Kardiovaskulinės rizikos įvertinimas, sergant arterine hipertenzij a

Kardiovaskulinės rizikos Kardiovaskulinės rizikos

įvertinimas, sergant įvertinimas, sergant

arterine hipertenzijarterine hipertenzijaa

ProfProf. R. Šlapikas. R. Šlapikas

KMUK Kardiologijos klinikaKMUK Kardiologijos klinika

Arterinio kraujospūdžio padidėjimas ir mirties nuo Arterinio kraujospūdžio padidėjimas ir mirties nuo išeminės širdies ligos (IŠL) rizika išeminės širdies ligos (IŠL) rizika

(61 observacinių tyrimų duomenys, apie 1 000 000 pacientų) (61 observacinių tyrimų duomenys, apie 1 000 000 pacientų)

160 180140

Sistolinis kraujospūdis (mm Hg)

90 100 110

Mir

štam

um

as n

uo

IŠL

1200

4

32

256

70 80

Diastolinis kraujospūdis (mm Hg)

50-59

60-69

70-79

80-89

40-49

Amžius

50-59

60-69

70-79

80-89

40-49

Amžius

0

4

32

256

Prospective Studies Collaboration. Lancet. 2002;360:1903-1913.

Kraujospūdžio dydis ir mirties nuo ŠKL rizika

*Individuals aged 40-70 years, starting at BP 115/75 mm Hg.CV, cardiovascular; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressureLewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572.

Mir

ties

dėl

ŠK

L r

izik

a

Sistolinis /diastolinis kraujospūdis (mm Hg)

0

1

2

3

4

5

6

7

8

115/75 135/85 155/95 175/105

ŠKL – širides ir kraujagyslių ligos

AukAukšto-normalaus kraujospūdžio što-normalaus kraujospūdžio įtaka kardiovaskulinėms išeitimsįtaka kardiovaskulinėms išeitims

Vasan RS NEJM 2001; 345:1291-1297

MoterysMoterys

0

10

4

8

Laikotarpis (metais)

6

0 2 144 6 8 10

Ku

mu

liacin

ė r

izik

a (

%)

2

12

VyraiVyrai

0

14

4

10

Laikotarpis (metais)

6

0 2 144 6 8 10

Ku

mu

liacin

ė r

izik

a (

%)

Aukštas-normalus

Optimalus

Normalus

2

12

12

8

Aukštas-normalus

Optimalus

Normalus

Arterinė hipertenzija ir mirtingumas nuo Arterinė hipertenzija ir mirtingumas nuo išeminės širdies ligosišeminės širdies ligos

SAKS (mm Hg) <120 120-129 130-139 140-159 160-179 180-209 ≥ 210

DAKS (mm Hg) < 80 80-84 85-89 90-99 100-109 110-119 ≥ 120

SAKSDAKS

1.481.211.00 1.84 2.56

3.45

5.171.66

1.281.00

2.45

3.42

5.26

6.40

Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT); n=347,978 vyrų be MINeaton JD et al. In: Hypertension: Pathophysiology, Diagnosis, and Management. 1995:127-144.

Santykinė mirtingumo

nuo IŠL rizika

4

3

2

1

0

7

6

5

61 prospektyvinių, observacinių tyrimų metaanalizėVienas milijonas pacientų

2 mmHg SAKS sumažėjimas

10% mirštamumo dėl insulto sumažėjimas

7% mirštamumo dėl IŠL sumažėjimas

Kraujospūdžio gydymasmažina kardiovaskulinę riziką

Kraujospūdžio gydymasmažina kardiovaskulinę riziką

Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903–1913

Antihipertenzinio medikamentinio gydymo poveikis kardiovaskulinėms išeitims

Antihipertenzinio medikamentinio gydymo poveikis kardiovaskulinėms išeitims

-50

-40

-30

-20

-10

0

ŠN Insultas IŠL

Rizikos sumažėjimas (%)Moser & Herbert J Am Coll Cardiol 1996Collins R et al Lancet 1990

Mirtys dėl ŠKL

-52%

-38%

-16%-21%

Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) Sergančiųjų arterine hipertenzija (AH) širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) rizikos

