Karin KopitowskiJefa

Servicio Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Italiano@karinkopitow

Medicina centrada en las personas

No tengo relación alguna con

corporaciones biomédicas con fines de lucro

No tengo relación alguna con

corporaciones biomédicas con fines de lucro

Guías prácticas

Guías prácticas

Todo paciente con diabetes debe ser considerado un paciente coronario

Todo paciente con diabetes debe tomar estatinas y lograr LDL < 100 mg/dl

ATP III, 2004

Reporte público de calidad sanitaria, Minnesota

>90% <20%~50%

% que optó por tomar estatinas

% que debería tomar estatinas basado en ATP III

>90% >90%>90%

Guías prácticas

Herramientas para toma de decisiones

55

DiabetesHipertension

Colesterol alto

Depresión

Lumbago

Insomne

Obeso

A1c 8.2%

LDL alto

HCTZBeta-bloqueante

MetforminaGlipizida

Neuropatía

108 kg

Dolor

Endocrinólogo

Podiatra

Nutricionista

Mareado

Salida del trabajo

Transporte

Tomar las tabletas

Monitorizar azúcar

Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos

Ejercicio

Revisar los pies

3 2 1Los números no computan

Todo para ayerLlevar trabajo a casa

Trabajar!

Hija regresó a casa2 bellas niñas

Ebria

hipotecadeudaseguro

Guías prácticas

Herramientas para toma de decisiones

Carga / Capacidad

El trabajo del El trabajo del paciente crónicopaciente crónicoEl trabajo del El trabajo del

paciente crónicopaciente crónico

Auto-reporte48 min / diaincompleto

“no tengo tiempo”

Ideal (ADA)122 min / dia

+ admin143 min / dia

Russell LB et al. JFP 2005; 54: 52-56

Uso de recursos sanitarios3 condiciones: 2x

4 condiciones : 4x

5+ condiciones: 9x

vs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial

Uso de recursos sanitarios3 condiciones: 2x

4 condiciones : 4x

5+ condiciones: 9x

vs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial

Shippee et al. En preparación.

Guías prácticasCalidad sanitaria

Toma de decisiones compartidaHerramientas

Carga / CapacidadMedicina mínimamente impertinente

Medicina basada en evidencia

Medicina mínimamente impertinente

Prestación de servicios de salud necesarios de tal manera de reducir la carga del paciente mientras

se persiguen los objetivos del paciente

May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ 2009; 339:b2803

El trabajo del paciente

Comprender Organizar y reclutar

Trabajar Evaluar

Gallacher et al. Annals Fam Med 2012

Medicina mínimamente impertinente

Carga / Capacidad

Coordinación de la atención sanitaria y con la comunidad

Guías prácticas deben tomar en

cuenta comorbilidad

Prioridad desde el punto de

vista del paciente

Vivir plenamente el rol que le toca vivir

Hacer todo por el paciente y lo menos posible en el paciente

http://www.hospitalitaliano.org.ar/medicinafamiliar/

Sabe Dr, si yo hiciera todo lo que Ud. quiere, no me quedaría tiempo para hacer lo que quiero yo"

FOCOFOCO:Familia, Orientación y Contexto

Una herramienta para abordar el contexto de nuestros pacientes y orientarlos en la resolución de los problemas clínicos

FOCOFOCOFamilia, Orientación y ContextoFamilia, Orientación y Contexto

Jornada de FOCO

Consiste en una o varias entrevistas programadas.

Objetivo: brindar asesoramiento, contención, orientación y, eventualmente, tratamiento de aspectos psicosociales, contextuales o familiares que surgen en las consultas de la práctica cotidiana.

Destinatarios: un paciente, una pareja o algunos o todos los integrantes de una familia "involucrados" en la problemática.

FOCO FOCO Familia, Orientación y ContextoFamilia, Orientación y Contexto

Jornada de FOCO

Surgió hace más de 4 años.

Necesidad de plasmar nuestra práctica de una manera organizada y accesible.

Reconocimiento de un práctica distintiva del médico de familia.

FOCOFOCOLa Ficha

Jornada de FOCO

Herramienta que utilizamos al hacer FOCO

Hay 2: Primera vez y Seguimiento.

Ficha de FOCO.Ficha de FOCO. Primera vezPrimera vez

Jornada de FOCO

Fecha:

1) Queja explícita del paciente:

2) ¿Por qué ahora?:

3) Relación con el contexto:

4) Motivación:

5) Redefinición del problema o Diagnóstico Contextual Operativo (DCO):

6) Objetivos:

7) Plan para la próxima entrevista:

8) Notas:

Ficha de FOCO.Ficha de FOCO. SeguimientoSeguimiento

Jornada de FOCO

Fecha:

Evolución:

Ficha FOCO.Ficha FOCO. Primera vezPrimera vez

1) Queja explícita del paciente:- Lo que percibe el paciente- Usar sus palabras

2) ¿Por qué ahora?:- Hechos o secuencias que generaron la consulta- Guía para trabajar la situación problema

3) Relación con el contexto:- Circunstancias que rodean la situación- Reacciones que provoca- Significado según el paciente- Grado de estancamiento y afectación- Soluciones intentadas. Grado de importancia

Jornada de FOCO

Ficha FOCO.Ficha FOCO. Primera vez Primera vez (cont.)(cont.)

4) Motivación:- Referida por el paciente- Referida por el médico

5) Redefinición del problema o Diagnóstico Contextual Operativo (DCO):- Co-construir con el paciente un problema (trabajable, con una meta alcanzable y que se observe en términos de conducta)- Es importante conocer conceptos técnicos.

6) Objetivos: Finalidad del FOCO para modificar la conducta problema

7) Plan para la próxima entrevista:-Qué hacer/evitar. A quién citar

8) Notas: Anotaciones del médico

Jornada de FOCO

Muchas Gracias.

Tte. Gral. J. D. Perón 4190 - Buenos Aires, ArgentinaTel.: (5411) 4959-0200 - www.hospitalitaliano.org.ar