Embed Size (px)
Citation preview
Kartläggning vårdens innehåll i Rättspsykiatrin 2017- Temadag Rättspsykiatri 26 oktober 2017
Bakgrund
I betänkandet från Bergwallkommissionen (SOU 2015:52) som beskrivs ett
ökat behov av kunskapsstyrning inom rättspsykiatrin, för att åstadkomma en
evidensbaserad praktik där kvalitetssäkrad kunskap sprids och används samtidigt
som icke evidensbaserade eller skadliga metoder rensas ut.
Flera olika regeringsuppdrag kring kunskapsläget och vårdens innehåll, patienternas
delaktighet vid tvångsvård.
Uppdrag Psykisk Hälsa på Sveriges Kommuner och Landsting (SKL), har också
arbetat med området vårdens innehåll på flera olika sätt.
Temadagar, workshops och nu kartläggning som kan ligga till grund för fortsatt
utvecklingsarbete.
Landet runt på 65 dagar 2017
Piteå 20/3
Vadstena 24/3
Stockholm 27/3
Trelleborg 29/3
Falköping 31/3
Sala 3/4
Örebro 4/4
Sundsvall 6/4
Vänersborg 7/4
Umeå 19/4
Växjö 24/4
Uppsala 25/4
Gävle 27/4
Kristinehamn 28/4
Säter 2/5
Varberg 8/5
Göteborg 8/5
Katrineholm 11/5
Jönköping 22/5
Västervik 23/5
Genomförande
Enkät som diskussionsunderlag
Gruppintervjuer;
Verksamhetschef
Chefsöverläkare
Verksamhetsutvecklare
Säkerhetsansvarig
mfl. Sammanställning
Studiebesök
Gruppintervju
Enkät
Vårdplatser
Speglar inte behovet i egna länet. Har avtal
med andra sjukvårdshuvudmän.
Sörmland – Katrineholm/Karsudden
Kronoberg – Växjö
Västernorrland – Sundsvall
Östergötland – Vadstena
Dalarna – Säter
Västmanland – Sala
Köpt vård
Stockholm, Gävleborg, Uppsala, och
Jönköping och Kalmar köper relativt stor
mängd vårdplatser.
Kommer alltid att finnas behov;
enskilda svåra patientärenden
förnyad medicinsk bedömning
Säkerhetsnivåer
SOSFS 2006:9 anvisningar säkerhet vid all
psykiatrisk tvångsvård, dvs. både LPT och
LRV.
Nivå 1 byggnaderna skall stå emot kvalificerade
rymningsförsök och fritagningsförsök. Generellt
mobiltelefonförbud.
Nivå 2 att stå emot rymningsförsök. Generellt
mobiltelefonförbud.
Nivå 3 att man ständigt ska veta var patienten
befinner sig.
Allmän inpasseringskontroll får införas på
nivå 1 och 2 dvs. alla inpasserande-patienter,
personal och besökare skall kontrolleras för att
förhindra att otillåten egendom förs in i
byggnaden.
Merparten har/kommer att införa allmän
inpasseringskontroll.
Undvikbar rättspsykiatri?
Händelseanalyser efter brottslig gärning.
Görs inte generellt.
Enstaka särskilda fall, då främst händelse
under pågående vård eller nära anslutning till
vård i psykiatrin.
RPU → Händelseanalys?Källa: RättspsyK årsrapport 2016
Frågor om vårdens innehåll utifrån berörda nationella riktlinjer
Ångest depression
Schizofreni och schizofreniliknande tillstånd
Missbruk och beroende
Sjukdomsförebyggande metoder
Programföljsamhet (fidelity)
Programföljsamhet, dvs hur väl ursprungsmetoden följs,
är viktigt för utvärdering och effekt
Om en central komponent i en metod tas bort eller tonas
ner, så har en ny metod skapats
Förväntat utfall?
Resultatet
Frågor som rör innehållet/insatser
under 2016, och fram till
gruppintervju.
Ingen medicinsk revision.
Psykosociala insatser
ESL
IMR
Anhörigutbildning
Patientutbildning
Familjeinterventioner
Stöd i föräldraskap
IPT-k
Datorbaserad kognitiv träning
Kognitiva hjälpmedel
Genomgripande arbetssätt
Delat beslutsfattande
Fysisk hälsa
Stöd i kontakter
Fysisk aktivitet
Hälsosamma matvanor
Akuta tillstånd
Mobil krisintervention
Stöd till återhämtning
i alla faser
Läkemedelsbehandling
Samordning av insatser
Studie-/arbetsrehabilitering
Psykologisk behandling
Psykopedagogisk behandling
Tidiga insatser
Konsultativt stöd
Samordnade insatser till
nyinsjuknade
Ett Självständigt liv – ESL (1)
ett manualbaserat program för social färdighetsträning
som kan användas enskilt eller i grupp.
