Kasus - 11 CKD

DEPARTEMEN FARMASI KLINIS FAK. FARMASI UNAIR PROGRAM PKP APOTEKER PER. 90 BIDANG RUMAH SAKIT

No. DMK : 104xxxx

Nama Pasien : Ny. P Berat Badan : 65 kg Ginjal : CKD stg. V

Umur : 66 th Tinggi Badan : 158 cm Hepar : +

Keluhan Utama : Pasien mengeluh sesak nafas sejak 5 hari SMRS, memberat

sejak 1 hari SMRS, sesak dirasa saat posisi istirahat, awalnya pasien sesak saat

aktivitas, dapat hilang dengan istirahat, pasien tidak menggunakan 2 bantal

Diagnosis : 1. ALO (Acute Lung Odem),

2. CKD st.V

3. Hiperkalemia

4. Asidosis Metabolik

Riwayat Alergi : -

Riwayat Penyakit : - DM dan Hipertensi sejak 8 tahun yang lalu

- Penyakit jantung sekitar 2 th yang lalu

- Tidak rutin kontrol untuk gangguan jantung dan DM nya

- Sudah 3 tahun menjalani HD, namun tidak rutin yang

seharusnya 2x/ minggu.

Riwayat Pengobatan : Furosemid, Captopril, Simvastatin dan Alupurinol

1


CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

Inisial Pasien: Ny.P

Tanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi

04/3/10

Pasien MRS dengan keluhan sesak yang dirasakannya sejak 5 hari yang lalu dan semakin memberat sejak 1 hari sebelum MRS.Pasien datang dan langsung masuk ruangan dengan kondisi umum lemah, kaki bengkak, sesak disertai batuk, dan juga mual dengan TD 202/106, nadi 100, RR 44 dan suhu 37

05/3/09 Kondisi umum lemah, TD 200/90, nadi 88, RR 30 dan suhu 37. Pasien masih merasa sesak dan batuk semakin memberat, bengkak di kaki pasien belum teratasi dan mengeluh mual

06/3/10 Kondisi umum lemah, TD 180/100, nadi 86, RR 30 dan suhu 37,8. Pasien masih mengeluh sesak dan batuk dan kaki masih tampak bengkak dan perut terasa mual, suhu tubuh pasien cukup tinggi.

07/3/10Kondisi umum lemah, TD 180/90, nadi 88, RR 28 dan suhu 37. Pasien masih mengeluh sesak dan batuk sedikit berkurang, kaki masih tampak bengkak dan perut terasa mual.

08/3/10 Pasien menjalani HDKondisi umum sudah mulai membaik TD 160/90, nadi 84, RR 24 dan suhu 37. Keluhan sesak dan batuk sudah lebih berkurang, bengkak di kaki juga sudah mulai berkurang

09/3/10 Kondisi umum membaik TD 160/80, nadi 76, RR 24 dan suhu 37. Pasien tidak lagi mengeluh batuk, meski kadang-kadang masih merasa sesak, bengkak di kaki sudah semakin berkurang

10/3/10 Kondisi umum baik, TD 130/80, nadi 84, RR 20 dan suhu 37. Keluhan sesak semakin berkurang, pasien mulai belajar tidak menggunakan O2, kaki pasien tidak lagi bengkak.

11/3/10 Kondisi umum baik, TD 160/90, nadi 84, RR 24 dan suhu 36,8. Pasien tidak lagi mengeluh sesak dan pasien diijinkan KRS.

2


FORMAT ASUHAN KEFARMASIANLEMBAR PENGUMPUL DATA

No.DMK : 104xxx MRS : 10/3/2010Initial pasien : Ny. P KRS : 24/3/2010Umur/BB/Tinggi : 66 thnAlamat : MalangRiwayat Sosial : JamkesmasKeluhan utama : Sesak nafasDiagnosa : ALO, CKD st. V, hiperklemia, asiosis metabolik

Riwatay penyakit : DM, Hipertensi, JantungRiwayat obat : Furosemid, Captropil, Simvastatin , AllupurinolKepatuhan : kurang patuhAlergi : -Merokok : -Alkohol : -Obat tradisional : -OTC : -

RIWAYAT PENGOBATAN PADA PASIEN MRS

No Jenis Obat Rute Regimen Dosis

Tanggal Pemberian Obat (2010)

Nama Dagang/ Generik 4/3 5/3 6/3 7/3 8/3 9/3 10/3 11/31. O2 n.c 8 – 10 lpm √

4 lpm √2-4 lpm √ √ √ √ √ //

2. Furosemid drip 10 mg/jam √i.v 40-40-0 √ 40-40-40 √ √ √ √ //

3. Ranitidin injeksi i.v 2 x 50 mg √4. Metoklopramide injeksi i.v 3 x 10 mg √ √ √ √ √ //5. Ca Glukonas injeksi i.v 1 amp √ √ √ √ //6. D40 50cc + Actrapid 10 UI i.v √ √ √ √ //7. Kalitake p.o 3 x 5 mg √8. Natrium Bicarbonat i.v (*) 20tpm √ √ //9. Ventolin Nebulizer 1 x 2,5 mg √

