kasus 4 - HRB

7/25/2019 kasus 4 - HRB

http://slidepdf.com/reader/full/kasus-4-hrb 1/14

PRESENTASI KASUS

HIPERREAKTIVITAS BRONKUS

PENYUSUN

Lalu Viska Suhendra

030.11.1!

PEMBIMBING

"r. S. A#idin$ S%.A

KEPANITRAAN KLINIK IL&U KESEHATAN ANAK

RU&AH SAKIT TNI AL "R. &INTOHAR"'O

(AKULTAS KE"OKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIO"E 1 &EI ) !3 'ULI !01

1

7/25/2019 kasus 4 - HRB


KEPANITERAAN KLINIK IL&U KESEHATAN ANAK

RSAL "R. &INTOHAR"'O

Dokter pembimbing : dr. S. Abidin, Sp.A Tnd Tngn :

Nm M!"i"# : $%& 'i"k S&!endr

NIM : ()(.**.*+

I. I"ENTITAS

PASIEN

Nm An. G- S&k&

bng"

S&nd

Um&r b&%n Agm I"%m/eni" ke%min $ki0%ki Pendidikn 0A%mt Kret, P"r Br& Brt *

1RANG TUA 2 3A$IA*AH

Nm Tn. D4 Agm I"%mUm&r )* t!&n Pendidikn S*S&k& bng" S&nd Peker5n G&r&

A%mt Kret, P"r Br& Brt * Pendptn Rp. ).((.(((

IBU

Nm N6. GG Agm I"%mUm&r ) t!&n Pendidikn S*S&k& bng" S&nd Peker5n G&r&A%mt Kret, P"r Br& Brt * Pendptn Rp. ).((.(((

II. ANA&NESIS

Di%k&kn "e7r A%%onmne"i" dri orng t& p"ien pd !ri Se%", tngg% *

/&ni (*+ p&k&% **.(( 3IB di bng"% P&%& $&t. M&%i dir#t tngg% * /&ni (*+

dn ke%&r dri RS tngg% * /&ni (*+.

A. KELUHAN UTA&A

2

7/25/2019 kasus 4 - HRB


Bt&k "e5k * mingg& "ebe%&m m"&k r&m! "kit.

B. KELUHAN TA&BAHAN

Demm dn pi%ek.

+. RI,A*AT PER'ALANAN PEN*AKIT SEKARAN-

P"ien "eorng nk %ki0%ki ber&"i b&%n, BB 8 kg, dtng dintr o%e!

ke%&rg kren bt&k "e5k * mingg& SMRS. Bt&k terdpt d!k tetpi tidk

ke%&r. Terdp b&n6i kr&k0kr&k "t bernp" ter&tm "etip tid&r. P"ien 5&g

menge%&! pi%ek 6ng ber"mn dengn bt&k. P"ien 5&g demm !ri SMRS,

di&k&r dengn rbn tngn. St di&k&r di IGD "&!&n6 )8

o

9. N"& mknmen&r&n dn p"ien re#e% "e5k "kit ini. Ib& p"ien men6ngk% dn6 m&%,

m&nt! dn men7ret.Empt !ri SMRS dr. Minto!rd5o, p"ien dib# ke RS /krt. P"ien di

&p "etip !ri "e%m ; !ri ter"eb&t dn di "&r&! &nt&k dio%e"i min6k di dd

dn di tep&k0tep&k o%e! dokter di RS /krt.St& b&%n "ebe%&m ke%&!n ini timb&%, p"ien "empt dib# berpergin ke%&r

kot o%e! ib& mengg&nkn b&". Se%in it& 5&g 6! p"ien "eorng perokok dn

bi" mengkon"&m"i rokok b&ngk&"2!ri. Dn terkdng "&k merokok did%m

r&m!.

". RI,A*AT PEN*AKIT "AHULU

P"ien tidk pern! meng%mi !% "eperti ini "ebe%&mn6. P"ien tidk

pern! dir#r di r&m! "kit kren "&t& pen6kit tertent&, tidk d ke%inn

kongenit%, dn tidk d ri#6t %ergi. P"ien "ering ber"in0ber"in "t pgi !ri

t& &dr dingin.

E. RI,A*AT KEHA&ILAN "AN KELAHIRAN KEHA&ILAN

Per#tn ntent% 7re R&tin di RS /krt.

3

7/25/2019 kasus 4 - HRB


Pen6kit ke!mi%n Tidk d.