Manualen består av 22 olika aktivitets - och
färdighetsområden, till exempel stress och sårbarhet
eller aktivitetsplanering.
Kan användas en enstaka gång eller i en längre
behandlingsserie.
65%
20%
15%
ESL
Ja Nej Delvis
Illness Management Recovery – IMR (1)
IMR-programmet genomförs i grupp eller enskilt under cirka 40
träffar. Programmet innehåller fem olika delar:
1 Utbildning om sjukdomen och dess behandling
2 Strategier för att bättre kunna medverka i behandlingen
3 Planering för att förebygga återfall
4 Strategier för att hantera stress och kvarstående symtom
5 Social färdighetsträning
10%
60%
30%
IMR
Ja Nej Delvis
Patient och anhörigutbildning (2)
att ge kunskap
om sjukdomen,
dess behandling
och dess
konsekvenser för
livssituationen.
Insatsen
omfattar, utöver
kunskap om
sjukdomen och
behandling, även
social
färdighetsträning
och
återfallspreventio
n.
familj och
Patient-
utbildning
75%
10%
15%
P UTB
Ja Nej Delvis
Anhörig-
utbildning
50%40%
10%
A UTB
Ja Nej Delvis
Familjeinterventioner och stöd i föräldraskap (2)
Familjeinterventioner:
Psykopedagogisk utbildning -
öka kunskaper om sjukdom,
behandling, återfall, familjens roll
Öka kapacitet för problemlösning
och krishantering
Stöd i föräldraskap:
börjar i den egna behandlingen
för att minska symtomen och
höja funktionsnivån
att stärka föräldern i dennes roll
som förälder och tillgodose
barnets behov .
Stöd i
föräldraskap
85%
15%
Ja
Nej50%
45%
5%
Ja
Nej
Delvis
Familje-
interventioner
Integrerad Psykologisk Terapi -kognitiv träning (IPT-k) (2)
ett träningsprogram i grupp som är speciellt utformat för
patienter med allvarliga kognitiva funktionsnedsättningar.
Omfattar två huvuddelar
1. kognitiv del; kognitiv differentiering, social varseblivning
och verbal kommunikation
2. social del; tränar olika former av socialt beteende,
inkluderar social förmåga och problemlösning 20%
75%
5%
IPT-k
Ja Nej Delvis
Datorbaserad kognitiv träning (3)
Program som tränar olika kognitiva
funktioner – minne, problemlösning etc.
övningar som utförs under en intensiv
träningsperiod.
svårighetsnivån i övningarna anpassas till
varje individ och utmanar övre gräns för att
utvecklas.
35%
65%
Ja
Nej
Kognitiva hjälpmedel (1)
90%
10%
Kognitiva hjälpmedel
Ja Nej
Ett samlingsnamn för flera olika typer av
hjälpmedel, både tekniska och manuella.
Flera som svarat Ja nämner också att
restriktioner kring tex teknik och då
påverkar individens möjligheter.
Missbruk beroende
12-stegsprogram
MET - motivation enhancement therapy Motivational Interviewing - MI
kartläggning alkoholens roll för individen ur flera olika perspektiv - består av en
intervju, ett antal frågeformulär, alkoholrelaterade biomarkörer. MI används också
för att återkoppla och värdera undersökningsresultaten. Efter
återkopplingssamtalet följer tre MI-samtal.
CRA - community reinforcement approach manualbaserad metod för
missbruk eller beroende av alkohol eller narkotika. Den bygger på
inlärningspsykologi och kognitiv beteendeterapi.
MI - Motivational Interviewing - icke-konfrontativa samtal om motivation och
förändring
SNBT - social behavior network therapy integrering av olika insatser -
KBT/återfallsprevention, nätverksterapi och sociala aspekter av CRA.