įvertinimas: samprata ir įvertinimas: samprata ir principaiprincipai

Sergantieji AH dažnai turi medžiagų apykaitos sutrikimu, žalingų įpročių, serga gretutinėmis ligomis

Pacientų ŠKL įtakoja ne tik kraujospūdžio dydis, bet ir kiti rizikos veiksniai bei organų pažeidimas

Pradinė ŠKL rizika įtakoja daugelį gydymo sprendimų

Vertinama absoliuti 10 metų rizika arba santykinė rizika jauniems žmonėms

1

Rizikos veiksnių skaičius, nustatytas sergantiesiems arterine hipertenzija

Kannel WB. Am J Hypertens. 2000.

0 1 2 3

50

1015202530 Vyrai

Moterys

17%19%

26% 27% 25% 24%22%

20%

8%12%

≥4

Riz

iko

s v

eik

sn

iai (

%)

Rizikos veiksnių skaičius

Sergančiųjų arterine hipertenzija išgyvenamumas, atsižvelgiant į rizikos

veiksnių skaičių

Thomas F et al., Hypertension 2001; 37: 1256-1261

Jaunesni pacientai

(< 55 metų)

Vyresni pacientai

(> 55 metų)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20Stebėjimo laikotarpis (metai)

94

95

96

97

98

99

100Išgyvenamumas

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20Stebėjimo laikotarpis (metai)

86

88

90

92

94

96

98

100Išgyvenamumas

sveki asmenys

sergantys AH be RV

sergantys AH, esant 1 arba 2 RV

sergantys AH, esant > 3 RV

sveki asmenys

sergantys AH be RV

sergantys AH, esant 1 arba 2 RV

sergantys AH, esant > 3 RV

p < 0.001 p < 0.001

Pacientų, sergančių arterine hipertenzija (AH) ir išemine širdies liga (IŠL) pasiskirstymas:

Framingham Širdies Studija

11 15

30 37

4040

1937

0

20

40

60

80

100

Vyrai Moterys

Atv

ejų

ska

ičiu

s (%

)

Tik IŠL

IŠL + AH

Tik AH

Be IŠL ir AH




Pacientų ŠKL rizik įtakoja ne tik kraujospūdžio dydis, bet ir kiti rizikos veiksniai bei organų pažeidimas



1

AArterinrterinės hipertenzijos pasės hipertenzijos paseekmėskmės

AH

Smegenys

Širdis

Inkstai IN

HŠL, MI, ŠN, SM

Insultas,

demencija

1. Weir et al. Am J Hypertens 1999; 12:205S-213S. 2. Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed.

1999:1629-1648. 3. Francis CK. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-

176. 4. Hershey LA. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189.

13

Kannel WB. JAMA. 1996;275:1571-1576.

22.7

9.5

3.3 2.45.0

2.0 3.5 2.1

45.4

21.3

12.4

6.29.9

7.3

13.9

6.3

0

10

20

30

40

50

Vyr.

2.0

Mot.

2.2

Vyr.

3.8

Mot.

2.6

Vyr.

2.0

Mot.

3.7

Vyr.

4.0

Mot.

3.0

Normalus AKS

Hipertenzija

IŠL INSULTAS PAL ŠN

Rizikos

santykis:

Atvejų

skaičius

1000

ligonių

Arterinė hipertenzija -

širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys







1

Gretutinė patologija Tikslinis AKS dydis (mmHg)

Šaltinis

Nekomplikuota AH <140/90 ESC, AHA (2007)JNC (2004)

AH ir cukrinis diabetas <130/80 ESC, AHA (2007)JNC (2004)

AH ir ŠKL (stabili krūtinės angina, ūmūs išeminiai sindromai, insultas)

<130/80 ESC,AHA (2007)

AH ir širides nepakankamumas

<120/80 AHA (2007)

AH ir didelė ŠKL rizikai <130/80 ESC,AHA (2007)

AH ir inkstų nepakankamumas, kai baltymo >1 g/24h

<125/75 NIF (2000)