KELAHIRAN

Tempt ke%!irn RS Permt B&nd

Peno%ong per"%inn Dokter

9r per"%inn S9 t" indik"i k% %m.

M" ge"t"i ;* mingg&

Ri#6t ke%!irn Bert bdn : )((( grm

Pn5ng Bdn $!ir : ;8 7m

$ingkr Kep% : ib& p"ien %&p

$ng"&ng menngi"2tidk %ng"&ng menngi"

APGAR "7ore : tidk t!&

Ke%inn b#n : tidk d.(. RI,A*AT PERKE&BAN-AN

Pert&mb&!n gigi pertm : 8 b&%n <Norm% =0 b&%n>

P"ikomotorTengk&rp : = b&%n <Norm%: =0 b&%n>

D&d&k : ? b&%n <Norm%: +0 b&%n>

Berdiri : 0 b&%n <Norm%: 0* b&%n>

Ber5%n : 0 b&%n <Norm%: *0*8 b&%n>

Bi7r : 0 b&%n <Norm%: *0*8 b&%n>

B7 dn t&%i" : 0

Gngg&n perkembngn : Tidk d.

Ke"n perkembngn : T&mb&! kembng bik "e"&i &"i.

-. RI,A*AT I&UNISASI

Vaksin "ASAR ULAN-AN

4

7/25/2019 kasus 4 - HRB


u/ur u/ur

B9G ( b&%n 0 04eptiti" B $!ir * b&%n + b&%n

Po%io ( b&%n b&%n ; b&%n + b&%n 0 0

DPT2DT b&%n ; b&%n + b&%n 0 09mpk 0 0 0 0 0 0MMR 0 0 0 0 0 04IB 0 0 0 0 0 0

Pne&mokok&

"

0 0 0 0 0 0

Ke"n : Im&ni""i 7mpk tidk di%k&kn kren ib& p"ien tidk "empt dn %&p

!r&" kpn im&ni""i 7mpk.

H. RI,A*AT &AKANAN

U/ur

#ulan

ASIPASI BUAH

BISKUIT

BUBUR

SUSU

NASI TI&

(0 ASI 0 0 00; ASI 0 - 0;0+ ASI 0 - 0+08 ASI @ PASI

Ke"n : P"ien mendptkn ASI Ek"k%&"i dn "&d! m&%i diberikn PASI "ert

mknn %inn6.

'ENIS &AKANAN (REKUENSI "AN 'U&LAH

N"i 2 penggnti ) 2!ri <n"i tim>S6&r *2!ri

Dging *2mingg&, * potongTe%&r 0

Ikn /rngT!& *2!ri

Tempe *2!riS&"& <merek2tkrn> S+, 2!ri <*( m%2boto%>

Ke"n : Mknn 6ng dikon"&m"i o%e! p"ien 7&k&p berCri"i dn 7&k&p bergii.

5

7/25/2019 kasus 4 - HRB


I. RI,A*AT PEN*AKIT *AN- PERNAH "I"ERITA

PEN*AKIT KETERAN-AN PEN*AKIT KETERAN-AN

Dire 0 Morbi%i 01titi" 0 Protiti" 0

Rdng pr& 0 Demm

berdr!

0

T&ber7&%o"i" 0 97ingn 0Ke5ng 0 A%ergi 0Gin5% 0 Ke7e%kn 0

/nt&ng 0 Demm tioid 0Dr! 0 1per"i 0

'. RI,A*AT KELUAR-A

+2rak %r2duksi

Anak ke U/ur 'enis kela/in Saus keeran4an

* b&%n $ki0%ki Skit

"aa Keluar4a

A*AH,ALI IBU,ALI

Perk#inn ke0 * *Um&r "t menik! )( t!&n )( t!&n

Ko"ng&init" 0 0

Kedn ke"e!tn2 pen6kit bi% d

Se!t Se!t

K. RI,A*AT PEN*AKIT "ALA& KELUAR-A

Tidk d nggot ke%&rg 6ng pern! meng%mi ke%&!n 6ng "m

dengn p"ien. Nenek menderit pen6kit 5nt&ng dn !iperten"i. Ri#6t

pen6kit ke%&rg ber&p dibete" me%%it&" di"ngk%. A6! p"ien menderit

"m.

L. "ATA PERU&AHAN

Kepemi%ikn r&m! : r&m! orngt&.