2018-01-29 Avdelningen för vård och omsorg
Missbruk beroende
10%
45%
45%
12-stegsprogram
Ja Nej Delvis
10%
85%
5%
MET
Ja Nej Delvis
30%
60%
10%
CRA
Ja Nej Delvis
95%
5% 0%
MI
Ja Nej Delvis
5%
95%
0%
SNBT
Ja Nej Delvis
25%
50%
25%
LARO-beh
Ja Nej Delvis
Kroppslig hälsa (2)
70%0%
30%
Kvalificerat rådgivande samtal - om
levnadsvanor
Ja Nej Delvis
100%
0% 0%
Enkla råd
Ja Nej Delvis
100%
0%0%
Fysisk aktivitet
Ja Nej Delvis
100%
0%0%
Rådgivande samtal - om
levnadsvanor
Ja Nej Delvis
90%
0%10%
Somatiska hälsokontroller
Ja Nej Delvis
80%
10%
10%
Rökavvänjning
Ja Nej Delvis
45%
50%
5%
FAR
Ja Nej Delvis
Individual Placement and support – IPS (1)Supported Education – SE (FoU)
Stöd i arbete och studier
Stödja personer som har psykiska
funktionsnedsättningar att börja eller
återvända till arbete/studier
Rehabilitering och träning sker ute i
samhället
Specialist som stöd
Stöd över tid
Merparten arbetar med annat stöd är allt ifrån egen
anställd lärare med examinationsrätt, utvecklat
samarbete med utbildningsgivare och studiestöd från
personal
SE IPS
0%
100%
0%
Stöd i studier enligt Supported Employment
Ja Nej Delvis
5%
95%
0%
Stöd till arbete enligt IPS
Ja Nej Delvid
Psykologiska insatser
5%
85%
10%
Bildterapi
Ja Nej Delvis
35%
50%
15%
Dialektisk beteende-
terapi - DBT
Ja Nej Delvis
95%
0%5%
Kognitiv beteende-
terapi - KBT
Ja Nej Delvis
75%
25%
0%
Psykodynamisk terapi - PDT
Ja Nej Delvis 5%
95%
0%
Musikterapi
Ja Nej Delvis
48%47%
5%
Interpersonell terapi - IPT
Ja Nej Delvis
Samarbete samverkan
70%5%
25%
Samverkan m socialtjänst /SIP
Bra Dåligt Mindre bra
70%
30%
0%
Samarbete m andra vårdgivare kring
behandlings-insatser
Ja Nej Delvis
Delat beslutsfattande (2)
SDM – Shared decision making är ett arbetssätt för att
öka patientens delaktighet i vården och omsorgen.
Metoden syftar till att hjälpa personerna
att spela en aktiv roll i beslut som rör deras hälsa, vård
och stöd
förmedla information om alternativ
tydliggöra personens egna preferenser
fatta gemensamma beslut om behandling.
25%
75%
0%
Tillämpar metoden delat beslutsfattande
Ja Nej Delvis
Tvångsåtgärder
2016 i fokus
173
0
0
2
3
104
18
14
51
104
3
3
0
7
9
3
0
21
6
14
410
1
0
0
5
773
20
5
209
244
3
18
0
166
46
2
0
31
10
40
42
0
0
0
2
88
31
34
55
73
3
8
0
24
5
3
0
6
0
13
Dalarna Säter
Gävleborg Gävle
Halland Varberg
Jönköping
Kalmar Västervik
Kronoberg Växjö
Norrbotten Piteå
Skåne Trelleborg
Stockholm
Sörmland Katrineholm
Uppsala
Värmland Kristinehamn
Västerbotten Umeå
Västernorrland Sundsvall
Västmanland Sala
Västra Götaland Falköping
Västra Götaland Vänersborg
Västra Götaland Göteborg
Örebro
Östergötland Vadstena
Tvångsåtgärder 2016
Bältesläggning Avskiljning Tvångsmedicinering
Tvångsåtgärder
Med trygghetsformulär avses en dokumentation av det patienten anser gör hen lugn/trygg,
och vad man kommit överens om att man ska göra om hen blir upprörd/rädd/arg.
45%
55%
Trygghetsformulär
Ja Nej
55%
5%
40%
Erbjudande om eftersamtal
Alltid Ibland Oftast
Brukarinflytande - individ
60%15%
25%
Hjälp med ny medicinsk bed/ second opinion
Ja de senaste 12 mån Nej Tidigare
20%
15%65%
Skriftlig information på svenska
Ja
Nej
Ja men inte för alla insatser10%
70%
20%
Skriftlig information på andra språk
Ja
Nej
Ja men inte för alla insatser
Brukarinflytande - verksamhetsnivå
10%
85%
5%
Brukarrevision
Pågående Aldrig Tidigare
10%
25%
65%
Brukar-undersökning
Pågående Aldrig Tidigare
65%
25%
10%
Brukarråd
Pågående Aldrig Tidigare
15%
75%
10%
Fokusgrupper
Pågående Aldrig Tidigare
Kvalitet och utveckling
90%
10%
Använt RättspyK i förbättrings-
arbete
Ja Nej
70%
30%
Egen forskning/ utvecklings-
arbete
Ja Nej
70%
30%
Deltar i forskningsprojekt
Ja Nej
www.uppdragpsykiskhalsa.se
Slutversion av rapport
Temadagen på film
mm
Tips! IMR-utbildning 6-7 nov