Sergančiųjų AH tikslinis kraujospūdis Sergančiųjų AH tikslinis kraujospūdis

Hipertenzijos gydymo rekomendacijos, atsižvelgiant į

širdies ir kraujagyslių riziką

GK GK ++

skubiaiskubiai GVGVGK+skubiai GK+skubiai

GVGVGK+skubiai GK+skubiai



GVGV

Nustatyta Nustatyta ŠKŠK

arba inkstų arba inkstų

ligaliga

GK GK + +

skubiaiskubiai GVGVGK+GVGK+GVGK+GVGK+GVGKGK+GV?+GV?GKGK3 ir > rizikos 3 ir > rizikos

veikniaiveikniai, MS, , MS,

OOTPTP ar ar CDCD

GK GK + +

skubiaiskubiai GVGV

GK, po kelių GK, po kelių

savaičių, savaičių,

nesant efekto -nesant efekto -

GVGV


savaičių, nesant savaičių, nesant

efekto -GVefekto -GVGKGKGKGK

1-2 rizikos 1-2 rizikos

veiksniaiveiksniai

GK GK + +

skubiaiskubiai GVGV



nesant -GVnesant -GV



efekto -GVefekto -GV

Gydymas Gydymas

nereikalingasnereikalingasGydymas Gydymas

nereikalingasnereikalingas

Nėra kitų Nėra kitų

rizikos rizikos

veiksniųveiksnių

IIIIII laipsnio laipsnio

SBP >180 SBP >180

DBP >110DBP >110

III laipsnio I laipsnio AHAH

SSKSKS 160-179 160-179

DDKSKS 100-109 100-109

I laipsnio AHI laipsnio AH

SSKSKS 140-159 140-159

DDKSKS 90-99 90-99

Aukštas Aukštas

norm. norm.

SSKSKS 130-139 130-139

DDKSKS 85-89 85-89

Normalus Normalus

SSKSKS 120-129 120-129

DDKSKS 80-84 80-84

Kiti rizikos Kiti rizikos

veiksniaiveiksniai

Cukrinis Cukrinis

diabetasdiabetas

GK GK + +

skubiaiskubiai GVGVGK+GVGK+GVGK+GVGK+GVGKGK+GV+GVGKGK

GK – gyvensenos korekcija, GV – gydymas vaistais







1

Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas

Labai Labai

didelė rizikadidelė rizikaLabai didelė Labai didelė

rizikarizikaLabai didelė Labai didelė



rizikarizika

Nustatyta CV Nustatyta CV


ligaliga

Labai Labai

didelė rizikadidelė rizikaDDidelė papil-idelė papil-

doma rizikadoma rizikaDDidelė papil-idelė papil-


doma rizikadoma rizika

Vidutinė pa-Vidutinė pa-

pildoma pildoma

rizikarizika

3 ir > rizikos 3 ir > rizikos


OOTPTP ar ar CDCD

Labai Labai

didelė rizikadidelė rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-

pildoma rizikapildoma rizikaVidutinė pa-Vidutinė pa-

pildoma rizikapildoma rizikaMaža papil-Maža papil-

doma rizikadoma rizikaMaža papil-Maža papil-

doma rizikadoma rizika1-2 rizikos 1-2 rizikos

veiksniaiveiksniai

DDidelė idelė

papildoma papildoma

rizikarizika



doma rizikadoma rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizikaĮprasta rizika


rizikos rizikos

veiksniųveiksnių


SBP >180 SBP >180

DBP >110DBP >110


SSKSKS 160-179 160-179

DDKSKS 100-109 100-109


SSKSKS 140-159 140-159

DDKSKS 90-99 90-99

Aukštas Aukštas

norm. norm.

SSKSKS 130-139 130-139

DDKSKS 85-89 85-89

Normalus Normalus

SSKSKS 120-129 120-129

DDKSKS 80-84 80-84


veiksniaiveiksniai

>>30%30%

>8%>8%

20-30%20-30%

5-8%5-8%

15-20%15-20%

4-5%4-5%

<15%<15%

<4%<4%

FraminghamFramingham

SCORESCORE

SCORESCORE Mažos ŠKL rizikos regionai -Belgija,

Prancūzija, Šveicarija, Graikija, Italija, Liuksemburgas, Ispanija, Portugalija.