Kedn r&m! :

6

7/25/2019 kasus 4 - HRB


R&m! dipinggir 5%n ke7i% dn "ering di%e#ti kendrn bermotor. $&"

r&m! ?( m, r&m! %nti dengn + kmr tid&r, * kmr mndi, dn *

dp&r, "ert * r&ng tm&. Sirk&%"i &dr dn 7!6 mt!ri b&r&k kren

ke%&rg 5rng memb&k 5ende%. Se%in it& 5&g 7!6 dn &dr tert&t&po%e! r&m! tetngg 6ng 6ng pdt. Mndi, m"k dn men7&7i

mengg&nkn ir PAM.

Kedn $ingk&ngn :

$ingk&ngn per&m!n pdt, 5rk ntr r&m! ber!impitn. Keber"i!n

"ekitr r&m! 7&k&p, kren "etip !ri teng keber"i!n mengngk&t

"mp! di %ingk&ngn r&m!. Se%okn "ekitr r&m! 7&k&p %n7r. K%eng0

k%eng t& genngn ir tidk d. -oggin di %ingk&ngn r&m! 7&k&p"ering.

III. PE&ERIKSAAN (ISIK

Tngg% : * /&ni (*+

P&k&% : **.(( 3IB

PEMERIKSAAN UMUM

Kedn &m&m : Tmpk "kit "edng, re#e%.

Ke"drn : 9ompo" menti"

'it% Sign :

Ndi **+ 2menit, reg&%r, Co%&me 7&k&p, e&%it"

"m knn dn kiri.S&!& )?,;(9Re"pir"i ; 2menit.

Dt ntropometri : BB F 8 kg TB : ?( 7m$ingkr kep% : ;? 7m $ingkr dd : ;= 7m

$ingkr %engn t" : *; 7m

Stt&" gii <N94S> :

BB2BBU : 8 2 8, *(( F 8,8TB2TBU : ?( 2 ?) *(( F =,8

7

7/25/2019 kasus 4 - HRB


BB2BBSTB : 8 2 8,+ *(( F ),(

Ke"n : Berd"rkn ketig prmeter dit", dpt di"imp&%kn b!# p"ien term"&k

gii bik2norm%.PE&ERIKSAAN SISTE&ATIS

KEPA$ABent&k dn &k&rn : Normo7ep!%iRmb&t dn k&%it kep% : 3rn , !itm, di"trib&"i mert, 7&k&p teb% dn

%ebt, tidk m&d! di7b&t, &b&n0&b&n be"r

dtr.M&k dn d!i : Simetri", tidk d per&b!n e%ore"en"i 6ng

bermkn.

Mt : P%pebr tidk tmpk oedem, kon5&ngtiCmer! m&d, "7%er ikterik 020, p&pi% b&%t i"okor,

re%ek" 7!6 %ng"&ng H2H, re%ek" 7!6 tidk

%ng"&ng H2H.Te%ing : Normoti, "er&men 020, "ekret 020.4id&ng : Normo"epti, "e7ret 020, deCi"i "ept&m 020, n"

7&ping !id&ng 020.Bibir : Bibir "imetri", tmpk kering <0>, "tomtiti"

pt!o" <0>.M&%&t : M&ko" m&%&t tmpk %embb.Gigi ge%igi : 46egine bik, g&"i ber#rn kemer!n.$id! : Normog%o"i, %embb, gk kotor kren "&"&.Ton"i% : T*0T* tenng.-ring : Ark&" ring "imetri", &C&% diteng!,

pembe"rn denoid <0>$E4ER : Ke%en5r get! beni! dn tiroid tidk terb

membe"r, trke diteng!, dn kk& k&d&k <0>.T41RAKS

Dinding t!ork"In"pek"i : Bent&k dd dtr, "imetri" knn dn kiri d%m

kedn "tti" dn dinmi".PARU

In"pek"i : Pergerkn dd "imetri" knn dn kiri, retrk"i

020, %t bnt& pernp"n 020.Pp%"i : 'o7% remit&" "m diked& %png pr&.

