligą.
Sudarbu susijusios lėtinėskvėpavimo takų ligosgali išsivystyti ten, kuryraorganiniųarneorganiniųdulkiųdujųaraerozoliųpavidalu.Orotaršagaliprisidėtiprielėtinėskvėpavimotakųligosatsiradimo,nesteršalaidirginakvėpavimotakųgleivinę ar per alerginįmechanizmą. Tai būdinga chemijos pramonės, liejyklų,tekstilėsfabrikų,silosobokštų,cementogamyklų,stiklopramonės,trąšųirplienogamybosdarbuotojamsbeidaugybeikitųprofesijųatstovų.
Odos ligos. Taikontaktinisdermatitas,alerginiskontaktinisdermatitas,bū-dingikirpėjams(sukelialateksopirštinės,plaukųdažai(fenilendiaminai),valy-tojams (sukelia valymo,dezinfekavimopriemonės (jų sudėtyjeesantysbioci-dai),slaugytojams(sukeliavaistai,dezinfektantai).Dermatitągalisukeltinikelis,chromo(VI)junginiai,epoksidinėsdervos.Diagnozeinustatytireikalingaslopomėginys.
23
LIGA GALI BŪTI SUSIJUSI SU DARBU
ATMINTINĖ GYDYTOJUI
Sveikatossutrikimasgalibūtisusijęssudarbu,ojeiįtariamastiesioginisryšyssukenksmingaisveiksniaisdarbe,–galimaitaiirprofesinėliga.Gydytojasturiat-kreiptidėmesįįpacientoprofesinęanamnezętiekeiliniovizito,tiekdarbuotojoprofilaktiniosveikatostikrinimometu,tiekgydydamasstacionare.Esantporei-kiui,pacientassiunčiamasįdarbomedicinosgydytojokonsultaciją.
Viskas, ką turite padaryti, jei įtariate, kad paciento sveikatos sutrikimas gali būti susijęs su darbu (ar profesinė liga), – tai užpildyti siuntimą į darbo medici-nos gydytojo konsultaciją.Taitokiospatformossiuntimas,kokįpildotesiųsda-mipacientuskonsultuotispasbetkurįkitągydytojąspecialistą.
„Asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojas, įtaręs, kad darbuotojoūmaussveikatossutrikimopriežastisgalibūtisusijusisudarbu,nevėliaukaippervienądarbodienąsiunčiadarbuotoją,jeigutaiįmanomaatsižvel-giantį josveikatosbūklę,ir informaciją,susijusiąsudarbuotojosveikatosbūkle, o įtaręs, kad darbuotojo lėtinio sveikatos sutrikimo priežastis galibūtisusijusisudarbu,–per3darbodienassiunčiadarbuotojąirinforma-ciją, susijusią su darbuotojo sveikatos būkle, į darbomedicinos gydytojokonsultaciją.“
Ištrauka iš Profesinių ligų tyrimo ir apskaitos nuostatų
Kokiais atvejais pacientą reikia siųsti į darbo medicinos gydytojo konsultaciją?• Įtarus,kadpacientosveikatossutrikimasgalibūtisusijęssudarbuarbapro-
fesine liga.• Reikiakonsultacijosdėldarbingumoirneįgalumo,darbingumoekspertizės.• Reikiakonsultacijosdėldarbovietospritaikymopriepacientosveikatosbūklės.• Pacientasgrįžtaįdarbąpoilgalaikionedarbingumo,traumos.• Reikiakonsultacijosdėlgydymo(pavyzdžiui,paūmėjusprofesineiligai).• Reikiakonsultacijosdėlprofesinėsreabilitacijos.
Šeimos medicinos paslaugas teikiantys gydytojai darbuotojų profilaktinius sveikatos tikrinimus gali atlikti tik išklausę darbo medicinos kursą. Visų pro-fesinių kvalifikacijų gydytojams rekomenduojama nuolat kelti kvalifikaciją darbo medicinos srityje.
24
LITERATŪRA
1. Nelaimingiatsitikimaidarbeirkitossudarbususijusiossveikatosproblemos.LietuvosstatistikosdepartamentopranešimasspaudaiNr.21/285,2013m.lapkričio8d.,Vilnius.
2. Profesiniųligųtyrimoirapskaitosnuostatai,patvirtintiLietuvosRespublikosVyriausybės2004m.balandžio29d.nutarimuNr.487(LietuvosRespublikosVyriausybės2014m.rugsėjo33d.nutarimoNr.881redakcija)(7p.).