Kt. Europos šalys - didelės rizikos regionai

ŠKL rizikos vertinimas Amžius Lytis Rūkymas Sistolinis AKS B cholesterolis arba Santykis b cholesterolis/DTL-C

Reliatyvios rizikos vertinimasReliatyvios rizikos vertinimas

Jauniems

asmenims


Labai Labai





rizikarizika



ligaliga

Labai Labai






pildoma pildoma

rizikarizika



OOTPTP ar ar CDCD

Labai Labai






veiksniaiveiksniai

DDidelė idelė

papildoma papildoma

rizikarizika





rizikos rizikos

veiksniųveiksnių


SBP >180 SBP >180

DBP >110DBP >110


SSKSKS 160-179 160-179

DDKSKS 100-109 100-109


SSKSKS 140-159 140-159

DDKSKS 90-99 90-99

Aukštas Aukštas

norm. norm.

SSKSKS 130-139 130-139

DDKSKS 85-89 85-89

Normalus Normalus

SSKSKS 120-129 120-129

DDKSKS 80-84 80-84


veiksniaiveiksniai

>>30%30%

>8%>8%

20-30%20-30%

5-8%5-8%

15-20%15-20%

4-5%4-5%

<15%<15%

<4%<4%


SCORESCORE


Labai Labai





rizikarizika



ligaliga

Labai Labai






pildoma pildoma

rizikarizika



OOTPTP ar ar CDCD

Labai Labai






veiksniaiveiksniai

DDidelė idelė

papildoma papildoma

rizikarizika





rizikos rizikos

veiksniųveiksnių


SBP >180 SBP >180

DBP >110DBP >110


SSKSKS 160-179 160-179

DDKSKS 100-109 100-109


SSKSKS 140-159 140-159

DDKSKS 90-99 90-99

Aukštas Aukštas

norm. norm.

SSKSKS 130-139 130-139

DDKSKS 85-89 85-89

Normalus Normalus

SSKSKS 120-129 120-129

DDKSKS 80-84 80-84


veiksniaiveiksniai

>>30%30%

>8%>8%

20-30%20-30%

5-8%5-8%

15-20%15-20%

4-5%4-5%

<15%<15%

<4%<4%


SCORESCORE



GK GK ++





GVGV



ligaliga

GK GK + +



OOTPTP ar ar CDCD

GK GK + +

skubiaiskubiai GVGV




GVGV





veiksniaiveiksniai

GK GK + +

skubiaiskubiai GVGV







Gydymas Gydymas




rizikos rizikos

veiksniųveiksnių


SBP >180 SBP >180

DBP >110DBP >110


SSKSKS 160-179 160-179

DDKSKS 100-109 100-109


SSKSKS 140-159 140-159

DDKSKS 90-99 90-99

Aukštas Aukštas

norm. norm.

SSKSKS 130-139 130-139

DDKSKS 85-89 85-89

Normalus Normalus

SSKSKS 120-129 120-129

DDKSKS 80-84 80-84


veiksniaiveiksniai

Cukrinis Cukrinis

diabetasdiabetas

GK GK + +



Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai

• AKS dydis•Pulsinio kraujospūdžio dydis (vyresniems asmenims)• Amžius (vyrai > 55 m., moterys > 65 m.)• Rūkymas• Dislipidemija (BCh > 5,0 mmol/l, MTLCh > 3,0 mmol/l,

DTLCh < 1,2 (mot.) ar < 1,0 (vyr.), TG>1,7• Ankstyvos IŠL (mot.< 55m., vyr. <65 m.)

šeiminė anamnezė • Pilvinis nutukimas (mot. > 88 cm. vyr. > 102 cm.)• Metabolinis sindromas

Veiksniai įtakojantys prognozę

•KSH EKG Sokolow-Lyons > 38 mm,

Cornell > 2440 mm/ms ECHO – KS MMI > 125 g/m2 (vyr.), > 110 g/m2 (mot.)• Ultragarsu nustatytas kraujagyslės sienelės sustorėjimas

a. carotis IMS > 0,9 mm ar ateroslerotinės plokštelės• Kulkšnelių ir žąst indeksas <0,9• Nedaug padidėjęs kreatinino kiekis 115-133 mikromol/l (vyr.) 107-124 mikromol/l (mot.)• Mikroalbuminurija