8

7/25/2019 kasus 4 - HRB


Perk&"i : Sonor di ked& %png pr&

Bt" pr& knn0!epr : %ine mid7%C. De

"etinggi I9S '

Bt" pr& kiri0g"ter : %ine i%%ri" nterior "etinggi I9S 'II

A&"k&%t"i : Suara na%as 5esi6ular den4an eks%irasi

/e/an7an4$ rh 88$ 9h 88$

/ANTUNGIn"pek"i : I7t&" 7ordi" ter%i!t di "ekitr ppi%% mmeP%p"i : Ikt&" 7ordi" terb pd %ine mid7%C "i"ni"tr

"etinggi I9S 'Perk&"i : Bt" knn 5nt&ng : %ine pr"tern%i" detr

pd I9S III, I', dn '.Bt" terkiri 5nt&ng : %ine mid7%Cik&%ri"

"ini"tr "etinggi I9S '

Bt" t" 5nt&ng : %ine pr"tern% "ini"tr

"etinggi I9S IIIA&"k&%t"i : B&n6i 5nt&ng S*S reg&%r, m&rm&r <0>, g%%op

<0>.

ABD1MENIn"pek"i : Bent&k dtr, "imetri", tidk rmpk penon5o%n

&mbi%i7&".A&"k&%t"i Bi"ing &"&" <H> +2menit, n6eri tekn <0>.P%p"i S&pe%, tidk terb m", !epr dn %ien tidk

terb, t&rgor k&%it norm%, n6eri tekn epi <0>.Perk&"i Timpni di keempt k&drn bdomen.

ANUS Tidk d ke%inn

GENITA$IA Tidk di%k&kn pemerik"n

ANGG1TA GERAK : Akr% !ngt dn tidk terdpt oedem pd

keempt ek"tremit". Terdpt r&m2r"!

kemer!n pd keempt ek"tremit" <H>.

Deormit" <0>.

9

7/25/2019 kasus 4 - HRB


PE&ERIKSAAN NEUROLO-IS

Re%ek" i"io%ogi" : Bi"ep" H2H, Tri"ep" H2H, pte%% H2H, A7!i%%e" H2HRe%ek" pto%ogi : Bbbin"k6 020, 7!ddok 020, "7!&er 020,

Gordon 020, 1ppen!eim 020.

IV. PE&ERIKSAAN PENUN'AN-

4emto%ogi tngg% * /&ni (*+>

PE&ERIKSAAN HASIL NILAI RU'UKAN INTERPRETASI

Dr! $engkp$e&ko"it !3.000 =.((( 0 *(.((( 2&$ MeningktEritro"it =.); ;,+ 0 +, 5&t2&$ Norm%4emog%obin *).8 *(,8 *=,+ g2d$ Norm%Trombo"it )8*.((( *=(.((( ;=(.(((

2&$

Norm%

$5& Endp Dr! :1 J( Meningkt

Ke"n : Didptkn dn6 %eoko"ito"i", peningktn $ED 6ng menndkn dn6

inek"i.

Rontgen t!ork"

10

7/25/2019 kasus 4 - HRB


V. RESU&E

P"ien "eorng nk %ki0%ki ber&"i b&%n, BB 8kg, dengn ke%&!n bt&k <H>

"e5k * mingg&, terdengr "eperti d d!k tpi tidk ke%&r, "t tid&r timb&% b&n6i

kr&k0kr&k. Pi%ek <H>, 7ir dn 5erni!. Demm <H>, "t di IGD "&!&n6 )8o9, re#e% dn

n"& mkn men&r&n. Ri#6t teppr "p kendrn dn "p rokok <H>. Empt !riSMRS p"ien dib# ke RS /krt dn di &p "etip !ri dn di o%e"i min6k0min6k

pd ddn6. P"ien be%&m im&ni""i 7mpk. A6! menderit "m.

Pd pemerik"n i"ik didptkn ndi **+2menit, "&!& )?,;o9, Re"pir"i

;2menit, dn BB 8 kg. pemerik"n gener%i" didptkn &b&n0&b&n be"r dtr, "&r

n" Ce"i7&%r memn5ng pd ek"pir"i. Pemerik"n %bortori&m didptkn dn6

%e&ko"ito"i" dn peningktn $ED.

VI. "IA-NOSIS KER'A

0 4iperktiCit" bronk&" kibt terppr "p rokok dn kendrn..