3. LietuvosRespublikossveikatosapsaugosministro2000m.gegužės31d.įsa-kymoNr.301„Dėlprofilaktiniųsveikatostikrinimųsveikatospriežiūrosįstai-gose“13priedas„Asmenų,dirbančiųdarboaplinkoje,kuriojegalimaprofesi-nėrizika(kenksmingųveiksniųpoveikisir(ar)pavojingasdarbas),privalomosveikatostikrinimotvarkosaprašas“(LietuvosRespublikossveikatosapsau-gosministro2009m.gruodžio29d.įsakymoNr.V-1072redakcija).
4. JegelevičienėE,ŠidagytėR,JankauskasR,KungytėR,JanuškevičiusV.Šeimosgydytojų kompetencija atliekant periodinius darbuotojų sveikatos patikri-nimus ir jųpasirengimasdiagnozuotiprofesines ligas. Lietuvosbendrosiospraktikosgydytojas.2014;18(3):160-167.
5. Nacionalinėvisuomenėssveikatospriežiūros2016–2023metųplėtrospro-grama,patvirtintaLietuvosRespublikosVyriausybės2015m.gruodžio9d.nutarimuNr.1291„DėlNacionalinėsvisuomenėssveikatospriežiūros2016–2023metųplėtrosprogramospatvirtinimo“(16.1.4p.).
6. 2014–2020m.ESdarbuotojųsaugos ir sveikatos strateginėprograma.Ko-misijoskomunikatasEuroposParlamentui,Tarybai,Europosekonomikos irsocialiniųreikalųkomitetuiirRegionųkomitetui.COM(2014)332final.
7. VainauskasS,BurkauskienėI,VenckienėR,ŠimkienėV,JanuškevičiusV,Vasi-lavičiusP.Sudarbususijusiosligos.Visuomenėssveikata.2010;4(51):17-24.
8. Identificationandcontrolofwork-relateddiseases.ReportofaWHOExpertCommittee.TechnicalReportSeries714.WorldHealthOrganization,Gene-va,1985.
9. Darbuotojųsaugosirsveikatosįstatymas.2003m.liepos1d.Nr.IX-1672.10. Profesiniųligųnustatymokriterijai,patvirtintiLietuvosRespublikossveikatos
apsaugosministro2007m.gruodžio29d.įsakymuNr.V-1087.11. Profesiniųligųsąrašas,patvirtintasLietuvosRespublikosVyriausybės1994m.
lapkričio30d.nutarimuNr.1198(LietuvosRespublikosVyriausybės2006m.vasario6d.nutarimoNr.122redakcija).
12. TaiwoOA,MoboBHP,CantleyL.RecognizingOccupationalIllnessesandInju-ries.AmFamPhysician.2010Jul15;82(2):169-174.
25
13. Informationnoticesonoccupationaldiseases:aguidetodiagnosis.EuropeanCommission,2009.
14. Asbestosukeltųprofesiniųligųnustatymokriterijai,patvirtintiLietuvosRes-publikossveikatosapsaugosministro2009m.spalio29d.įsakymuNr.V-888.
15. Occupational health training manual for primary health care workers,2001m.WHEM/OSH/085/E/L/04.01/2000.
16. Identificationandrecognitionofoccupationaldeseases:Criteriaforincorpo-ratingdiseasesintheILOlistofoccupationaldeseases.Meetingofexpertson theRevisionof theListofOccupationalDeseases (RecomendationNo.194)(Ženeva,27-30October2009).
17. WeeversHJAetal.Workrelateddiseaseingeneralpractice:asystemicreviewOxfordJournals:Medicine&Health,FamilyPractice.2005;22(2):197-204.
18. Workrelatedillhealth ingeneralpractice,asreportedtoUK-widesurveil-lance.TheBritishJournalofGeneralpractice.2008Sep.1;58(554):637-640.
19. BenachJ,MuntanerC,BenavidesFG,AmableM,JodarP.Anewoccupationalhealthpreventionforanewenvironment:needs,principlesandchallengesTUTB-SALTSAConference,Brussels,25-27September2000.
20. Musculosceletal disorders in Europe. Definitions and statistics EUROGIP(SyntesisdoneinMarch2006,updatedinOctober2007)Ref.Eurogip-25/E.