30-300 mg/24 val, albumino/kreatinino santykis vyr. > 22, mot. >31 mg/g;

vyr. > 2,5, mot. >3,5 mg/mmol • Širdies susitraukimo dažnio padidėjimas


Subklinikinis organų taikinių pažeidimas Subklinikinis organų taikinių pažeidimas

• Smegenų kraujagyslių ligos išeminis insultas, smegenų

hemoragijos, PSIP

• Širdies ligos miokardo infarktas, krūtinės angina, vainikinių arterijų revaskulizacija, širdies nepakankamumas

• Inkstų ligos diabetinė nefropatija, inkstų nepakankamumas

kreatininas > 133 µmol/l (vyr.), > 124 µmol/l (mot.),

proteinurija > 300 mg/24 val.

• Periferinių kraujagyslių liga

• Pažengusi retinopatija hemoragijos ar eksudatai, regos nervo spenelio edema


Nustatyta ŠKL arba inkstų ligaNustatyta ŠKL arba inkstų liga

• Alkio glikemija tiriant veninio kraujo plazmą ≥ 7,0 mmol/l, atliekant pakartotinus matavimui arba

• Glikemija tiriant veninio kraujo plazmąpo valgio >11,0 mmol/l


Cukrinis diabetasCukrinis diabetas

Didelę riziką turintys asmenysDidelę riziką turintys asmenys

• Sistolinis ≥180 mmHg ir/ar diastolinis kraujospūdis ≥ 110 mmHg

• Sistolinis kraujospūdis >160 mmHg, kartu esant mažam diastoliniam kraujospūdžiui (<70 mmHg)

• Cukrinis diabetas

• Metabolinis sindromas

• >3 ŠKL rizikos veiksniai

• vienas arba keli iš nurodytų subklinikinių organų pažeidimų:

- elektrokardiografiškai arba echokardioskopiškai nustatyta KSH

- ultragarsu nustatomi miego arterijų vidinio ir vidurinio sluoksnio sustorėjimas arba aterosklerozinės plokštelės

- padidėjęs arterijų standumas

- vidutiniškai padidėjusi kreatinino koncentrtacija serume

- sumažėjęs inkstų kamuolėlių filtracijos greitis arba kreatinino klirensas

- mikroalbuminurija arba proteinurija

• Diagnozuota širdies ir kraujagyslių arba inkstų liga

Šiandieninio kardiovaskulinės rizikos Šiandieninio kardiovaskulinės rizikos vertinimo ribotumaivertinimo ribotumai

Neįvertinama (nežinoma) rizikos veiksnio ar ligos poveikio trukmė

Neįvertinami visi rizikos veiksniai (pvz. stresas, hipodinamija, netaisyklinga mityba)

Nepanaudojami visi tyrimai organų taikinių pažeidimui įvertinti

Kai kurių organų taikinių pažeidimo Kai kurių organų taikinių pažeidimo žymenų prieinamumas, prognostinė žymenų prieinamumas, prognostinė

vertė ir kainavertė ir kaina

Žymenys Prognozinė vertė Prieinamumas Kaina

Ekeltrokardiografija ++ ++++ +

Echokardiografija +++ +++ ++

Miego arterijų VVS storis +++ +++ ++

Arterijų standumas +++ + ++

Kulkšnies ir žasto indeksas ++ ++ +

Vainikinių arterijų Ca kiekis + + ++++

Endotelio funkcija ++ + +++

Apskaičiuotas IFG +++ ++++ +

Kreatinino klirensas +++ ++++ +

Mikroalbuminurija +++ ++++ +

Klinikinis atvejis

“STORULIS”

Pacientas A.R., 48 metų

Nusiskundimai: greitas nuovargis, duriantys skausmai širdies plote,

burnos džiūvimas, dažnas šlapinimąsisAnamnezė: mama 60 metų sirgusi insultu, nerūkantisŪgis 177 cm Svoris 96 kg, KMI – 31 kg/m2

