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leticiasilveira2015
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Paciente de 50 anos com febre intermitente há 2 meses,
interna com desnutrição, anemia e plaquetopenia.
Encontra-se desnutrido, hipocorado, lesões de pele
infectadas, não observado esplenomegalia. Apresenta Hb
10g/dL, LG 3500 com 1000neutrófilos, PQT 100.000. Qual seria sua conduta?
a) aval. Hematologia e atb
b) TR kalazar e atb
c) Atb 7 dias
d) Aval. DIP
QUADRO CLÍNICO
1. Assintomática: sorologia +. ACOMPANHAR.
2. FORMA CLÁSSICA: Sintomas iniciais inespecíficos: tosse seca, diarréia, FEBRE, prostração, emagrecimento. Evolui c/ palidez, VISCEROMEGALIA, comprometimento do estado geral, PANCITOPENIA, inversão da relação albumina/globulina
Período final: dispnéia aos mínimos esforços, sopro sistólico panfocal, ICC
Diagnósticos diferenciais
• Leucemias• Linfomas• Mononucleose infecciosa• Tuberculose miliar (formas disseminadas)• AIDS• Esquistossomose forma hepatoesplênica
• Brucelose, histoplasmose e chagas agudo
• ANFOTERICINA B LIPOSSOMAL (ampola com 50mg)
– Posologia: 3-4mg/Kg/dia;– Infundir em 30 a 60 minutos horas em SGI5%;
• Indicações de Anfotericina lipossomal:
– Transplantados renais, hepáticos e cardíacos;– DRC com Clearance menor que 60ml/min; – Idade maior que 50 anos;– Insuficiência renal;– Falha terapêutica ou toxicidade pela Anfotericina
convencional
Leishmaniose VisceralCritérios de cura
• Desaparecimento da febre no 5°dia.• Redução da hepatoesplenomegalia nas primeiras
semanas.• Ao final do tratamento redução de 40% ou mais no
tamanho do baço.• Melhora dos padrões hematológicos na 2a semana.• Ganho ponderal progressivo.• Seguimento do paciente 3, 6 e 12 meses após o
tratamento. Se estiver estável na última avaliação é considerado cura.
• Suporte hemoterápico:
• Transfusão de concentrado de hemácias quando hemoglobina menor que 7g/dL;
• Transfusão de plaquetas quando menor que 10.000 plaquetas/mm3 ou sangramento ativo;
• Plasma fresco em sangramentos graves com coagulopatia importante;
• Fatores de estimulação de colônias de neutrófilos;• Vitamina K.