21. StocksJ,McNameRatal.Trendsinincidenceofoccupationalasthma,con-tact dermatitis, noise-induced hearing loss, carpal tunnel sindrome andupper limbmusculoskeletaldisorders inEuropeancountries from2000 to2012. Occupational Environment Medicine. 2015; 0: 1-10. doi:10.1136/oemed-2014-102534.
22. TakalaJ,HäläinenPetal.GlobalEstimatesoftheBurdenofInjuryandIllnessatWorkin2012,fromOSHwiki.
23. Profesinių ligų diagnostikos vadovas, Liuksemburgas: Europos SąjungosOficialiųjųpublikacijųbiuras,1994.
24. Profesinių ligų valstybės registras. Prieiga per internetą:http://www.hi.lt/lt/virsutinis-meniu/struktura-ir-kontaktai/padaliniai/sveikatos-informaci-jos-centras/profesiniu-ligu-registras-2.html.
Taippatskaitykite:Metodinės rekomendacijos „Profilaktiniai darbuotojų sveikatos tikrinimai“KungytėR,ŠidagytėR.Higienosinstitutas,Vilnius,2015.Prieiga internete: http://www.hi.lt/uploads/pdf/leidiniai/Rekomendacijos/Profilakt_sveikatos_tikrinimai_Rekomen.pdf
26
PRIEDAS. PROFESINIŲ LIGŲ SĄRAŠAS
PATVIRTINTALietuvosRespublikosVyriausybės1994m.lapkričio30d.nutarimuNr.1198(LietuvosRespublikosVyriausybės2006m.vasario6d.nutarimoNr.122redakcija)
Profesinės ligos
1.Šiųcheminiųmedžiagųsukeltosligos:
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Cheminės medžiagos
1.1.1.2.1.3.1.4.1.5.1.6.1.7.1.8.1.9.1.10.1.11.1.12.1.13.1.14.1.15.1.16.1.17.1.18.1.19.1.20.1.21.1.22.1.23.1.24.1.25.1.26.1.27.
100101102103.01103.02104.01104.02104.03105106107108109.01109.02109.03110111112113.01113.02113.03114115.01115.02115.04115.05116
AkrilnitrilasArsenasarbajojunginiaiBerilisarbajojunginiaiAngliesmonoksidasKarboniloksichloridasCianidorūgštisCianidaiirjųjunginiaiIzocianataiKadmisarbajojunginiaiChromasarbajojunginiaiGyvsidabrisarbajojunginiaiManganasarbajojunginiaiAzotorūgštisAzotooksidaiAmoniakasNikelisarbajojunginiaiFosforasarbajojunginiaiŠvinasarbajojunginiaiSieros oksidaiSierosrūgštisAngliesdisulfidasVanadisarbajojunginiaiChlorasBromasJodasFluorasarbajojunginiaiAlifatiniaiarbaalicikliniaiangliavandeniliai,gautiišligroino arba benzino
27
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Cheminės medžiagos
1.28.
1.29.1.30.
1.31.
1.32.
1.33.1.34.1.35.1.36.1.37.
1.38.
1.39.1.40.1.41.
1.42.
1.43.1.44.1.45.1.46.
1.47.1.48.
117
118119
120
121
122123124125126.01
126.02
126.03127128.01
128.02
128.03128.04128.05129.01
129.02130.01
Halogenintialifatiniųarbaalicikliniųangliavandeni-liųdariniaiButilo,metiloirizopropiloalkoholiaiEtilenglikolis,dietilenglikolis,1,4-butandiolisirni-trintiglikoliųbeigliceroliodariniaiMetileteris,etileteris,izopropileteris,vinileteris,dichlorizopropileteris,gvajakolis,etilenglikoliometi-leterisiretileterisAcetonas,chloracetonas,bromacetonas,heksafluo-racetonas,metiletilketonas,metil-n-butilketonas,metilizobutilketonas,diacetonoalkoholis,mezitilok-sidas,2-metilcikloheksanonasOrganiniaifosforoesteriaiOrganinėsrūgštysFormaldehidasNitrintialifatiniaidariniaiBenzenasarbajohomologai(benzenohomologaiapibrėžiamiformuleCnH2n-6)Naftalenasarbajohomologai(naftalenohomologaiapibrėžiamiformuleCnH2n-12)VinilbenzenasirdivinilbenzenasHalogenintiaromatiniųangliavandeniliųdariniaiFenoliaiarbafenoliųhomologai,arbajųhalogenintidariniaiNaftoliaiarbanaftoliųhomologai,arbajųhalogenin-tidariniaiHalogenintialkilariloksidųdariniaiHalogenintialkilarilsulfonatųdariniaiBenzchinonaiAromatiniaiaminaiarbaaromatiniaihidrazinaiarbajųhalogeninti,fenoliniai,nitrifikuoti,nitrintiarbasulfonintidariniaiAlifatiniaiaminaiirjųhalogenintidariniaiAromatiniųangliavandeniliųnitrintidariniai
28
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Cheminės medžiagos
1.49.1.50.1.51.1.52.1.53.