VII. "IA-NOSIS BAN"IN-

0 4iperktiCit" bronk&" pd "m ringn

11

7/25/2019 kasus 4 - HRB


VIII. AN'URAN PE&ERIKSAAN PENUN'AN-

8 Pemerik"n !it&ng 5eni".

8 U5i % pr&

8 U5i proCok"i bronk&".

I;. PENATALAKSANAAN

&edika/en2sa <

0 Bioti7o% *= mg

0 $"% (,;

0 M&ko!ek"im *2=tb p6r

0 Ken7ort *2=tb0 ACi% *(mg

0 Snmo% "6r. ) *

N2n /edika/en2sa

8 Tir! bring

8 Ed&k"i kepd ke%&rg mengeni pen6kit p"ien.

8 Ed&k"i 6! gr tidk merokok t& men5&!i nk 5ik "edng merokok.

8 Ed&k"i !id&p "e!t kepd ke%&rg.

;. PRO-NOSIS

Ad Citm : d&bi d bonm

Ad &n7tionm : d&bi d bonm

Ad "ntionm : d&bi d bonm

12

7/25/2019 kasus 4 - HRB


;I. (OLLO, UP

Tngg%

Per#tn

(2(+2(*+ <!ri ke0*> *2(+2(*+ <!ri ke0>

S • Bt&k <H> ngokrok m"i! d,re#e% <H>, "&"! mkn <H>.

Bt&k <H> berk&rng dn "&rkrok0krok berk&rng.

O • KU : tmpk "kit ringn29M.

• TT' : 4R : *( 2menit, reg&%r,

k&t, RR : 2menit,S&!& : )+,+o9

• Stt&" Gener%i"

Mt : kon5&ngtiC mer! m&d,

"7%er ikterik <0>.

4id&ng : "e7ret <H>, 5erni!.

M&%&t : M&ko" %embb.

T!or : B/ I0II reg, M <0>, G%% <0>

SN Ce". menger" H2H, R! 020,

3! 020

S%em <H>.

Abdomen : BU <H> norm% ,

timpni.

Ek"tremit" : "imetri", kr%

!ngt.

• KU : tmpk "kit ringn29M.

• TT' : 4R : **; 2menit, RR :

*2menit, S&!& : )?,;o9

• Stt&" Gener%i"

Mt : dbn

4id&ng : "e7ret <H>, 5erni!.

M&%&t : M&ko" %embb.

T!or : B/ I0II reg, M <0>,

G%% <0> SN Ce". menger" H2

H, R! 020, 3! 020, S%em <H>.

Abd : BU <H> norm% , timpni.

Ek"tremit" : "imetri", kr%

!ngt.

$b <*.+.*+>

$e&ko : 1=.:00 4b : *,?

Eritro"it : :.= 4T : )+

Trombo"it : +;.(((A • 4iperrektiCit" bronk&" kibt

"p rokok.

• 4iperrektiCit" bronk&"

kibt "p rokok.P o in&" D= L NS )= 7725m,

o 7eotk"im );(( mg,

o gentm67in )*? mg,

o m&7ope7t )(,=mg,

o "nmo% )(,8 m%

o Bioti7o% *= mg

o $"% (,;

o M&ko!ek"im *2=tb

p6r

o Ken7ort *2=tb

o ACi% *(mg

o Snmo% "6r. ) *

13

7/25/2019 kasus 4 - HRB


;II. RESU&E TIN"AK LAN'UT

P"ien nk %ki0%ki, &"i b&%n, dib# o%e! ke%&rg ke IGD RSA$

dr.Minto!rd5o dengn ke%&!n bt&k "e5k * mingg& SMRS dengn didigno"i"

!iperrektiCit" bronk&". P"ien dir#t di bng"% p&%& $&t RSA$ dr. Minto!rd5o.Pd !ri pertm per#tn p"ien diberikn terpi in&" D= L NS )= 7725m, ntibioti7

7eotk"im );(( mg, gentm67in )*? mg, m&7ope7t )(,=mg, "nmo% )(,8 m% dn

neb&%ier : Cento%in H N9% (, ,= 77. Sete%! diberikn terpi p"ien tmpk %ebi!

bik nm&n m"i! bt&k dengn "&r np" krok0krok. Per#tn !ri ked& bt&k %ebi!

berk&rng tetpi mi"! terdengr "&r krok0krok, dn kondi"i i"ik "&d! membik "ert

p"ien "&d! m& mkn dn min&m, "e!ingg in&"e di dn diperbo%e!kn p&%ng

dengn memb# obt p&%ng ber&p obt r7ikn Bioti7o% *= mg H $"% (,; HM&ko!ek"im *2=tb H Ken7ort *2=tbH ACi% *(mg dn "nmo% "6r&p "ert kontro% *

mingg& kem&din t& "etip d ke%&!n.

;III. ANALISA KASUS

P"ien nk %ki0%ki &"i 8 b&%n dengn digno"i" !iperrektiCit" bronk&".

14

Documents

kasus 4 - HRB