Liemens apimtis 108 cmArterinis kraujo spaudimas 134/84 mmHgstBendras cholesterolis 6,5 mmol/lMažo tankio cholesterolis (MTL-C) 3,6 mmol/l Didelio tankio cholesterolis (DTL-C) 0,78 mmol/lTG 3,4 mmol/lGliukozės koncentracija nevalgius 9,0-9,4 mmol/lK – 4,9 mmol/l, kreatininas – 119 mikromol/l Šlapimo tyrimas: gliukozė ++, baltymo -. Pav. LeukocitaiEKG – sin. ritmas, KSH, Sokolovo-Lijono indeksas – 42Echokardioskopija KSH, KS MI - 133 g/m2

EKG: Kairiojo skilvelio hipertrofija

Sokolow-Lyons indeksas > 41 mm

KS MI - 133 g/m2

KSH

Diastolinė

disfunkcija

Echokardioskopija: kairiojo skilvelio hipertrofija


Labai Labai





rizikarizika



ligaliga

Labai Labai






pildoma pildoma

rizikarizika



OOTPTP ar ar CDCD

Labai Labai






veiksniaiveiksniai

DDidelė idelė

papildoma papildoma

rizikarizika





rizikos rizikos

veiksniųveiksnių


SBP >180 SBP >180

DBP >110DBP >110


SSKSKS 160-179 160-179

DDKSKS 100-109 100-109


SSKSKS 140-159 140-159

DDKSKS 90-99 90-99

Aukštas Aukštas

norm. norm.

SSKSKS 130-139 130-139

DDKSKS 85-89 85-89

Normalus Normalus

SSKSKS 120-129 120-129

DDKSKS 80-84 80-84


veiksniaiveiksniai

>>30%30%

>8%>8%

20-30%20-30%

5-8%5-8%

15-20%15-20%

4-5%4-5%

<15%<15%

<4%<4%


SCORESCORE

Rizikos veiksniai (4)

OTP, CD



GK GK ++





GVGV



ligaliga

GK GK + +



OOTPTP ar ar CDCD

GK GK + +

skubiaiskubiai GVGV




GVGV





veiksniaiveiksniai

GK GK + +

skubiaiskubiai GVGV







Gydymas Gydymas




rizikos rizikos

veiksniųveiksnių


SBP >180 SBP >180

DBP >110DBP >110


SSKSKS 160-179 160-179

DDKSKS 100-109 100-109


SSKSKS 140-159 140-159

DDKSKS 90-99 90-99

Aukštas Aukštas

norm. norm.

SSKSKS 130-139 130-139

DDKSKS 85-89 85-89

Normalus Normalus

SSKSKS 120-129 120-129

DDKSKS 80-84 80-84


veiksniaiveiksniai

Cukrinis Cukrinis

diabetasdiabetas

GK GK + +



SCORESCORE

lentelėlentelė

Klinikinis atvejis

“SVEIKUOLIS”

Pacientas K.J., 50 metų

Nusiskundimai: galvos skausmai, nuovargis po fizinio krūvio Anamnezė: pacientas , sportuoja, rūko, tėvas miręs staiga, 50 metų, broliui 42 metų atlikta AKJOŪgis 188 cm Svoris 94 kgKMI 27,8 kg/m2

Liemens apimtis 94 cmArterinis kraujo spaudimas 158/98 mmHgstBendras cholesterolis 5,0 mmol/lMažo tankio cholesterolis (MTL-C) 3,2 mmol/l Didelio tankio cholesterolis (DTL-C) 1,16 mmol/lTG 0,98 mmol/lGliukozės koncentracija nevalgius 5,0 mmol/lK – 4,2 mmol/l, kreatininas – 88 mikromol/l Šlapimo tyrimas: gliukozė -, baltymo -EKG – sin. ritmas

22DD ŠIRDIES ECHO KGŠIRDIES ECHO KG

KSGDD-45mm TSP-9mm KSUS-9mm SSS-0,40 IF-55% KP-32mm DS-27mm DP-32mm Normalaus diametro širdies ertmės. Gera sistolinė ir

diastolinė KS funkcija. I’ MVN ir TVN. Maksimalus sitolinis spaudimas PA 26mmHg. Kraujotakos kreivė PA nehipertenzinė.