1.54.
1.55.1.56.
130.02131132133135
136
2.124*2.129*
FenoliųarbajųhomologųnitrintidariniaiStibisirjodariniaiAzotorūgštiesesteriaiVandeniliosulfidasOrganiniaitirpikliai,neįtrauktiįkituspunktus,suke-liantysencefalopatijąOrganiniaitirpikliai,neįtrauktiįkituspunktus,suke-liantyspolineuropatijąCinkasTerpenai
2.Odosligos,kuriassukeliacheminėsmedžiagosarbaveiksniai,neįtrauktiį
kituspunktus:
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Ligos
2.1.2.2.2.3.2.4.2.5.2.6.2.7.2.8.2.9.2.10.2.11.
201201.01201.03201.02201.04201.05201.06201.07201.08201.09202
Odosligosirodosvėžys,kuriuossukelia:suodžiaidegutasbitumaspikisantracenasarbajojunginiaimineralinėsirkitosalyvosnevalytasparafinaskarbazolasarbajojunginiaiakmensangliųdistiliavimošalutiniaiproduktai
Profesiniai odos susirgimai, kuriuos sukelia mokslonustatytos alergiją sukeliančios arba dirginančioscheminėsmedžiagos,neįtrauktosįkituspunktus
29
3.Ligos,kuriassukeliaįkvepiamosmedžiagosirveiksniai,neįtrauktiįkituspunktus:
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Ligos
3.1.3.2.3.3.3.4.3.5.3.6.3.7.3.8.3.9.3.10.
3.11.
3.12.3.13.
3.14.
3.15.
3.16.
3.17.3.18.3.19.
3.20.3.21.
3.22.
3.23.
3.24.
301301.11301.12301.21301.22301.31302303304.01304.02
304.04
304.05305.01
304.06
304.07
306
307308309
3102.301*
2.303*
2.304*
2.308*
KvėpavimotakųligosirnavikaiSilikozėSilikozėsuplaučiųtuberkuliozeAsbestozėMezotelioma,sukeltaasbestodulkiųPneumokoniozės,sukeltossilikatųturinčiųdulkiųAsbestozė,komplikavusibronchųvėžiuPlaučiųirbronchųligos,sukeltosmetalųšlakųdulkiųEgzogeninisalerginisalveolitasPlaučiųligos,sukeltosmedvilnės,linų,kanapių,džiu-to,sizalioircukranendriųdulkiųirplaušeliųKvėpavimotakųsutrikimai,sukeltikobalto,alavo,ba-rioirgrafitodulkiųSiderozėNavikinės viršutinių kvėpavimo takų ligos, sukeltosmedžiodulkiųAlerginėastma,sukeltamedžiagų,kuriospripažintoskaipalergenaiiryrasusijusiossutamtikrudarbuAlerginisrinitas,sukeltasmedžiagų,kuriospripažintoskaipalergenaiiryrasusijusiossutamtikrudarbuFibrozinėspleuros ligos sukvėpavimorestrikcija, su-keltos asbestoAngliakasiųlėtinisobstrukcinisbronchitasarbaemfizemaPlaučiųvėžys,sukeltasasbestodulkiųPlaučiųirbronchųligos,sukeltosaliuminioarjojungi-niųdulkiųarbagarųPlaučiųirbronchųligos,sukeltostomamilčiųdulkiųPlaučių fibrozės, sukeltos metalų, neįtrauktų į kituspunktusPlaučių ir bronchų ligos bei navikai, sukelti suodžių,dervų,bitumo,pikio,antracenoarbajojunginių,mi-neraliniųirkitųalyvųPlaučiųirbronchųligos,sukeltosdirbtiniųmineraliniųplaušeliųGerklųvėžys,sukeltasasbestodulkių
30
4.Infekcinėsirparazitinėsligos:
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Ligos
4.1.4.2.4.3.4.4.4.5.4.6.4.7.