10. Clonidin p.o 2 x 0,15 mg √ √ √ √ √ √ √ √11. Amlodipin p.o 1 x 10 mg √ √ √ √ √ //12. Captopril p.o 3 x 25 mg √ √

3


13. Transfusi PRC i.v 1 bag/hari √ √14. Ambroxol p.o 3 x 1 √ √ √ √ √ √ √15. Parasetamol p.o 3 x 500 mg √Ket : Tgl 5/3 Natrium bikarbonat 50 mEq 100 cc NS 20 tpm Tgl. 6/3 Natrium bikarbonat 50 mEq 100 cc NS 20 tpm Tgl. 7/3 Natrium bikarbonat 35 mEq 100 cc NS 20 tpm Tgl. 8/3 Pasien HD

4


DATA KLINIK & DATA LABORATORIUM

Inisial pasien : Ny. P

No. Data Klinis(yang penting)

NilaiNormal

Tanggal

4/3 5/3 6/3 7/3 8/3 9/3 10/3 11/3

1 TD 125/75 202/106 200/90 180/100 180/90 160/90 160/80 130/80 160/902 Nadi 80 100 88 86 88 84 76 84 843 RR 20 44 30 30 28 24 24 20 244 Suhu 36-37,5 37 37 37,8 37 37 37 37 36,85 GCS 456 456 456 456 456 456 456 456 4576 Edema - + + + + + + - -7 Sesak - + + + + + ↓↓ ↓↓ -8 Nyeri ulu hati - - - - - - - - -9 Mual - + + + + + - - -10 Muntah - - - - - - - - -11 Lemah - + + + + + - - -12 Batuk berdahak - + + + + + ↓↓ - -

No Data Laboratorium Nilai Normal Tanggal Pemberian Obat (2010)

4/3 5/3 6/3 7/3 8/3 9/3 Komentar dan alasan

1. Leukosit 3000 -10.000 μl 7.100

2. Hemoglobin 11,0 – 16,5 g/dL 6,4

3. Hematokrit 35,0 – 50,0 % 18 19,1

5


4. Trombosit 150.000 - 390.000 μl 176.000

5. Ureum 10 – 50 mg/dL 110,4 66,6

6. Kreatinin 0,7 – 1,5 mg/dL 9,7 7,09

7. Albumin 3.5 – 5,5 g/dL 4,14

8. Natrium 136 – 145 mEq 141 141 141 147 146

9. Kalium 3,5 – 5,5 mEq 6,1 6,6 6.08 5,29 3,41

10. Clorida 98 – 106 mEq 108 109 109 106 110

11. Asam Urat 2 – 6 mg/dL 6,4

12. Kolesterol Total 130 – 220 mg/dL 190

13. Kolesterol HDL > 50 mg/dL 36

14. Kolesterol LDL < 150 mg/dL 122

15. Trigliserida 34 – 143 mg/dL 96

16. Gula Darah Sesaat < 200 mg/dL 135

17. Gula Darah Puasa 60 – 110 mg/dL 94

18. Gula Darah 2 Jam PP < 130 mg/dL 169

19. SGOT 11 – 41 U/L 28

20. SGPT 10 – 41 U/L 39

21. pH 7,35 – 7,45 7,351 7,220 7,263 7,249 7,281

22. pCO2 35 – 45 mmHg 49,6 40,3 38,5 40,0

23. pO2 80–100 mmHg 43,5 83,2 109,1 94,6

24. HCO3- 21 – 28 mEq/L 16,5 17,8 16,8

25. BE 0±2 mEq/L -9,7 -8,5 -9,3

26. O2 saturated > 95% 94,1 97,3 96,8

27. SO2 95% – 100% 75

6


28. LED < 20

29. Bilirubin total < 1,10 mg/dL 0,86 0.34

30. Direct Bilirubin < 0,25 mg/dL

31. Indirect Bilirubin < 0,75 mg/dL

PROFIL PENGOBATAN Inisial Pasien: Ny.P

OBATPemantauan kefarmasian

Komentar dan alasanMulai Jenis obat* Rute Dosis Frek Berhenti

Indikasi obat pada pasien

4/3 O2 Inhalasi 8-10lpm2-4 lpm

11/3

4/3

Furosemid

Drip 10mg /jam 4/3

5/3 i.v 40 mg 40-40-0 11/3

4/3 Ranitidin i.v 50 mg 2x1 4/3

5/3 Metoklopramid i.v 10 mg 3x1 9/3

5/38/3

Transfusi PRC iv I bag5/38/3

5/3 Ca Glukonas i.v 10 mg/ml

/5 mnt 7/3

5/3D40 50cc+

Actrapid 10 UIi.v 40 %

10 UI7/3

7


5/3 Kalitake p.o 5 mg 3x1 sach 5/3

5/36/37/3

Nabic drip50mEq50mEq35mEq

20 tpm5/36/37/3

5/3 Salbutamol Nebulizer 10 mg 3 x 1 5/3

4/3 Clonidin p.o 0,15mg 2x1 11/3

5/3 Amlodipin p.o 10 mg 1x1 9/3

10/3 Captopril p.o 25 mg 3x1 KRS

5/3 Ambroxol p.o 30 mg 3x1 11/36/3 Parasetamol p.o 500 mg k/p 6/3

8


9


10

Documents

Kasus - 11 CKD