Labai Labai





rizikarizika



ligaliga

Labai Labai






pildoma pildoma

rizikarizika



OOTPTP ar ar CDCD

Labai Labai






veiksniaiveiksniai

DDidelė idelė

papildoma papildoma

rizikarizika





rizikos rizikos

veiksniųveiksnių


SBP >180 SBP >180

DBP >110DBP >110


SSKSKS 160-179 160-179

DDKSKS 100-109 100-109


SSKSKS 140-159 140-159

DDKSKS 90-99 90-99

Aukštas Aukštas

norm. norm.

SSKSKS 130-139 130-139

DDKSKS 85-89 85-89

Normalus Normalus

SSKSKS 120-129 120-129

DDKSKS 80-84 80-84


veiksniaiveiksniai

>>30%30%

>8%>8%

20-30%20-30%

5-8%5-8%

15-20%15-20%

4-5%4-5%

<15%<15%

<4%<4%


SCORESCORE


Vidinio ir vidurinio miego vidinės miego

arterijos storio matavimas

2.23 mm

Pacientas K.J., 50 metų


Labai Labai





rizikarizika



ligaliga

Labai Labai






pildoma pildoma

rizikarizika



OOTPTP ar ar CDCD

Labai Labai






veiksniaiveiksniai

DDidelė idelė

papildoma papildoma

rizikarizika





rizikos rizikos

veiksniųveiksnių


SBP >180 SBP >180

DBP >110DBP >110


SSKSKS 160-179 160-179

DDKSKS 100-109 100-109


SSKSKS 140-159 140-159

DDKSKS 90-99 90-99

Aukštas Aukštas

norm. norm.

SSKSKS 130-139 130-139

DDKSKS 85-89 85-89

Normalus Normalus

SSKSKS 120-129 120-129

DDKSKS 80-84 80-84


veiksniaiveiksniai

>>30%30%

>8%>8%

20-30%20-30%

5-8%5-8%

15-20%15-20%

4-5%4-5%

<15%<15%

<4%<4%


SCORESCORE


OTP (1)



GK GK ++





GVGV



ligaliga

GK GK + +



OOTPTP ar ar CDCD

GK GK + +

skubiaiskubiai GVGV




GVGV





veiksniaiveiksniai

GK GK + +

skubiaiskubiai GVGV







Gydymas Gydymas




rizikos rizikos

veiksniųveiksnių


SBP >180 SBP >180

DBP >110DBP >110


SSKSKS 160-179 160-179

DDKSKS 100-109 100-109


SSKSKS 140-159 140-159

DDKSKS 90-99 90-99

Aukštas Aukštas

norm. norm.

SSKSKS 130-139 130-139

DDKSKS 85-89 85-89

Normalus Normalus

SSKSKS 120-129 120-129

DDKSKS 80-84 80-84


veiksniaiveiksniai

Cukrinis Cukrinis

diabetasdiabetas

GK GK + +



Pacientas K.J., 50 metų WEM

Pacientas K.J., Pacientas K.J., 5050 metų metų WEMWEM

Pacientas K.J., Pacientas K.J., 5050 metų metų KoronarografijaKoronarografija

Pacientas K.J., 50 metų Koronarografija

30%

25%

75%


30%

25%

PTKA, stentas


30%

25%

PTKA, stentas


Labai Labai





rizikarizika



ligaliga

Labai Labai






pildoma pildoma

rizikarizika



OOTPTP ar ar CDCD

Labai Labai






veiksniaiveiksniai

DDidelė idelė

papildoma papildoma

rizikarizika





rizikos rizikos

veiksniųveiksnių


SBP >180 SBP >180

DBP >110DBP >110


SSKSKS 160-179 160-179

DDKSKS 100-109 100-109


SSKSKS 140-159 140-159

DDKSKS 90-99 90-99

Aukštas Aukštas

norm. norm.