4.8.4.9.
401402403404405406407
ZoonozėsStabligėBruceliozėVirusiniaihepatitaiTuberkuliozėAmebiazėKitosinfekcinėsligos,sukeltosdarbų,kuriuosdirbantpatvirtintainfekcijosrizika**Erkinisencefalitas**Laimoliga
5.Ligos,sukeltosfizikiniųirergonominiųveiksnių:
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Ligos
5.1.5.2.5.3.5.4.
5.5.
5.6.5.7.5.8.5.9.5.10.5.11.5.12.
5.13.
5.14.
502.01502.02503504
505.01
505.02506.10506.11506.12506.13506.21506.22
506.23
506.30
Kataraktos,sukeltosšiluminėsspinduliuotėsKonjunktyvitai,sukeltiultravioletinėsspinduliuotėsKlausossusilpnėjimasarbakurtumas,sukeltastriukšmoLigos,sukeltospadidėjusioarsumažėjusioatmosferosslėgioPlaštakosirriešokaulųirsąnariųligosdėlmechaninėsvibracijosKraujagysliųirnervųligosdėlmechaninėsvibracijosSąnariniųmaišeliųligosdėlsuspaudimoGirnelėsbursitaiAlkūnėsbursitasPetiesbursitasLigos,sukeltossausgysliųmakščiųpertempimoLigos,sukeltossausgysliųjungiamojoaudiniodangalopertempimoLigos, sukeltos raumenų ir sausgyslių pertempimo jųprisitvirtinimovietoseMeniskųpažeidimaidėl ilgalaikiodarboklūpantarbaatsitūpus
31
Eil. Nr.
Europos profesinių ligų sąrašo kodas
Ligos
5.15.5.16.5.17.5.18.5.19.
5.20.
5.21.
506.40506.455075082.502*
2.503*
NervųparezėdėlsuspaudimoRiešokanalotunelinissindromasKalnakasiųnistagmasLigos,sukeltosjonizuojančiosiosspinduliuotėsJuosmeninėsstuburodaliesdiskųligos,sukeltosilgalaikėsvertikaliosvisokūnovibracijosBalso stygų pažeidimas, atsiradęs dėl ilgalaikio balsostygųįtempimo**Kaklinės ir juosmeninės stuburo dalies diskų ligos,sukeltosilgalaikiosunkiųkroviniųkėlimoirnešimo
Pastabos: 1.Šiame sąraše nurodytos ligos turi būtitiesiogiai susijusios su kenksmingaisdarboaplinkosveiksniais.
2.*pažymėtiligųircheminiųmedžiagųkodainurodytiEuroposKomisijosreko-mendacijos2002/670/EBdėlEuroposprofesiniųligųsąrašoantrajamepriedepateiktamepapildomųligų,įtariamųkaipprofesinėspagalkilmę,apiekuriasturibūtipraneštairkuriasvėliaugalibūtinuspręstaįtrauktiįEuroposprofe-siniųligųsąrašopirmąjįpriedą,sąraše;ligos,neįtrauktosįEuroposKomisijosrekomendacijos2003/670/EBdėlEuroposprofesinių ligųsąrašopirmajamepriede pateiktą Europos profesinių ligų sąrašą, tačiau Lietuvoje laikomosprofesinėmis.
3.** pažymėtos ligos, neįtrauktos į Europos Komisijos rekomendacijos2003/670/EBdėlEuroposprofesiniųligųsąrašopirmajamepriedepateiktąEuroposprofesiniųligųsąrašąirantrajamepriedepateiktąpapildomųligų,įtariamųkaipprofesinėspagalkilmę,apiekuriasturibūtipraneštairkuriasvėliaugalibūtinuspręstaįtrauktiįEuroposprofesiniųligųsąrašopirmąjįprie-dą,sąrašą,tačiauLietuvojelaikomosprofesinėmis.
Priedo pakeitimai:Nr. 1674, 2004-12-29, Žin., 2004, Nr. 188-7014 (2004-12-31).
Higienos institutasDidžiojig.22,01128Vilnius
Tel. +370 5 262 4583Faks. +370 5 262 [email protected]
www.hi.lt
Metodinės rekomendacijos
KAIP ATPAŽINTI SU DARBU SUSIJUSIAS IR PROFESINES LIGAS