SSKSKS 130-139 130-139

DDKSKS 85-89 85-89

Normalus Normalus

SSKSKS 120-129 120-129

DDKSKS 80-84 80-84


veiksniaiveiksniai

>>30%30%

>8%>8%

20-30%20-30%

5-8%5-8%

15-20%15-20%

4-5%4-5%

<15%<15%

<4%<4%


SCORESCORE


OTP (1)ŠKL

SCORESCORE

lentelėlentelė

Kardiovaskulinės rizikos nustatymo svarba arterinės hipertenzijos gydymo

taktikos parinkčiai

Medikamentinio gydymo pradžia

Slenkstinis ir tikslinis kraujosoūdis

Vaisto/vaistio derinių parinkimas

Kitų rizikos veiksnių korekcija medikamentais- Aspirinu- Statinais

Paciento stebėjimo strategija

•RV korekcijaRV korekcija•BC BC <<4,5 (4,5 (<<4) mmol/l 4) mmol/l •<<2,5 (2,5 (<<2) mmol/l2) mmol/l•Gydymas statinais Gydymas statinais

•RV korekcijaRV korekcija•BC BC <<4,5 (4,5 (<<4) mmol/l 4) mmol/l •<<2,5 (2,5 (<<2) mmol/l2) mmol/l•Gydymas statinais Gydymas statinais

NustatytaNustatyta

ŠKLŠKL

NustatytaNustatyta

ŠKLŠKLCDCDCDCD ŽenkliŽenkli

dislipidemijadislipidemija

ŽenkliŽenkli

dislipidemijadislipidemija SCORESCORE

≥≥55%%

SCORESCORE

≥≥55%%SCORESCORE

<<55%%

SCORESCORE

<<55%%

Gyvensenos Gyvensenos

korekcija 3 mėn.korekcija 3 mėn.

Kartoti Kartoti

lipidų tyrimą irlipidų tyrimą ir

SCORE vertinimąSCORE vertinimą


korekcija 3 mėn.korekcija 3 mėn.

Kartoti Kartoti

lipidų tyrimą irlipidų tyrimą ir

SCORE vertinimąSCORE vertinimą


korekcijakorekcija

BC <5

MTL-C <3

mol/l


korekcijakorekcija

BC <5

MTL-C <3

mol/lBCBC<<55

MTL-CMTL-C<<33

mmol/lmmol/l

SCORESCORE<<5 5

BCBC<<55

MTL-CMTL-C<<33

mmol/lmmol/l

SCORESCORE<<5 5

SCORESCORE

≥≥55

SCORESCORE

≥≥55

Dislipidemijos gydymo algoritmasDislipidemijos gydymo algoritmas

DTL-C DTL-C <<1 vyramas ir 1 vyramas ir <<1,2 moterims1,2 moterims

TG TG >>1,7 1,7

DTL-C DTL-C <<1 vyramas ir 1 vyramas ir <<1,2 moterims1,2 moterims

TG TG >>1,7 1,7

ESC Guidelines on the Fourth Joint European Societies Task Force on cardiovascular

diseases prevention in clinical practice.,2007

Gydymas antiagregantais, sergant AH(ESH/ESC gairės)Gydymas antiagregantais, sergant AH(ESH/ESC gairės)

ASPIRINAS

Mažos aspirino dozės skirtinos po kardiovaskulinių

įvykių

MI sumažinimo tikimybė > reikšmingo kraujavimo

riziką pacientams, vyresniems nei 50 m., nedaug ↑

kreatininui kraujyje, ar didelės rizikos pacientams

(Framingham rizika > 20%)

Sergantiems AH mažos aspirino dozės skirtinos tik

pasiekus stabilią normotenziją

Dislipidemijos gydymas, sergant AHDislipidemijos gydymas, sergant AH

STATINAI

< 80 m. amžiaus pacientai, sergantys IŠL, periferinių kraujagyslių liga,

persirgę insultu ar sergantys II tipo CD gydytini statinu, jei BC > 3,5

mmol/l, siekiant jį ↓ 30% (ESH/ESC gairės)

Sergantiems IŠL bei esant jos atitikmenims MTLC mažintinas iki 2,6

mmol/l, o esant labai didelei rizikai (IŠL+CD, MS, > 3 RV)– iki 1,8 mmol/l

(NCEP ATP III)

Besimptominiai didelės kardiovaskulinės rizikos pacientai (Framingham

> 20 %, SCORE>5%) gydytini statinu, jei BC > 3,5 mmol/l (ESH/ESC

gairės)

Besimptominiams didelės kardiovaskulinės rizikos pacientams MTLC

mažintinas iki 2,6 mmol/l (NCEP ATP III)

Documents

Kardiovaskulinės rizikos įvertinimas, sergant arterine hipertenzij a